肩锁关节脱位医学ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,多见于青壮年,发生率占肩部损伤脱位的,12%,，全身关节脱位,3.2%,多见于青壮年,受伤暴力,直接暴力,上肢内收，肩部着地,肩关节扭伤 肩锁韧带撕裂 喙锁韧带撕裂,间接暴力,过度牵引引起扭伤及脱位,多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等,受伤暴力直接暴力 上肢内收，肩部着地,维持其稳定性的结构,关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带,三角肌及斜方肌的腱性附着部分,喙锁韧带（斜方韧带和锥形韧带）,肩锁关节解剖,维持其稳定性的结构关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带 肩锁关节,肩锁关节解剖,肩锁关节解剖,肩锁关节倾斜角度存在变异,肩锁关节倾斜角度存在变异,肩锁关节参与活动,轴向的旋前和旋后,外展,/,内收活动,钟摆样运动,肩锁关节参与活动轴向的旋前和旋后,诊断,疼痛,上举外展加重,肿胀,Piano sign,肩锁关节脱位应力像,临床表现,影像学检查,病史,诊断疼痛 上举外展加重肩锁关节脱位应力像临床表现影像学检,肩锁关节脱位分型,Tossy,分型,Rockwood,分型,肩锁关节脱位分型Tossy分型,Tossy,分型,此分类目前少用,型：锁骨轻度移位,(,肩锁韧带撕裂,),型：锁骨外端直径一半上翘突出,(,肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤,),型：锁骨外端完全移位,(,肩锁和喙锁韧带断裂,),肩锁关节脱位分型,Tossy分型此分类目前少用型：锁骨轻度移位(肩锁韧带,Rockwood,分型,型及以上,肩锁韧带及喙锁韧带,全断裂,肩锁关节脱位分型,Rockwood分型肩锁关节脱位分型,型,关节囊、肩锁韧带部分损伤,型关节囊、肩锁韧带部分损伤,型,关节囊、肩锁韧带断裂,型关节囊、肩锁韧带断裂,型,喙锁韧带断裂,喙锁间隙较健侧增加,25%-100%,型喙锁韧带断裂 喙锁间隙较健侧增加25%-100%,型,三角肌、斜方肌从锁骨上分,喙锁间隙较健侧稍增加或正常,锁骨后脱位,型 三角肌、斜方肌从锁骨上分,型,三角肌、斜方肌从锁骨上分离,喙锁间隙较健侧增加,25%-100%,锁骨移至颈部皮下,型 三角肌、斜方肌从锁骨上分离,型,锁骨移位喙突下或肩峰下,型锁骨移位喙突下或肩峰下,治疗方法,非手术治疗,手术治疗,治疗方法非手术治疗手术治疗,、,型损伤：采用,非手术疗法,方法：,“,8,”,字绷带、三角巾悬吊、外固定架,优点：,操作简单、价廉、创伤小,缺点：,固定时间长,影响日常生活,功能受限,肌肉萎缩,非手术治疗, 、型损伤：采用非手术疗法非手术治疗,手术治疗,经肩锁关节内修复 不经肩锁关节面而在喙锁修复 锁骨远端切除 肌肉动力移位,手术治疗,克氏针、钢丝张力带固定,优点：,操作简便，固定牢固,缺点：,再脱位发生率极高,克氏针、钢丝张力带固定优点：操作简便，固定牢固 缺点：再,使用螺钉固定锁骨和喙突,优点：,固定牢靠，疗效肯定,缺点：,妨碍肩胛,-,锁骨的同步旋 转功能,取钉后易复发,阔筋膜重建喙锁韧带,优点：,修复了肩锁关节的重要韧带,缺点：,替代物退变，筋膜条松驰，创伤大，疗效不确定,使用螺钉固定锁骨和喙突 优点：固定牢靠，疗效肯定缺点：妨,将喙突尖部凿下，连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌和部分胸小肌上移至锁骨用螺钉固定，形成动力性韧带,优点：,稳定性好，恢复力学性能,缺点：,技术要求较高、手术操作复杂，故而未得到广泛推广应用,将喙突尖部凿下，连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌和部分胸小,锁骨钩钢板内固定,优点：,固定牢固,缺点：,需要二次手术，磨损肩袖,锁骨钩钢板内固定优点：固定牢固缺点：需要二次手术，磨损,病例一,病例一,病例二,病例二,病例三,病例三,应用,Endobutton,带袢钢板,优点：,操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼,不需要二期取出内固定物,弹性固定，允许微动，符合生物学固定原则，,能达到较好的解剖复位,缺点：,临床应用时间较短，随访时间有限,新技术,应用Endobutton带袢钢板优点：新技术,手术示意图,用,4.5mm,的,ENDOBUTTON,钻穿过锁骨和喙突,之前导针已经通过锁骨和喙突,ENDOBUTTON,穿过锁骨和喙突,ENDOBUTTON,在锁骨上放平以便系缝线,手术示意图 用4.5mm的ENDOBUTTON钻穿过锁骨和喙,手术方法避免两个误区,片面强调,肩胛骨、锁骨间固定牢靠性，,忽略,二者之间的生理微动性，影响肩关节功能，导致内固定断裂,一味强调喙,锁韧带的重建，,忽略,肩关节的稳定需要关节囊、喙锁韧带和骨骼的共同作用,肩锁关节脱位医学ppt课件,锁骨远端骨折,锁骨远端骨折,12%-15%,80%,5%-6%,锁骨的解剖,12%-15%80%5%-6%锁骨的解剖,锁骨远端骨折的分型,Neer,把成人锁骨远端骨折分为五型,型：,锁骨外侧骨折位于喙肩韧带内侧，移位最少,型：,骨折外侧段骨块有完整的肩锁关节连接而无移位,型：,肩锁关节面骨折,型：,骨折内侧端从骨膜袖中脱出并骑跨重叠,型：,粉碎性骨折，仅有下方皮质骨块附着于喙锁韧带,锁骨远端骨折的分型Neer把成人锁骨远端骨折分为五型,1,型,2,型,骨折外侧段骨块有完整的肩锁关节连接而无移位,肩锁关节面骨折,3,型,4,型,骨折内侧端从骨膜袖中脱出并骑跨重叠,5,型,粉碎性骨折，喙锁韧带仅与碎骨片相连,2,型,锁骨外侧骨折位于喙肩韧带内侧，移位最少,1型2型骨折外侧段骨块有完整的肩锁关节连接而无移位肩锁关节面,病例一,病例一,病例二,病例二,病例三,病例三,应用,Endobutton,带袢钢板,应用Endobutton带袢钢板,肩锁关节脱位医学ppt课件,肩锁关节脱位医学ppt课件,小结,在大多数医院，,钩钢板,仍是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的首选内植物,期待,2016,年能够引进,新技术,治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折,小结在大多数医院，钩钢板仍是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的,Thank - you,肩锁关节脱位医学ppt课件,