肠系膜上动脉狭窄的腔内治疗课件

上传人:风*** 文档编号:242586263 上传时间:2024-08-28 格式:PPT 页数:54 大小:875.90KB
返回 下载 相关 举报
肠系膜上动脉狭窄的腔内治疗课件_第1页
第1页 / 共54页
肠系膜上动脉狭窄的腔内治疗课件_第2页
第2页 / 共54页
肠系膜上动脉狭窄的腔内治疗课件_第3页
第3页 / 共54页
点击查看更多>>
资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠系膜上动脉(dngmi)狭窄的腔内治疗,第一页,共54页。,肠系膜上动脉(dngmi)狭窄的腔内治疗第一页,共54页,SMA狭窄或闭塞常继发于动脉粥样硬化和动脉栓塞,是引起急、慢性肠缺血的常见原因,严重者可发生(fshng)肠坏死。,研究表明,SMA闭塞的发生(fshng)并不少见,其中以SMA开口部位粥样斑块和夹层形成最常见。一组尸检结果发现,SMA狭窄或闭塞的阳性率为6%10%;另有报道超声检查发现腹腔干、SMA或二者均存在明显狭窄的发生(fshng)率达14%24%。,第二页,共54页。,SMA狭窄或闭塞常继发于动脉粥样硬化和动脉栓塞,是引起急、慢,SMA狭窄的发生率较高,但具有(jyu)典型慢性肠缺血临床症状的患者并不多见,原因在于腹腔干、SMA和肠系膜下动脉三支主要肠道供血动脉之间存在着丰富的侧支循环。,第三页,共54页。,SMA狭窄的发生率较高,但具有(jyu)典型慢性肠缺血临,腹腔动脉(dngmi)与髂动脉(dngmi)的交通,1。腹腔干和肠系膜上动脉血流可以双向互供,通过胰十二指肠动脉弓。,2。肠系膜上下动脉血流通(litng)过肠系膜动脉弓即the Riolan arcade 和3。蒙德氏弓( Drummond)互供。,4。肠系膜下动脉可以通过直肠上,中动脉供血到髂内动脉。通过直肠动脉弓。,因而, 腹腔干或髂总动脉闭塞,也可以互供。同时还会有其他动脉循环参与。,第四页,共54页。,腹腔动脉(dngmi)与髂动脉(dngmi)的交通1,以往认为3支动脉中至少要存在2支以上血管的阻塞,才会有症状出现。然而,因单一动脉特别是SMA的闭塞而导致腹部缺血的情况(qngkung)并不罕见;而另外两支血管单独闭塞却极少引发肠道缺血症状,表明解决SMA闭塞是极为重要的。,第五页,共54页。,以往认为3支动脉中至少要存在2支以上血管的阻塞,才会有症状出,回顾9 例 SMA 狭窄病人 通过PTA和支架(zhji)植入的方法治疗。通过 3-67 个月的随访观察腔内介入技术治疗 SMA 狭窄的效果及预后情况。,探讨肠系膜上动脉(SMA)狭窄所致缺血性肠病的诊断及治疗,评估腔内介入技术治疗SMA狭窄的安全性及有效性。,第六页,共54页。,回顾9 例 SMA 狭窄病人 通过PTA和支架(zhji,结果(ji gu) (1),PTA 和支架植入的技术成功率为100%。有8例在术后1周内症状完全缓解,体重在3-6个月内恢复(huf)至接近正常水平。剩下的1例虽然腹痛明显缓解,但仍有间断腹部不适,并且体重增加不明显。,第七页,共54页。,结果(ji gu) (1) PTA 和支架植入的技术,结果(ji gu)(2),1例在术后第32个月死于急性心肌梗死,其生前没有再发症状。 1例在术后第6个月死于肝脓肿、感染性休克(xik)。随访中1例在术后34个月发现支架内再狭窄,狭窄率大约50%.,第八页,共54页。,结果(ji gu)(2) 1例在术后第32个月死于急,例1,男性, 70岁, 腹部不适感2年,餐后腹痛6个月,肠梗阻5天入院(r yun)。既往高血压、糖尿病、冠心病史。,第九页,共54页。,例1 男性, 70岁, 腹部不适感2年,餐后腹痛6个月,,A: 侧位腹主动脉造影: 狭窄位于 SMA 主干(zhgn), 长度: 1.2 cm,狭窄率: 70%;,B: 选择性 SMA 造影结果,A,B,第十页,共54页。,A: 侧位腹主动脉造影: 狭窄位于 SMA 主干(zhg,C: 狭窄部以直径6mm 球囊扩张后仍有明显狭窄,其残余狭窄 率50%,D: 植入一枚直径6mm Palmaz 球扩式支架后,狭窄解除(jich)。,术后当天腹痛缓解,第二天肠梗阻消失。,C,D,第十一页,共54页。,C: 狭窄部以直径6mm 球囊扩张后仍有明显狭窄,其残余狭窄,第十二页,共54页。,第十二页,共54页。,第十三页,共54页。,第十三页,共54页。,第十四页,共54页。,第十四页,共54页。,第十五页,共54页。,第十五页,共54页。,第十六页,共54页。,第十六页,共54页。,C 植入一枚 7mm 直径Palmaz 球扩式支架时,发生支架前跳,,没有完全覆盖狭窄段病变。,D 植入第二枚支架后狭窄完全消失。,术后第5天,腹痛症状(zhngzhung)及肠梗阻完全消失, 便潜血(-)。,C,D,第十七页,共54页。,C 植入一枚 7mm 直径Palmaz 球扩式支架时,发生支,第十八页,共54页。,第十八页,共54页。,第十九页,共54页。,第十九页,共54页。,第二十页,共54页。,第二十页,共54页。,第二十一页,共54页。,第二十一页,共54页。,第二十二页,共54页。,第二十二页,共54页。,例3,患者 闫某,男 54岁 间断(jindun)发作餐后腹痛约半年,既往糖尿病史,3年前双下肢动脉股腘转流术史,第二十三页,共54页。,例3患者 闫某,男 54岁 间断,上肢(shngzh)入路造影,第二十四页,共54页。,上肢(shngzh)入路造影第,第二十五页,共54页。,第二十五页,共54页。,第二十六页,共54页。,第二十六页,共54页。,第二十七页,共54页。,第二十七页,共54页。,讨论(toln),慢性SMA狭窄所致缺血性肠病经常被误诊(w zhn)为胆囊炎、上消化道溃疡、胰腺炎等。很少能够得到及时正确诊断。 晚期可发展为重度营养不良或肠坏死等,危及生命。,第二十八页,共54页。,讨论(toln) 慢性SMA狭窄所致缺血性肠病经,肠系膜上动脉(dngmi)狭窄,肠系膜上动脉(dngmi)(SMA)狭窄致肠缺血是临床较罕见的疾病,多由动脉(dngmi)硬化狭窄及血栓形成所致。临床上表现为慢性腹痛,餐后腹痛,消化不良,体重减轻等。急性血栓形成时,可致急性肠道缺血,表现为腹痛急性加重以及急、慢性肠梗阻等症状。,第二十九页,共54页。,肠系膜上动脉(dngmi)狭窄 肠,病因(bngyn),75%的患者有吸烟史。其他常见的危险因素包括高血压,冠心病和脑血管疾病,慢性肾功能不全和糖尿病等。,动脉硬化是肠系膜上动脉(SMA)狭窄最常见的病因。,18%的65岁以上(yshng)的老年男性的SMA存在50%的狭窄,但绝大多数没有症状。,第三十页,共54页。,病因(bngyn) 75%的患者有吸烟史。其他常见,临床表现,其特征性临床表现为三联症:(1)餐后上腹疼痛;(2)体重减轻;(3)腹部血管杂音。,最具特征的症状是餐后腹痛。通常表现为钝痛,绞窄样疼痛,局限(jxin)在上腹部或中腹部。进食量越大,食物中脂肪含量越高,腹部的不适就越强烈。有人提出,盗血现象。这也许可以解释腹痛的时间特点。,第三十一页,共54页。,临床表现其特征性临床表现为三联症:(1)餐后上腹疼痛;(2),临床表现,查体:一般腹部体征不明显。肠缺血急性发作时,腹痛十分剧烈,往往并没有腹膜炎征。60%的病例中可闻及腹部杂音。,典型病例,营养不良和体重减轻的表现十分明显,有时可以是惊人的。患者因餐后引发(yn f)腹部疼痛而恐惧和拒绝进食所致。,第三十二页,共54页。,临床表现 第三十二页,共54页。,临床表现,本组9例全部有慢性腹痛,餐后痛,因恐惧(kngj)进食均有明显消瘦; 9例中的7例有便血和黑便史 ;5 例因呕吐和肠梗阻入院。,第三十三页,共54页。,临床表现 第三十三页,共54页。,辅助(fzh)检查,1、实验室检查:,非特异,显示营养不良表现,如低蛋白血症和贫血(pnxu)。内窥镜:仅发现肠缺血性的证据。,第三十四页,共54页。,辅助(fzh)检查 1、实验室检查:第三十四页,共5,辅助(fzh)检查,2、彩色多普勒超声检查:,快速、简便、无创,对于发现显著血管狭窄(大于70%)以及腹腔干和肠系膜上动脉阻塞,多普勒超声的敏感性高达92%。但是超声检查肠系膜动脉,因血管的深度而被复杂化。肠内充气以及患者的肥胖加大了获得准确资料的难度。另外只能用于主干血管近端部分(b fen)的评估,对分支血管病变或NOMI易漏诊。超声受个体差异影响大。,第三十五页,共54页。,辅助(fzh)检查 2、彩色多普勒超声检查:第三十五,辅助(fzh)检查,3、CT血管造影(CTA)、核磁动脉血管造影(MRA):,增强CT尤其是血管三维重建技术(jsh)的应用,大大提高了CT对缺血性肠系膜病变的诊断价值。我们也对此类患者常规进行了腹部血管CT造影(CTA)检查,发现其能准确反映病变的部位和程度。肠系膜上、下动脉之间出现粗大的侧支循环-Riolan动脉,为本病特征性表现,具有诊断意义。,MRA与CTA类似,也是良好的诊断方法,第三十六页,共54页。,辅助(fzh)检查 3、CT血管造影(CTA)、核,3。Riolan氏弓(J. Riolan, 1580-1657, French physician and physiologist),连接(肠系膜下动脉的)左结肠动脉与(肠系膜上动脉的)中结肠动脉的迂曲动脉称为Riolan氏弓。近来有人主张称为肠系膜动脉弓(meandering mesenteric artery)。,中结肠动脉是肠系膜上动脉的第二个分支。,当肠系膜上或者下动脉闭塞或者狭窄时,这条动脉可以(ky)变得非常粗大和迂曲。,第三十七页,共54页。,3。Riolan氏弓(J. Riolan, 1580-165,辅助(fzh)检查,4、主动脉造影和选择性肠系膜血管造影 :,诊断缺血性肠系膜病变的金指标。是否作为常规的诊断手段存在争议。腹主动脉造影:侧位投影最适合显示起始段的腹腔动脉,肠系膜上动脉和肠系膜下动脉,而正位投影适合观察动脉所属分支。侧支循环Riolan动脉,的出现,说明血管性疾病已有一个的慢性(mn xng)过程。在慢性(mn xng)肠系膜缺血的典型病例中,至少两支肠系膜血管明显的狭窄。,第三十八页,共54页。,辅助(fzh)检查 4、主动脉造影和选择性肠系膜血,肠系膜上动脉(dngmi),闭塞患者的,Riolan氏弓,第三十九页,共54页。,肠系膜上动脉(dngmi)第三十九页,共54页。,诊断(zhndun),特征性临床表现三联症、查体所见、体重减轻。,注意:单一的内脏动脉狭窄或者(huzh)阻塞的证据,并不足以证明存在慢性肠系膜缺血。甚至有的患者,已有两到三支肠系膜血管的阻塞,仍然没有临床症状。,所以,慢性肠系膜缺血的诊断有赖于临床症状和体征, MRA、CTA或血管造影的确认,并且要除外其他可能的胃肠道病因。,第四十页,共54页。,诊断(zhndun) 特征性临床表现三联症、查体所,SMA的解剖(jipu),第四十一页,共54页。,SMA的解剖(jipu)第四十一页,共54页。,治疗(zhlio),历史回顾:,第一例肠系膜动脉内膜手术切除在1958年施行,而肠系膜血管旁路术是在1963年报道的。而直到(zhdo)1980年,才有对肠系膜动脉经皮穿刺管腔内血管重建术的描述。,第四十二页,共54页。,治疗(zhlio) 历史回顾:第四十二页,共54页。,手术(shush)治疗,手术方式包括肠系膜上动脉-腹主动脉搭桥术,肠系膜上动脉-髂动脉搭桥术。目前最常用的术式是肠系膜上动脉-腹主动脉搭桥术。术后配合(pih)抗凝、祛聚、溶栓等药物和其他辅助治疗,预防血栓复发。,第四十三页,共54页。,手术(shush)治疗 手术方式包括肠系膜上动脉-腹,Bypass between abdominal aorta and SMA,第四十四页,共54页。,Bypass between abdominal aorta,手术治疗(zhlio)的并发症及风险,并发症:高龄患者开腹手术的风险;,术后出血,人工血管血栓形成和感染;,淋巴漏;心肌梗死和脑卒中。,手术需要全麻,开腹,创伤大,并发症多,术后恢复(huf)时间长。,文献报道手术相关死亡率6%-9%。,第四十五页,共54页。,手术治疗(zhlio)的并发症及风险 并发症:高龄患,腔内介入(jir)治疗,In 1980, Furrer J 首次报道以 PTA 方法成功治疗SMA 狭窄。近年来,随着造影及介入技术的发展,支架结构及材料的进步(jnb),支架输送系统的细型化以及介入治疗经验的积累,介入治疗的指征不断增加。,优势:技术成功率高,并发症很低。 本组病例平均年龄 71. 8 ,所有病例都合并一种以上其他疾病。 术中均采用局麻。 术后平均3.2天即可出院。 从安全角度而言,与开放手术相比,血管腔内治疗SMA狭窄具有不可比拟的优势。,第四十六页,共54页。,腔内介入(jir)治疗第四十六页,共54页。,腔内介入治疗时可能发生的并发症主要是血管栓塞、导丝引起的血管穿孔、抗凝剂引起的大出血、球囊破裂等。但与手术相比,PTA对组织损伤较少,并发症发生率较低。,为防止内脏血管破裂产生的严重后果,对内脏动脉的扩张不应(b yn)把狭窄动脉扩张到象周围动脉那样完全的程度。,第四十七页,共54页。,腔内介入治疗时可能发生的并发症主要是血管栓塞、导丝引起的血管,腔内治疗(zhlio),第四十八页,共54页。,腔内治疗(zhlio)第四十八页,共54页。,术后治疗(zhlio),常规服用吉法酯及泰胃美保护胃粘膜、预防消化道出血 ,监测凝血状态(zhungti),本组病例没有消化道系统并发症发生。,6,个月后,阿斯匹林,(100 mg qd),长期(chngq)服用,阿斯匹林 100m,g,波立维,75 mg qd,第四十九页,共54页。,术后治疗(zhlio) 常规服用吉法酯及泰胃美保,本组病例早、中期结果满意,但长期结果须进一步随访。,根据目前资料,早、中期临床症状缓解率以及SMA支架开通率与开放手术相当(xingdng)。,但SMA支架长期开通率仍低于开放手术。支架再狭窄通常可以通过植入第二枚支架治疗。,预后(yhu),第五十页,共54页。,本组病例早、中期结果满意,但长期结果须进一步随访。 预后(y,关键点,球扩式支架: 精确、稳定。,尤其适合于SMA开口部病变。,SMA和腹腔干同时有严重狭窄(xizhi),则以治疗SMA狭窄(xizhi)为主,若SMA狭窄(xizhi)完全解除,则临床症状大多可以缓解。,第五十一页,共54页。,关键点 第五十一页,共54页。,结论(jiln),CTA, MRA 和选择性动脉造影是诊断 SMA狭窄的重要方法。,血管腔内技术治疗肠系膜血管狭窄是一种安全有效(yuxio)的方法,技术成功率高,并发症很低。尤其适合于手术风险很大的高龄患者 。,第五十二页,共54页。,结论(jiln) CTA, MRA 和选择性动脉造影,谢谢(xi xie)!,第五十三页,共54页。,谢谢(xi xie)!第五十三页,共54页。,内容(nirng)总结,肠系膜上动脉狭窄的腔内治疗。而另外两支血管单独闭塞却极少引发肠道缺血症状,表明解决SMA闭塞是极为重要的。随访中1例在术后34个月发现支架内再狭窄,狭窄率大约50%.。肠系膜上动脉(SMA)狭窄致肠缺血是临床较罕见的疾病,多由动脉硬化狭窄及血栓形成所致。另外只能用于主干血管近端部分的评估,对分支血管病变或NOMI易漏诊。4、主动脉造影和选择性肠系膜血管造影 :。本组病例早、中期结果满意(mny),但长期结果须进一步随访,第五十四页,共54页。,内容(nirng)总结肠系膜上动脉狭窄的腔内治疗。而另外,
展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 办公文档 > PPT模板库


copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 装配图网版权所有   联系电话:18123376007

备案号:ICP2024067431-1 川公网安备51140202000466号


本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!