肺结核的影像学诊断-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,肺结核影像学诊断,1,编辑版ppt,肺结核影像学诊断1编辑版ppt,前言,肺结核是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病，其诊断主要以临床症状、痰检、胸部,X,线和,CT,检查等资料为依据，其中,X,线和,CT,检查在发现病变、鉴别诊断及动态观察等方面均有重要作用。,2,编辑版ppt,前言 肺结核是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见,肺结核的病理,肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病，属于一种特殊性炎症。,肺内基本病理学改变：,渗出性病变，增殖性病变，变质性病变。,在肺内的演变取决于：,结核菌的毒力；机体的抵抗力；机体的过敏性,3,编辑版ppt,肺结核的病理肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病，属于,肺结核临床表现,可无任何临床症状,局部症状：咳嗽、胸痛、咯血,全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗,伴随肺外症状：相应部位临床表现,4,编辑版ppt,肺结核临床表现可无任何临床症状4编辑版ppt,肺结核的分类,原发型肺结核,(),包括原发综合征和胸内淋巴结结核两个,亚型,.,血行播散型肺结核,( ),包括急性血行播散性肺结核,.,亚急性和,慢性血行播散型肺结核,.,5,编辑版ppt,肺结核的分类原发型肺结核()5编辑版ppt,肺结核的分类,继发型肺结核,(),包括浸润性和慢性纤维空洞性肺结核,.,胸膜炎型肺结核,( ),包括干性,.,渗出性,.,和脓胸,.,其他肺外结核,( ),如骨结核,.,肠结核等,.,6,编辑版ppt,肺结核的分类继发型肺结核() 6编辑版ppt,肺结核临床分期,进展期,新发现活动性病变,病变较前增大增多,新出现空洞或空洞增大,痰内结核菌阳性,以上任意一项都属进展期,7,编辑版ppt,肺结核临床分期进展期7编辑版ppt,肺结核临床分期,好转期,病变较前缩小,空洞闭合或缩小,痰菌转阴连续,3,个月，每月至少一次涂片或集菌法检查,稳定期,病变无活动，空洞闭合，痰菌连续,6,个月以上阴性,空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上,属于临床治愈。再,2,年，连续阴性，则为临床痊愈。,8,编辑版ppt,肺结核临床分期好转期8编辑版ppt,原发型肺结核（,I,）,1,、初次感染,儿童多见,2,、症状轻,病史短,大多自愈,3,、多发上叶下部下叶上部近胸膜,4,、原发综合症为特征,5,、多沿淋巴播散,9,编辑版ppt,原发型肺结核（I） 1、初次感染,儿童多见9编辑版ppt,影像学表现,典型表现：,原发综合征：,原发灶,:,点片状浸润性病灶；,淋巴管炎,:,肺门与病变间条索状影；,淋巴结炎,:,纵隔肺门淋巴结肿大；,10,编辑版ppt,影像学表现典型表现：10编辑版ppt,11,编辑版ppt,11编辑版ppt,原发综合征,12,编辑版ppt,原发综合征12编辑版ppt,原发综合征,原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结。肿大的淋巴结压迫支气管引起非肺段性不张。,13,编辑版ppt,原发综合征 原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门,左肺门淋巴结结核,左肺门影增大、外凸，同侧肺野透光度增强。,14,编辑版ppt,左肺门淋巴结结核 左肺门影增大、外凸，同侧肺野透光度,肺门淋巴结结核,增强扫描胸主动脉旁及隆突下、左肺门多发肿大淋巴结，融合成团。肿大淋巴结呈不均匀强化、边缘强化，中心低密度改变。,15,编辑版ppt,肺门淋巴结结核 增强扫描胸主动脉旁及隆突下、左肺,血行播散型肺结核,(,),血行播散型肺结核,(),分,急性粟粒性,(acute miliary TB),；,亚急性和慢性血行播散型,(chronic disseminated TB),。,16,编辑版ppt,血行播散型肺结核()血行播散型肺结核()分16编辑版pp,影像学表现,急性粟粒性肺结核：,分布均匀、大小均匀,(1.5-2 mm),、密度均匀的粟粒样病灶（三均匀）。,亚急性或慢性肺结核：,分布不均、大小不均、密度不均（三不均）的粟粒 病灶，上中肺野多。,17,编辑版ppt,影像学表现急性粟粒性肺结核：17编辑版ppt,急性粟粒性肺结核,特点：分布均匀；大小均匀；密度均匀。病灶数量多而分布密集时肺野可呈毛玻璃样改变。,18,编辑版ppt,急性粟粒性肺结核 特点：分布均匀；大小均匀；密度,急性粟粒性肺结核,胸片呈毛玻璃样改变。,19,编辑版ppt,急性粟粒性肺结核胸片呈毛玻璃样改变。19编辑版ppt,急性粟粒性肺结核,特点：分布均匀；,大小均匀；,密度均匀。,20,编辑版ppt,急性粟粒性肺结核 特点：分布均匀；20编辑版pp,血行播散型肺结核的鉴别诊断,弥漫性细支气管肺泡癌；,以双肺下野为主的广泛小斑点、斑片及小结,节样致密影，大小多为,12mm,，密度多不均匀，,边缘不规则、不清晰。小结节随病程的进展有相,互融合的趋势。,21,编辑版ppt,血行播散型肺结核的鉴别诊断弥漫性细支气管肺泡癌；21编辑版p,细支气管肺泡癌,特点：双肺弥漫分布的粟粒结节影，大小不一，分布不均。以双肺中下野明显。,22,编辑版ppt,细支气管肺泡癌 特点：双肺弥漫分布的粟粒结节影，大,血行播散型肺结核的鉴别诊断,肺粟粒状转移癌：,肺粟粒样转移癌分布多以中下肺野为主，大小不均匀，密度不均，边缘略清晰，呈渐进性增大。,常见原发病灶为乳腺癌、甲状腺癌等。,患者可查有原发癌病史,。,23,编辑版ppt,血行播散型肺结核的鉴别诊断肺粟粒状转移癌：23编辑版ppt,肺粟粒状转移癌,双肺中下野结节状低密度球形灶，边缘清晰。右肺中下叶实变。,24,编辑版ppt,肺粟粒状转移癌双肺中下野结节状低密度球形灶，边缘清晰。右肺中,25,编辑版ppt,25编辑版ppt,26,编辑版ppt,26编辑版ppt,血行播散型肺结核的鉴别诊断,尘肺：,X,线表现以双肺为主的弥漫性粟粒性小结,节影，阴影不规则，密度较高，边缘锐利清晰。,肺间质亦见网状阴影，患者多合并有肺气肿。,职业史对诊断起重要作用,27,编辑版ppt,血行播散型肺结核的鉴别诊断尘肺：27编辑版ppt,病灶有相互融合的趋势,大小分布不均,纵隔淋巴结肿大，钙化。,粉尘接触史,28,编辑版ppt,病灶有相互融合的趋势28编辑版ppt,继发型肺结核（,）,原肺结核病灶再感染或再活动；,病灶多位肺尖、锁骨下区及下叶背段；,渗出浸润为主型；,干酪为主型；,空洞为主型；,29,编辑版ppt,继发型肺结核（）原肺结核病灶再感染或再活动；29编辑版pp,继发型肺结核（,）影像特点一,病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶,尖后段和下叶背段，尤其是上叶尖后段多见。,病灶边缘模糊，密度不均，有时可见病灶内密,度减低区，为病灶溶解、空洞形成的表现。,30,编辑版ppt,继发型肺结核（）影像特点一 病灶大多呈斑片状或云絮,渗出性病变,31,编辑版ppt,渗出性病变31编辑版ppt,斑片状渗出病变,32,编辑版ppt,斑片状渗出病变32编辑版ppt,斑片状渗出病变,33,编辑版ppt,斑片状渗出病变33编辑版ppt,空洞,1,，空洞表现为形状不规则、周围伴有条索状和,分布不均匀的点、片状密度增高影；,2,，同侧或,/,及对侧可见斑点状支气管播散灶；,3,，肺门常上提，肺纹理呈“垂柳状”，可合并支气管扩张；,4,，未被病变累及的肺野呈代偿性肺气肿表现。,34,编辑版ppt,空洞1，空洞表现为形状不规则、周围伴有条索状和34编辑版pp,双肺多发结核性空洞,35,编辑版ppt,双肺多发结核性空洞35编辑版ppt,右上肺结核性空洞,36,编辑版ppt,右上肺结核性空洞36编辑版ppt,右上肺结核性空洞,周围卫星灶,37,编辑版ppt,右上肺结核性空洞37编辑版ppt,右上肺结核性空洞,周围卫星灶,38,编辑版ppt,右上肺结核性空洞38编辑版ppt,结核性空洞的鉴别诊断,结核性空洞主要需与癌性空洞,.,肺脓肿鉴别,:,1,，癌性空洞多为偏心厚壁,少有液平。,2,，肺脓肿多为单个空洞、洞内有气液平,外围有较厚的均匀炎性影。,39,编辑版ppt,结核性空洞的鉴别诊断结核性空洞主要需与癌性空洞.肺脓肿鉴别:,肺癌伴空洞,偏心性空洞,洞壁不光整,病灶分叶，毛刺,无卫星灶,40,编辑版ppt,肺癌伴空洞偏心性空洞40编辑版ppt,肺脓肿,洞壁光整,见液平面,抗炎治疗后吸收,41,编辑版ppt,肺脓肿洞壁光整41编辑版ppt,干酪为主型,42,编辑版ppt,干酪为主型42编辑版ppt,干酪为主型,片状实变影,多发虫蚀样空洞,可见钙化,另见结节粟粒影,43,编辑版ppt,干酪为主型片状实变影43编辑版ppt,结核球,肺结核球,又称结核瘤,为以干酪化结节为主,的病变,.,好发于上叶尖后段及下叶背段,;,多为单发,圆形或类圆形,其大小多, 3 cm;,轮廓多光滑整齐,多数病灶密度不均匀,周边或中央常见钙化,;,邻近,肺野可见散在的增殖性或纤维性病灶,即卫星灶。,增强扫描病灶周边强化,.,病灶中不强化或轻,度强化,。,44,编辑版ppt,结核球 肺结核球,又称结核瘤,为以干酪化结节为主44编,左上肺结核球,45,编辑版ppt,左上肺结核球45编辑版ppt,46,编辑版ppt,46编辑版ppt,右上肺结核球,47,编辑版ppt,右上肺结核球47编辑版ppt,结核球可有空洞（厚壁）,强化不明显,48,编辑版ppt,结核球可有空洞（厚壁）48编辑版ppt,外周型肺癌,病灶分叶,胸膜牵拉,肺内及叶间裂转移,增强强化明显,49,编辑版ppt,外周型肺癌病灶分叶49编辑版ppt,肺癌并肺内粟粒样转移,分叶,毛刺征,血管集束征,肺内粟粒样转移,50,编辑版ppt,肺癌并肺内粟粒样转移分叶50编辑版ppt,慢性空洞型肺结核,一个肺野或两个肺野,广泛的纤维索条,病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶,纵隔向患侧移位,无病变区呈代偿性肺气肿,合并肺心病,一个肺野或两个肺野,广泛的纤维索条,病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶,纵隔向患侧移位,无病变区呈代偿性肺气肿,合并肺心病,51,编辑版ppt,慢性空洞型肺结核一个肺野或两个肺野 一个肺野或两个肺野 51,52,编辑版ppt,52编辑版ppt,多形性病灶共存,广泛纤维化,双肺门上抬,肺纹理“垂柳状”,纵隔偏移，气管牵拉移位,肺气肿，气胸,53,编辑版ppt,多形性病灶共存53编辑版ppt,54,编辑版ppt,54编辑版ppt,结核性胸膜炎（,）,结核性胸膜炎多见于儿童与青少年，可为原,发性和继发性。胸膜炎可与肺结核同时出现，也,可单独发生而肺内未见病灶。其因多为邻近胸膜,的肺内结核病灶直接蔓延，也可为结核菌体蛋白,引起的过敏反应。,55,编辑版ppt,结核性胸膜炎（） 结核性胸膜炎多见于儿童与青少年，可,结核性胸膜炎（右侧）,56,编辑版ppt,结核性胸膜炎（右侧）56编辑版ppt,结核性胸膜炎（包裹）,57,编辑版ppt,结核性胸膜炎（包裹）57编辑版ppt,结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过,1cm,，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜 ，可合并明显胸膜粘连,58,编辑版ppt,结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光滑，以肺底,癌性胸水，胸膜转移,胸膜不均匀增厚,胸膜下结节为转移灶,59,编辑版ppt,癌性胸水，胸膜转移胸膜不均匀增厚59编辑版ppt,肺外结核（,）,指发生在肺脏以外其它脏器的结核性病变。,60,编辑版ppt,肺外结核（）指发生在肺脏以外其它脏器的结核性病变。60编辑,肺结核是以干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性肉芽肿样的病变过程。病理上分为渗出、增殖、干酪、空洞四个时期。在肺结核的影像诊断中，要强调重视“三多”、“三少”的特征。即结核的多灶性、多态性、多钙化、少肿块、少堆聚、少增强。,61,编辑版ppt,肺结核是以干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性肉芽肿样的病变过,谢谢,62,编辑版ppt,谢谢62编辑版ppt,