骨科—股骨干骨折病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/2,*,股骨干骨折病人的护理,2020/12/2,1,股骨干骨折病人的护理2020/12/21,解剖,股骨是人体中最长的管状骨，股骨干包括粗隆下,2,5cm,至股骨髁上,2,5cm,的骨干。,股骨干骨折,是指股骨转子下,2cm-,股骨髁上,2cm,之间范围的骨折。,2020/12/2,2,解剖股骨是人体中最长的管状骨，股,病因,多为强大的,直接暴力,所致，亦有,间接暴力,所致的。,车 祸,高 坠 伤,2020/12/2,3,病因,类型,股骨干上,1/3,骨折,近位骨折片因髂腰肌，臀中肌及外旋肌牵拉而,屈曲，外展，外旋,，远位骨折片因内收肌群，股四头肌群和后侧肌群作用而,内收并向后上方移位,。,股骨干中,1/3,骨折,近位骨折片由于同时受部分内收肌群作用,前屈外旋外,，远位骨折片由于内外及后侧肌群牵拉而往往有较明显,重叠移位，并易向外成角,。,股骨干中下,1/3,骨折,远位骨折片受腓肠肌牵拉,向后倾斜移位,，可损伤腘窝部血管和神经。,2020/12/2,4,类型股骨干上1/3骨折 近位骨折片因髂腰肌，臀中肌及外旋肌,内收肌群,内收肌群,臀中肌,髂腰肌,腓肠肌,2020/12/2,5,内收肌群内收肌群臀中肌髂腰肌腓肠肌2020/12/25,临床表现,症状,:,大腿局部肿胀变形,（,75%,）,下肢短缩,（,65%,）,血压下降,（,65%,）,老人髋部疼痛,（,65%,）,面色苍白,（,63%,）,休克,（,45%,）,体征：,骨折远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音，可因损伤大动脉大量出血而出现休克症状和体征。若损伤血管和神经，可出现肢体远端血液循环、感觉和运动功能障碍。,2020/12/2,6,临床表现症状:大腿局部肿胀变形（75%）下肢短缩（65%,A,型,为简单骨折：,A1,为螺旋型，,A2,为,30,斜型，,A3,为,30,横型。,B,型,为楔,形或,蝶形骨折,；,B1,为楔形或螺旋楔形骨折，,B2,为弯曲楔形，,B3,为粉碎楔形骨折。,C,型,为复杂骨折，,C1,为螺旋粉碎骨折，,C2,为多段粉,碎型，,C3,为无规律的严重 粉碎型骨折。,瑞士内固定学会,(AO/ASIF),股骨干骨折分类法,小知识,2020/12/2,7,A型为简单骨折：A1为螺,辅助检查,X,线可明确骨折的部位、类型和异位情况,2020/12/2,8,辅助检查 X线可明确骨折的部位、类型和异位情况20,治疗要点,1.,手法复位,横断骨折需待重叠畸形矫正后行手法复位，手法复位后可行持续牵引复位。,2.,牵引,一般需,8-12,周，定时行,X,线检查，了解骨折的复位情况，并对牵引的重量及方向进行相应的调整，是牵引有效。,3.,外固定器使用,适合于骨折合并大面积软组织损伤者。,4.,切开复位内固定,适合于牵引及手法复位失败、伴有多发损伤、伴有股动脉损伤需要修复、不能耐受长期卧床、病理性骨折者。,2020/12/2,9,治疗要点1.手法复位 横断骨折需待重叠畸形矫正后行手法复位,护理诊断,疼痛,与骨折部位肌肉损伤、水肿有关,有周围神经血管功能障碍的危险,与骨和软组织创伤有关,潜在并发症,：休克、骨筋膜室综合征、感染、下肢深静脉血栓形成,2020/12/2,10,护理诊断疼痛 与骨折部位肌肉损伤、水肿有关2020/12/,护理措施,1.,持续牵引,根据不同年龄可采用垂直悬吊皮牵引，平衡持续牵引和固定持续牵引。,(1),垂直悬吊皮牵引：,适用于,3,岁以下的儿童股骨,干骨折。皮牵引胶布贴于大小腿两侧，绷带固定妥当，,髋关节屈,90,，膝关节伸直，臀部离床面,3,4cm,，,病儿身体重量作反牵引。,3,4,周后骨折愈合。便于护理，,2020/12/2,11,护理措施1.持续牵引 根据不同年龄可采用垂直悬吊皮牵引，平衡,(,2),平衡持续牵引：,可用皮牵引或骨牵引。以便病人的身体及各关节在床上进行功能活动。皮牵引适于,12,岁以下小儿。,12,岁以上青少年和儿童则适于做骨牵引。持续,4,6,周，改用单侧髋人字石膏或局部石膏装具固定至,8,12,周，至骨折完全愈合。,2020/12/2,12,(2)平衡持续牵引：可用皮牵引或骨牵引。以便病人的身体及各关,(3),固定持续牵引,：将患肢放在枕头或,Braun,架上，做皮牵引或骨牵引。股骨干中上,1/3,骨折应保持髋关节屈曲,40,，外展,20,，屈膝,40,。下,1/3,骨折加大膝关节屈曲角度，使腓肠肌松弛，以便于骨折片复位。开始牵引时重量要大，一般为体重的,1/7,1/8,，手法整复争取在,1,周内完成，随后减轻牵引重量，以维持固定。避免过牵，以免影响骨折愈合。,2020/12/2,13,(3)固定持续牵引：将患肢放在枕头或Braun架上，做皮牵引,2.,病情观察及护理,（,1,）严密监测生命体征：如病人出现口渴、脉搏增快。皮肤湿冷、,Bp,下降等，应警惕,低血容量性休克,。立即取休克卧位，迅速建立静脉通道，根据医嘱正确输血补液。,（,2,）观察患肢皮肤色泽、温度，感觉和运动情况：患肢足背动脉搏动和毛细血管充盈情况，有无疼痛和肿胀，并与健肢比较。一旦有异常，应及时协助医生处理,2020/12/2,14,2.病情观察及护理 （1）严密监测生命体征：如,3.,功能锻炼,伤后,1-2,周，知道病人进行患肢股四头肌的等长舒缩及膝关节伸直练习，同时练习踝关节屈伸及足背活动。活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大。,去除牵引或外固定后，使患肢在不负重的情况下联系行走，患肢逐渐负重，开始需借助助行器或拐杖，练习时需有人陪伴，以防跌倒。,2020/12/2,15,3.功能锻炼 伤后1-2周，知道病人进行患肢股四,健康教育,1,、向病人介绍疾病的相关知识。股骨干骨折常采用保守疗法，因大腿周围的肌肉丰富，不适于石膏固定，因此多采用牵引方法，对于成年人需要做骨牵引，老人及小孩一般做皮牵引。,2,、,3,岁以内的小孩股骨干骨折必须行双腿悬吊牵引，一条腿骨折，健腿也要上皮牵引。,3,、强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法。,4,、保持床铺清洁、干燥。,2020/12/2,16,健康教育1、向病人介绍疾病的相关知识。股骨干骨折常采用保守疗,5,、告诫病人畸形愈合的危害，取得病人的合作，成人骨牵引时，要保持患肢外展中立位，不可自行随意减轻牵引重量。,6,、由于股骨干骨折愈合及重塑时间延长，因此需要较长的时间扶拐锻炼，扶拐方法的正确与否与发生继发性畸形再损伤，甚至臂丛神经损伤等有密切关系。因此，应教会病人正确使用双拐。,7,、出院指导：,1,个月后可拆除石膏后下地，但患肢不负重，,3,个月后可参阅,X,线片骨折愈合后可负重。,2-3,个月后行,X,片复查，若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走,2020/12/2,17,5、告诫病人畸形愈合的危害，取得病人的合作，成人骨牵引时，要,Thank you !,2020/12/2,18,Thank you ! 2020/12/218,