慢性咳嗽科普版课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性咳嗽的诊治,呼吸内科,1,慢性咳嗽的诊治呼吸内科1,慢性咳嗽,公车上，一个白衣男子不断地发出“咳、咳、咳”的声音，表情痛苦。不远处的一位妇人见状，会心一笑，对身旁的儿子说：“慢性咽炎,!”,白衣男子惊讶：“啊,?”,妇人的儿子询问道：“是不是感觉喉咙老有东西,?”,白衣男子：“嗯,!”,妇人儿子：“咳不出来又咽不下去，嗓子又干又痒，早上刷牙还恶心干呕,?”,白衣男子：“是啊。”妇人：“这是病,!,专业的药才管用。”此时，公车上的人都凑了过来，齐声问道：“啥药啊,?”,2,慢性咳嗽 公车上，一个白衣男子不断地发出“咳、咳、咳”,慢性咳嗽就是慢性咽炎惹的祸？,上述广告中的男子前来就诊，如何诊治？,3,慢性咳嗽就是慢性咽炎惹的祸？3,慢性咳嗽的定义,急性咳嗽（,3,周）：感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性咽炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘（哮喘）,亚急性咳嗽（,3,8,周）：感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘,慢性咳嗽（,8,周,）,4,慢性咳嗽的定义急性咳嗽（6,8,周,15,病例三诊治诊断：咳嗽变异型哮喘（Cough variant,CVA,诊断标准,1.,慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽,2.,支气管激发试验阳性或最大呼气流量,(PEF),昼夜变异率,20,3.,支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效,4.,排除其他原因引起的慢性咳嗽,16,CVA诊断标准1.慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽16,病例四病史,“,公交车男子”的母亲，,8,周咳嗽,以干咳为主，偶咳白色粘痰,咳嗽以白天为主，夜间或平躺时较少出现,体重超重，常有嗳气、返酸、烧心症状,外院查,X,线胸片未见明显异常,需要做哪些进一步检查？,17,病例四病史“公交车男子”的母亲，8周咳嗽17,病例四诊治,咽喉部、肺部查体无异常,行血常规、支气管镜、肺功能检查无异常,行胃镜检查见食道下段充血，行食管,24,小时,pH,值监测,Demeester,积分,13,分,诊断？,18,病例四诊治咽喉部、肺部查体无异常18,病例四诊治,诊断：胃食管返流病,（,Gastro-esophageal reflux disease, GERD,）,治疗：给予达喜、奥美拉唑口服,1,周后，患者咳嗽症状消失,预防：减肥，低脂肪饮食,19,病例四诊治诊断：胃食管返流病（Gastro-esophage,GERD,诊,断标准,1.,慢性咳嗽，以白天咳嗽为主,2.24 h,食管,pH,值监测,Demeester,积分,l2.70,，和,(,或,)SAP75,3.,排除其他疾病,4.,抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失,20,GERD诊断标准1.慢性咳嗽，以白天咳嗽为主20,病例五病史,“,公交车男子”的外甥，,16,岁，,8,周咳嗽,伴午后低热、乏力，偶有盗汗,无嗳气、返酸，无咽部滴流感,咽部及肺部查体无异常,外院血常规、,X,线胸片、肺功能检查无异常,需要做哪些进一步检查？,21,病例五病史“公交车男子”的外甥，16岁，8周咳嗽21,病例五诊治,我院行支气管镜检查，见其气管下段、左主支气管粘膜充血明显，气管下段软骨软化,行,PPD,试验检查,(+),，血沉,76mm/h,痰查抗酸杆菌,(,),诊断？,22,病例五诊治我院行支气管镜检查，见其气管下段、左主支气管粘膜充,病例五诊治,诊断：支气管内膜结核（,Endo-bronchial tuberculosis, EBTB,）,治疗：异烟肼,0.3g po qd,、利福平,0.45g po qd,、吡嗪酰胺,0.5g po tid,、乙胺丁醇,0.75g po qd,；必要时腔内介入治疗,23,病例五诊治诊断：支气管内膜结核（Endo-bronchial,EBTB,诊断依据,慢性咳嗽，可伴低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,在同时有肺部累及时,X,线胸片可有相应表现,支气管镜可见管腔充血、增生、狭窄、软化等表现，痰查抗酸杆菌偶可阳性,24,EBTB诊断依据慢性咳嗽，可伴低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,病例六病史,“,公交车男子,”,的朋友，女，,24,岁，,8,周咳嗽,慢性咳嗽，偶咳白色粘痰,对油烟、粉尘、油漆等异味敏感,否认鼻后滴流感，无嗳气、返酸,需要做哪些进一步检查？,25,病例六病史“公交车男子”的朋友，女，24岁，8周咳嗽25,病例六诊治,查血常规、,X,线胸片、肺功能无异常,查支气管镜无异常,26,病例六诊治查血常规、X线胸片、肺功能无异常26,病例六诊治,行诱导痰检查，嗜酸性粒细胞比例,5%,27,病例六诊治行诱导痰检查，嗜酸性粒细胞比例5%27,病例六诊治,诊断：嗜酸性粒细胞性支气管炎,(Eosinophilic bronchitis, EB),治疗：口服或吸入糖皮质激素,28,病例六诊治诊断：嗜酸性粒细胞性支气管炎 (Eosinophi,EB,诊断标准,1.,慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰,2.x,线胸片正常,3.,肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，,PEF,日间变异率正常,4.,痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例,0.03,5.,排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病,6.,口服或吸入糖皮质激素有效,29,EB诊断标准1.慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰29,慢性咳嗽的病因小结,鼻后滴流综合征（,UACS,）,咳嗽变异型哮喘（,CVA,）,胃,-,食管反流症（,GERD,）,支气管内膜结核（,EBTB,）,嗜酸性粒细胞性支气管炎（,EB,）,其它病因（,ACEI,药物相关性咳嗽）,30,慢性咳嗽的病因小结鼻后滴流综合征（UACS）30,慢性咳嗽的诊治要点病史,在问病史时，可以依次依据,ACEI,相关、,UACS,、,CVA,、,GERD,、,EBTB,、,EB,等疾病的特点依次询问排除（有高血压吗？服用什么药物控制血压？有鼻炎吗？有鼻后粘液附着感吗？有鼻后滴流感吗？有过敏性疾病吗？有返酸、嗳气、烧心吗？有发热、乏力、盗汗吗？有气急吗？）,白天咳嗽为主：,UACS,、,GERD,夜间咳嗽为主：,CVA,、,EB,（排除心源性）,无时间性规律：,ACEI,相关、,EBTB,、心因性咳嗽,31,慢性咳嗽的诊治要点病史在问病史时，可以依次依据ACEI相关,慢性咳嗽的诊治要点检查,依据无创有创的顺序选择检查,体格检查（鼻部、咽部、肺部）,血常规、,X,线胸片、肺功能,喉镜、支气管镜、胃镜,其它,32,慢性咳嗽的诊治要点检查依据无创有创的顺序选择检查32,谢 谢,33,谢 谢33,