骨髓腔穿刺演示课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,静脉输液新技术,_,骨髓腔内注射系统,1,静脉输液新技术_1,心肺复苏的给药途经,静脉：外周静脉（,IV,）,中心静脉（,CVC,）,骨髓腔内通路（,IO,）,2,心肺复苏的给药途经2,浅表静脉穿刺存在的问题,在院前和院内所有病人中，大约,3-5%,建立血管通路非常困难,中心静脉插管存在的问题,要求专业熟练人员操作,耗时相对较长,3,浅表静脉穿刺存在的问题3,解决问题的方案,骨髓腔内血管通路（,IO,系统,),4,4,5,5,产品特点,1,、使用电动驱动器，穿刺时间不超过,10,秒。,2,、穿刺后固定牢固、平稳。,3,、几秒钟内药物即可到达中心循环系统。,4,、静脉可以输注的液体、药品和血液制品，均能用于骨髓腔内输注。,5,、有效、安全、多个穿刺点。,6,、标准输液接口。,7,、拔针方便，无需特殊工具。,8,、成人和儿童两种穿刺针。,6,产品特点1、使用电动驱动器，穿刺时间不超过10秒。 6,The EZ-IO Lithium Driver,电动驱动器,Designed for 1500 human insertions,可重复使用,1500,次,Sealed cap,Lithium,Batteries,锂电池,不可开启的盖,7,The EZ-IO Lithium Driver电动驱动器D,EZ-IO PD & EZ-IO AD needle sets,儿童和成人穿刺针,长度为,25mm,5mm,标记,儿童穿刺针和成人穿刺针的差别仅仅是长度和颜色,长度为,15 mm,8,EZ-IO PD & EZ-IO AD needle se,特点：,快速,数秒,安全,不易感染,简单,操作简单,9,特点：9,10,10,11,11,产品的医学原理,12,产品的医学原理12,骨髓腔内通路的解剖,13,骨髓腔内通路的解剖13,骨髓腔内通路的解剖,14,骨髓腔内通路的解剖14,胫骨穿刺点定位图,正面图 侧面图 穿刺点定位,手指在胫骨粗隆上 手指在胫骨粗隆侧 手指在实际的,穿刺,点,15,胫骨穿刺点定位图 正面图,儿童胫骨解剖结构,适合于,3-39,公斤患者,16,儿童胫骨解剖结构适合于3-39公斤患者16,确定,EZ-IO,儿童胫骨穿刺点,如果不能触及胫骨粗隆确定穿刺部位，那么就选择膑骨下三横指胫骨内侧的平坦部位为穿刺点。,重要点,:,如果患者年级太小不容易触及或者没有发育完全。 这里是指,3-12KG,的患者不容易触及。 患者太小不能明确触及穿刺点通用的方法是,-,“,选择,膑,骨下三横指胫骨内侧的平坦部位为穿刺点。,”,.,胫骨粗隆在比较小的病人不易或不能触及,17,确定 EZ-IO 儿童胫骨穿刺点如果不能触及胫骨粗隆确定穿刺,确定,EZ-IO,儿童胫骨穿刺点,患者胫骨粗隆发育成熟定位会比较容易,另一方面，,13-39 kg,的患者，可以触及胫骨粗隆。 穿刺点选择习惯的方法 是胫骨粗隆下一横指内侧平坦部位为穿刺点。,18,确定 EZ-IO 儿童胫骨穿刺点患者胫骨粗隆发育成熟定位会比,胫骨末段解剖学结构,19,胫骨末段解剖学结构19,胫骨末段穿刺点,胫骨末段也就是内踝，内踝尖部上三横指为的穿刺点。,20,胫骨末段穿刺点胫骨末段也就是内踝，内踝尖部上三横指为的穿刺,穿刺点辨认方法,A,手臂位置 首选步骤 交替步骤,B,C,21,穿刺点辨认方法 A 手臂位置,最接近肱骨穿刺点的位置 “中间的虚线画圆圈的位置”,成年男性右臂,手臂生理性内收，肘部靠近躯干。,22,最接近肱骨穿刺点的位置 “中间的虚线画圆圈的位置”成年男性右,血压和流速,在相同压力下，骨髓腔内通路的流速和静,脉通路的流速相同,使用输液加压器（压力是,300mm Hg,），骨髓腔内通路的速度如下,1,、每小时,3-6L,生理盐水,胫骨的流量可达到,4L/h,，肱骨的流量可达到,6L/h.,2,、约,15-30,分钟,1,个单位的全血,不冲洗不流动,23,血压和流速在相同压力下，骨髓腔内通路的流速和静,骨髓腔内通道,:,是否疼痛？,骨髓腔内穿刺的痛觉相当于大的外周静脉穿刺的疼痛,往骨髓腔内注射,20,40mg,利多卡因,;,儿童每公斤,0.5mg,利多卡因,24,骨髓腔内通道:是否疼痛？ 骨髓腔内穿刺的痛觉相当于大的外周,肘正中静脉和胫骨,IO,的血药浓度峰值一样，,90s,达到峰值；肱骨下静脉的血药浓度峰值一样，,30s,达到峰值。,使用注射器注射药物在几秒钟内完成,在输液前快速注入,10ml,生理盐水冲洗通道是非常重要的，它将增加骨髓腔内通路的流速。,25,肘正中静脉和胫骨IO的血药浓度峰值一样，90s达到峰值；肱骨,药物的输注,可以输入哪些药？,任何可以安全输入中心静脉导管的药物均可,输入药物的剂量？,骨髓腔内通路和静脉通路的药物剂量是相同的,26,药物的输注可以输入哪些药？26,骨髓腔内血管通路的适应症,*,意识丧失 * 心律失常,* 烧伤 * 心搏骤停,* 脱水 * 脑外伤,* 麻痹 * 大量伤员,* 低血压 * 呼吸衰竭,* 癫痫 * 休克,* 服镇静剂过量 * 创伤,* 中心静脉插管的过渡,骨髓腔内血管通路,=,快速血管通路,27,骨髓腔内血管通路的适应症* 意识丧失 * 心律失,骨髓腔内穿刺的禁忌症,骨折,穿刺点感染,假肢,最近,24,小时内已经做过骨髓腔内（,IO,）穿刺的部位,缺乏明显的解剖标志（软组织过多）,28,骨髓腔内穿刺的禁忌症骨折28,关于骨髓腔内通路的感染,儿科使用骨髓腔内穿刺针已有,20,多年的历史,总感染率为,0.6,（使用手动骨髓穿刺针）,EZ,IO,骨髓腔内注射系统到目前为止没有感染的报道。,骨髓腔内注射系统文献报道,使用,EZ-IO,骨髓腔内注射系统的,2000,多例病人没有引起局部感染和骨髓炎,目前共有约,12000,多例病人使用了,EZ-IO,骨髓腔内注射系统，没有引起局部感染和骨髓炎,29,关于骨髓腔内通路的感染儿科使用骨髓腔内穿刺针已有20多年的历,骨髓腔内通路（,IO,）的主要并发症,外渗,针头折断,骨折,穿刺失败（设备原因或操作者原因）,疼痛,感染,30,骨髓腔内通路（IO）的主要并发症 外渗30,常见问题,31,常见问题31,1,、骨髓腔内血管通路（,IO,）有并发症吗？,有，但是发生率很低，不超过,1%,。主要并发症包括：渗漏、针头折断、输注药物时疼痛、骨折和感染。,32,1、骨髓腔内血管通路（IO）有并发症吗？ 32,2,、骨髓腔内血管通路的感染率是多少？,感染是骨髓腔内血管通路最常见的一种并发症，但不严重，并且可以治愈。在几千名儿童和成人的骨髓腔内血管通路建立的临床试验中，证明感染率不超过,0.6%,。,33,2、骨髓腔内血管通路的感染率是多少？ 33,3,、骨髓腔内血管通路和静脉血管通路相比，那个更疼？哪个创伤更大？,将疼痛分为,10,级，在穿刺时，,IO,和,IV,均为,2,2.5,级，在输液时，,IO,为,10,级，为剧痛。,清醒的病人在输注药物时非常疼痛是因为骨髓腔内压力敏感神经所造成的，所以清醒的病人一定要先输入,20-40mg,利多卡因，来缓解因骨髓腔内输注引起的剧痛。,IO,与,IV,对病人的创伤基本相当。,34,3、骨髓腔内血管通路和静脉血管通路相比，那个更疼？哪个创伤,4,、骨髓腔内注射系统的穿刺针管能 在骨髓腔内留置多长时间？,不超过,24,小时。,35,35,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,36,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,37,