食管癌护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食管癌,E,sophageal carcinoma,XXXXXXXXXXXXXX,食管癌Esophageal carcinomaXXXXXXX,食管癌又叫,食道癌,，是发生在食管上皮的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的,2,。,食管癌又叫食道癌，是发生在食管上皮的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤,流行病学,1,病因、病理、,解剖生理概要,2,临床表现、辅助检查,3,目录,CONCENT,4,治疗方法、护理措施,流行病学1病因、病理、解剖生理概要2临床表现、辅助检查3目,流行病学,流行病学,全世界每年约,30,万人死于食管癌，我国是食管癌的高发区之一，,食道癌死亡者仅次于胃癌居,第二位,1,。,男性高于女,性：男性,31.66/10,万,女性,15.93/10,万,发病年龄多在,40,岁以上，近年来,40,岁以下发病者有增长趋势,2,。,1.,食管癌发病率,1赫捷,邵康.中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及未来对策J.中国癌症杂志,2011,07:501-504.,1邹小农.食管癌流行病学J.中华肿瘤防治杂志,2006,13(18):18-1-18-4.DOI:10.3969/j.issn.1673-5269.2006.18.033.,全世界每年约30万人死于食管癌，我国是食管癌的高发区之一，食,2.,食管癌高发区,国外,:,亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民。,国内,:,太行、秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、,陕西、内蒙、甘肃、新疆等；,河南林县居全国之最,林县,2. 食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人,病因、病理、解剖生理概要,病因、病理、解剖生理概要,食管癌的病因,1,）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等,2,）生物性病因：黄曲霉菌毒素等,3,）微量元素缺乏：钼、铁、锌等,4,）维生素类缺乏：,Vit A,、,B,2,、,C,等,5,）不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等,6,）遗传易感因素,食管癌的病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等,食管的解剖,食管（esophagus）是消化道的最上部，,一富有弹性的肌性管腔。上接漏斗状的,喉咽部，起自环状软骨下缘、环咽肌下,缘，下通胃贲门；成人男性食管约长,25-,30cm,，女性约长,23-28cm,。,食管的解剖 食管（esophagus）是消化道的最上部，,食管的解剖,食管壁厚度约为3,-,4mm，,共有4层即粘膜层、粘膜,下层、肌层与纤维层，,但,无浆膜层，是术后吻合口,瘘的原因之一,。,食管的解剖 食管壁厚度约为3-4mm，,食管的解剖,食管几乎没有吸收和分泌功能，其血供分布具有,节段性,、,多源性等,特点；食管上段静脉经甲状腺下静脉汇入上腔静脉；中段回流至奇静脉，下段处之静脉注入门静脉系统；因此，门静脉血流受阻时，食道下段静脉易充盈曲张。,食管的解剖食管几乎没有吸收和分泌功能，其血供分布具有节段性、,食管的解剖,：食管起始处,（环状软骨下缘） 距中切牙,15cm,：食管与左支气管交叉处,距中切牙,25cm,：食管穿过横隔食管裂孔处,距中切牙,40cm,狭窄部是,食管异物易滞,留,和,食管癌,的好发部位,食管的解剖：食管起始处 （环状软骨下缘） 距中切牙15cm：,颈段：入口或环状软骨下缘,胸骨柄上缘平面,胸段：分胸上、中、下三段,胸上段：胸骨柄上缘,气管分叉平面,胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半,胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半,注： 胸下段包括食管腹段,食管的解剖,颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面食管的解剖,25cm,颈 段,胸 段,上段,中段,下段,腹段,25cm颈 段胸 段上段中段下段腹段,好发部位及发病率,好发部位及发病率,食管的病理类型,食管癌以胸中段食管,癌较多见，多数为,鳞,状上皮细胞癌,。,食管的病理类型食管癌以胸中段食管,髓质型：,占,70%,，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起,食管的病理类型,按病理形态，食道癌主要可分,4,型：,蕈伞型：,占,10%,，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样,溃疡型：,占,2.8%,，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚,缩窄型：,占,4.4%,，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻,髓质型：占70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起食管的病理类,1,）直接扩散：最先向粘膜下层扩散,2,）,淋巴转移,(,主要,),颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结,胸顶纵隔淋巴结,胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门,贲门周围的膈下、胃,3,）血行转移：发生较晚,食管癌的转移途径,1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散食管癌的转移途径,临床表现、辅助检查,临床表现、辅助检查,早期,进展期,晚期,食管癌的临床表现,1.,梗噎感,2.,胸骨后烧灼感,3.,异物感（症状,时重时轻）,1.,进行性吞咽困,难,（典型症状）,2.,逐渐消瘦、贫血、,无力及营养,不良,1.,侵犯外周组织：持续胸痛、背痛,2.,神经受累：声音嘶哑（喉返神经）、,Horner,综合征（颈交感神经）,3.,恶病质,早期进展期晚期食管癌的临床表现1.梗噎感1. 进行性吞咽困1,食管癌的辅助检查,食道钡餐,X,线检查,食管拉网检查,纤维食管镜检查,CT,检查,食管癌的辅助检查食道钡餐X线检查,食道钡餐,X,线检查,1.,粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断,2.,明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度的扩张,食道钡餐X线检查1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断,食管拉网检查,1971,年由河南医大沈琼教授首创。,特点：,a.简便易行（可用于,普查,）,b.早期癌阳性率90%,c.分段拉网,食管拉网检查1971年由河南医大沈琼教授首创。特点：,纤维食管镜检查,目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物,特点：,a.,直观,b.,可以,活检,c.,早期阳性率高,纤维食管镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块,CT,在食管癌诊断中的价值,CT在食管癌诊断中的价值,治疗方法及护理措施,治疗方法及护理措施,A,B,C,D,手术,治疗,放射,治疗,化学,治疗,综合,治疗,治疗方法,治疗食管癌,的首选方法,ABCD手术放射化学综合治疗方法治疗食管癌,全身情况好,无远处转移,颈段癌长度,3cm,，,胸上段,4cm,下段,5cm,瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗，,后手术。,适应证,全身情况好适应证,手术禁忌证,(1),全身情况差，已呈恶病质,(2),病变侵犯范围大，有外侵、,穿孔或转移,(3),严重心肺功能不全者,手术禁忌证(1)全身情况差，已呈恶病质,术前护理,06,05,01,02,03,04,心理护理,营养支持,保持口腔清洁,呼吸道的准备,皮肤准备,胃肠道准备,术前护理060501020304心理护理营养支持保持口腔清洁,加强与病人及家属的沟通，耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪；,向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项， 病人有充分的思想准备；,关心、同情病人，动员亲属给予心理与,经济方面的支持；,1.,心理护理,加强与病人及家属的沟通，耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪；,经口进食：高热量，高蛋白，丰富,维生素流质或半流质,不能经口进食：静脉高营养,2.,营养支持,经口进食：高热量，高蛋白，丰富 2.营养支持,戒烟，至少两周,保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、指导患者进行有效咳嗽和腹式呼吸,保持口腔卫生,遵医嘱应用抗生素,3.,呼吸道准备,戒烟，至少两周3.呼吸道准备,术前,3,天为流质饮食，术前晚,8:00,禁食水并用肥皂水灌肠一次。,手术日晨放置胃管,拟行结肠代食管手术,病人术前,3,5,天口服新霉素、庆大或甲硝唑 术前,2,3,天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠,4.,胃肠道准备,术前3天为流质饮食，术前晚8:00禁食水并用肥皂水灌肠一次。,5.,皮肤准备,颈部手术：唇下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘，保留腋毛。,胸部手术：锁骨上部至脐水平，前至健侧腋前线或超过锁中线，后侧超过正中线，包括患侧腋下。乳房手术还应包括同侧上臂三分之一 。,5.皮肤准备颈部手术：唇下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘，保,Description 1,Description 2,Description 5,Description 3,Description 4,密切监测生命体征,呼吸道护理,营养支持，维持,水、电解质平衡,并发症的预,防与护理,管道护理,术后护理,Description 1Description 2Desc,1.,监测生命体征,体温,脉搏、心率,呼吸：注意有无呼吸窘迫,血压,SPO,2,1.监测生命体征,2.,呼吸道护理,1.,体位：术后麻醉清醒且生命征平稳时，取半卧位,2.,吸氧：食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张等，,故术后应给予吸氧。,3.,保持呼吸道通畅：,（,1,）指导病人深呼吸，吹气球，以促进肺膨胀。,（,2,）患者痰液黏稠，给予雾化吸入以及胸部叩击。,2.呼吸道护理1.体位：术后麻醉清醒且生命征平稳时，取半卧位,每,1-2,小时一次，定时给病人叩背。,叩背：指操作者手指和拇指并拢，手掌弓成杯形，以手腕力量，从肺底部自下而上，由外向内，迅速且有节律地叩击胸壁，震动气道，使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管并咳出。,胸部叩击,：,每1-2小时一次，定时给病人叩背。胸部叩击：,食管癌护理ppt课件,术后吻合口处于充血水肿期，需禁食禁饮,3-4,日。禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养,术后,3-4,日待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，拔出胃管。,3.,营养支持,术后吻合口处于充血水肿期，需禁食禁饮3-4日。禁食期间持,停止胃肠减压,24,小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后,5-6,日可给予全量流质，每,2,小时给,100ML,，每日,6,次。术后,3,周（临床工作中一般是术后,3,个月,),病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，防止食量过多，速度太快。,3.,营养支持,在临床实际工作中，在停止胃肠减压,前需要让病人口服,碘造影剂,或,亚甲蓝,，,以此判断是否可以拔管,停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛、患侧呼吸音,少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。,进食原则,少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免,1,、食道癌患者术后有多条引流管,保证各管道通畅及有效引流,保持引流管的正确固定方法,及时发现引流液量、色、性质的变化有助于并发症及早控制和处理。,2,、监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、伤口外观等）。严密观察生命体征的变化，定时监测血压，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿量及性质。,4.,管道护理,3,、指导病人及家属认识感染的症状和体征，包括体温升高、伤口发热、发红、触痛等。,4,、加强管道护理（,胸腔闭式引流管的护理、胃肠减压的护理,）,1、食道癌患者术后有多条引流管,保证各管道通畅及有效引流,保,吻合口瘘,乳糜胸,肺部感染,术后,并发症,A,B,C,5,、术后并发症护理,吻合口瘘乳糜胸肺部感染术后ABC5、术后并发症护理,吻合口瘘,多发生在术后,5,10,天,原因：,1,、食道解剖特点；,2,、食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；,3,、吻合口张力太大；,4,、感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。,吻合口瘘多发生在术后510天原因：1、食道解剖特点；,吻合口瘘,临床表现,：呼吸,困难、胸腔积液,和全身中毒症状，,如高热、脉速、,寒战、,WBC,、,甚至休克。,处理措施,：立即禁食禁饮；行胸闭式引流；遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持；严密观察病情，必要时做好术前准备。,吻合口瘘临床表现：呼吸处理措施：立即禁食禁饮；行胸闭式引流；,乳糜胸,处理措施：,严密观察病情 行胸腔闭式引流 肠外营养支持 胸导管结扎术,多发生在术后,2,10,日,临床表现：胸闷、气促、,心悸、甚至,BP,乳糜胸 处理措施：多发生在术后210日临床表现：胸闷、,肺部感染,手术后因胃放人胸腔，压迫肺，又因切口疼痛，病人不敢用力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在气管内潴留。加上麻醉过程中麻醉药物刺缴及气管插管对气管粘膜的损伤，容易引起,支气管炎、支气管肺炎、肺不张,等肺部并发症。,肺部感染 手术后因胃放人胸腔，压迫肺，又因切口疼痛，病人不,主要的护理措施：,做好食道癌术后肺部监护工作，可给予一定的,抗生素治疗，及早应用支气管扩张剂。,及时清除呼吸道内的分泌物，协助翻身、拍背。,同时鼓励病人早期下床活动，锻炼肺部功能。,肺部感染,主要的护理措施：肺部感染,食管癌治疗的新进展,治疗食管癌传统的主要方法是手术，放疗和化疗。而新兴的,光动力学疗法,具有创伤性小、副作用小、不影响器官功能等优点,1,。,原理：通过静脉对肿瘤局部注入光敏剂，光敏剂在人体内选择性地聚集在肿瘤组织，在有氧条件下接受波长与吸收峰一致的光照时，使肿瘤组织内发生一系列光化学反应，释放出单态氧，后者以肿瘤细胞膜和,DNA,为靶点，使细胞凋亡，达到治疗肿瘤的目的。,1谭红红,戈之铮.内镜光动力学疗法在食管疾病中的应用J.胃肠病学,2010,15(1):46-49.DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2010.01.014.,食管癌治疗的新进展 治疗食管癌传统的主要方法,适应症：,原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者、姑息性治疗的晚期患者等。,优点：,创伤性小，毒性小，选择性好，适应性好，可重复性，安全性好。,食管癌治疗的新进展,适应症：食管癌治疗的新进展,感谢您的关注！,感谢您的关注！,护理教学查房,护理教学查房,54,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,55,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,56,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,57,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,58,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,59,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,60,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,61,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,62,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,63,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,64,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,65,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,66,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,67,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,68,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,69,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,70,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,71,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,72,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,73,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,74,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,75,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,76,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,77,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,78,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,79,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,80,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,81,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,82,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,83,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,84,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,85,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,86,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,87,谢,谢,！,谢,88,