病理学损伤修复医学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,损伤的修复,Repair of injury,损伤的修复 Repair of injury,1,1.Cellular adaptations,Hyperplasia,Hypertrophy,Atrophy,Metaplasia,2.Cell and tissue injuries,Degeneration,Necrosis,Apoptosis,REVIEW,1.Cellular adaptationsREVIEW,2,主要内容,再生,纤维性修复,创伤性修复,主要内容再生,3,变性和细胞内外物质的蓄积多数累及细胞浆或细胞间质，属可逆性病变，及时去除病因，多可恢复正常。,细胞死亡累及整个细胞，尤其是胞核，属不可逆性病变。即使去除病因，死亡细胞亦不能复活，其结构、功能只能由再生来完成。,变性和细胞内外物质的蓄积多数累及细胞浆或细胞间质，属可逆性病,4,损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，,机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称,为,修复（,repair,）,。,修复的定义,损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，修复的定义,5,修复的两种形式,由损伤周围的同种细胞来修复，称为,再生,（,regeneration,）,；,由纤维结缔组织来修复，称为,纤维性修复,，,也称瘢痕修复。,多数情况下，上述两种修复形式同时存在。,修复的两种形式由损伤周围的同种细胞来修复，称为再生,6,第一节 再 生,(regeneration),再生包括生理性再生及病理性再生，本节乃指病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生，即病理性再生。,第一节 再 生 (regeneration),7,一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能,一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能,8,细胞周期,由,间期,和,分裂期,（,M,期）,构成。,间期,分为,G1,期（,DNA,合成前期）,S,期（,DNA,合成期）,G2,期（ 分裂前期）,Kumar V, Abbas AK, Fausto N, et al. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 8th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier,2009,细胞周期由间期和分裂期（M期）Kumar V, Abbas,9,不稳定细胞,稳定细胞,永久性细胞,按再生能力的强弱，可将人体细胞,分为三类：,不稳定细胞按再生能力的强弱，可将人体细胞,10,不稳定细胞（,labile cells,）,具有很强的再生能力，,如表皮，呼吸道、消化道粘膜上皮，淋巴及造血,细胞，间皮细胞等。,不稳定细胞（,labile cells,）,不稳定细胞（labile cells）具有很强的再生能力，不,11,稳定细胞（,stable cells,）,在生理情况下，这类细,胞在细胞增生周期中处于静止期（,G,O,）,但受到,损伤刺激时，则进入,DNA,合成前期（,G,1,），表,现出较强再生能力，如肝、胰、肾小管上皮、内,分泌腺以及原始间叶细胞及其衍生细胞，如成纤,维细胞和内皮细胞等。,稳定细胞（,stable cells,）,稳定细胞（stable cells）,12,永久性细胞,（,permanent cells,）,无再生能力或,再生力极弱，如神经细胞、横纹肌细胞及心肌,细胞。,永久性细胞（,permanent cells,）,永久性细胞（permanent cells）无再生能力或永久,13,二、干细胞及其在再生中的作用,二、干细胞及其在再生中的作用,14,干细胞分类,胚胎干细胞(,e,mbryonic stem cell,ESC),成体干细胞(,a,dult stem cell,ASC),诱导性多能干细胞,(induced pluripotent stem cells, iPSCs),干细胞分类胚胎干细胞(embryonic stem cell,15,干细胞在组织修复与细胞再生中的作用,当组织损伤后，,骨髓,内的干细胞和,组织,内的干细胞都可以进入损伤部位，进一步分化成熟来修复受损组织的结构和功能,。,干细胞在组织修复与细胞再生中的作用当组织损伤后，骨髓内的干细,16,三、各种组织的再生过程,三、各种组织的再生过程,17,1.,被覆上皮再生,鳞状上皮缺损时，由基底层细胞分裂增生，先形成单层上皮，以后再分化为复层。,粘膜上皮缺损后，由邻近的基底细胞分裂增生来修补。,（一）上皮组织的再生,1.被覆上皮再生（一）上皮组织的再生,18,如腺体基底膜未被破坏，残存细胞分裂补充可完全再生，如腺体结构完全破坏，再生则较困难。,肝组织损伤时，如仅累及肝细胞，肝小叶网状支架完整，则肝小叶可完全修复，如小叶网状支架完全破坏，肝细胞虽可再生，但不形成肝小叶结构，而形成肝细胞再生结节。,2,腺上皮再生,如腺体基底膜未被破坏，残存细胞分裂补充可完全再生，如腺体结构,19,上皮组织完全性再生（,HE,）,上皮组织完全性再生（HE）,20,病理学损伤修复医学课件,21,病理学损伤修复医学课件,22,纤维细胞及未分化的间叶细胞,损伤刺激,成纤维细胞 产生胶原纤维，本身变成纤维细胞。,成纤维细胞形态特点：,胞体大，有突起可呈星状，,胞浆嗜碱性，,电镜下，有丰富的粗面内质网及核蛋白体。,（二）纤维组织的再生,（二）纤维组织的再生,23,软骨组织再生能力较弱，小范围可由软骨膜细胞分裂增生形成软骨母细胞，后者产生软骨基质并转化成软骨细胞。,骨组织再生能力强。,（,三）软骨组织及骨组织的再生,软骨组织再生能力较弱，小范围可由软骨膜细胞分裂增生形成软骨母,24,1.,毛细血管的再生：,小血管损伤,内皮增生,形成突起的幼芽 细胞条索,数小时后,出现管腔 彼此吻合 毛细血管网,改建,小动脉、小静脉，其平滑肌等成分可能由血管外未分化间叶细胞分化而来。,2.,大血管的修复：,大血管离断后需手术吻合，除内皮细胞可完全再生外，其余管壁则由结缔组织代替。,（四）血管的再生,1.毛细血管的再生：（四）血管的再生,25,病理学损伤修复医学课件,26,视频,毛细血管的再生过程,视频毛细血管的再生过程,27,毛细血管的再生（模式图）,毛细血管的再生（模式图）,28,病理学损伤修复医学课件,29,肌组织的再生能力很弱，横纹肌细胞损伤不太重，肌原纤维仅部分发生坏死时，可完全修复，如完全断离，则由结缔组织填补于两断端间。,平滑肌细胞及心肌细胞损伤后由瘢痕修复。,（五）肌组织的再生,（五）肌组织的再生,30,横纹肌的再生,1.2.3,完全再生,4.5,纤维组织修复,横纹肌的再生,31,1.,脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生，由,神经胶质细胞及其纤维修补，形成,胶质瘢痕。,2.,外周神经受损时，如与其相连的神经细胞仍,存活，则可完全再生。若断离的两端相隔太,远，或两端被阻隔，或失去远端，再生的轴突,与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，成,为,创伤性神经瘤,。,（六）神经组织的再生,1.脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生，由（六）神经组织的再,32,病理学损伤修复医学课件,33,病理学损伤修复医学课件,34,病理学损伤修复医学课件,35,四、细胞再生的影响因素,四、细胞再生的影响因素,36,细胞外基质在细胞再生中的作用,胶原蛋白,弹力蛋白,黏附性糖蛋白和整合素,基质细胞蛋白,蛋白多糖和透明质酸素,细胞外基质在细胞再生中的作用胶原蛋白,37,生长因子,血小板源性生长因子,成纤维细胞生长因子,表皮生长因子,转化生长因子,血管内皮细胞生长因子,具有刺激生长作用的其他细胞因子,生长因子血小板源性生长因子,38,抑素与抑素抑制,血管抑素,内皮抑素,血小板反应蛋白,1,抑素与抑素抑制血管抑素,39,第二节 纤维性修复,其过程为：肉芽组织增生,溶解、吸收坏死组织及异物,转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织。,第二节 纤维性修复 其过程为：肉芽组织增生 溶解、,40,一、肉芽组织,肉芽组织（,granulation tissue,）,由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞的浸润，肉眼观为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，故名。,一、肉芽组织 肉芽组织（granulation tissu,41,肉芽组织由三种成分构成：,新生的毛细血管；,成,纤维细胞；,炎性渗出成分。,肉芽组织（皮肤伤口）,（一）肉芽组织的成分及形态,肉芽组织由三种成分构成： 肉芽组织（皮肤伤口）（一）肉芽组织,42,肉芽组织,肉芽组织,43,肉芽组织,Kumar V, Abbas AK, Fausto N, et al. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 8th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier,2009,肉芽组织Kumar V, Abbas AK, Fausto,44,肉芽组织,肉芽组织,45,肉芽组织（,HE,）,肉芽组织（HE）,46,(,二）肉芽组织的作用及结局,1.,肉芽组织的作用,抗感染保护创面；,填补创口及其它组织缺损；,机化或包裹坏死组织，血栓及其它异物。,(二）肉芽组织的作用及结局 1.肉芽组织的作用,47,2.,结局,肉芽组织长出后,1,周逐渐成熟，最终转,变为瘢痕组织，此时毛细血管闭塞、减少，,胶原纤维增多，成纤维细胞转为纤维细胞，,此外可有少量淋巴细胞及浆细胞。,2. 结局肉芽组织长出后1周逐渐成熟，最终转,48,二、瘢痕组织,定义：,瘢痕,(scar),组织是指肉芽组织经改建,成熟形成的纤维结缔组织。由大量平行或交,错分布的,胶原纤维束,组成。,二、瘢痕组织 定义：瘢痕(scar)组织是指肉芽组织经改建,49,病理变化,大体：,局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白,半透明，质硬韧并缺乏弹性。,镜下：,均质性红染玻璃样变。,病理变化大体：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白,50,病理学损伤修复医学课件,51,病理学损伤修复医学课件,52,瘢痕组织,瘢痕组织,53,1.,对机体有利的一面：,填补并连接伤口或缺损；,使组织器官保持其坚固性。,对机体的影响包括两个方面：,1. 对机体有利的一面：对机体的影响包括两个方面：,54,2,对机体不利的一面：,瘢痕收缩，引起器官活动受限或梗阻；,瘢痕性粘连；,器官内广泛损伤导致广泛纤维化玻璃样变，,可引起器官硬化；,瘢痕组织增生过度，可形成瘢痕疙瘩。,2对机体不利的一面：瘢痕收缩，引起器官活动受限或梗阻；,55,第三节 创伤愈合,创伤愈合（,wound healing,）,是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程，包括,组织再生,、,肉芽组织增生,和,瘢痕形成,。,第三节 创伤愈合 创伤愈合（wound healing）是,56,一、皮肤创伤愈合,（一）创伤愈合的基本过程,1.,伤口的早期变化：,伤口处出现炎症反应，渗出的纤维蛋白形成凝块，,3,天后巨噬细胞出现。,2.,伤口收缩：,伤口边缘的皮肤及皮下组织向中心移动，伤口缩小，这是由于伤口边缘处新生的肌纤维母细胞牵引作用所致。,一、皮肤创伤愈合 （一）创伤愈合的基本过程,57,3.,肉芽组织增生和瘢痕形成,:,损伤后,3,天开始出现肉芽组织，以后胶原纤维形成活跃，损伤后一个月瘢痕完全形成。,4.,表皮及其他组织再生,24,小时内，创口边缘基底细胞增生，移向创口中心处，当彼此相遇时，停止生长，形成被覆上皮。,皮肤附属器若完全破坏，则不能再生，肌腱断裂，以瘢痕组织代替。,3. 肉芽组织增生和瘢痕形成:,58,Kumar V, Abbas AK, Fausto N, et al. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 8th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier,2009,Kumar V, Abbas AK, Fausto N, e,59,（二）创伤愈合的类型,1.,一期愈合,(healing by first intention),见于组织缺损少，创缘整齐，无感染，经粘合或缝合后创面对合严密的伤口。,其特点是：愈合时间短，留下瘢痕少。,（二）创伤愈合的类型,60,（,1,）,见于组织缺损较大，创缘不整、哆开，无法整齐对合，或伴有感染的伤口。,（,2,）,其特点是：,伤口需清创,愈合时间长,形成瘢痕大,2.,二期愈合,(healing by second intention),（1）见于组织缺损较大，创缘不整、哆开，无法整齐对合，或伴有,61,Kumar V, Abbas AK, Fausto N, et al. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 8th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier,2009,Kumar V, Abbas AK, Fausto N, e,62,皮肤溃疡的愈合,Kumar V, Abbas AK, Fausto N, et al. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 8th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier,2009,皮肤溃疡的愈合Kumar V, Abbas AK, Faus,63,二、骨折愈合,骨折愈合的基本过程,骨折包括外伤性和病理性骨折两大类。,愈合的好坏与骨折的部位、性质、错位程度、年龄以及引起骨折的原因等因素有关。,二、骨折愈合 骨折愈合的基本过程,64,视频,骨折的愈合过程,视频骨折的愈合过程,65,1.,血肿形成：,初步连接,2.,纤维性骨痂形成：,肉芽组织机化血肿，继,而发生纤维化，形成纤维性骨痂，又称暂时,性骨痂。,2-3,周,3.,骨性骨痂形成：,骨样组织,骨组织，,1,月,4.,骨痂改建或再塑：,改建是在破骨细胞的骨,质吸收及骨母细胞新骨质形成的协调作用下,完成的。,数月,骨折愈合过程包括以下几个阶段,1.血肿形成：初步连接骨折愈合过程包括以下几个阶段,66,病理学损伤修复医学课件,67,三、影响创伤愈合的因素,三、影响创伤愈合的因素,68,1.,年龄,2.,营养,3.,内分泌,4.,药物,（一）,全身因素,1. 年龄（一）全身因素,69,（二）局部因素,1.,感染与异物,2.,局部血液循环,3.,神经支配,4.,电离辐射,（二）局部因素1. 感染与异物,70,1 .,骨折断端的及时、正确的复位。,2 .,骨折断端及时，牢靠的固定。,3.,早期进行全身和局部功能锻练，保持,局部良好的血液供应。,（三）,影响骨折愈合的因素,1 .骨折断端的及时、正确的复位。（三） 影响骨折愈合的因素,71,骨的再生（,HE,）,骨愈合畸形,骨的再生（HE）骨愈合畸形,72,谢谢！,谢谢！,73,