脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脊髓损伤患者泌尿系管理,临床康复指南,主编中国康复研究中心廖利民李建军,脊髓损伤患者泌尿系管理,1,主要内容,一、概述,、SC|急性期的泌尿系处理,、SC|恢复期泌尿系评估、处理与康复,四、自主神经过反射的处理,五、SCI后的护理,六、SC|后预期寿命,主要内容,2,一、概述,1.制定依据,循证医学,CNK和 PUBMED近10年的中英文文献,美国截瘫退伍军人协会2019年的成人脊髓损,伤患者膀胱管理指南,欧洲泌尿外科学会2019、2019两版本的脊髓,损伤相关的神经源性下尿路功能障碍诊治指南,一、概述,3,一、概述,2脊髓损伤后尿路功能障碍及其分类,对脊髓损伤后神经源性膀胱目前尚无统一的分类方法,ICS将排尿功能障碍分为储尿期,和排尿期两部分描述,并基于尿动力学结果针对患者储尿期和排尿期的功能提出一个了分类,系统,该分类可以较好反映膀胱尿道等下尿路的功能及临床症状,但没有反映上尿路功能状,态。廖利民提出一种能够全面反映神经源性膀胱患者上尿路及下尿路功能障碍的分类方法,一、概述,4,表1神经源性膀胱患者全尿路功能障碍分类方法,储尿期,排尿期,上尿路功能,膀胱功能,膀胱功能,膀胱输尿管返流,逼尿肌活动性,遥尿肌收缩性,有:单、双侧,过度活动,收缩力低下,程度分度,膀跣感觉,ll,尿道功能,增加或过皱,减退或感觉低下,V,缺失,过度活动,肾孟输尿管积水扩张,逼尿肌外括约肌协同失调无,膀胱容量,逼尿肌-膀胱颈协同失调,有:单、双侧,括约肌过度活动,程度分度,增大,括约肌松弛障碍,机械梗阻,顺应性,常高低,膀胱壁段输尿管梗阻,尿道功能,肾功能,功能不全,膀胱颈,代偿期,外括约肌,失代偿期,氮质血症,尿毒症,表1神经源性膀胱患者全尿路功能障碍分类方法,5,一、概述,表1对膀胱输尿管返流的分级参照国际返流分级标准:I级:返流至不扩张的输尿管,级:返流至不扩张的肾盂肾盏:级:输尿管、肾盂肾盏轻中度扩张,杯口变钝:级,中度输尿管迁曲和肾孟肾盏扩张;级:输尿管、肾盂肾盏重度扩张,乳头消失,输尿管迁,曲。肾盂输尿管积水扩张分度标准为:1度:肾盂肾盏轻度扩张、输尿管无扩张;2度:肾,盂肾盏中度扩张、杯口变钝,输尿管轻度扩张;3度:肾盂肾盏中度扩张和输尿管中度扩张,迂曲:4度:肾盂肾盏重度扩张、乳头消失,输尿管重度扩张迂曲。上述肾盂输尿管积水扩,张经常源自膀胱壁增厚导致的壁段输尿管狭窄梗阻。该方法最后对肾功能的损害程度进行分,类。神经源性膀胱患者全尿路功能障碍分类方法有助于全面评估、了解与描述、记录上、下,尿路的病理生理变化,可为进一步的治疗与康复方案的制定提供全面、科学及客观的基础。,一、概述,6,二、SCI急性期的泌尿系处理,1.目的,保证患者安全,及时排除尿液、预防膀胱过度,膨胀、预防泌尿系感染、预防结石形成、预防,尿道损伤。,早期并发症的预防是下尿路功能成功康复的前提,2.诊断,脊髓损伤病变诊断,脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍诊断,二、SCI急性期的泌尿系处理,7,二、SCI急性期的泌尿系处理,3处理措施,3.1经尿道留置导尿,急性期需抢救、手术、大量输液时短期使用,可,作为最初48h的急救措施,32耻骨上造瘘,发展中国家治疗尿潴留和尿失禁的重要方法,急,性期短期使用安全,二、SCI急性期的泌尿系处理,8,二、SCI急性期的泌尿系处理,33间歇导尿,建议尽早开始,协助膀胱排空的金标准,无菌间歇导尿急性期推荐,清洁间歇导尿,间歇导尿前提条件,有足够的膀胱容量、规律饮水利尿、保持24h最大尿量,约1500-2000m左右,每46小时导尿1次,每次导出尿量00m;,患者病情平稳,不需要抢救或大量输液,二、SCI急性期的泌尿系处理,9,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,10,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,11,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,12,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,13,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,14,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,15,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,16,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,17,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,18,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,19,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,20,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,21,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,22,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,23,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,24,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,25,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,26,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,27,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,28,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,29,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,30,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,31,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,32,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,33,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,34,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,35,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,36,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,37,脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件,38,