护理工作中法律法规课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理工作中的法律法规,护理工作中的法律法规,1,提 问,护士条例,是什么时间通过，什么时间实施？,提 问,2,引 言：,依法办事是每一个公民的责任和义务，医疗卫生相关法律法规是规范医疗卫生行业从业人员的职业行为的准则。,护理职业活动与人的健康和生命直接相关，认真贯彻执行与护理有关的法律法规，是护理人员从业的首要条件，按照法律法规进行护理服务的规范管理，是护理管理者必须遵守的基本原则。,引 言： 依法办事是每一个公民的责任和义务，医疗卫,3,护理工作中法律法规课件,4,怀孕护士被打致先兆流产,怀孕护士被打致先兆流产,2014.2.20,，怀孕,10,周的护士小王在供职的浙医二院名医门诊值班，此时，一对母女过来要求加号。据一位现场目击者说，当得到需要等一会儿的答复后，这对母女就发火了，并用力踢打小王的面部和身体。目击：护士喊“我怀孕了”，结果那人打得更凶,怀孕护士被打致先兆流产怀孕护士被打致先兆流产2014.2.2,5,护理工作中法律法规课件,6,护士被打致瘫痪,2014.2.25,南京口腔医院一名护士，因为医院要安排一名男重症患者与一名女患者同病房，被女患者父母打伤，受伤女护士脊髓损伤瘫痪、心包胸腔积液，在南京市鼓楼医院接受治疗,目前小陈护士经努力双下肢可以床面移动，并可短时间地抬离床面”,护士被打致瘫痪2014.2.25南京口腔医院一名护士，因为医,7,护理工作中法律法规课件,8,2014.3.4,全国政协委员骨科医生,温建民,在全国两会上质问南京护士被打事件：为什么还不拘留凶手？,全国政协委员、骨科医生在被问起最近南京护士被打一事时，怒斥说：现在两个打人者居然还没拘留。为什么不拘留？他透露，被打护士已瘫痪，但对方在当地势力很大，卫生部门有压力。,2014.3.4全国政协委员骨科医生温建民在全国两会上质问南,9,南京口腔医院的护士被打案件于,3.5,号有了新进展。案发,9,天，嫌疑人袁亚平（女原江苏科技馆副馆长，被警方刑事拘留，将依据伤情鉴定结果依法处理；另一涉案人员董安庆被行政记大过处分，免去省检察院宣传处长职务。,南京口腔医院的护士被打案件于3.5号有了新进展。案发9天，嫌,10,护士被打致眼部受伤,2014.2.25,，杨某陪朋友到北大深圳医院急诊科就诊插队,不满护士袁振民阻止，殴打致其眼部受伤 。,护士被打致眼部受伤 2014.2.25，杨某陪朋友到,11,护理工作中法律法规课件,12,盘点,3,月上旬伤医案，寒冬何时过去？,一、,2014.3.4,，北协和,2,名护士被病人及家属打伤。,二、,2014.3.4,，莱州医生被打伤致重度颅脑损伤。,三、,2014.3.6,，宁波医生遭病患家属拳击面部一分钟 。 四、,2014.3.7,北大六院医生被锤子击伤后脑部。,五、,2014.3.8,棉竹公安局亲属暴打医生,盘点3月上旬伤医案，寒冬何时过去？ 一、2014.3,13,护士被打致脑震荡,2014.3.1,晚上,9,点多，烟台医院内科护士小宋正在病房护士站值班，这时有名中年男子在走廊一边抽烟一边打电话，声音非常大，为了不打扰病人休息，小宋离开护士站去劝阻男子。,男子不断暴打小宋，从病房一直打到护士站，直到被围观的病人家属拉开，被拉开以后男子依旧不依不饶，在护士站辱骂小宋十多分钟以后，大摇大摆的离开了。,随后，护士拨打了,110,，将打人男子带回了派出所，而小宋经过检查，发现身上多处瘀伤、软组织损伤，左耳鼓耳膜震荡伤，并伴有轻微脑震,护士被打致脑震荡2014.3.1晚上9点多，烟台医院内科护士,14,护士长按制度劝离产妇家属 被打至,头 破 血 流,护士长按制度劝离产妇家属 被打至头 破 血 流,15,安徽医大附二医院泌尿科护士长被砍死,1,安徽医大附二医院泌尿科护士长被砍死1,16,2014.3.6,下午，全国政协医卫界别,90,位委员联名向大会提交“ 紧急提案”，建议将医疗机构列为公共场所进行安保，并由国务院法制办牵头，尽快制定出台,医疗机构治安管理条例,2014.3.6下午，全国政协医卫界别90位委员联名向大会提,17,如此惊人的数据，谁来保护我们,如此惊人的数据，谁来保护我们,18,面对如此节奏快、任务重、无规律、压力大、高风险的工作，我们应加强学习相关的医学法律、法规，增强护理法律意识和法制观念，用,法律,保护自己的护理行为，保护自己的权益。,面对如此节奏快、任务重、无规律、压力大、高,19,第一节 护理管理相关的法律、法规,卫生法体系与护理法,我国与护理管理相关的法律、法规和政策,第一节 护理管理相关的法律、法规,20,公共卫生与疾病防治法,医政法,药政法,妇幼卫生法,优生与计划生育法,组成,我国的卫生法体系,公共卫生与疾病防治法组成我国的卫生法体系,21,我国的卫生法体系,卫生法定义：,是指由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的关于医疗卫生方面法律规范的,总和,，是我国法律体系的重要组成部分。,概念,我国的卫生法体系卫生法定义：是指由国家制定或认可，并由国家强,22,护理法,是指由国家制定的 ，用以规定护理活动 （如护理教育、护理管理、护理科研、护理服务 ）及调整这些活动而产生的各种社会关系的法律规范的总称。,中华人民共和国护士管理办法,1994.1.1,实施,护士条例,2008.5.12,实施,护士守则,2008.5.12,护理法 是指由国家制,23,护理法的范畴,1,2,3,国家规定的医疗卫生法律、法规和条例；,地方行政主管及卫生行政部门制定的规定、标准、办法、通知；,医疗卫生单位制定的管理制度和办法；医疗技术操作规程等。,护理法的范畴123国家规定的医疗卫生法律、法规和条例；地方行,24,护理法的意义,为护理人员提供最大限度的保护和支持,引导护理教育和服务实践逐步标准化、专业化,促进护理人员不断接受培训教育,保证护理人员具有良好的护理道德水准,有利于维护病人和一切护理对象的正当权益,护理法的意义 为护理人员提供最大限度的保护和支持,25,护理立法始于,20,世纪初。,1919,年英国率先颁布,英国护理法,1921,年荷兰颁布护理法,1947,年国际护士委员会发表了一系列护理立法专著,1953,年,WHO,发表了第一份有关护理立法的研究报告,1968,年国际护士委员会制定了护理立法史上划时代的文件,系统制定护理法规的参考指导大纲,1994,年我国,中华人民共和国护士管理方法,2008,年我国,护士条例,护理立法的历史与概况,护理立法始于20世纪初。护理立法的历史与概况,26,我国与护理管理相关的法律、法规 和政策,一、,护士条例,2008,年,1,月,23,日国务院第,206,次常务会议通过，并于,2008,年,5,月,12,日开始实施。,1.,包括,:,总则、执业注册、权利和义务、医疗卫生机构,的职责、法律责任和附则,6,个部分。,我国与护理管理相关的法律、法规 和政策一、护士条例,27,2008,年,5,月,12,日，,护士条例,的颁布施行从法律层面明确了护士的权利和义务，是新形势下推动护理事业可持续发展的里程碑。作为临床护理工作者，学习和贯彻,护士条例,应当成为当前和今后长时期护理工作的重要任务。,护士条例,的颁布严格规范了护士的执业行为和法律责任。,护士条例,2008年5月12日，护士条例的颁布施行从法,28,护士条例,2.,特点,（,1,）明确了政府在护理管理中要加强宏观监督管理。,（,2,）对医疗机构提出了具体要求。,（,3,）凸显维护护士的合法权益。,（,4,）强化了护士的权利和义务。,（,5,）调整了护理执业规则，护士执业操作必须遵循,的行为规范。,（,6,）明确了法律责任,条例,从卫生行政机关、,医疗机构、护士和他人侵犯护士权益等层面来分,别规定各自的违规责任。,护士条例2.特点,29,中华人民共和国护士管理办法,中华人民共和国卫生部部长令第31号公布，1994年1月1日起施行。,它规定的法律制度包括护士资格考试制度、护士注册制度、护士执业管理制度和护士执业监督处罚制度。,中华人民共和国护士管理办法,30,护士的劳动受全社会的尊重，护士的执业权利受法律保护，任何单位和个人不得侵犯。,但执业护士违反了医疗护理规章制度和技术规范，或拒不履行护士义务者，由卫生行政部门视情节予以警告、责令改正、中止注册直至取消注册。,护士的劳动受全社会的尊重，护士的执业权利受法律保护，任何单位,31,1,2,3,4,了解,自己的职责的法律范围，根据自己所学到的专业教育知识及专业团体的规范和要求；,熟知,各项护理工作的原理和效果；,明确,哪些工作自己可以独立执行，哪些工作必须有医嘱或在医师的指导下进行，以防止法律纠纷；,自觉,遵纪守法，,保护,自己的一切合法权益。,为什么要学习护理法律？,1234 了解 自己的职责的法律范围，根据自己所学到的专业教,32,第二节 护理管理中常见的法律问题,一、护士的职业权利和义务,（一）护士的职业权利,1.,保障护士的工资、福利待遇,2.,护理工作的职业卫生防护,3.,职称晋升和参加学术活动的权利,4,.,教育和参加培训的权利,5,.,执业知情权、建议权,6,.,护士的其他职业权利,第二节 护理管理中常见的法律问题一、护士的职业权利和义务,33,依,法,执,业,义,务,1,2,3,4,紧,急,处,置,义,务,问,题,医,嘱,报,告,义,务,尊重,关爱,患者,保护,患者,隐私,的义,务,服,从,国,家,调,遣,的,义,务,5,（,二）护士的法律职业义务,依1234紧问尊重服5 （二）护士的法律职业义务,34,二、依法执业问题,侵权行为与犯罪,临床护理记录不规范,执行医嘱的问题,失职行为与渎职罪,麻醉药品与物品管理,明确实习护生的职责范围,二、依法执业问题侵权行为与犯罪,35,（一）侵权行为与犯罪,侵权,是指对个体或群体的财产及人身权利不应有的侵犯，侵权行为可以不构成犯罪，,民事责任,可以通过民事方式，如调解、赔偿等方式来解决。,犯罪,是指一切触犯国家刑法的行为，被害者的基本合法权益受到严重侵犯，会依法受到惩处。,刑事责任,犯罪分为故意犯罪和过失犯罪。,疏忽大意与过失,是指行为人应当预见自己的行为可能发生危害社会的后果，但因疏忽大意而没有预见，以致发生严重的后果。,护理工作中最为严重的是,过失,。,分清,犯罪,与,侵权行为,的,关键,是护理行为的目的和后果的正确鉴定。,（一）侵权行为与犯罪,36,医疗事故罪,医疗事故罪,医务人员由于严重不负责任，造成就诊,人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役,。,医疗事故罪医疗事故罪,37,(,二,),失职行为与渎职罪,主观上的不良行为或明显的疏忽大意，造成严重后果者属失职行为。,违反护士职业道德要求，如为戒酒、戒毒者提供酒或毒品是严重渎职行为。,(二)失职行为与渎职罪 主观上的不良行为或明显的疏忽大,38,执行医嘱的合法性,一般情况下，应不折不扣地执行医嘱；,随意篡改或无故不执行医嘱被认为是违法行为；,若发现医嘱有明显,错误,有权拒绝执行；,若明知医嘱有错，却没有任何拒绝表现并执行，将由护士承担相应法律责任。,如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求执行，护士将不对由此而产生的一切不良后果负任何法律责任。,（三）执行医嘱的问题,执行医嘱的合法性（三）执行医嘱的问题,39,（三）执行医嘱的问题,若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害却听之任之，若酿成严重后果，将共同承担此引起的法律责任,注意,：,严格执行三查七对制度,对医嘱产生疑问，核对后再执行,口头医嘱,病情变化，及时通知医生，医生更,改医嘱后再执行,（三）执行医嘱的问题若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害却,40,患儿，男婴，,1,岁，因面色苍白，发热、呕吐,5,天，以营养不良性贫血入院。入院后医嘱：,10%,氯化钾,10ml,加入,10%,葡萄糖液,500ml,静脉点滴。值班护士没有认真阅读医嘱，将,10%,氯化钾,10ml,直接静脉推注。注射完毕发现患儿昏迷、抽搐、心脏骤停。立即组织抢救，行人工呼吸、心脏按压，注射钙剂、脱水剂等。经多方抢救无效死亡。,问题思考：,1,值班护士在治疗护理活动中违法了吗？,2,违法行为如何确定？,3,医院及护士应承担什么法律责任？,案例,1,患儿，男婴，1岁，因面色苍白，发热、呕吐5天，以营养不良,41,违法护理行为的法律限定,侵权与犯罪,收礼与受贿,疏忽大意与过失,违法行为,违法护理行为的法律限定侵权与犯罪收礼与受贿疏忽大意与过失违法,42,护士责任心不强、不遵守查对制度而导致差错过失，这种过失给患者带来一定程度的损失和痛苦、引起护理纠纷时，从法律上它属于失职但未构成犯罪，构成侵权，如给药、输液错误，热水袋烫伤，躁动患者未给予保护而坠床，护理记录中的错误等。但当疏忽大意导致患者残废或死亡时，从法律性质上就可能构成了玩忽职守（渎职罪），属于犯罪。,如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的患者注射了青霉素，若该患者对青霉素过敏，引起过敏性休克导致死亡，则需追究该护士法律责任，即构成犯罪，应承担法律责任。,护士责任心不强、不遵守查对制度而导致差错过失，这种,43,1.,值班护士确属违法。违反了诊疗护理常规、规范，因技术过失和责任过失造成男婴死亡,2.,违法种类属于侵犯妇女儿童人身权利的过失犯罪。,3.,医院及护士应承担的法律责任：,医院及护士须对患儿家属进行民事赔偿；,护士个人将承担民事责任；,护士还可能因为严重失职和后果恶劣被追究刑事责任。,案例,1,分析,1.值班护士确属违法。违反了诊疗护理常规、规范，因技术过失,44,（四）临床护理记录不规范,不认真记录，或漏记、错记等均可能导致误诊、误治、引起医疗纠纷。记录本身也能成为法庭上的证据,客观、及时、准确无误，完整的护理记录不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁,。,（四）临床护理记录不规范,45,案例,某产妇于某日上午,9,时许，在某市中心医院妇产科产妇顺产一足月男婴，经该医院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨,5,时,30,分突然发现该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引起医疗纠纷。,案例,46,新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理情况：,1.,前日晚,10,时到次日,10,时，巡视该新生儿一切正常。,2. 1,时,15,分，排便后喂牛奶,30,毫升后，右侧卧位，未见异,常。,3. 3,时,30,分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。,4. 4,时,30,分，护士巡视，该新生儿正常。,5. 5,时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。,6. 5,时,30,，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右,半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认已死亡检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。,该护士主张此男婴系“新生儿猝死综合症”死亡。,新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理情况：1. 前日晚,47,尸检：窒息固定尸斑的出现：死亡后四个小时由此可见护士的护理记录有虚构,案情评析,尸检：窒息固定尸斑的出现：死亡后四个小时由此可见护士,48,1.,当班护士在本案中是否有责任？,2.,该护士在事故发生前后的行为应如何认定？,涉及二个法律问题,涉及二个法律问题,49,在新生儿病房中，一般规定护士应,30-60,分钟巡视一次，以便发现问题，及时解决。,该护士的不作为行为已构成了一种过失（过于自信的过失）,事故发生前,的不作为行为时一种过失行为,在新生儿病房中，一般规定护士应30-60分钟巡视一次，以便发,50,对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？,医疗事故处理条例,第七条的规定：“凡发生医疗事故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负责人报告。,”,“,发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要依据”。,本案中该护士构成了一种,故意,行为，应该得到更加严厉的处罚。,对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？医疗事故处理条,51,（五）麻醉药品与物品管理,护理人员负责保管、使用各种贵重药品、医疗用品、办公用品等，绝不允许利用职务之便，将这些物品占为己有。如占为己有，情节严重者，可被起诉犯盗窃公共财产罪。,（五）麻醉药品与物品管理 护理人员负责保管、使用各种贵重,52,（六）护生实习中的法律问题,实习护士是正在学习的护理专业的学生，尚不具备独立工作的权利。,学生在进入临床实习之前，要明确自己的法定职责范围，按照法规规程去做。,在护士的监督下，发生差错事故，本人和带教护士都要负法律责任,独立操作造成事故，由本人承担法律责任。,（六）护生实习中的法律问题 实习护士是正在学习的护理专业的,53,（七）护理活动与职责范围的法律问题,由于超出职责范围的护理活动给病人造成伤害的，护士负有法律责任。,如急救插管，急救处理无医嘱不能处理,（七）护理活动与职责范围的法律问题 由于超出职责范围,54,发生事故的根源：,一念之差,一技之差,发生事故的根源： 一念之差一技之差,55,医疗事故的,防范,学习职业规范,规范职业行为,尊重病人权利,严格医院管理,医疗事故的防范学习职业规范,56,护理禁业问题,三、执业安全问题,未取得护士执业证书的人员,未按规定办理执业地点变更手续的护士,执业注册有效期满未延续注册的护士,虽取得执业证书但未经注册的护士,护理禁业问题三、执业安全问题未取得护士执业证书的人员,57,职业安全问题,职业安全是以防止职工在执业活动过程中发生各种伤亡事故为目的的工作领域及在法律、技术、设备、组织制度和教育等方面所采取的相应措施。,职业安全问题 职业安全是以防止职工在执业活,58,职业保险问题,职业保险是指从业者通过定期向保险公司交纳保险费，使其一旦在职业保险范围内突然发生责任事故时，由保险公司承担对受损害者的赔偿。,职业保险问题 职业保险是指从业者通过定期向保险公司交,59,护理人员方面的因素,管理方面的因素,患者及家属方面的因素,四、常见的护理法律责任问题,四、常见的护理法律责任问题,60,四、常见的护理法律责任问题,（一）、七种常见的护理法律责任差错,护士在工作中因疏忽引起了病人的损伤称,为差错。介绍,7,种常见的护理差错、差错,原因及为避免这些差错应采取的措施。,四、常见的护理法律责任问题（一）、七种常见的护理法律责任差错,61,1、病人摔到,病人在医院内摔倒是病人起诉护土的常见原因，,然而病人在医院内摔倒。护士不一定有绝对的,责任，必须有足够的证据证明这种伤害并非由,于护士的疏忽而造成的。分析许多法律诉讼的,案例却提醒护士评估病人是否有摔倒的潜在危,险，并采取必要的预防措施是非常重要的。,护理工作中法律法规课件,62,2、没有执行医嘱或议定书,如果护士没有执行医嘱或议定书，那么你,就极易被起诉。如果你对某个特别医嘱或,议定书有疑问，你应向下医嘱的医生或护,理管理人员讲清楚，引起他们的注意千,万不要随意变动、更改或不执行。执行医,嘱并将其记录下来以保护自己。,护理工作中法律法规课件,63,3、用药错误,药物管理和使用是一个充满潜在危险的领,域，引起法律方面的问题也是令人震惊的。,一方面，你使用的药物与医嘱和医院有关,药物管理的政策和程序一致。另一方面，你,执行了医嘱并不就能受到保护而逃避责任。,你对你自己的行为后果是负有责任的。护士,的职责要求你成为病人的监护者，而且熟悉,你所使用的药物。,3、用药错误,64,4、不能正确使用设备,对设备你也有责任进行合理使用。医院,安装的新设备或更新的仪器。你需要熟,悉它并获得必要的训练。律师在申诉时,要弄清设备使用的情况。如果你不应该,使用的情况下使用该设备；则这种情况,是可成为对你和医院起诉的关键证据,。,4、不能正确使用设备,65,5、异物遗留在体内,异物遗留在体内主要是 手术室护士,和与侵袭性诊疗操作有关的护士所面临的,一个问题。医院通常有特殊的清点手术物,品的规定和步骤，遵守这些规定并认真记,录非常重要，因为这些记录在审判时都可,以作为证据。,护理工作中法律法规课件,66,6、没有提供足够的监护,没有提供足够的监护是医疗差错诉讼的,一个常见原因，而且这种起诉可发生于,医院的每一个环节。如果有特殊监护的,医嘱，你要让医生确定频率（除非医院,规章里有所提供），而且完整记录监护,和所有个人情况。,6、没有提供足够的监护,67,7、缺乏交流,护士和病人之间以及护士和其他医务人员,之间的交流对保障病人健康非常必要。护,士需要及时地传达病人的病情和执行的医,嘱情况，但在病人未诉说和医生未指示的,情况下造成的错误护士不负责任,。,护理工作中法律法规课件,68,（二）造成差错的因素,1、护理人员方面的因素,（,1,）责任心差，技术不过硬。,个别护士工作责任心不强，交接,班不认真，工作疏忽大意，巡视病情不及时，对病人病情变化心中无数，延误病人病情，有的护士对患者解答不耐心，治疗 不细心，对各种抢救技能不熟练，引起 病人及家属不满，产生护患矛盾，引发 护理纠纷。,（二）造成差错的因素,69,（,2,）护理记录不规范。造成缺陷的具体原因,1,）文书记录不及时，内容不详细。,2,）护理记录与医疗记录不吻合。,3,）病情描述不确切，用词模棱两可。,4,）使用非医学术语或语法错误。,5,）书写不规范，字迹不清楚，影响记录效果。,6,）署名不实，护士之间执行医嘱时代签字或随意签字。,7,）病人或家属签字不规范。,护理工作中法律法规课件,70,（,3,）法制观念淡漠，自我保护意识差。,1,）为了应付检查，重新抄写或更改医疗护理文书，,破坏了其原始性和真实性,2,）在手术或一些特殊治疗前向病人及家属解释手,术效果、风险及意外情况不全面。,3,）护士在非抢救时间执行口头医嘱。,4,）护理人员随意同意病人外出或离院，又未作任何,记录。,5,）对有禁忌证的病人应注意的事项，护士未明确告,知。,6,）医护人员随便议论他人。,（3）法制观念淡漠，自我保护意识差。,71,2、患者及家属方面的因素,（,1,）临床工作中，有些患者由于种种原因仅在医院做治疗后就离院，使某些按护理常规应该完成的工作无法进行。 （,2,）某些患者或家属由于文化水平低，法制观念淡薄，可能为达到某种私欲制造纠纷，也可能因为对医疗护理行为不理解而将医院推上法庭。,2、患者及家属方面的因素 （1）临床工作中，有些患者由于种,72,1.,社会因素,全民法律意识的普遍提高，自我维权意识增强。,某些新闻媒体误导社会公众。,2.,患者因素,缺乏基本的医疗知识；,患者、家属不配合，延误救治。,3.,自身因素,服务理念陈旧，服务态度不良；,业务技术水平的局限；,医院综合管理问题。,五、护理纠纷的防范,护理纠纷,1. 社会因素五、护理纠纷的防范护理纠纷,73,易引起纠纷的护理工作与防范,（一）,医嘱执行隐患,（二）护理核心制度的执行不到位,（三）护理文件书写不规范,（四）执行物价制度不规范,（五）应对患者病情变化时反应不一,易引起纠纷的护理工作与防范,74,（一）医嘱执行隐患,电脑医嘱与病历医嘱不相符，医生签字不及时，增加了护士承担医疗纠纷的风险。,滥用口头医嘱。口头医嘱仅限于抢救或手术中，过后医生一定要在,6h,内补记。但在临床工作中有各种各样原因而出现非抢救病人执行口头医嘱，存在有过后漏记和护理记录与医嘱时间不吻合的现象。,执行临时医嘱后未及时签字。,擅自涂改医嘱。,防范：把好医嘱执行关,（一）医嘱执行隐患电脑医嘱与病历医嘱不相符，医生签字不及时，,75,（二）分级护理制度的执行不到位,对分级护理制度内容界定认识不清楚，造成护理级别与病情不符。,护理人员没按护理级别的要求去做，特别是对一级护理病人不能做到按规定时间巡视；不能根据病情协助患者采取正确舒适的卧位；对病情了解不够，不能认真观察、及时发现病人的病情动态变化，延误抢救和治疗，给病人造成难以挽回的损失，或给病人造成痛苦等，均可能导致纠纷或事故。,当患者病情发生变化，不能及时更改护理级别。护理记录又过于简单，让人感到病情判断不正确或过于简单的记录是否在隐瞒什么而产生纠纷。,（二）分级护理制度的执行不到位,76,案例,1998,年,2,月,23,日，,36,岁的孕妇杨某，因高危妊娠合并心律失常、急性肠胃炎入院。经家属签字同意后于,3,月,18,日行剖宫产术，早产出双胞胎一大、小毛毛，阿氏评分均为,10,分。当即送保温箱保暖，,3,月,19,日晚，毛毛的父亲与值班护士两次发现保温箱断电。保温箱温度仍在,28-32,之间，,3,月,20,日清晨，家属发现大毛毛情况不妙，高烧达,41.0 ,。两婴儿被迅速送往新生儿科进行抢救，后又转入省儿童医院治疗一年并确诊为：大毛毛属重度脑瘫，小毛毛属轻度脑瘫。此案经过一审后，,2000,年,5,月，某省高级人民法院终审判决：某省人民医院赔偿两毛毛,290,多万,渎职罪：巡视不够，未能及时发现患儿的病情变化。,案例1998年2月,77,未严格执行查对制度,在处理医嘱打印输液卡、瓶贴时有遗漏现象，造成护理措施不到位、少用药或未用药耽误治疗而影响疾病的转归。,执行医嘱及进行各项处置时，不能认真做到三查七对。,护士工作中不专心、不细致、不认真查对，如发错药，打错针，给病人带来一定痛苦，虽可能并未造成严重后果，但也会引发医疗纠纷。,未严格执行查对制度,78,1993,年,12,月,12,日，某省某市医学院附属医院对两个患病儿童做手术时，错将患有先天性心脏病需做心脏修补术的,4,岁儿童徐某做了扁桃体摘除；而对患有扁桃体肥大需做摘除手术的,5,岁儿童刘某却做了心脏修补手术。在对刘某进行全身麻醉开胸后，手术者捧出孩子的心脏发现完好无恙时，竟认为是误诊，手术达,3,个小时，大量输血导致患儿严重输血反应，经全力抢救才保住了生命,疏忽大意：不严格执行查对制度,案例,1993年12月12日，某省某市医学院附属医院对两个患病儿童,79,未严格执行交接班制度,交接班者双方未进行共同巡视病房，对新入院、转入、手术、病危、老年及有病情特殊变化和特殊心理状况的重点患者进行床头交接。,未对当班患者的心理状况、病情特殊变化、当天或次日手术及特殊检查的患者准备工作及注意事项，特殊治疗、特殊标本的留取等进行交接。存在有术前准备不完善、标本采集不及时等易引发医疗纠纷。,防范：认真执行核心制度,未严格执行交接班制度,80,（,三）护理文件书写不规范,护士在护理危重患者时机械执行医嘱，未按护理常规要求密切观察生命体征并记录，造成护理记录不能详细体现病情变化，易引发医疗纠纷。,护理记录过于简单。对疾病认识不足，缺乏专科病情描述，主观性词语多，不能做到记录客观、真实、准确。,某些关键性内容医护记录不一致，如死亡时间等。,一些特殊性药物治疗、特殊性治疗措施后，未能及时观察效果并做护理记录，造成纠纷时不能举证。,防范：认真学习护理文书书写规范；,加强专业知识的学习。,（三）护理文件书写不规范,81,（,四）执行物价制度不规范,重复收费,无医嘱收费,变相收费,多收费,医嘱未及时停止造成继续收费,病人出院或死亡后未及时清出造成继续收费等，给病人增加了经济负担，给医院带来负面影响，引起医疗纠纷。,防范：严格执行收费标准，收费前后必须认真核查。,（四）执行物价制度不规范,82,护士基本理论、基本知识、专科业务知识的相对薄弱和对病情的发展估计经验不足。,夜间认为无须叫医生，擅作主张导致患者病情变化，耽误及时治疗引起纠纷。,值班医生在其他病房会诊，导致应答不及时，耽误及时治疗引起医疗纠纷。,防范：加强业务学习与自身能力,提高，增强自我保护意识。,（,五）应对患者病情变化时反应不一,护士基本理论、基本知识、专科业务知识的相对薄弱和对病情的发展,83,对 策,加强法律学习，提高自我保护意识和证据意识，加大质量控制监督检查力度；注重专业理论和技术操作培训，规范护理病历书写和管理，转变服务观念，加强护患沟通，以,“患者十大安全目标”,为核心，严格执行规章制度、操作规范及流程，确保质量安全。,对 策 加强法律学习，提高自我保护意识,84,建立有效的质量控制管理体系 督促各项制度的落实,建立护理质量三级管理体系，制定规范和完备的质量控制检查标准和计划。,严格按计划、按标准，从不同层面、不同角度定期或不定期对护理质量进行检查督导。,针对检查中发现的问题，及时向科室反馈，提出持续改进措施。,进一步健全和规范护理工作制度和流程，新的制度由大家充分讨论制定，达到共同遵守并自觉接受处罚的良性,运行状态。,建立有效的质量控制管理体系 督促各项制度的落实 建立护,85,强化护士认识护理文书书写的,规范性和重要性,护理部要经常组织开展护理病历书写规范的培训和讲座，要求全体护士认真学习护理病历书写规范，做到,三个随时,（有问题随时记录、病情变化时随时记录、特殊检查治疗用药及手术前后随时记录）、,三个重点,（重点记录客观事实、重点记录护理行为、重点记录护士确实做过的事）、,三个不能,（主观描述、判断、结论不能写，自相矛盾的记录不能有，含糊其词的记录不能有）。,强化护士认识护理文书书写的,86,加强护患沟通提高服务质量和患者满意度,一旦发生患者投诉，管理者应积极找当事人调查事情真相，分析引起投诉的主客观原因，及时处理。投诉处理的及时性也能得到患者的理解和支持，提高患者的满意度。,加强护患沟通提高服务质量和患者满意度 一旦发生患者,87,加强护患沟通提高服务质量和患者满意度,定期组织有关礼仪、沟通技巧方面的讲座和培训，培养护士学习和掌握沟通的技巧。,认真履行护理告知义务和患者知情同意原则，加强护患沟通，建立和谐护患关系，提供让患者满意的护理服务。,在为患者护理治疗时，要选择恰当时机、合理方式，将操作目的、注意事项、风险因素告知患者和家属,。,加强护患沟通提高服务质量和患者满意度 定期组织有关,88,要求做的必须做,禁止做的决不做,护理安全警句,要求做的必须做护理安全警句,89,THANK YOU!,THANK YOU!,90,