肿瘤与炎症显像课件

模板使用说明 :,配色方案修改：,配色方案在【格式】-【幻灯片设计】-【配色方案】-【编辑配色方案】下调整。,LOGO的添加：,Logo添加修改在【视图】-【母版】-【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。,字体格式的设置：,括标题和文本格式的设置在【视图】-【母版】-【幻灯片母版】下调整.,LOGO,肿瘤与炎症显像,肿瘤与炎症显像,第一节 肿瘤显像概述,肿瘤是危害人类健康和生命的常见病，发病率呈上升趋势。,肿瘤也是一种慢性病。,早期诊断、疗效判断、预后评价,全身检查：,PET/CT,第一节 肿瘤显像概述 肿瘤是危害人类健康和生命的,肿瘤显像类型,（一）肿瘤阴性显像,利用显像剂能选择性聚集于体内特定脏器和组织实质细胞，肿瘤组织细胞丧失或降低了正常脏器组织细胞的功能，不能摄取或很少摄取显像剂，显像图上肿瘤部位显示放射性分布稀疏或缺损，也称“冷区”。,肿瘤显像类型（一）肿瘤阴性显像,（二）肿瘤阳性显像,利用显像剂能被肿瘤细胞摄取和聚集，而正常组织细胞摄取很少或不摄取显像剂，显像图上肿瘤部位呈现异常放射性浓聚区，也称“热区“，而正常组织不显影或显影很淡。,（二）肿瘤阳性显像,第二节 肿瘤正电子显像,仪器：正电子发射型电子计算机断层,(PET,，,P,ositron,E,mission,T,omography),放射性核素：超短半衰期,(,18,F,、,11,C,、,13,N,、,15,O),第二节 肿瘤正电子显像仪器：正电子发射型电子计算机断层(,最常用显像剂：,18,F-FDG(,脱氧葡萄糖,),临床上占,90%,以上。,PET,成像原理：湮没辐射,最常用显像剂：,18,F,+,PETscanner,探测原理,-,E=511keV,E=511keV,正电子衰变产生湮没辐射过程,7,18F+ PETscanner探测原理-E=511keV,图像融合技术,仪器：,将,PET,图像与,CT,或,MR,图像融合在一起组成一幅新的图像的技术。,特点：,PET,图像,是,对机体内细胞水平基础上的功能代谢成像,CT,图像,是机体的解剖结构图像,PET/CT,融合图像,则为功能代谢和解剖结构图像,衰减校正：,CT,数据可用于,PET,图像的透射衰减校正显像检查时间减少约,40%,，,PET,图像更清晰。,图像融合技术仪器：,核医学仪器：,PET/CT,PET/CT,融合图像,PET,图像,CT,图像,9,核医学仪器： PET/CTPET/CT融合图像PET图像CT,显像剂不同，,PET,图像的内涵不同,糖代谢显像剂,18,氟,-,脱氧葡萄糖（,18,F-deoxyglucose,18,F -FDG,）,氨基酸类显像剂,11,C-,蛋氨酸（,11,C-Methionine,）、,18,F-,乙基酪氨酸,（,18,F-ethyltyrosine,FET,）,核苷酸显像剂,18,F-,氟脱氧尿嘧啶（,18,F-Fluorodeoxyuridine,）,乏氧显像剂 如,18,F-Fluoromisonidazole,（,18,F-FMISO,）,胆碱类显像剂,18,F-,胆碱（,18,F-choline,）、,11,C-,胆碱（,11,C-choline,）,受体显像剂,生长抑素受体,18,F-,奥曲肽（,18,F-octreotide,），主要用于神经、内,分泌肿瘤和其他富含生长抑素的肿瘤显像,雌激素受体,18,F-,雌二醇（,18,F-fluoro-17-estradiol,）,雄激素受体,18,F-,双氢睾酮（,18,F-11-Fluoro-5-dihydro-,testosterone,，,18,F-DHT,）,基因表达显像,显像剂不同，PET图像的内涵不同糖代谢显像剂 18,9,、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,2024/8/28,2024/8/28,Wednesday, August 28, 2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024 2:18:14 PM,11,、人总是珍惜为得到。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,Aug-24,28-Aug-24,12,、人乱于心，不宽余请。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,Wednesday, August 28, 2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,28 八月 2024,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,八月 24,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/28,2024/8/28,28 August 2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/9/42,一、,18,FFDG,显像原理,绝大多数恶性肿瘤细胞具有高代谢特点。尤其是糖酵解作用明显增强，肿瘤细胞可积聚大量,18,F-FDG,。,PET,显像可显示肿瘤的部位、形态、大小、数量及肿瘤内放射性分布。,一、18FFDG显像原理 绝大多数恶性肿瘤细胞,Glucose,18,F-FDG,glucose 2-deoxy-2fluoro-glucose,Oxygen,Carbon,Fluorine,Surgical Fellows Lecture Series 2000,-,OH,-,18,F,Glucose 18F-FDG,Glucose,transporter,protein,K,3,K,4,Hexokinase,Tumor Cell,Glucose-6-,phosphatase,18,FDG-1-P,Glycogen,18,F-fru-6-P,Glycolysis,18,FDG-6-,phospho-,glucono-lactone,HMP,shunt,18,FDG,Vascular,K,1,K,2,18,FDG,18,FDG-6P,18,F-FDG,的显像原理,Hexokinase,己糖激酶,Phosphogluconolactone,-,磷酸葡糖酸内酯,Glycolysis-,糖酵解,GlucoseK3K4HexokinaseTumor Ce,二、显像方法,1,）无怀孕、哺乳等放射性核素检查禁忌症,2,）患者禁食饮料,4h,以上，行颅内肿瘤显像需封闭视听。,3,）测身高、体重；建立静脉三通，检查通畅,4,）采集病史：糖尿病史、药物过敏史；空腹？感染？肿瘤部位、病理诊断治疗时间，目前治疗情况等,5,）测量血糖浓度：,12mmol/L,；过高，胰岛素调整,6,）静脉注射,18,F-FDG,后，安静、平卧,40,60min,进行显像。,15,二、显像方法1）无怀孕、哺乳等放射性核素检查禁忌症15,7,）检查前尽量排尿；取出病人身上的金属物体,8,）检查前避免运动、冷热刺激等造成肌肉紧张，以免出现肌肉生理性浓聚。休息房温度,24,26,度。,9,）采集可采用早期显像和延迟显像,10,）利用,ROI,技术计算进行定量分析：,肿瘤（,T,）与正常（,N,）组织的比值（,T/N,）,肿瘤标准化摄取值（,SUV,）,7）检查前尽量排尿；取出病人身上的金属物体,定性分析,定量分析,绝对定量：,半定量：标准化摄取值,(,standardized uptake value,，,SUV),(,injected dose/patient weight (g),SUV =,(,decay corrected dose/cc of tumor),肿瘤,/,非肿瘤比值（,tumor/non tumor,，,T/NT,）,三、图像分析,定性分析(injected dose/patient wei,全身正常图像,脑、心脏浓聚；肝脾较淡均匀；胃消化道可见轮廓；双肺很低。肾脏和膀胱因排泄而显影。,18,全身正常图像脑、心脏浓聚；肝脾较淡均匀；胃消化道可见轮廓；双,18,F-FDG PET,正常影像,18F-FDG PET正常影像,图像分析中的注意事项,很多生理、病理及其他因素都会影响,18,F-FDG,：,如： 视觉未封闭好,-,眼肌及视皮质较高浓聚,说话较多,-,喉部肌肉摄取增高,肌肉紧张,-,出现与肌肉走向一致的浓聚影,心肌是否显像,-,与血糖水平有关,大量使用胰岛素,-,全身肌肉高摄取,化疗药物,-,骨髓及胸腺高摄取,图像分析中的注意事项很多生理、病理及其他因素都会影响18F-,18,F-FDG,的局限性,1.,假阳性,：活动性结核、急性炎症、炎性假瘤、肉芽肿等增生活跃的病变；,2.,假阴性：,高分化肝细胞癌，部分肾脏透明细胞癌，印戒细胞癌，粘液囊腺癌，肺泡癌，少部分高分化腺癌及类癌等。,18,F-FDG,并非“十全十美”,解决办法：研发新的显像剂,!,18F-FDG 的局限性1.假阳性：活动性结核、急性炎症、炎,1.,肿瘤的良、恶性鉴别诊断,2.,肿瘤的临床分期,3.,疗效评价,4.,监测复发及转移,5.,肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别,6.,寻找原发灶,7.,指导临床活检,8.,指导放疗计划,9.,非肿瘤学应用,四、,PET/CT,在肿瘤中的应用,1. 肿瘤的良、恶性鉴别诊断 四、PET/CT在肿瘤中的应用,（一）肿瘤的良恶性鉴别,良恶性鉴别是肿瘤治疗的前提,（一）肿瘤的良恶性鉴别良恶性鉴别是肿瘤治疗的前提,查,体,发,现,右,上,肺,小,肺,癌,中,分,化,腺,癌,查,肺单发结节良恶性鉴别,恶性,良性,病灶形态,包块、不规则、结节形,结节、条状、片形,浓聚程度,浓，高于纵隔,淡，低于纵隔,SUV,2.5,95%,结核病灶或真菌感染灵敏度不如,67,Ga,99m,Tc-HMPAO-,白细胞图像质量好,2,骨髓炎,骨髓炎病灶表现为放射性浓聚影,（四）临床应用1寻找炎性病灶,（四）临床应用,3,腹部感染,111,In-oxine-,白细胞显像对腹部感染检出的灵敏度约为,90,，是腹部炎症病变首选显像剂。,4,其他,111,In-oxine-,白细胞显像对泌尿系统感染及胆囊炎症具有优势,（四）临床应用3腹部感染,炎症显像比较,显像剂,准直器,炎症,结核真菌灵敏度,肠道炎症,泌尿,抗生素,图像质量,67,Ga,中能,急、,慢,较高,清洁肠道,48h,假阴性,111,In-WBC,中能,急,低,首选,优势,不影响,99m,Tc-WBC,低能,急,低,2h,-,不影响,最佳,炎症显像比较显像剂准直器炎症结核真菌灵敏度肠道炎症泌尿抗生素,The End !,The End !,