资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选,*,MRI骨关节影像诊断,1,精选,MRI骨关节影像诊断1精选,骨关节影像学检查,普通平片,CT,MRI,超声,核医学,2,精选,骨关节影像学检查2精选,MRI,肌腱、韧带、软骨、肌肉,损伤、损伤程度、炎症、肿瘤,普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折,提出了骨髓挫伤的概念,3,精选,MRI3精选,关节MRI扫描常用的体位：,矢状位,冠状位,轴位,斜位,4,精选,关节MRI扫描常用的体位：4精选,斜矢冠状位的扫描：,扫描线10-15度外旋与前交叉韧带走行方向平行,正中矢状位扫描 斜矢状位扫描,5,精选,斜矢冠状位的扫描：5精选,关节MRI扫描常用的技术：,SE,序列,GE,序列,FSE/TSE,序列：扫描时间短，有助于去除运动伪影以及进行动态扫描,脂肪抑止序列,增强扫描：关节内造影，静脉造影,肢体MRI所采用的序列：SE T1WI，TSE T2WI, GE-STIRT2压脂,6,精选,关节MRI扫描常用的技术：6精选,关节MRI诊断常用参数：,T1加权像：,解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显示半月板损伤,T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好,质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、软骨及软组织病变,压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤,7,精选,关节MRI诊断常用参数：7精选,如何识别T1像,参数：短TR(400-600ms)短TE,短TR1500ms,图形：,水为低信号,骨髓、脂肪高信号,8,精选,如何识别T1像8精选,如何识别T2像,参数：长TR（18003000ms）长TE（80120ms）,短TE80ms,图形：,水为高信号,有利于显示水肿,对损伤敏感,骨髓、脂肪高信号,9,精选,如何识别T2像参数：长TR（18003000ms）长TE,如何识别压脂图像,通常采用T2压脂，以区分水肿及脂肪,骨髓全为低信号,水肿信号高信号,脂肪信号压低呈黑色,10,精选,如何识别压脂图像10精选,膝关节MRI正常解剖,半月板,正常表现：T1、T2均为无杂质低信号,矢状：前角、后脚呈三角型、23个层面可见分,开，体部连续,冠状：体部呈三角型，前后角显示连续,前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位,11,精选,膝关节MRI正常解剖半月板11精选,半月板损伤及退变,撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，T1、T2值均降低即均表现为高信号,结合多相位全面观察,必要时薄层观察或行关节内造影,12,精选,半月板损伤及退变撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，T1,半月板损伤的分级,0级：正常。均匀低信号，形态规则,I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关节面接触病理为半月板粘液样变性,II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊缘，未达关节面下,III级：,A：线性高信号达到关节边缘,B：不规则高信号影达关节边缘,III级信号形态不规则：半月板撕裂,13,精选,半月板损伤的分级13精选,0级,14,精选,0级14精选,I级,15,精选,I级,II级,16,精选,II级16精选,III级,A B,17,精选,III级17精选,18,精选,18精选,易误为半月板损伤的正常结构,膝横韧带：,位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂,其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改变,40人膝横韧带缺如,板股韧带：,外侧半月板后角股骨内侧髁,由其位于后交叉韧带的前后方不同风味Humphry及Wrisberg韧带两种,易误为外层半月板后角撕裂。,19,精选,易误为半月板损伤的正常结构膝横韧带：19精选,髌骨支持带,膝横韧带,20,精选,髌骨支持带 膝横韧带,板股韧带,21,精选,板股韧带21精选,半月板撕裂的类型,：,水平撕裂,垂直撕裂,斜行撕裂,纵行撕裂,放射状撕裂,桶柄状撕裂。,22,精选,半月板撕裂的类型：22精选,桶柄状撕裂,纵行撕裂的一个特殊类型,半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶,多见于内侧半月板,双前后角征,双交叉韧带征,23,精选,桶柄状撕裂23精选,桶柄样撕裂,24,精选,桶柄样撕裂24精选,双前角征,25,精选,双前角征25精选,双交叉韧带征,26,精选,双交叉韧带征26精选,盘状半月,外侧多见,分先天性、后天性,不利膝关节负荷传导，压力集中,年轻时即可出现症状,半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或3个以上层面显示前后角相连,易发生撕裂及囊变,27,精选,盘状半月外侧多见27精选,盘状半月板,28,精选,盘状半月板28精选,29,精选,29精选,盘状半月板撕裂,30,精选,盘状半月板撕裂30精选,盘状半月板撕裂,31,精选,盘状半月板撕裂31精选,半月板囊肿,属腱鞘囊肿,三型：半月板内、旁、滑膜囊肿,外侧多见,与外伤、退变、半月板手术等有关,32,精选,半月板囊肿32精选,典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均匀高信号,囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中高信号。,较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分隔,33,精选,33精选,34,精选,34精选,35,精选,35精选,半月板囊肿（滑膜囊肿）,36,精选,半月板囊肿（滑膜囊肿）36精选,膝关节MRI正常解剖 韧带,前交叉韧带,：为一带状的低信号胫骨附着点T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔，代表脂肪和滑膜,后交叉韧带,： 均为低信号,横断：截面逐渐变细,矢状：凸面向后的弓形,37,精选,膝关节MRI正常解剖 韧带37精选,正常前后交叉韧带,38,精选,正常前后交叉韧带38精选,正常前交叉韧带,39,精选,正常前交叉韧带39精选,前交叉韧带损伤,难以显示全长时，使胫骨外旋1015度或采用斜矢状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行,除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显示损伤韧带中的水肿和出血,横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点,损伤分三级,I：韧带内损伤但长度无变化,II：韧带内损伤有长度延长,III：完全韧带撕裂,MRI上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完全撕裂,40,精选,前交叉韧带损伤难以显示全长时，使胫骨外旋1015度或采用斜,完全撕裂,连续性中断,韧带扭曲，呈波浪状,T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号,不完全撕裂,韧带信号增高，但可见连续完整纤维束,韧带变细,采用不同序列可观察到完整韧带,41,精选,完全撕裂41精选,ACL 完全撕裂,42,精选,ACL 完全撕裂42精选,ACL的完全撕裂,43,精选,ACL的完全撕裂43精选,前交叉韧带部分撕裂,44,精选,前交叉韧带部分撕裂44精选,后交叉韧带损伤,矢状位可很好显示后交叉韧带全貌,完全断裂,连续性中断，残余韧带回缩扭曲,部分撕裂,无完全撕裂表现，但韧带内信号异常,部分纤维连续性中断，部分仍完整。,45,精选,后交叉韧带损伤矢状位可很好显示后交叉韧带全貌45精选,46,精选,46精选,后交叉韧带撕裂,T1 T2,47,精选,后交叉韧带撕裂47精选,48,精选,48精选,后交叉韧带不全断裂,49,精选,后交叉韧带不全断裂49精选,胫侧副韧带,冠状面、矢状面、横断面上均为低信号,冠状位显示最佳、常规矢状位难于显示,呈线形低信号,腓侧副韧带,冠状面、矢状面、横断面上均为低信号,带状、圆索状低信号影,冠状位可显示、常规矢状位难于显示,髂胫束,腓侧副韧带前外份线形低信号,50,精选,胫侧副韧带50精选,正常内外侧副韧带,51,精选,正常内外侧副韧带51精选,内侧副韧带损伤,52,精选,内侧副韧带损伤52精选,胫侧副韧带损伤,53,精选,胫侧副韧带损伤53精选,胫侧副韧带不全性损伤,54,精选,胫侧副韧带不全性损伤54精选,MCL 撕裂,55,精选,MCL 撕裂55精选,腓侧副韧带损伤,56,精选,腓侧副韧带损伤56精选,髌韧带完全撕裂,57,精选,髌韧带完全撕裂57精选,髌韧带部分撕裂,58,精选,髌韧带部分撕裂58精选,骨关节炎,滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨的异常及软骨下骨的异常,滑膜增厚早期不明显，晚期及进展期见滑膜襞增多，增宽、结节状改变,软骨改变：变薄、局部缺如、消失,骨质改变：,压脂T2像上骨髓的异常高信号,软骨下骨的囊肿：圆形，大小不一，多发,长T1长T2,59,精选,骨关节炎59精选,骨关节炎,60,精选,骨关节炎60精选,61,精选,61精选,骨关节炎,62,精选,骨关节炎62精选,63,精选,63精选,64,精选,64精选,陈旧性骨缺损,65,精选,陈旧性骨缺损65精选,66,精选,66精选,关节鼠,67,精选,关节鼠67精选,正常岗上肌肌腱,68,精选,正常岗上肌肌腱68精选,69,精选,69精选,70,精选,70精选,71,精选,71精选,骨软骨损伤,软骨变薄,信号中断,软骨下骨改变,MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；2A：可见软骨下囊肿，2B：见不完全碎片分离；3：在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕；4；可见碎片移位,72,精选,骨软骨损伤软骨变薄72精选,骨软骨骨折,73,精选,骨软骨骨折73精选,小的软骨缺损,74,精选,小的软骨缺损74精选,软骨下骨的改变,75,精选,软骨下骨的改变75精选,软骨下骨的改变,76,精选,软骨下骨的改变76精选,软骨下骨的改变,77,精选,软骨下骨的改变77精选,跟腱损伤MRI表现,部分撕裂：,表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚,肌腱联合处增厚,慢性损伤：T2WI低到中等信号,78,精选,跟腱损伤MRI表现部分撕裂：78精选,跟腱部分撕裂,79,精选,跟腱部分撕裂79精选,跟腱完全撕裂,80,精选,跟腱完全撕裂80精选,跟腱完全撕裂,81,精选,跟腱完全撕裂81精选,舟月韧带撕裂,82,精选,舟月韧带撕裂82精选,舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂,83,精选,舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂83精选,腱鞘囊肿,84,精选,腱鞘囊肿84精选,股骨头缺血坏死,平片：敏感性差,CT：较平片敏感,MRI ：敏感性及特异性均较高,骨扫描 ：敏感性高，特异性差,活检,85,精选,股骨头缺血坏死85精选,正常股骨头MRI改变,T1、T2均高信号,压脂均低信号,股骨头股骨颈可见斑片样或小条样,小梁增厚或钙盐沉积 滋养血管穿入,86,精选,正常股骨头MRI改变T1、T2均高信号,压脂均低信号86精,0期,双线征：负重区外围低信号环绕内圈高信号,低信号：硬化骨小梁,高信号：坏死区残存脂肪、肉芽组织充血水肿,87,精选,0期 87精选,I期,股骨头不变形、关节间隙正常；平片见骨质疏松,T1负重区线样低信号,T2该区信号增强，呈局限性信号升高或“双线征”,88,精选,I期 88精选,II期,股骨头不变形，关节间隙正常；平片见骨质疏松、硬化、囊变,MRI新月形坏死区，边缘硬化，中心混杂信号，T2信号可有升高,89,精选,II期股骨头不变形，关节间隙正常；平片见骨质疏松、硬化、囊变,III期,股骨头变形，软骨下骨塌陷，新月体形成，但关节间隙正常。平片见死骨、新月体形成、皮质塌陷,T1片状低信号，T2信号增高,90,精选,III期股骨头变形，软骨下骨塌陷，新月体形成，但关节间隙正常,III期,91,精选,III期91精选,IV期,关节软骨彻底破坏，关节间隙狭窄，合并退变,MRI表现：III期表现关节间隙变窄,92,精选,IV期 92精选,THANKS!,93,精选,THANKS!93精选,
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