肺间质纤维化患者的护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑ppt,*,上海交通大学附属第一人民医院,钟蓓芬,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,编辑ppt,*,上海交通大学附属第一人民医院,钟蓓芬,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,编辑ppt,*,上海交通大学附属第一人民医院,钟蓓芬,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,编辑ppt,*,上海交通大学附属第一人民医院,钟蓓芬,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,编辑ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,编辑ppt,*,上海交通大学附属第一人民医院,钟蓓芬,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,编辑ppt,*,上海交通大学附属第一人民医院,钟蓓芬,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,编辑ppt,*,上海交通大学附属第一人民医院,钟蓓芬,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,编辑ppt,*,上海交通大学附属第一人民医院,钟蓓芬,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,编辑ppt,*,肺间质纤维化患者的护理,1,编辑ppt,肺间质纤维化患者的护理1编辑ppt,患者资料,现病史：,患者，女，,60,岁，患者因“,8,月前无明显诱因下出现咳嗽咳少量黄浓痰”，由门诊拟“肺间质纤维化合并肺部感染”收治入院。入院时患者乏力、胸闷，咳嗽咳痰明显，活动后气促加重。,既往史：,有肝炎史。,个人史：,出生于原籍，否认疫区、疫情接触史。,家族史：,无家族性遗传病。,2,编辑ppt,患者资料现病史：2编辑ppt,患者资料,体格检查：,T:36.6,，,P,：,75,次,/,分，,R,：,23,次,/,分，,BP,：,128/65mmHg,听诊双肺呼吸音粗，可闻及少量啰音。,辅助检查：,胸部,CT,：双肺间质性改变，两肺间质性纤维化伴感染。,肺功能：中度混合性通气功能障碍，小气道功能障碍，弥散功能重度减退，残气及残总比值增高，呼吸抗阻、周围阻力、气道总阻力、弹性阻力均增加。,治疗经过：,入院后于抗感染抗纤维化治疗,阿奇霉素抗感染治疗，沐舒坦促排痰，强的松对症治疗，经治疗后患者咳嗽咳痰症状好转，胸闷不适缓解，活动耐力提高。,3,编辑ppt,患者资料体格检查：3编辑ppt,肺间质纤维化,定义,肺间质纤维化,（,interstitial lung disease,，,ILD,）亦称作弥漫性实质性肺疾病（,diffuse parenchyma lung disease,，,DPLD,），是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡,-,毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病。,临床主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症以及影像学上的双肺弥漫性病变。,ILD,可最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸衰竭而死亡,。,呼吸系统概观,4,编辑ppt,肺间质纤维化定义肺间质纤维化（interstitial l,肺间质纤维化,病因,病因有的明确，有的未明。,环境因素：,有吸入无机粉尘如石棉、煤,;,有机粉尘如霉草尘、棉尘；还有烟尘、二氧化硫等有毒气体的吸入。,病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起的反复感染，常为此病急性发作的诱因，又是病情加重的条件。,药物影响及放射性损伤。,继发于红斑狼疮等自身免疫性疾病。,5,编辑ppt,肺间质纤维化病因病因有的明确，有的未明。5编辑ppt,已知原因的,ILD,1,、,职业或家居环境因素相关,过敏性肺炎，石棉沉着病、硅沉着病等,2,、,药物或治疗相关,药物如胺碘酮、博来霉素、甲氨蝶呤等,3,、,结缔组织疾病或血管炎相关,系统性硬皮病、类风湿性关节炎、多发性肌炎、系统性红斑狼疮等,特发性间质性肺炎,肉芽肿性,ILD,结节病,肺间质纤维化,分类,6,编辑ppt,已知原因的ILD肺间质纤维化分类6编辑ppt,肺间质纤维化,临床表现,症状,不同,ILD,的临床表现不完全一样，多数隐匿起病。呼吸困难是最常见的症状，疾病早期，仅在活动时出现，随着疾病进展呈进行性加重。其次是咳嗽，多为持续性干咳，少有咯血、胸痛和喘鸣。如果患者还有全身症状如发热、盗汗、乏力、消瘦、皮疹、肌肉关节疼痛、肿胀、口干等，提示可能存在结缔组织疾病等。,体征,1,、,爆裂音或,Velcro,啰音：两肺底闻及的吸气末细小的干性爆裂音或,Velcro,啰音是,ILD,的常见体征，尤其是,IPF,。爆裂音也可出现于胸部影像学正常者。,2,、,杵状指：是,ILD,患者一个比较常见的晚期征象，通常提示严重的肺脏结构破坏和肺功能受损，多见于,IPF,。,3,、,肺动脉高压和肺心病的体征：,ILD,进展到晚期，可以出现肺动脉高压和肺心病，进而表现发绀，呼吸急促，下肢水肿等。,4,、,系统疾病体征：皮疹、关节肿胀、变形等可能提示结缔组织疾病等。,7,编辑ppt,肺间质纤维化临床表现症状 7编辑ppt,肺间质纤维化,辅助检查,影像学检查,绝大多数,ILD,患者,X,线胸片显示弥漫性浸润性阴影，但胸片正常也不能除外,ILD,。,CT,更能细致的显示肺实质异常的程度和性质，能发现,X,线胸片不能显示的病变，是诊断,ILD,的重要工具。,ILD,的,CT,表现为：弥漫性结节影、磨玻璃样变、肺泡实变、小叶间隔增厚、胸膜下线、网格影伴囊腔形成或蜂窝状改变，常伴牵拉性支气管扩张或肺结构改变。,特发性肺纤维化的胸部,HRCT,改变胸部,HRCT,显示两肺外带胸膜下分布为主的斑片性网状影，伴有蜂窝改变,8,编辑ppt,肺间质纤维化辅助检查影像学检查特发性肺纤维化的胸部HRCT,肺间质纤维化,辅助检查,肺功能,以限制性通气功能障碍和气体交换障碍为特征，限制性通气功能障碍表现为肺容量减少，肺顺应性降低，一秒钟用力呼气容积,/,用力肺活量正常或增加。气体交换障碍表现为一氧化碳弥散量减少，肺泡,-,动脉氧分压差增加和低氧血症。,实验室检查,常规进行血常规、尿液、生化及肝肾功能、红细胞沉降率检查，结缔组织疾病相关的自身抗体检查。,支气管镜检查,纤维支气管镜检查并进行支气管肺泡灌洗或经支气管肺活检，对于了解弥漫性肺部渗出性病变的性质，鉴别,ILD,具有一定的帮助。,外科肺活检,包括开胸肺活检和电视辅助胸腔镜肺活检。,9,编辑ppt,肺间质纤维化辅助检查肺功能9编辑ppt,肺间质纤维化,治疗,激素治疗：,强的松,3040,毫克，分,2-3,次口服，逐渐减量至维持量，,5-lO,毫克，,1,日,1,次。,治疗并发症：,抗感染治疗，根据病原菌选择抗生素。,支气管扩张剂：,氨茶碱、舒喘灵等。,氧疗：,适用于晚期患者。,10,编辑ppt,肺间质纤维化治疗激素治疗：10编辑ppt,肺间质纤维化,预后,持续发展的疾病，预后不佳，其病程长短依赖于病情发展的快慢，急性型最短,2,周内死亡。最长的慢性型可长达,15,年。多数死于呼吸衰竭，只有少数患者经治疗后病情稳定或长期缓解。,继发性肺间质纤维化由全身性疾病引起者其发展速度、预后和原发疾病密切相关。,由外因引起者，除去致病因素后肺间质纤维化可停止发展，预后较佳。,11,编辑ppt,肺间质纤维化预后持续发展的疾病，预后不佳，其病程长短依赖于,护理诊断,清理呼吸道低效：,与痰液粘稠，不易咳出有关。,气体交换受损：,与肺血管阻力增高有关。,活动无耐力：,与疾病致体力下降有关。,营养失调：,低于机体需要量 与疾病致机体过度消耗、摄入量不足有关。,知识缺乏：,与缺乏肺间质纤维化的预防保健知识有关。,12,编辑ppt,护理诊断清理呼吸道低效：与痰液粘稠，不易咳出有关。12编辑p,护理措施,病情观察,严格消毒隔离制度，避免交叉感染。观察用药后的疗效及不良反应，如：反跳现象、停药症状。,饮食护理,多饮水，少量多餐，忌辛辣刺激性食物，忌烟酒，避免食用过敏及诱发哮喘的食物。,生活护理,尽量减少活动，注重休息。保持室内空气新鲜，温度湿度适宜。注意保暖，避免受寒，预防感染,。,13,编辑ppt,护理措施病情观察13编辑ppt,护理措施,氧疗护理,给予氧气吸入，保证患者需氧量。观察患者血压计肢体末梢循环。监督患者吸氧情况，观察用氧后的疗效。做好用氧的安全知识宣教。,心理护理,加强沟通，增加治疗的信心。控制情绪，保持精神愉快。尽量满足病人的要求，减轻其紧张、焦虑情绪。加强疾病宣教，帮助患者及家属了解疾病的发生、发展、治疗、护理过程，指导其自我检测病情，学会识别病情变化的征象。,14,编辑ppt,护理措施氧疗护理14编辑ppt,出院指导,休养环境要舒适安静，空气新鲜，如室温高且干燥可使用超声波加湿器。,根据气候的变化随时增减衣服，避免受寒，避免接触感冒或流感人员，预防上呼吸道感染。戒烟并减少被动吸烟。,多食高维生素（如绿叶蔬菜、水果）、高蛋白（如瘦肉、豆制品、蛋类）、粗纤维（如芹菜、韭菜）的食物，少食动物脂肪以及胆固醇含量高的食物（如动物的内脏）。,避免剧烈运动，可选择适合自己的运动，如散步、打太极拳等。,15,编辑ppt,出院指导休养环境要舒适安静，空气新鲜，如室温高且干燥可使用超,出院指导,控制此病主要用肾上腺皮质激素，用药时注意：,1,、,按时按量服药，在医师的指导下减药或换药，不要自行添加或减量；,2,、,服药后会有食欲增加、肥胖、兴奋等症状，无需担忧，停药后会好转；,3,、,此类药物还会引起骨质疏松，应注意安全，防止骨折。,定期到门诊复查，如有不适，及时就诊。,16,编辑ppt,出院指导控制此病主要用肾上腺皮质激素，用药时注意：16编辑p,感谢聆听！,17,编辑ppt,感谢聆听！17编辑ppt,