骨关节系统影像诊断培训ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,一,.,影像学概述,二,.,检查方法,三,.,正常影像表现,四,.,基本病变影像表现,五,.,骨关节软组织损伤,六,.,骨关节软组织感染,七,.,慢性关节病,八,.,代谢性骨病,九,.,骨肿瘤及肿瘤样病变,一.影像学概述,1895,年,11,月,8,日伦琴,(Wilhelm Conrad Roentgen),发现,X,线,1896,年,X,线用于人体检查，形成了放射诊断学,(diagnostic radiology),奠定了医学影像学,(medical imaging),的基础,一,.,影像学概述,1895年11月8日伦琴(Wilhelm Conrad,20,世纪,50,60,年代超声成像,(ultrasonography, USG),闪烁成像（,-scintigraphy,）,20,世纪,70,80,年代,X,线计算机体层成像,(x-ray computed tomography,，,64,排,256,排、双源,CT,),磁共振成像,(magnetic resonance imaging,MRI 1986,年,1.5T 3T 7T 14T,),发射体层成像,(emission computed tomography,ECT,),骨关节系统影像诊断培训ppt课件,单光子发射体层成像,(single photon emission CT,SPECT,),正电子发射体层成像,(positron emission tomography,PET,),PET/CT,（功能代谢显像和解剖结构显像结合在一起的新型完整的影像设备，,2003,年福州总院）,介入放射学,(interventional radiology),单光子发射体层成像(single photon emissi,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,一,.,检查方法,（,1,）透视,:,肋骨骨折、关节脱位、异物定位,（,2,）摄片,:a,、正侧位；,b,、特殊体位；,c,、包括周围软组织；,d,、包括邻近一个关节；,e,、脊柱摄片时包括相邻脊椎节段；,f,、对称部位,（,3,）血管造影（,angiography,）：良恶性骨肿癌鉴别,（,4,）特殊检查：体层摄影、高仟伏摄片、放大摄片,1. X,线,一.检查方法（1）透视:肋骨骨折、关节脱位、异物定位1. X,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,2.CT,（,1,）平扫：,间隔,2-5mm,，,软组织窗（,L60,，,W300,）,骨窗（,L400,，,W1500,）,（,2,）增强扫描：,强化、,CTA,（,3,）,CT,值：,空气,1000,水,0,骨,1000,脂肪,70, ,90,软组织,20,60,2.CT（1）平扫：间隔2-5mm，,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,适用于软组织、关节、脊髓病变。病人义齿、起搏器、内固定术后会干扰磁场。,敏感性好，细小钙化、骨化及骨皮质显示不如平片及,CT,（,1,）平扫：,常用自旋回波（,SE,），观察,T1,加权像,T1WI,、,T2,加权像,T2WI,，质子密度加权像（,PdWI,）,（,2,）增强扫描：,MRA,3. MRI,适用于软组织、关节、脊髓病变。病人义齿、起搏器、内固定,人体正常组织在,T1WI,和,T2WI,上的灰度,T1WI T2WI,脂 肪 白 白灰,骨皮质 黑 黑,骨髓质 白 灰,人体正常组织在T1WI和T2WI上的灰度,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,4.,超声及核素,囊肿、骨转移,4.超声及核素囊肿、骨转移,平片是骨关节疾病首选的影像检查方法,CT,对髋部、脊柱外伤、肩锁关节外伤首选,MR,对软骨、脊髓外伤和跳跃性病变首选,5.,比较影像学,平片是骨关节疾病首选的影像检查方法5.比较影像学,二、正常影像表现,1.,骨的结构：,密质骨，松质骨；骨膜、骨内膜和骨髓腔,2.,骨的形态：,长骨、短骨、扁骨、异形骨,3.,骨的发育：,膜内化骨和软骨内化骨,（一）骨的解剖与发育,二、正常影像表现1.骨的结构：密质骨，松质骨；骨膜、骨内膜和,骨 的 解 剖,骨 的 解 剖,（二）长骨正常影像表现,(1),儿童长骨,：骨干、滋养动脉,干骺端：骨骺，骺板,(,骺盘,),，,骺线，先期钙化带,1,、,X,片：,（二）长骨正常影像表现(1)儿童长骨：骨干、滋养动脉1、X片,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,正常小儿长骨,正常小儿长骨,（,2,）成人长骨：骺线消失 骺线瘢痕,骨龄,：骺软骨出现二次骨化中心和骨,骺线消失的时间称为,骨龄,。,检查部位,：腕、肘关节。,骨龄迟缓,常见佝偻病，,骨龄提前,见于肾上腺皮质增生、肿瘤。,（2）成人长骨：骺线消失 骺线,正常关节,（小儿与成人对比）,正常关节（小儿与成人对比）,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,2.CT:,骨窗 皮质,(,致密线或带状高密度,影,),骨髓腔（低密度影）,3.MRI:,骨皮质、极低信号,(,缺氢原子核,),韧带、肌腱、肌肉、透明软骨呈低,信号、髓腔高信号（含脂肪成分）,2.CT:骨窗 皮质(致密线或带状高密度,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,(,三,).,脊柱,1,、,X,片：,正位：终板 椎间隙（椎间盘）,C1,、,C2,、小关节、环枢关节、钩椎关节 椎弓根（环状影）,(三). 脊柱1、X片：正位：终板 椎间隙（椎间盘）C1、,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,正常腰椎,X,线表现,正 位 侧 位 斜 位,正常腰椎X线表现 正 位,椎弓根 椎弓峡部,形似,“,猎狗,”,，,“,狗头,”,为同侧横突，,“,狗眼,”,为椎弓根的纵切面投影，,“,狗耳,”,为上关节突，,“,狗颈,”,为椎弓峡部，,“,狗体,”,为椎板，,“,狗前后腿,”,为同侧下关节突，,“,狗尾巴,”,为对侧横突。,侧位：,斜位：,意义：,判断,椎弓峡部不连、,真假性脊椎滑脱,椎弓根 椎弓峡部 侧位：斜位：意义：判断椎弓峡部不连、,椎管,骨环,，黄韧带,2-4mm,，,侧隐窝,3-5mm,脊神经根,椎间盘,CT,值,50-110HU,脊髓,CT,值,30-40HU,，平扫不能分辨,2,、,CT,：,椎管骨环，黄韧带2-4mm，侧隐窝3-5mm 脊神经根 椎,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,椎体低信号，椎间盘高信号 脊髓中等信号，脑脊液,T2WI,高信号,3,、,MRI,：,椎体低信号，椎间盘高信号 脊髓中等信号，脑脊,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,（四）关节正常影像表现,关节分为不动关节，微动关节和能动关节（滑膜性关节）三种。,四肢滑膜性关节包括骨端、软骨和关节囊。,（四）关节正常影像表现 关节分为不动关节，微动关节和能动,1.X,片：骨性关节面：硬线,关节间隙：,关节软骨,真正微小间隙,关节盘,韧带及少量滑液,关节囊、韧带、脂肪层,1.X片：骨性关节面：硬线关节间隙：,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,2.CT:,骨性关节面：线样高密度影,关节间隙：,低密度,关节囊、韧带：,中等密度,脂肪层：,低密度,2.CT:骨性关节面：线样高密度影 关节间隙：,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨性关节面： 低信号 关节软骨： 较高信号 脂肪层： 高信号 关节囊、韧带：低信号 滑液,T2WI,高信号,T1WI,低信号,3,、,MRI,：,骨性关节面： 低信号 关节软骨： 较高信号,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,（五）软组织,1.X,片：,对比不好，中等密度,2.CT,：,脂肪、肌肉、血管,CT,值,3.MRI,：,骨骼肌、韧带、肌腱低信号，脂肪高信号。,（五）软组织1.X片：对比不好，中等密度,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,三,.,基本病变的影像学表现,骨质疏松 骨质软化 骨质破坏,骨质增生 骨膜反应 软骨钙化,骨质坏死 矿物质沉积 骨骼变形,周围软组织病变,(,三低五高一变一软,),（一）骨骼基本病变的影像表现：,三.基本病变的影像学表现骨质疏松 骨质软化 骨质,1.,骨质疏松,（,1,）定义：,指一定单位体积内正常钙化的骨组织的含量减少。,（,2,）病因：,全身性（先天、内分泌、医源性、代谢性）、局限性（失用、炎症、肿瘤）,（,3,）,X,线及,CT,表现：,骨密度减低，小透光区，椎体双凹。,（,4,）,MRI,：,骨皮质变薄，皮质内出现较高信号区，骨髓松质骨信号增高。,1.骨质疏松（1）定义：指一定单位体积内正常钙化的骨组织的含,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,2.,骨质软化,（,1,）定义,：,指一定单位体积内骨组织内有机成分正常而钙化不足。,（,2,）病因,：,维生素,D,缺乏（佝偻病），肠道吸收功能减退，肾排钙磷过高，碱性磷酸酶活动减少等。,（,3,）影像表现,：,密度减低,+,承重骨骼变形（膝内外翻，椎体双凹及假骨折）,2.骨质软化（1）定义：指一定单位体积内骨组织内有机成分正常,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,3.,骨质破坏,（,1,）定义：,是局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织缺失。,（,2,）病因：,炎症、肉芽肿、肿瘤和肿瘤样病变。,3.骨质破坏（1）定义：是局部骨质为病理组织所取代而造成的骨,（,3,）,X,线表现：,局限性骨密度减低及正常骨结构消失（骨质缺损），分筛孔状，虫蚀状，囊状，膨胀性，穿凿状和地图样破坏。,（3）X 线表现：局限性骨密度减低及正常骨结构消失（骨质缺损,（,4,）,CT,表现：,松质骨破坏：斑片和大片骨缺损。,骨皮质破坏：虫蚀样、小透光区及全层骨皮质缺损。,（,5,）,MRI,：,松质骨破坏：高信号或混杂信号骨皮质破坏：同,CT,（4）CT表现：,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,4.,骨质增生硬化,（,1,）定义：,单位体积内骨量的增多。,（,2,）病因：,炎症、肿瘤、创伤、代谢性、遗传性和慢性劳损。,（,3,）,X,线、,CT,表现：,骨质密度增高，皮质增厚，骨小梁增粗增多。,（,4,）,MRI,：,低信号,4.骨质增生硬化（1）定义：单位体积内骨量的增多。,5.,骨膜异常（骨膜增生）,（,1,）定义：,骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。,（,2,）病因：,炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。,5.骨膜异常（骨膜增生）（1）定义：骨膜内层的成骨细胞活动增,（,3,）,X,线、,CT,表现：,早期表现为一段长短不定，与骨皮质平行的细线样致密影。分为层状、花边状、垂直状及放射状骨膜反应。,Codman,三角（袖口征）：,已形成的骨膜新生骨又重新破坏，而残留的骨膜新生骨呈三角形或袖口状。,（3）X线、CT表现：早期表现为一段长短不定，与骨皮质平行的,（,4,）,MRI,：,早期骨膜增厚,T1W1,中等信号，,T2W1,高信号的连续线样影矿物质沉积后,T1W1,、,T2W1,均低信号。,（4）MRI：早期骨膜增厚T1W1中等信号，T2W1高信号的,骨 膜 增 生,坏血病 嗜酸性肉芽肿,骨 膜 增 生 坏血,骨膜增生（骨肉瘤）,骨膜增生（骨肉瘤）,骨肉瘤（平片,CT,对照）,骨肉瘤（平片CT对照）,6.,软骨钙化,（,1,）定义：,软骨钙质沉着。,（,2,）病因：,生理性或病理性,（,3,）,X,线、,CT,表现：,点状，环行，,半环行、片状,（,4,）,MRI,：,不敏感,6.软骨钙化（1）定义：软骨钙质沉着。,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨 内 钙 化,内生软骨瘤 减压病（骨梗塞）,骨 内 钙 化 内生软骨瘤,7.,骨质坏死,（,1,）定义：,指骨组织的血液供应中断而致骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。血管阻塞所致的骨坏死又叫骨梗死。,（,2,）病因：,化脓性骨髓炎，骨结核，骨缺血性坏死，外伤骨折后，肿瘤，潜水病,7.骨质坏死（1）定义：指骨组织的血液供应中断而致骨组织局部,（,3,）,X,线、,CT,表现：,骨质局限性密度增高（又分绝对和相对密度增高）,（,4,）,MRI,：,早期,T1W1,低信号，,T2W1,中高信号,晚期,T1W1 T2W1,均为低信号,（3）X线、CT表现：骨质局限性密度增高（又分绝对和相对密度,骨坏死,骨坏死,8.,矿物质沉积,铅、磷进入人体内，主要沉积于干骺端，,X,线表现多条横行相互平行的致密带,厚薄不一。成年人不易显示。,氟进入人体过多,可使骨量增多。氟与骨基质中的钙质结合称为,氟骨症,。,X,线表现为躯干部广泛均匀骨密度增高。,8.矿物质沉积 铅、磷进入人体内，主要沉积于干骺,矿物质沉积,(,铅 中 毒,),矿物质沉积 (铅 中 毒),氟骨症,氟骨症,9.,骨骼变形：,局部和全身性疾病均可引起,全身性骨骼短小：,内分泌障碍（成骨不全）,垂体功能减退（侏儒症）,全身性骨骼长大：,垂体功能亢进（肢端肥大症）,9.骨骼变形：局部和全身性疾病均可引起全身性骨骼短小：,全身性骨骼变形：,骨软化症，骨纤维异常增殖症,局部骨骼变形：,发育畸形（半椎体），肿瘤等,全身性骨骼变形：,骨骼变形（骨纤维异常增殖症）,骨骼变形（骨纤维异常增殖症）,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,软组织肿胀，软组织肿块，软组织内钙化和骨化，软组织内气体,10.,骨周围软组织基本病变：,软组织肿胀，软组织肿块，软组织内钙化和骨化，软组织内,（,1,）软组织肿胀,X,片：密度略高于邻近正常软组织，肌间隔模糊,CT,：水肿表现局部肌肉肿胀,肌间隙模糊，密度略低，血肿则表现高密度区。,MRI,：水肿长,T1,长,T2,信号（,T1W1,低信号，,T2W1,高信号），血肿短,T1,长,T2,信号（均为高信号）,（1）软组织肿胀X片：密度略高于邻近正常软组织，肌间隔模糊,（,2,）软组织肿块,X,片：,良性边缘清楚，邻近骨和软组织受压移位或压迫，环形肿瘤骨,.,恶性边缘模糊，邻近骨皮质受侵蚀，不规则肿瘤骨,（2）软组织肿块X片：良性边缘清楚，邻近骨和软组织受压移位或,CT,：,肿块密度可均匀或不均匀，,CT,值,40HU,，边缘可光整或不规则。,肿块坏死表现类圆形或不规则低密度区，也可出现液,液平面,脂肪瘤因其密度与脂肪组织相似，易于诊断（,CT,值,-200,），增强扫描实质性强化，囊性坏死无强化,CT：肿块密度可均匀或不均匀，CT值40HU，边,MRI,：,软组织肿块长,T1,长,T2,信号（,T1W1,低信号，,T2W1,高信号）,软组织肿块坏死，,T1W1,低信号，,T2W1,高信号，可见液,液平面。,脂肪成分,T1W1,，,T2W1,均为高信号。,MRI：软组织肿块长T1长T2信号（T1W1低信号，T2W,（,3,）软组织内钙化和骨化,X,线表现为点状，斑片状，环形，半环形高密度影,CT,更敏感，,MRI,不敏感。,（,4,）软组织内气体（积气）,X,线,CT,呈低密度影，,MRI,呈低信号,（3）软组织内钙化和骨化 X线表现为点状，斑片状，环形，,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位,（二）关节基本病变影像表现,关节肿胀 关节破坏 关节退行性变,1.,关节肿胀：,常由关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致,片：,关节软组织肿胀密度增高，大量积液可见关节间隙增宽。,：,关节囊肿胀、增厚、关节腔内水样密度。,：,关节囊增厚，关节积液,T1W1,低信号,T2W1,高信号，合并出血时,T1W1 T2W1,均为高信号。,1.关节肿胀：常由关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水,是关节软骨及其下方的骨质为病理组织侵犯代替所致,X,线,CT,表现：,累及关节软骨则仅见关节间隙狭窄,累及关节面骨质则出现相应骨质缺,损，甚至半脱位。,2.,关节破坏：,是关节软骨及其下方的骨质为病理组织侵犯代替所致X线C,MRI,：,累及关节软骨可见关节软骨表面毛糙凹凸不平，关节软骨不连续，碎裂或大部缺损。累及关节面骨质则表现骨性关节面中断，不连续低信号。,MRI：累及关节软骨可见关节软骨表面毛糙凹凸不平，关节软骨不,为关节软骨发生纤维变性，逐渐被纤维组织取代，关节周围骨质增生、关节囊肥厚、韧带骨化。,X,线,CT,表现：,关节间隙变窄、骨赘形成，软骨下骨质囊性变。,3.,关节退行性变：,为关节软骨发生纤维变性，逐渐被纤维组织取代，关节周围,MRI,：,除关节软骨和关节间隙狭窄，还可见骨性关节面中断或局部增厚。关节面下的骨质增生。,T1W1T2W1,均为低信号。关节面下的囊变区,T1W1,低信号、,T2W1,高信号。,MRI：除关节软骨和关节间隙狭窄，还可见骨性关节面中断或局部,4.,关节强直：,骨性强直：,是关节明显破坏后,关节端由骨组织连接,X,线,CT,、,MRI,表现,：,关节间隙消失，骨小梁贯穿关节,纤维性强直：,关节破坏，活动消失,X,线,CT,表现：,关节间隙变窄，无骨小梁贯穿关节,MRI,表现：,关节破坏，骨端间高低混杂信号,4.关节强直：骨性强直：,构成关节的两个骨端正常相对位置的改变或距离增宽称为关节脱位。分为脱位、半脱位等。,MRI,还可显示关节脱位合并损伤的关节内积血，关节内韧带或肌腱断裂等。,5.,关节脱位：,构成关节的两个骨端正常相对位置的改变或距离增宽称为关,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,小 结：,1.,合理运用骨关节影像检查方法，平片是基础，,CT,对头颅脊柱外伤，,MR,对关节、椎间盘及脊髓病变检查有独到之处。,2.,熟练掌握骨与关节正常影像表现。综合分析其基本病变，同征异病，同病异征，结合病变部位、范围、边界、数目、特征表现和临床资料，对病变提出合理的诊断意见。,小 结： 1.合理运用骨关节影像检查方法，平片是基础，,思 考 题,1.,儿童长骨正常,X,线表现，关节正常,X,线、,CT,及,MRI,表现。,2.,骨龄、测量方法及意义。,3.Codman,三角名解,3.,骨关节基本病变种类、名称,4.,软组织基本病变影像表现。,思 考 题1.儿童长骨正常X线表现，关节正常X线、CT及MR,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,南京军区福州总医院医学影像中心,福总临床医学院医学影像教研室,骨肌系统影像诊断,（第二讲）,宋 宇,南京军区福州总医院医学影像中心 骨肌系统影像,五,.,骨关节与软组织损伤：,.,定义：,骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断及骨骺分离,(,一,),骨折：,五.骨关节与软组织损伤：(一) 骨折：,.,影像学表现：,（,1,）基本表现：,透光线 骨小梁中断,嵌入 骨骺分离。,（,2,）类型：,（,3,）对位对线,:,以长骨近心端为基准，,脊柱以稳定侧为基准。,.影像学表现：（1）基本表现：透光线 骨小梁中断,骨折基本,X,线表现透明骨折线 致密骨折线,骨折基本X线表现透明骨折线,骨折基本线征象,骨碎片 骨变形,骨折基本线征象 骨碎片,骨折形态,（粉碎、撕脱）,骨折形态（粉碎、撕脱）,骨 折 基 本,x,线 征 象,软组织肿胀,骨 折 基 本x 线 征 象,（,4,）成角：,长骨两断端成角尖端所指的方向为断端成角，其延长线的角度是临床应矫正的角度。,（,5,）儿童骨折：,青枝骨折,骨骺骨折。,（,6,）骨折愈合：,骨痂、临床愈合、骨性愈合。,（4）成角：长骨两断端成角尖端所指的方向为断端成角，其延长线,骨 折 移 位,纵、横移位 成角、旋转移位,骨 折 移 位,骨折嵌入,（股骨颈骨折）,骨折嵌入（股骨颈骨折）,骨折基本,X,线表现,骨皮质扭曲 骨骺分离,骨折基本X线表现 骨皮质扭曲,骨 折 愈 合 骨折不愈合,（并发症）,骨 折 愈 合,（,7,）并发症：,延迟愈合、畸形愈合、骨质疏松、感染、缺血坏死、关节强直、退行性变、骨化性肌炎、脂肪栓塞、断端周围出血。,（,8,）,CT MRI,为补充手段,MRI,可依断端出血的时间长短表现多种信号。,（,9,）柯雷氏骨折（,Colles,）：,桡骨远端,2-3cm,以内骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角。,（,10,）肱骨髁上骨折,（,11,）股骨颈骨折,易并发股骨头缺血坏死,（7）并发症：延迟愈合、畸形愈合、骨质疏松、感染、缺血坏死、,骨 折 并 发 症,骨折不愈合 股骨颈骨折并头坏死,骨 折 并 发 症 骨折,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折,股骨颈骨折,股骨颈骨折,（,11,）脊柱骨折：,临床：外伤史，活动障碍。,X,片：楔形椎，脊柱后突错位,CT,：椎体爆裂骨折示椎体垂直向上的粉碎 骨折，折片向各个方向移位及椎体楔形变。,MRI,：椎体爆裂骨折示椎体上下骨板皮质骨低信号不连贯、凹凸不平，嵌入。水肿,T1W1,低信号,T2W1,高信号。并可见脊髓水肿出血及断裂。,（11）脊柱骨折： 临床：外伤史，活动障碍。,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,（二）关节创伤：,1.,关节脱位：,肩、肘、髋关节脱位。,2.,关节软骨损伤：,MRI,可直接显示断裂的关节软骨。表现低信号的关节软骨中断，呈较高信号。,（二）关节创伤：1.关节脱位：肩、肘、髋关节脱位。,创伤性脱位,肘关节后脱位 肩关节脱位伴撕脱骨折,创伤性脱位,先天性髋关节脱位,先天性髋关节脱位,先天性髋关节脱位 病理性脱位,夏科关节,先天性髋关节脱位 病理性脱位,（三） 椎间盘突出：髓核通过破裂的纤维环向外突出,1.X,片：,椎间隙变窄，前窄后宽，椎体骨质增生，,Schmorl,结节形成。,（三） 椎间盘突出：髓核通过破裂的纤维环向外突出 1.X片,2.CT,：,直接征像,:,（,1,）椎间盘后缘及硬脊膜向椎管内局限性突出（大于,3mm,）,（,2,）椎间盘钙化。,（,3,）,Schmorl,结节,间接征像：,（,1,）硬膜外脂肪间隙变窄、移位、消失。,（,2,）侧隐窝变窄，脊神经根受压移位。,2.CT：直接征像:,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,3.MRI,：,（,1,）椎间盘向后隆起。,（,2,）椎间盘变性，,T2W1,高信号消失。,（,3,）直接显示脊髓受压。,3.MRI：（1）椎间盘向后隆起。,（四）,椎间盘膨出或膨隆,椎间盘变性,（四）椎间盘膨出或膨隆,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,（五）韧带和肌腱损伤,MRI,：正常韧带和肌腱均为低信号。不完全撕裂,T2W1,散在高信号不规则。完全断裂者可见断端分离。,膝关节半月板撕裂,MRI,：,1,级为半月板内的,点状或小结节状,高信号,2,级为半月板水平走行的,线状,高信号影,3,级为半月板内的,线样或形态复杂的,高信号影,.,（五）韧带和肌腱损伤 MRI：正常韧带和肌腱均为低信,T1WI T2WI,半月板后角线状高信号,T1WI T2WI半月板后,五,.,骨关节软组织感染,（一） 急性化脓性骨髓炎,病理：干骺端局部感染灶,-,骨髓腔,-,骨膜下脓肿,-,软组织脓肿,-,死骨,五.骨关节软组织感染（一） 急性化脓性骨髓炎病理：干骺端,X,线：,1.,软组织肿胀,2.,骨质破坏（,发病两周后,）,3.,骨膜增生、包壳形成,4.,死骨形成,X 线：1.软组织肿胀,CT,：,能清楚显示小的骨破坏区及小死骨。,MRI,：,骨髓充血、水肿、坏死,T1W1,表现低信号,T2W1,高信号，脓肿壁增强可见强化。,CT：能清楚显示小的骨破坏区及小死骨。,急性化脓性骨髓炎（早期）,急性化脓性骨髓炎（早期）,急性骨髓炎,急性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎,（进展期）,急性化脓性骨髓炎（进展期）,（二）慢性化脓性骨髓炎,X,线,CT:,骨破坏周围广泛骨质增生硬化,可见脓腔和死骨、髓腔变窄至闭塞。,MRI,：,骨质增生、死骨、,T1WI T2WI,均低信号。肉芽组织、脓肿,T1WI,稍低信号,T2WI,高信号,（二）慢性化脓性骨髓炎X线CT:骨破坏周围广泛骨质增生硬化,慢性化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,(,三,),慢性化脓性骨髓炎特殊的影像表现,1.,硬化性骨髓炎（加勒,Garre,骨髓炎）：,广泛或局部骨质硬化、骨膜增生、皮质增厚、髓腔变窄,2.,慢性骨脓肿（布罗迪,Brodie,脓肿）：,干骺端局限性卵圆形破坏区、周围绕以骨硬化带,(三)慢性化脓性骨髓炎特殊的影像表现1.硬化性骨髓炎（加勒,硬化型骨髓炎（尺骨）,硬化型骨髓炎（尺骨）,慢 性 骨 脓 肿,慢 性 骨 脓 肿,（四）化脓性关节炎：,X,线,CT:,早期 关节肿胀、关节积液、关节间隙增宽、骨质疏松,中期 关节软骨破坏、间隙变窄、,软骨下骨质破坏以关节持重部出现早而明显,(,关节脓液含蛋白质溶解酶,),，可见死骨、关节脱位、骨骺分离,晚期：骨性关节强直。,MRI,：能显示关节囊、韧带、软骨破坏、关节渗液敏感度高于,CT,。,（四）化脓性关节炎：X线CT:早期 关节肿胀、关节积液、,化脓性关节炎,早 期 进展期,化脓性关节炎,化脓性关节炎（愈合期）,化脓性关节炎（愈合期）,（五）骨关节结核：,1.,骨结核：,长骨干骺端,边缘清楚的骨质破坏区。少量骨膜反应，有时可见,“,泥沙,”,状死骨。,短骨,表现囊性破坏，膨胀,骨,“,气鼓,”,。,（五）骨关节结核：1.骨结核：长骨干骺端边缘清楚的骨质破坏区,骨骺、干骺结核（边缘型）,股骨大粗隆 肱骨大结节,骨骺、干骺结核（边缘型）股骨大粗隆,2.,脊椎结核：,X,片：骨质破坏，椎体变形，椎间隙变窄，冷性脓肿钙化，脊柱变形。,CT,：结核性脓肿，增强周缘环形强化，,MRI,：椎体,T1,I,混杂低信号，,T2WI,混杂高信号，不均匀强化，椎旁脓肿,T1WI,低,-,等信号，,T2WI,混杂高信号，脓肿壁明显强化。,2.脊椎结核：X片：骨质破坏，椎体变形，椎间隙变窄，冷性脓肿,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,胸椎结核伴脓肿,胸椎结核伴脓肿,3.,关节结核：,晚期关节非承重面骨质破坏,X,片：骨型关节结核 骨端破坏，软组织肿胀，滑膜型关节结核 软组织肿胀，骨质疏松，晚期骨端边缘部出现虫蚀或鼠咬状骨质破坏，呈对称性受累，关节间隙变窄半脱位，可纤维性强直。,3.关节结核：晚期关节非承重面骨质破坏X片：骨型关节结核,CT,：脓肿壁可均匀强化，,MRI,：关节滑膜增厚，,T1WI,低信号，,T2WI,略高信号,肉芽组织,T1WI,均匀低信号，,T2WI,等、混杂高信号,关节软骨破坏则表现软骨不连续、碎裂或消失,关节积液脓肿,T2WI,高信号。,CT：脓肿壁可均匀强化，,关节结核骨型,关节结核骨型,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,结核性关节炎,（全关节型）,结核性关节炎（全关节型）,1.,退行性骨关节病：,是以关节软骨退变，关节面和其边缘骨质增生为特征的一组非炎症性病变。亦称骨性关节炎，肥大性关节炎。,六,.,慢性关节病,1.退行性骨关节病：是以关节软骨退变，关节面和其边缘骨质增生,X,线：,四肢 关节间隙变窄，骨赘形成、硬化缘，软骨下囊变，关节内游离体，后期关节半脱位、失稳。,脊椎 包括椎间小关节和椎间盘的退行性变,椎间盘退行性变：椎间隙变窄、椎体相邻面硬化、骨赘形成。,椎间小关节退行性变：关节突变尖、关节面硬化、间隙变窄。,CT MR,：,还可观察椎间盘变性、有无突出及椎管狭窄。,X线：四肢 关节间隙变窄，骨赘形成、硬化缘，软骨下囊变，关,2.,类风湿性关节炎（,RA,）,常见成年女性，小关节对称性，,90%,类风湿因子阳性。,X,线,CT,：,早期 梭形软组织肿胀，关节间隙增宽，骨性关节面疏松，,中期 关节间隙变窄，骨囊性变（血管翳侵入）,晚期 肌萎缩、关节半脱位，骨性融合。,2.类风湿性关节炎（RA）常见成年女性，小关节对称性，90%,MRI,：骨侵蚀灶出现之前，即可表现炎性滑膜强化,骨侵蚀灶内血管翳表现长,T1,长,T2,信号，明显强化。,MRI：骨侵蚀灶出现之前，即可表现炎性滑膜强化,3.,强直性脊柱炎（,AS,）：,是一种以中轴关节慢性炎症为主的 全身疾病。,90,HLA-B27,（人类白细胞抗原,B27,）,阳性，,90,类风湿因子阴性。,3.强直性脊柱炎（AS）：是一种以中轴关节慢性炎症为主的 全,X,线：,（,1,）骶髂关节面破坏、硬化，间隙,“,假增宽,”,到变窄，,（,2,）方形椎体,（,3,）竹节状脊柱,（,4,）小关节面模糊、关节间隙消失,（,5,）肌腱韧带附着部骨化,（,6,）髋关节间隙变窄，关节面下囊性,变，髋臼股骨头骨赘,X 线：（1）骶髂关节面破坏、硬化，间隙“,CT,：,骶髂关节面侵蚀,MRI,：,关节血管翳呈长,T1,长,T2,信号，,明显强化。,CT：骶髂关节面侵蚀,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,颈 椎 病,颈 椎 病,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,强直性脊柱炎：早期 方椎体 骶 髂 关 节,强直性脊柱炎：早期 方椎体,强直性脊柱炎：进展期 车辙征 竹 节 征,强直性脊柱炎：进展期 车辙征,强直性脊柱炎：晚期,强直性脊柱炎：晚期,七,.,代谢性骨病：,1.,维生素,D,缺乏症：,影像表现：干骺端宽大,呈毛刷状，承重骨弯曲变形。膝内外翻,串珠肋。骨骺骨化中心出现延迟。,七.代谢性骨病：1.维生素D缺乏症：,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,维生素,D,缺乏症（佝偻病）：矿化不足 干骺端变化 串 珠 肋,维生素D缺乏症（佝偻病）：矿化不足 干骺端变化,棕色瘤,棕色瘤,八,.,骨缺血性坏死：,又称骨软骨炎、骨无菌性坏死,股骨头缺血性坏死：扁平髋,胫骨结节缺血性坏死,月骨缺血性坏死,椎体缺血性坏死（扁平椎）,椎体骨骺缺血性坏死（青春驼背症）,八.骨缺血性坏死：又称骨软骨炎、骨无菌性坏死股骨头缺血性坏,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨质坏死,（股骨头缺血坏死）,骨质坏死（股骨头缺血坏死）,九,.,骨肿瘤与肿瘤样病变,1.,骨肿瘤定义：,是多种不同的内在或外在因素刺激下所引起的骨组织或附属骨组织细胞的异常新生细胞群（或称新生物）叫骨肿瘤。,九.骨肿瘤与肿瘤样病变1.骨肿瘤定义：是多种不同的内在或外在,2.,骨肿瘤分类：,良性：骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤,恶性：骨肉瘤 骨髓瘤 转移瘤,肿瘤样病变：骨囊肿 组织细胞增生症,X,骨纤 维异常增殖症 骨化性肌炎 动脉瘤样骨囊肿畸形性骨炎,2.骨肿瘤分类： 良性：骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤,3.,良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断：,良性：,生长缓慢，可压迫邻近组织，无转移，局部膨胀性骨质破坏，边缘清楚、连续，无骨膜新生骨，多无软组织肿块，血管造影示血管分化正常、可受压移位。,恶性：,生长迅速，侵及邻近组织，可转移，局部浸润性骨质破坏，边缘不整，骨膜新生骨不成熟、可见袖口征，有软组织肿块，瘤骨形成，血管造影示血管中断，血管湖或动静脉瘘或无血管区。,3.良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断：良性：生长缓慢，可压迫邻,4.,骨肿瘤影像诊断逻辑：,发病时间,发病部位,跳跃,病变数目,骨质改变,膨胀 浸润,骨膜新生骨,肿瘤骨,Codman,三角,软组织肿块,年龄,实验室检查,碱性磷酸酶,Bence-Jones,蛋白,分析归纳,判断有无肿瘤 良恶性或转移性,4.骨肿瘤影像诊断逻辑：,5.,良性骨肿瘤,（,1,） 骨软骨瘤：外生骨疣，为具有软骨帽的骨性突出物。,X,线,CT,：,骨性突起附于干骺端、背离,关节生长,MRI,：,软骨帽在,T1W1,呈低信号,5.良性骨肿瘤（1） 骨软骨瘤：外生骨疣，为具有软骨帽的骨性,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,（,2,）骨巨细胞瘤： 破骨细胞瘤 组织学分三级,X,片：,良性 好发,长骨骨端,偏侧性破坏,边界清楚，膨胀性，无硬化带，无骨膜反应。分为分房型和溶骨型。,恶性 骨瘤边缘出现筛孔、虫蚀样破坏,骨壳和骨嵴残缺软组织肿块，骨膜反应,Codman,三角。,（2）骨巨细胞瘤： 破骨细胞瘤 组织学分三级X片：,CT,：,可清晰显示分房征像，肿瘤内密度不均匀，可见低密度坏死区，液,-,液平面。,CT：可清晰显示分房征像，肿瘤内密度不均匀，可见低密度坏死区,M R I,：,肿瘤,T1W1,呈低或中等信号，,T2W1,多混杂信号,亚急性出血,T1W1 T2W1,均高信号,慢性出血即含铁血黄素沉着表现均呈低信号，,出血和液化坏死区可见液,-,液平面。,M R I：肿瘤T1W1呈低或中等信号，T2W1多混杂信号,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,6.,恶性骨肿瘤,（,1,）,骨肉瘤,：成骨肉瘤,X,片：,骨质破坏，肿瘤骨,软组织肿块，骨膜增生和,Codman,三角。又分硬化型、溶骨性和混合型。,6.恶性骨肿瘤（1）骨肉瘤：成骨肉瘤,CT:,发现肿瘤骨敏感,肿瘤实质明显强化,MRI:,骨质破坏、骨膜反应、瘤骨,T2W1,均低信号强化不均，良好的软组织分辩力。发现跳跃病灶,CT:发现肿瘤骨敏感,肿瘤实质明显强化,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,（,2,）,骨髓瘤,：本周氏（,Bence-Jones,） 蛋白尿阳性,X,线,CT:,多骨性穿凿状骨质破坏,无硬化缘,MRI,：,能显示骨质破坏之前的骨髓改变，,T1W1,多发散在点状边界清楚的低信号,T2W1,高信号。,（2）骨髓瘤：本周氏（Bence-Jones）,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,（,3,）,转移性骨肿瘤,X,线,CT,：,溶骨型,成骨型,-,肺癌、乳癌、前列腺癌、鼻咽癌呈斑,点、片状、结节状高密度灶混合型,MRI,：,T1W1,多低信号,T2W1,不同程度高信号,（3）转移性骨肿瘤 X线CT：,骨转移瘤（溶骨型）源于肾癌,骨转移瘤（溶骨型）源于肾癌,骨转移瘤（硬化型） 源于前列腺 癌源于乳癌,骨转移瘤（硬化型） 源于前列腺 癌源,甲状腺癌 骨转移瘤,（囊状扩张型）,平 片 动脉造影片,甲状腺癌 骨转移瘤（囊状扩张型） 平,7.,肿瘤样病变,（,1,） 骨囊肿,X,线：,长骨干骺端卵圆形密度减低区，,膨胀性，长径与骨长轴一致。,CT,：,病灶内均匀液体密度,MRI,：,囊内容物,T1W1,中等信号，,T2W1,高,信号。,7.肿瘤样病变（1） 骨囊肿,（,2,）组织细胞增生症,X,包括勒雪氏病、黄脂瘤病和嗜酸肉芽肿,3,种病。,（勒：颅骨缺损；肺粟粒、肝脾大。黄：颅缺突眼尿崩。）,嗜酸性肉芽肿：,X,线,CT,可单发可多发，穿凿样破坏，轻度膨胀，轻度层状骨膜反应，,MR,病变长,T1,长,T2,信号,（,3,）骨纤维异常增殖症、骨化性肌炎,动脉瘤样骨囊肿、畸形性骨炎,（2）组织细胞增生症X包括勒雪氏病、黄脂瘤病和嗜酸肉芽肿3种,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,骨 囊 肿 单房型 多房型,骨 囊 肿 单房型,骨纤维异常增殖症,骨纤维异常增殖症,动脉瘤样骨囊肿,干骺,中心型 干骺偏心型,动脉瘤样骨囊肿 干骺中心型,8.,代谢性骨病,佝偻病,X,线：干骺端宽大、凹陷变形成杯口状，临时钙化带不规则，骺与干骺端距离增宽。串珠肋、,O,形（,X,形）腿。,8.代谢性骨病佝偻病,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,介绍了骨关节软组织损伤的影像学表现，重点介绍了骨折端对位对线和成角的,X,线诊断，椎间盘突出、急性化脓性骨髓炎、关节炎及脊椎结核和关节结核的影像学表现，佝偻病、关节退行性变和类风湿性关节炎,X,线诊断，良恶性肿瘤鉴别诊断，巨细胞瘤和骨肉瘤影像学诊断。,小 结,介绍了骨关节软组织损伤的影像学表现，重点介绍了骨,1.,骨折断端对位对线和成角的,X,线诊断,2.,儿童骨折特点和,Colles,骨折含义,3.,椎间盘突出,X,片,CT,及,MR,诊断,4.,急性化脓性骨髓炎,X,片,CT,及,MR,诊断,5.,脊椎结核、化脓性关节炎和关节结核影像学表现,6.,退行性骨关节病,X,线诊断,7.,半月板损伤,MRI,表现和佝偻病,X,线表现,8.,良恶性肿瘤鉴别诊断,9.,巨细胞瘤和骨肉瘤影像学诊断,10.,转移肿瘤特点。,思考题,1.骨折断端对位对线和成角的X线诊断 思考题,骨关节系统影像诊断培训ppt课件,