膝关节滑膜病变MRI表现ppt 课件

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正常膝关节滑膜解剖3,正常膝关节滑膜解剖,是血管丰富的结缔组织膜,滑膜分为两层：,细胞层(内腔层),血管层(内膜下层),贴附于非关节面部分，可有小绒毛状突起或含脂肪组织的皱襞,滑膜概念,4,正常膝关节滑膜解剖是血管丰富的结缔组织膜 滑膜概念4,正常膝关节滑膜解剖,滑膜覆盖于：,关节囊内面,交叉韧带和腘肌腱,髌韧带内面,局部滑膜组织折叠形成,滑膜皱襞,滑膜概念,5,正常膝关节滑膜解剖滑膜覆盖于： 滑膜概念5,膝关节滑膜皱襞,滑膜皱襞胚胎期未吸收的滑膜残余，分为,4,种,1.,髌上滑膜皱襞,2.,髌下滑膜皱襞,3.,髌内侧滑膜皱襞,4.,髌外侧滑膜皱襞,正常膝关节滑膜解剖,6,膝关节滑膜皱襞滑膜皱襞胚胎期未吸收的滑膜残余，分为4种,髌下滑膜皱襞,又称滑膜韧带,位于前交叉韧带的前方,正常,膝关节,滑膜,7,髌下滑膜皱襞 又称滑膜韧带 正常膝关节滑膜7,髌内侧滑膜皱襞,起于膝关节内侧壁,斜向下走形,插入覆盖髌下脂肪垫,T1WI,T2WI,正常,膝关节,滑膜,8,髌内侧滑膜皱襞 起于膝关节内侧壁T1WIT2WI 正,矢状位脂肪抑制,T1WI MR,关节造影,髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分开,9,矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影 髌上滑膜皱襞将髌上囊和,正常膝关节滑膜解剖,覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层,关节软骨和半月板处无滑膜,在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱,半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖,髌韧带内面有滑膜覆盖,局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞,10,正常膝关节滑膜解剖覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层10,11,11,正常,膝关节,滑膜MRI表现,正常情况，,MRI,不能分辨出滑膜,增强扫描可直接显示增厚的滑膜,磁共振某些序列有时可显示增厚的滑膜,滑膜,压脂,12,正常膝关节滑膜MRI表现 滑膜压脂12,增强扫描显示增厚的滑膜,正常,膝关节,滑膜,MRI,表现,13,增强扫描显示增厚的滑膜 正常膝关节滑膜MRI表现13,正常,膝关节,滑膜,MRI,表现,增强扫描显示增厚的滑膜,14,正常膝关节滑膜MRI表现 增强扫描显示增厚的滑膜14,滑膜囊：髌上囊、髌前滑囊、髌下囊（浅,/,深）、鹅足滑囊、半膜肌滑囊、腓肠肌滑囊、内,/,外侧副韧带滑囊、髂胫滑囊、腘肌滑囊,正常膝关节滑膜解剖,15,滑膜囊：髌上囊、髌前滑囊、髌下囊（浅/深）、鹅足滑囊、半膜肌,滑膜囊,正常,膝关节,滑膜,MRI,表现,16,滑膜囊 正常膝关节滑膜MRI表现16,滑膜炎,滑膜肿瘤及肿瘤样变,膝关节滑膜常见病变,17,膝关节滑膜常见病变17,滑膜炎,创伤性滑膜炎,免疫性滑膜炎:,类风湿性关节炎,银屑病性关节炎,感染性滑膜炎,退变性滑膜炎,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,痛风,18,滑膜炎创伤性滑膜炎18,创伤性滑膜炎,滑膜肿胀增厚,关节腔积液，有时可有积脂、积血（积脂血症）,19,创伤性滑膜炎滑膜肿胀增厚19,女,47,岁 右膝关节扭伤一周,右膝关节创伤性滑膜炎,20,女 47岁 右膝关节扭伤一周 右膝关节创伤性滑膜炎20,免疫性滑膜炎,类风湿关节炎：,以慢性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，主要侵犯滑膜。,多见于女性，40-60岁为发病高峰，病因不明,以对称性、周围性、多关节慢性炎性病变为主要特征,病理：,1.,滑膜炎,滑膜充血水肿、炎细胞浸润、肉芽形成、滑膜增殖,2.,关节软骨改变,血管翳形成，关节软骨广泛破坏,3.,软骨下骨质破坏,导致关节脱位、畸形可能,21,免疫性滑膜炎类风湿关节炎：21,类风湿性关节炎,免疫性滑膜炎,血管翳：RA病变过程特征性的病理产物，由新生微血管增生肥大的滑膜细胞、炎细胞积机化的纤维素构成。,22,类风湿性关节炎 免疫性滑膜炎血管翳：RA病变过程特征性的,类风湿性关节炎,M R I 表现：早期关节腔积液，滑膜增厚、滑膜血管翳形成，血管翳，多呈长条状、结节状或团块状，增强滑膜强化；后期软骨破坏及骨改变,23,类风湿性关节炎 M R I 表现：早期关节腔积液，滑膜增厚、,根据疾病发展的不同时期，可将血管翳分为种类型：,炎性血管翳：,T1WI,稍低至等信号，,T2WI,呈不均匀等高信号，增强明显强化，强化曲线呈速升速降型；,纤维性血管翳：,T1WI,及,T2WI,均呈低信号，增强早期及延迟期均无明显增强，强化曲线呈缓升缓降型；,混合性血管翳：介于前二者之间，,T1WI,呈稍低至等信号，,T2WI,呈不均匀低至高信号，增强不均匀中等程度增强，强化曲线呈速升缓降型。,早期及活动期：炎性和混合性血管翳为主,缓解期或静止期：纤维性血管翳为主,24,根据疾病发展的不同时期，可将血管翳分为种类型：24,银屑病关节炎（,PSA,）,是一种与银屑病相关的慢性炎性关节病,有银屑病皮疹，并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，关节炎症状多发生于皮肤损害之后,常有家庭聚集倾向，男性发病率为女性的,2,.,6倍,确诊主要依据临床表现和实验室检查,免疫性滑膜炎,25,银屑病关节炎（PSA）是一种与银屑病相关的慢性炎性关节病,银屑病性关节炎,诊断标准： Moll Wright标准,(1)至少有一个关节炎症并持续3个月以上；,(2)至少有银屑病皮损和(或)一个指 (趾 )20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离；,(3)血清Ig M型类风湿因子阴性(滴度180)。,26,银屑病性关节炎26,X,线典型表现：笔套征，指 趾骨端破坏、削尖，突入邻近增宽而凹陷的基底部,27,X线典型表现：笔套征，指 趾骨端破坏、削尖，突入邻近增宽而,银屑病关节炎,MRI,主要表现,:,早期可见附着点炎、骨髓水肿、骨膜炎伴随的关节或屈肌腱滑膜炎；后期可见虫蚀样骨质破坏、关节半脱位或骨质增生；晚期可见骨强直表现,Axi-T2WI,Sag -T2WI,免疫性滑膜炎,28,银屑病关节炎MRI主要表现:早期可见附着点炎、骨髓水,感染性滑膜炎,结核性关节炎,分为滑膜型和骨型,儿童和青少年,单侧，滑膜充血肿胀,纤维素性渗出,结核性肉芽肿、干酪样坏死,关节腔积液,关节内游离体,晚期：关节肿胀,边缘侵蚀,骨质疏松,一般无增生硬化,29,感染性滑膜炎结核性关节炎分为滑膜型和骨型29,滑膜型结核,MRI,表现：滑膜为扭曲条状，长,T1,稍长,T2,信号；肉芽组织呈长,T1,长,T2,信号；增强滑膜呈较明显的外周或花边状强化。,感染性滑膜炎,膝关节滑膜型结核,30,滑膜型结核MRI表现：滑膜为扭曲条状，长T1稍长T2信号；,感染性滑膜炎,a: 矢状位T1WI; b:GE-STI;c: 冠状位T1WI;d: 横断位T2WI,左膝结核性滑膜炎 MI，滑膜弥漫重度增厚( 白箭) ，在,横断位 T2WI 增厚滑膜呈结节样低信号( 白箭) ，关节腔,大量积液，软骨下骨质虫蚀状骨质破坏( 黑箭),31,感染性滑膜炎a: 矢状位T1WI; b:GE-STI;c,退变性滑膜炎,32,退变性滑膜炎32,男，,50,岁,左膝酸胀不适、乏力,7,月余,上楼困难，无麻木,退变性滑膜炎,33,男，50岁 退变性滑膜炎33,色素沉着绒毛结节性滑膜炎（,PVNS,）,病因不明的慢性炎性病变,与炎症、代谢障碍、外伤及变态反应等有关,中青年男性，膝关节多见,34,色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）病因不明的慢性炎性病变,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,病理：含铁血黄素沉着、滑膜高度增生、绒毛结节形成，,毛细血管增生、扩张，形成血性关节积液,弥漫型：绒毛、结节累及整个滑膜，病变呈黄色、棕色及红棕色,局灶型：单发结节或肿块，直径数mm至数cm，棕红色或红褐色质韧的肿块，结节周围滑膜无异常改变或有色素沉着而呈黄色。,35,色素沉着绒毛结节性滑膜炎病理：含铁血黄素沉着、滑膜高度增生,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,MRI表现：,增厚的滑膜,“,T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号,含铁血黄素结节，T1、T2加权像均为低信号区（特征表现）,合并有出血，病变信号常不均匀,T2WI+,压脂,T1WI,36,色素沉着绒毛结节性滑膜炎MRI表现：T2WI+压脂T1WI3,患者，女，61 岁，左膝关节内外 DPVNS；左膝关节内外多发结节、团块状不均匀等、低信号影，信号混杂，边界不清，髌骨、胫骨和股骨明显骨质破坏，增强扫描增厚滑膜及骨质破坏区病灶呈不均匀明显强化,37,患者，女，61 岁，左膝关节内外 DPVNS；左膝关节内外多,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,患者，男，14 岁，右膝关节内 DPVNS；右膝关节滑膜不均匀增厚呈等信号，其内可见绒毛状及结节状低信号，T2WI 上高信号髌骨软骨可见不规则低信号灶，髌上囊及关,节腔积液；增强扫描增厚滑膜明显强化,38,色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者，男，14 岁，右膝关节内 D,局灶型,男,19,岁,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,39,局灶型男 19岁 色素沉着绒毛结节性滑膜炎39,滑膜结核,PVNS,滑膜和肉芽组织,扭曲条状、团块状，,T1,低，,T2,稍高或不均匀高信号,结节、团块状，,T1,和,T2,大部分为等、低信号,骨破坏,先累及边缘部，非持重面，无硬化边,先发生于持重面，沿交叉韧带附着点侵入，要有硬化,骨髓水肿,常有临近骨端骨髓水肿,一般没有,40,滑膜结核PVNS滑膜和肉芽组织扭曲条状、团块状，T1低，T2,痛风,中年男性，绝经后女性,第一跖趾关节受累为特征,也可累及膝、踝,尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间,滑膜增生形成血管翳导致关节破坏,MRI,主要表现：,关节积液、滑膜增生、软组织结节、骨质侵蚀破坏、关节韧带侵蚀、膝关节游离体等,41,痛风中年男性，绝经后女性41,MRI：,结节信号不均匀,关节囊状破坏区信号较均匀，呈长T1长T2信号,痛风,42,MRI： 痛风42,痛风,43,痛风43,滑膜肿瘤及肿瘤样变,滑膜脂肪瘤,滑膜血管瘤,滑膜肉瘤,滑膜骨软骨瘤病,滑膜囊肿,44,滑膜肿瘤及肿瘤样变滑膜脂肪瘤44,滑膜脂肪瘤,发生于滑膜下脂肪组织，罕见,可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤（滑膜脂肪瘤病）常见,常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起,富含血管，表面被覆有滑膜细胞,MRI：短T1长T2信号，STIR呈低信号，强化不明显,45,滑膜脂肪瘤发生于滑膜下脂肪组织，罕见45,滑膜脂肪瘤,T1WI,T2WI,46,滑膜脂肪瘤T1WIT2WI46,T1WI,T2WI,压脂,树枝状脂肪瘤,滑膜脂肪瘤,47,T1WI T2WI压脂 树枝状,树枝状脂肪瘤,滑膜脂肪瘤,48,树枝状脂肪瘤 滑膜脂肪瘤48,PD,T2,T1 iv Gd,滑膜脂肪瘤,树枝状脂肪瘤,49,PDT2 T1 iv Gd 滑膜脂肪瘤 树枝状脂肪瘤49,滑膜血管瘤,少见，发生于关节囊、滑囊和腱鞘，常发生于膝关节,分型：局限型-呈结节状或息肉状，局限在滑膜，不侵犯关节囊,弥漫型-沿滑膜弥漫分布，可穿破关节囊达关节旁 组织,MRI： 稍长T1、明显长T2信号，较大病变多不均匀， 强化明显，部分可有低信号流空血管,50,滑膜血管瘤少见，发生于关节囊、滑囊和腱鞘，常发生于膝关节,滑膜血管瘤,T1,T2,51,滑膜血管瘤T1T251,T1+C,T1,滑膜血管瘤,52,T1+CT1 滑膜血管瘤52,滑膜血管瘤,T1,T2,T1+C,53,滑膜血管瘤T1T2T1+C53,滑膜肉瘤,青壮年，男性多。,常四肢大关节附近，膝关节周围多见，生长慢，界清晰，结节状或分叶状，瘤内钙化、坏死、出血常见。,影像：关节旁软组织肿块，跨关节生长，多呈,“,包绕样或钻孔样,”,生长，T1稍低或等，T2多混杂信号，可侵犯骨,54,滑膜肉瘤青壮年，男性多。54,滑膜肉瘤,T1WI,增强,脂肪抑制,12,岁，男性，腘窝囊实性肿块,55,滑膜肉瘤 T1WI 增强脂肪,滑膜骨软骨瘤病,中壮年，膝关节多见,原发性少见，继发性与外伤、感染和滑膜及软骨细胞的分化有关,可有疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀,滑膜肿胀增厚，有突起和绒毛，滑膜软骨化生,关节内软骨结节：脱落形成游离体，可附着于滑膜， 可有蒂，可钙化,MRI：为不均匀或低信号的结节，游离或悬垂，未钙化时，MRI呈中等信号,56,滑膜骨软骨瘤病 中壮年，膝关节多见56,患者，男，78岁，左膝间断疼痛伴活动受限20余年,57,患者，男，78岁，左膝间断疼痛伴活动受限20余年57,滑膜骨软骨瘤病,58,滑膜骨软骨瘤病 58,滑膜囊肿,腘窝常见,滑膜囊疝出所致,可与关节相通,单房性或多房,囊内液体为粘液，可为血性,MRI：长T1长T2信号,界清，局部滑膜可增厚,偶见囊肿的蒂，内可有分隔,并出血或粘液浓度高时信号可不均,59,滑膜囊肿腘窝常见59,滑膜囊肿,60,滑膜囊肿60,Baker囊肿(,腘窝囊肿,),61,Baker囊肿(腘窝囊肿)61,腘窝囊肿破裂,62,腘窝囊肿破裂 62,T1,T1+c,T2,胫腓关节滑囊囊肿,63,T1T1+cT2 胫腓关节滑囊囊肿63,T1,PD,T2,关节内腱鞘囊肿,64,T1 PDT2 关节内腱鞘囊肿64,小结,滑膜炎,MRI对诊断滑膜炎敏感性非常高,滑膜炎的主要表现：滑膜增厚,滑膜囊积液,关节腔积液,滑膜肿瘤,以滑膜骨软骨瘤病最常见,中壮年多见,MRI表现为不均匀或低信号结节,65,小结 滑膜炎65,66,66,