近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义近年上海地区细菌耐药性监测及,临床意义,传染病科,华山医院,张永信,抗生素研究所,卫生部已做的具体而细致工作,004年颁布抗菌药物临床应用指导原则(以下称“指导原则,”)在全国实施,把贯彻“指导原则”列为医疗机构医疗质量管理年的重要内容,建立和加强了全国性的细菌耐药监测网,及时公布药敏资料提,供临床参,通过“抗菌药物临床应用监测中心”严格考核医疗机构相关工作,组织专家编写,合理用药教材,对临床医师、临床药师进,行全面系列的专业培训,出台医疗机构药事管理暂行规定,处方管理办法(试行),等相关文件,卫生部办公厅发布200848200938号文件,进一步加强抗菌,药物临床应用的管理,2010年处方点评,2011-2012年加强抗菌药物合理使用管理力度(专项整治活动,卫医政疗便函(2011,5号;关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动,的通知,抗菌药物临床应,卫生部令第84号,2012,1.前言,我国中学所有课程在近些年来都为了适应社会的发展进行了不同程度的变革，这样在很大程度上满足了社会的需求。初中体育是一门与其他课程存在着显著区别的课程，初中体育在现阶段的教学过程当中不仅仅的是为了以锻炼学生的体质以及让学生掌握体育技能为主要目的，而且还把中学生的个性化发展作为了教学的重点。本文将主要根据笔者多年的教学经验，对初中体育教学中学生个性化发展中的有关问题进行分析研究。,2.初中体育教学中培养学生个性化的意义,传统的体育教学只是把锻炼学生的体质以及让学生掌握体育技能作为主要的教学目标，但是为了适应社会的发展，初中体育教学在近些年来还把培养学生的个性化逐渐的列入了教学目标当中。初中体育教学培养学生的个性化有着非常重要的意义，是为了满足社会发展的需要。初中体育教学培养学生的个性化体现的主要意义表现在两个方面，接下来将分别进行简单的分析阐述。,2.1体育教学任务更加容易完成。体育教学与其他理论课程的教学存在着本质的差别。在体育教学的过程当中，学生只有身心愉快、情感上充实、积极性被完全的调动起来等才能让学生的体质得到锻炼并且很好的掌握体育技能。同时，学生身体素质得到提高也能在很大程度上促进学生自身个性化的发展。因此可以看出，通过在体育教学中培养学生的个性化，体育的教学质量得到了很大的改善。所以初中体育教学中注重学生的个性化发展，使得体育教学任务会更加容易的完成。,2.2学生的个性得到充分的体现。体育教学是最能使得学生个性化得到体现的一个教学手段。学生在体育教学中自身的个性得到充分的展示，这样老师才能更加清楚的去了解每位学生具有的个性。老师只有对学生的个性有了真正的了解之外，才能在今后的教学过程中具有针对性的采取一些教学手段去培养学生的个性。由于学生个性得到发展意义是非常重大的，因此我们要在今后的体育教学当中要尽可能的采取一些有效的教学手段去培养学生的个性。比如，笔者在体育课堂中把学生进行小组划分，并且排列成梯形的队列，然后让处在队列后面的学生去追处在队列前面的同学，如果前面的同学被后面的同学追上，那么就要收到一定的惩罚，这样就在很大程度上让学生身心愉快的去掌握所学知识。,3.初中体育教学培养学生个性化发展的对策,上述第二小节主要对初中体育教学培养学生个性化具有的重要意义进行了分析阐述。那么如何才能让这些重要的意义得以真正的实现，因此，本小节将主要根据笔者多年的初中体育教学经验，对今后体育教学中怎样培养学生的个性化提出几点切实可行的建议，希望能对广大教师起到借鉴参考作用。,3.1注重学生兴趣的培养。个性当中的一个非常重要的元素就是兴趣。要想使得学生的个性得到充分的发展，那么学生兴趣的激发就显得尤为重要。学生兴趣的激发能够很好的引起学生对新鲜事物极大的好奇心，同时也能够充分的调动学生对新鲜事物探究的积极性。传统的体育教学模式只是把让学生掌握体育技能放在首要的位置而严重的忽略了学生兴趣以及个性化的培养。因此，初中体育在今后的教学当中，体育教师应该具有针对性的采取一系列措施来充分的激发学生的兴趣，最终使得学生的个性得到发展。比如，笔者在进行体育教学的过程当中，让学生去尝试一些学生从来没有见过的体育项目，以此来激发学生的兴趣。由于学生从来没有见过这项体育运动，因此感到特别的好奇，这样就能在一定程度上激发学生的兴趣。因此，在今后的体育教学中，作为一名体育教师要把激发学生的兴趣作为教学目标的一个重要组成部分。,3.2区别对待，因材施教。每位学生具有的个性是不尽相同的，那么如何才能使得所有学生的个性都得到发展呢。为了让具有不同个性的学生都得到发展，那么就必须在体育教学当中根据学生个性的不同采取不同的教学手段，也就是所谓的区别对待，因材施教。比如，笔者在进行体育教学的过程当中，让男生去打篮球，而让女生去跳皮筋。这种教学手段的运用是真正根据学生的个性不同而出发的。男生打篮球更能够体现男生所具有的一些个性，女生跳皮筋也能够体现女生具有的一些个性。因此，在今后的教学过程当中，要具有针对性的对学生的个性进行培养。,3.3注重课堂中把学生放在主体地位。传统的所有课程在进行教学的过程当中，老师都是处于主导地位，而学生则处在比较被动的地位。那么为了更好的适应社会的发展，同时为了最大程度的培养学生的个性，因此，在今后的体育教学中要把学生放在主体地位，而老师则起到一个引导的作用。这样就在很大程度上使得学生的个性得到了发展。比如，笔者在讲述足球怎么玩以及玩的时候应该注意什么事项，给学生介绍演示清楚之后，然后让学生到操场上去进行体验，自己则在一旁观察，如果学生的行为严重违背运动规则，在体育课结束的时候给学生进行指导。,4.结语,综上所述，本文主要根据笔者多年的体育教学经验以及对体育教学手段的分析研究，对初中体育教学培养学生个性具有的重要意义以及在今后的体育教学中应该怎样培养学生的个性提出了几点具有针对性的措施，希望能对广大的体育教师起到借鉴参考作用。初中体育在培养学生个性方面起着非常的作用，并且为了适应社会发展的需要，体育教学也必须采取一定的手段去培养学生的个性。,一、初中作文教学现状分析 1.作文教学无计划 有一个普遍的现象就是，在语文教学过程中，许多老师非常重视课文教学却忽略了作文教学。学期初，老师都能根据教学计划大纲制定详细、合理的课文授课计划，并严格按照计划执行。而对作文教学却没有一个详细的计划，即使有也缺乏系统性，随意性大，可操作性差，学生没有一个写作提高的梯度。,在作文教学中，老师往往是随心所欲，甚至应付了事。究其原因，主要是课文教学与考试分数关系明显，能立竿见影地体现老师的教学水平，因而把课文教学当作重中之重。而对于作文教学来说，冰冻三尺非一日之寒，学生的作文成绩很难在短时间内迅速提高。而对于考试成绩来说，无论学生作文如何不好，只要文章结构完整，内容尚可，就可以拿到分数，所以作文分数差距拉不开，从而大大消减了老师作文教学的积极性。,2.作文教学与学生实际脱节,许多教师整天致力于“命题指导批改讲评”四步式传统的作文教学模式，致力于教学生审题、立意、选材、谋篇、遣词造句，企望走捷径，结果反而是欲速则不达，没有调动起学生主动参与的积极性，收效甚微。由于无计划，常常会出现这种情况：该上作文课了，临去教室的前几分钟还没想出一个合适的作文题目，直到走进教室才挤出一个题目来。这样的命题根本谈不上符合学生实际，有真情实感。其结果，或老调重弹，或曲高和寡，学生望题生厌，望题生畏，哪里还有写作的兴趣？接下来的作文指导则是简单化、庸俗化、套式化，引而不发，疏而不通，越指导，学生的写作越僵化，长此以往，将学生的一点点灵气全磨灭了。一言蔽之，他们注重老师教学，却忽视了更为重要的学生感受生活的能力的培养。没有唤醒学生的主体意识，没有激发学生的写作兴趣。自然也使得学生缺乏写作的热情而怕写作文，作文教学效果也就不言而喻了。,3.作文教学忽视写作质量,应试教育造成了教师在作文教学中注重应试作文的后果。无论是什么考试，一律有规定的题目和要求，许多学生只能是根据要求，在比较短的时间内，乱凑字数，甚至虚构。许多老师曾片面地认为，只要不断地增大作文训练量，学生的作文成绩就会提高，因此不断地鼓励学生多写多练，天天写日记，一周交一次作文，学生拼命地写、凑字数，甚至抄袭，老师拼命地批改，讲解，师生不堪重负。直接后果是：学生的写作言之无物，文章的内容越来越空洞，水平停滞不前。,二、采取的措施,1.制定符合学生实际，切实可行的作文教学计划,根据语文教学大纲中规定的作文教学的比重和要求，结合学校及学生的实际情况，制定符合作文教学规律的教学计划，并认真执行。从审题、拟题、开头、结尾、立意、谋篇布局、写作顺序等方面，有侧重地训练，使教学计划具有可操作性，以满足学生提高写作水平的需求。计划要细致、明确，哪个学段应掌握哪些写作要领，必须达到怎样的写作水准，可以运用的表达方式及其表现手法等都要具体。目标、措施既要具体，更要明了，教师教有方向，学生学有奔头。只有这样，学生才能真正由浅入深，在不知不觉中步入写作的殿堂。,2.引导学生真实地再现生活，激发写作热情,作文离开了学生的真实生活，将是无本之木，无源之水。在作文教学实践中，老师应当给学生提供一个充分发挥主观能动性的舞台，最大限度地挖掘学生的潜力，引导学生真实地再现生活。所谓“真实”，就是用自己的眼睛去看生活，不但要看到生活的向阳面，而且也要注意到生活的阴暗面；不但能面对生活琐屑的表面现象，而且也要透视出生活的真谛本质。笔者在作文教学中，一直坚持写作练习灵活多变，倡导自由式作文和专题作文相结合。鼓励学生说真话、抒真情，真诚地拥抱生活，学生不再是游离于文章之外的苦心经营的编造者，而是体验生活的主角，表现生活的高手。,在命题作文中，教师的命题要围绕学生最关心的内容来确定，这样既容易激发学生的写作欲望，又有利于拓宽学生的写作思路。在作文指导这一环节中，教师要真正为学生排忧解难、牵线搭桥，激发学生的写作热情和写作冲动，从而大大提高学生写作文的兴趣。,3.注重积累作文素材，加强基本功训练,俗话说：“巧妇难为无米之炊。”生活是这个道理，写作也是这个道理。只有有了素材才能把文章支架起来，才能让内容更丰富，让情感的表达更为流畅。在写作过程中，只要多去动脑，多去领悟，多去感受，这种领悟和感受必能激发灵感，发散思维，从而写出好的文章。古人云：“不积跬步，无以致千里，不积小流，无以成江河。”为了使学生有扎实的作文基本功，老师必须在平时加强指导和训练，教育学生要观察生活,从生活中找到想要表现的内容。要多看书籍、报刊、电视，也可以通过网络或其他媒体来提高素材的积累。,4.注重学生生活实践，多渠道拓宽写作途径,有丰富的写作素材是写好作文的前提，教师要尽可能地运用一切手段来拓宽学生的选材范围。“实践出真知”，实践是知识的源泉，老师应采取多种形式，积极开展作文第二课堂活动，使学生在生活实践中获得作文的灵感。笔者一直在做如下尝试：培养学生多角度利用课文的能力；给每位学生一次课前演讲的机会；要求学生每日读一篇文章，扩大学生阅读量；鼓励学生自办小报、黑板报，提高学生参与写作的兴趣，培养学生写作的热情；定期带领学生走出学校，体验生活，增强学生的感知能力和认识世界的能力；对课文进行仿写、改写、缩写、抄写、补写等。学生参与了这些活动，有切身体会，文章才能写得有声有色。,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义近年上海地区细菌耐药性监,1,近年上海地区细菌耐药性监测及,临床意义,传染病科,华山医院,张永信,抗生素研究所,近年上海地区细菌耐药性监测及,2,卫生部已做的具体而细致工作,004年颁布抗菌药物临床应用指导原则(以下称“指导原则,”)在全国实施,把贯彻“指导原则”列为医疗机构医疗质量管理年的重要内容,建立和加强了全国性的细菌耐药监测网,及时公布药敏资料提,供临床参,通过“抗菌药物临床应用监测中心”严格考核医疗机构相关工作,组织专家编写,合理用药教材,对临床医师、临床药师进,行全面系列的专业培训,出台医疗机构药事管理暂行规定,处方管理办法(试行),等相关文件,卫生部办公厅发布200848200938号文件,进一步加强抗菌,药物临床应用的管理,2010年处方点评,2011-2012年加强抗菌药物合理使用管理力度(专项整治活动,卫医政疗便函(2011,5号;关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动,的通知,抗菌药物临床应,卫生部令第84号,2012,卫生部已做的具体而细致工作,3,2010年,中国 CHINET细菌耐药监测,主要地区14所教学医院收集47850株,KB法药敏,CLS|2009版判断结果,G+28.4%,G-71.6%,朱德妹等,中国感染与化疗杂志11:321,2010,2010年,4,感染变化,G(716%)肠杆菌科耐药产 ESBLS增加,葡萄糖非发酵菌耐药增加,(绿脓、不动、产碱,G+(28.4%)耐药葡( MRSA MRSE),PSP肠球菌,混合感染多,真菌增加,感染变化,5,MRSA,4U.,华地区东把区华东地又中均区上上求离地反,MRSA,6,葡萄球菌感染的药物选择,首选,可选,不产酶,青G红、林可、一代头孢,产酶,耐酶青红、一代头孢、万古,耐甲氧西林,万古替考拉宁、夫西地酸,(MRSA,MRSE)去甲万古 SMZ-TMP、利奈唑胺,利福平、磷、二甲四,VRS,利奈唑胺,葡萄球菌感染的药物选择,7,主要抗MRS药物比较,万古素去甲万古替考拉宁夫西地酸,抗菌G+菌作用,强,相似,相似,对对MRSA更强,凝固酶(-)对其他稍差,葡稍差,耐药,已出现单用,易产生,入CSF,可透过,可透过,T1/2(h),6,47,14,毒性,耳肾,相似、红低、局部痛低微肝毒,综合症,TDM,必要时,必要时,不需,不需,给药途径,V.P0.外用,主要抗MRS药物比较,8,E.COlELBLS,东区中南:,北地区南地交,E.COlELBLS,9,ESBL感染的用药,碳青霉烯类,*酶抑制剂复合剂(含舒巴坦、他唑巴坦),头霉素类,三、四代头孢的选用看药敏,ESBL感染的用药,10,非发酵菌医院感染重要病菌,35%,33.70%33.60%,32.20%,20%,15%,19911992199319941995199619971998199920002008,革兰阴性杆菌(株数/570265025152508948055515710193959725116062518,发酵株数)1461163212151713691608302813273390510319,复,禁,非发酵菌医院感染重要病菌,11,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,12,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,13,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,14,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,15,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,16,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,17,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,18,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,19,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,20,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,21,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,22,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,23,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,24,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,25,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,26,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,27,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,28,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,29,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,30,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,31,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,32,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,33,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,34,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,35,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,36,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,37,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,38,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,39,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,40,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,41,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,42,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,43,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,44,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,45,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,46,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,47,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,48,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,49,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,50,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,51,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,52,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,53,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,54,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,55,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,56,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,57,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,58,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,59,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,60,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,61,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,62,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,63,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,64,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,65,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,66,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,67,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,68,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,69,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,70,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,71,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,72,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,73,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,74,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,75,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,76,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,77,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,78,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,79,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,80,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,81,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,82,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,83,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,84,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,85,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,86,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,87,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,88,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,89,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,90,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,91,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,92,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,93,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,94,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,95,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,96,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,97,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,98,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,99,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,100,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,101,近年上海地区细菌耐药性监测及临床意义课件,102,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,103,