慢性肺气肿课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,慢性阻塞性肺病,慢性阻塞性肺病,定义,COPD,：是一组气流受阻为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。但可预防和治疗的疾病，主要累及肺部。,全球：,COPD,的死亡率居所有死因的第四位。,至,2020,年，将成为世界疾病经济负担的第五位,中国：成人患病率为,3%,，,45,岁以上多见。,Page,2,定义COPD：是一组气流受阻为特征的肺部疾病，气流受限不完全,确切的病因不清楚，与下列导致慢性支气管炎的因素有关,一，吸烟 为重要的发病因素,吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高,2-8,倍，烟龄越长，吸烟量越大，,COPD,患病率越高。,二，职业性粉尘和化学物质 ：工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可能产生与吸烟无关的,COPD,。,病因,Page,3,确切的病因不清楚，与下列导致慢性支气管炎的因素有关病因Pag,病因,三，空气污染 ：大气中的有害气体如二氧化硫，二氧化氮，氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为,细菌感染,增加条件。,四，感染： 感染是,COPD,发生发展的重要因素之一，病毒，细菌和支原体是本病急性加重的重要因素，病毒主要为流感病毒。,五，蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡,六，其他 ：呼吸道局部防御及免疫功能减低、气温的突变等都有可能参与,CDPD,的发生、发展。,Page,4,病因Page 4,临床表现,体征,症状,辅助检查,并发症,病程分期,Page,5,临床表现 体征症状 辅助检查 并发症病程分期www.,症状,l.,慢性咳嗽： 晨起明显，夜间时有阵咳或排痰。,2.,咳痰： 白色粘液或浆液性泡沫性痰。,3.,逐渐加重气短或,呼吸困难,：标志性症状，活动（劳动等）平地 静息。,4.,喘息和胸闷,5.,其他 ：体重下降，,食欲减退,等,Page,6,症状l.慢性咳嗽： 晨起明显，夜间时有阵咳或排痰。Page,体征,l.,视诊及触诊： 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽,(,桶状胸,),，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等,;,2.,触觉语颤减弱。,3.,叩诊 肺部过清音,4.,听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和,(,或,),湿性啰音。,Page,7,体征l.视诊及触诊： 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽 (,分级,分级,分级标准,0,级：高危,又患,COPD,的危险因素，肺功能在正常值范围，有慢性咳嗽、咳痰症状,级：轻度,FEV1/FVC70% FEV180%,预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状,级：中度,FEV1/FVC70% 50% FEV1,80%,预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状,级：重度,FEV1/FVC70% 30% FEV1,50%,预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状,级：极重度,FEV1/FVC70% FEV130%,预计值,或,FEV1,50%,预计值，伴慢性呼吸衰竭,1.,最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容积为一秒用力呼气容积。,2.,尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量,Page,8,分级分级分级标准0级：高危又患COPD的危险因素，肺功能在正,COPD,病程分期,急性加重期,短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状,稳定期,咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微,Page,9,COPD病程分期急性加重期Page 9,并发症,一，慢性呼吸衰竭,常在,COPD,急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和,(,或,),高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。,二，,自发性气胸,如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过,X,线检查可以确诊。,三，慢性肺源性心脏病,由于,COPD,肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛，血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。,Page,10,并发症一，慢性呼吸衰竭 Page 10,辅助检查,一，肺功能检查,是判断气流受限的主要客观指标，对,COPD,诊断，严重程度评价，疾病进展，预后及治疗反应等有重要意义。,二，胸部,X,线检查,COPD,早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变，,X,线胸片改变对,COPD,诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。,三，胸部,CT,检查,CT,检查不应作为,COPD,的常规检查,四，血气检查,对确定发生低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值，如出现缺氧及二氧化碳潴留时，动脉血氧分压（,PaO2,）降低，二氧化碳分压（,PaCO2,）升高，严重时可出现呼吸性酸中毒，,PH,值降低。,五，其他 如痰培养可能检出病原菌,;,常见病原菌为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，肺炎克雷白杆菌等,Page,11,辅助检查一，肺功能检查Page 11,病例汇报,林彦军，患者，男，,69,岁，主因咳嗽、咳痰、气喘,20,年，加重伴意识不清,1,个半小时由,120,急诊入院，结合血气分析可结果诊断慢性阻塞性肺气肿、肺心病、肺部感染、肺性脑病、,型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒,+,代谢性酸中毒、右侧气胸、皮下气肿。急诊科给予积极抢救，呼吸机辅助呼吸等对症治疗，症状逐渐好转，于,9.14,号复查胸片示大量气胸，请我科会诊给予胸腔闭式引流术引流胸腔积气，患者胸闷、气喘、呼吸困难症状减轻后脱机拔管。近几日引流管持续有气泡溢出，皮下气肿加重，于,2016.9.20,号转入我科进一步治疗。,既往史：,20,年前无诱因出现咳嗽、咳痰，伴气喘，反复发作，于当地医院诊断为慢性阻塞性肺气肿，长期引用解痉平喘药物，效果欠佳。,治疗：患者精神状态可，意识清晰，右侧面部皮下气肿，有握雪感，颈部可有握雪感，胸前肿胀、腹部两侧可有握雪感。给予胸外科护理常规二级护理，流食，给予雾化、吸氧、清肺祛痰、抗感染、活血化瘀、补液、解痉、肺功能锻炼等对症治疗。患者症状逐渐好转，皮下气肿消失，复查胸片未见积气，拔出引流管，呼吸内科会诊后考虑回家给与长期氧疗，长期吸入噻托维溴铵、沙美特罗替卡松解痉治疗，给与出院。,Page,12,病例汇报林彦军，患者，男，69岁，主因咳嗽、咳痰、气喘20年,胸片：,日期,检查结果,2016.9.14,右侧大量气胸,2016.9.22,右肺中叶不张，双侧胸膜肥厚粘连，不除外少量积液，颈部、双侧胸壁及腹部皮下积气,2016.9.26,右侧气胸治疗后改变，双侧肺气肿，右侧较重，不排除右肺肺大泡，原右中叶肺不张，先复张良好，双下肺炎症治疗后改变，双侧胸膜肥厚粘连，伴右侧少量胸腔积液，双侧胸壁及腹部皮下积气,2016.9.30,右侧气胸治疗后改变，双侧肺气肿，考虑右肺叶间裂积液，右下肺炎症治疗后改变，双侧胸膜肥厚粘连不除外右侧少量胸腔积液,Page,13,胸片：日期检查结果2016.9.14右侧大量气胸2016.9,Page,14,Page 14,血气分析,日期,检查结果,正常值,PO2,：,80-105mmHg,PCO2:27-41mmHg,HCO3-act:22-27mmHg,2016.9.20,PO2,：,66.10mmHg,PCO2:73.10mmHg,HCO3-act:44.20mmHg,2016.9.23,PCO2:68.10mmHg,HCO3-act:43.40mmHg,2016.9.27,PO2,：,134.70mmHg,PCO2:64.90mmHg,HCO3-act:38.70mmHg,Page,15,血气分析日期检查结果正常值PO2：80-105mmHg,PC,主要的护理问题,1.,气体交换受损,与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关。,2.,体温高,感染有关,3.,焦虑,与健康状况改变，病情危重有关。,4.,营养失调,低于机体需要量,1.,病人能有效进行呼吸肌功能锻炼，呼吸功能改善。,2.,体温正常，感觉舒适。,3.,焦虑情绪得到缓解。,4.,能了解基本饮食营养知识，合理饮食，营养 状况改善。,护 理 目 标,Page,16,主要的护理问题 1.气体交换受损1.病人能有效进行呼吸肌功能,护 理 措 施,1.,气体交换受损,（,1,）活动与休息：给予病人采取半坐卧位，借重力作用使膈肌位置下降，胸腔容积扩,大，同时腹内脏器对心、肺压力减轻，以改善呼吸。,（,2,）氧疗,遵医嘱予氧气吸入（,13L,min,），一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧 流量不可过高，以免引起,CO2,潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。,（,3,）呼吸功能锻炼：指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸,（,1,）腹式呼吸,病人取半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部，全身肌肉放松，静息 呼吸，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，胸部不动，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量，,78,次分，如此反复训练，每次,1020,分钟，每日两次，熟练后逐步增加次数和时间。,（,2,）缩唇呼吸训练,用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼 气，同时收缩腹部，呼与吸时间之比为,1,：,2,或,1,：,3,，缩唇大小程度与呼气流量由病人自行选择调整，以能使离口唇,1520cm,处与口唇等高点水平的蜡烛火焰,随气流倾斜又不熄灭为宜。,Page,17,护 理 措 施1.气体交换受损Page 17,护 理 措 施,2.,体温高,（,1,）遵医嘱予抗感染治疗。,（,2,）定时监测体温，予物理降温。,（,3,）保持室内空气流通，调节适宜温、湿度，注意保暖，防止受凉。,3.,焦虑,COPD,病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。,Page,18,护 理 措 施Page 18,护 理 措 施,4.,营养失调：因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使消耗增加，进食量不足导致营养失,调。,（,1,）给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。,（,2,）避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。,（,3,）多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。,（,4,）遵医嘱予静脉补充营养。,Page,19,护 理 措 施Page 19,健康宣教,1.,居室内保持空气清新，多通风，避免存放有刺激性气体，多到户外呼吸新鲜空气。,2.,协助患者戒烟，制定戒烟计划。,3.,避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱因。,4.,过敏的体质应远离过敏原。,5.,每天有计划的进行运动锻炼，不易疲劳。,6.,指导患者呼吸肌功能锻炼。,7.,指导患者有效咳痰。,8.,指导患者正确使用氧疗装置，向患者讲解长期家庭氧疗的必要性及益处，取得患者配合。长期氧疗的目的是纠正低氧血症，有利于提高患者的生存和改善生活质量，改善睡眠，降低死亡率，主张低流量吸氧，至少吸氧,15,小时以上。,Page,20,健康宣教1.居室内保持空气清新，多通风，避免存放有刺激性气体,最后祝各位姐妹们工作顺利，生活幸福！,Page,21,最后祝各位姐妹们工作顺利，生活幸福！Page 21,谢谢大家!,Page,22,谢谢大家!Page 22,