腹泻的诊断与防治课件

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泻,与黏膜接触,时间过短,从而影响消化吸收,第一部分：医学知识,病因病理,VS,临床表现,12,学习交流,PPT,胃肠动力失常肠道正常功肠蠕动增加时，肠内腹 泻与黏膜接触从而,按腹泻病程分型：,分为,急性腹泻,和,慢性腹泻,两种；,急性腹泻常见致病原因,：,病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎、痢疾、霍乱、小儿腹泻。,第一部分：医学知识,病因病理,VS,临床表现,13,学习交流,PPT,按腹泻病程分型：第一部分：医学知识病因病理VS临床表现13学,慢性腹泻常见致病原因：,1,、,消化系统疾病,，如肠道感染、肿瘤；,2,、,全身性疾病,，如甲亢、糖尿病；,3,、,肠功能紊乱,，如肠易激综合征。,第一部分：医学知识,病因病理,VS,临床表现,14,学习交流,PPT,慢性腹泻常见致病原因：第一部分：医学知识病因病理VS临床表现,急性腹泻临床特点：,起病急，病程短，,常于不洁（或不当）饮食或接触感染源后,24,小时内发病，感染性腹泻,每天排便可数次甚至,10,次以上,，粪便多呈,糊样或水样便,，少数为脓血便，,常伴有腹痛,，尤以感染性腹泻较为明显。,第一部分：医学知识,临床表现,VS,诊断鉴别,15,学习交流,PPT,急性腹泻临床特点：第一部分：医学知识临床表现VS诊断鉴别15,依据腹痛性状,鉴别诊断：,小肠疾病导致的腹泻,常伴脐周疼痛，便后腹痛缓解不明显；,结肠疾病导致的腹泻,疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解；,分泌性腹泻往往,无明显腹痛。,第一部分：医学知识,临床表现,VS,诊断鉴别,16,学习交流,PPT,依据腹痛性状鉴别诊断：第一部分：医学知识临床表现VS诊断鉴别,依据粪便性状,鉴别诊断：,暗红色稀果酱样便，以血为主，血中带脓，有血腥臭味提示为,阿米巴痢疾,；,以黏液及脓为主，脓中带血提示为,细菌性痢疾,；,白色淘米水样便，内含有黏液片块，量大、稀水样提示为,重症霍乱,；,第一部分：医学知识,临床表现,VS,诊断鉴别,17,学习交流,PPT,依据粪便性状鉴别诊断：第一部分：医学知识临床表现VS诊断鉴别,依据粪便性状,鉴别诊断：,绿色稀糊状粪便提示为,小儿肠炎,；,大量黄绿色稀汁样便，含有膜状物如蛋花汤样，提示为,伪膜性肠炎,；,粪便呈洗肉水样提示为,副溶血性弧菌食物中毒,；,粪便呈红豆汤样提示为,出血坏死性肠炎,。,第一部分：医学知识,临床表现,VS,诊断鉴别,18,学习交流,PPT,依据粪便性状鉴别诊断：第一部分：医学知识临床表现VS诊断鉴别,慢性腹泻临床特点：,起病缓慢，病程较长,，,小肠性腹泻大便,2-10,次,/,天，大便量多、烂、稀薄，可含脂肪，黏液少、臭；,结肠性腹泻大便次数可以更多，大便量少，肉眼可见脓、血及黏液；,单纯肠功能运动异常性腹泻的粪便则不带渗出物和血液,第一部分：医学知识,临床表现,VS,诊断鉴别,19,学习交流,PPT,慢性腹泻临床特点：第一部分：医学知识临床表现VS诊断鉴别19,依据,伴随症状和体征鉴别诊断：,伴发热者,可见于肠结核、肠道恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎急性发作期等；,伴里急后重者,见于直肠病变为主者，如直肠炎症或肿瘤等；,伴明显消瘦者,多见于小肠病变为主者，如肠结核及吸收不良,第一部分：医学知识,临床表现,VS,诊断鉴别,20,学习交流,PPT,依据伴随症状和体征鉴别诊断：第一部分：医学知识临床表现VS诊,依据,伴随症状和体征鉴别诊断：,伴皮下出血者,见于过敏性紫癜等；,伴腹部包块者,见于胃肠道恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病等；,伴关节痛或肿胀,见于克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核等。,第一部分：医学知识,临床表现,VS,诊断鉴别,21,学习交流,PPT,依据伴随症状和体征鉴别诊断：第一部分：医学知识临床表现VS诊,诊断步骤：,通过详细询问病史及症状，,依据排便次数、性状、是否腹痛、伴随症状等进行诊断；,辅以体征检查、血液及粪便实验室检查，通过直接镜检，以及粪便中的细菌培养来诊断致病菌，必要时进行,X,线检查。,第一部分：医学知识,诊断与鉴别诊断,22,学习交流,PPT,诊断步骤：第一部分：医学知识诊断与鉴别诊断22学习交流PPT,常见症状的对应诊断：,腹泻伴里急后重,，多是直肠病变；,阵发性脐周痛，水样便腹鸣音强，,多为小肠病变；,腹泻伴呕吐,，多见胃肠炎、食物中毒；,伴发热、腹痛,，见于急性菌痢；,伴有皮疹者,，见于过敏性肠炎；,米汤样便，,见于霍乱、副霍乱；,脓血便,见于阿米巴痢疾、细菌性痢疾、结肠癌；,气味臭带有泡沫,的为脂肪泻；,洗肉水样便,是急性出血性小肠炎；,蛋花汤样便,是伪膜肠炎。,第一部分：医学知识,诊断与鉴别诊断,23,学习交流,PPT,常见症状的对应诊断：第一部分：医学知识诊断与鉴别诊断23学习,沙门菌属性食物中毒诊断要点：,是细菌性食物中毒的主要形式。,因食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发，多为集体发病，致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，,潜伏期一般为,8,24h,；,临床表现：急性胃肠炎，常,伴畏寒、发热,等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有,腹绞痛、胀气、恶心、呕吐,等症状，偶有里急后重；腹泻,水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，,每天数次至十数次，粪便,混有未消化的食物及少量脓液，偶带脓血,。,第一部分：医学知识,诊断与鉴别诊断,24,学习交流,PPT,沙门菌属性食物中毒诊断要点：第一部分：医学知识诊断与鉴别诊断,霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染,诊断要点：,剧烈的呕吐与腹泻,，,体温升高后随即下降,。常出现,严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿,，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭死亡。,与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。,治疗药物：,复方新诺明、氯霉素、氨苄青霉素或第三代头孢。,第一部分：医学知识,诊断与鉴别诊断,25,学习交流,PPT,霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染第一部分：医学知识诊断与鉴,霍乱的临床表现与诊断要点：,潜伏期一般为,2,3d,，也可短至数小时或,6d,之久；,发病急骤，呕吐与腹泻剧烈，呕吐为喷射性，反复不止，粪便及呕吐物为米泔水样用,，,排便量大而无粪质,；常导致严重的脱水，可致周围循环衰竭，血压下降出现休克，严重者可有高热、少尿、无尿、肾衰竭死亡；常,伴肌肉痉挛,，尤其是谜肠肌及腹肌为明显。,诊断依据：流行病学特点及典型的临床表现和特殊的细菌学检查与血清学检查。,第一部分：医学知识,诊断与鉴别诊断,26,学习交流,PPT,霍乱的临床表现与诊断要点：第一部分：医学知识诊断与鉴别诊断2,伪膜性肠炎,的临床表现与诊断要点：,多为肠道内,顽固性梭状芽胞杆菌,感染：,腹泻水样便，重症者混有假膜。,每日腹泻数次至数十次，很少为脓血便。多有诱因，如大手术后、大面积烧伤、严重感染、应用广谱抗生素等。,诊断依据：,有诱发因素,；,粪便中有假膜,；肠镜活检或粪便培养可发现顽固性梭状芽胞杆菌，或检出此菌的毒素。,第一部分：医学知识,诊断与鉴别诊断,27,学习交流,PPT,伪膜性肠炎的临床表现与诊断要点：第一部分：医学知识诊断与鉴别,西医治疗原则：,腹泻只是一个症状，治疗的根本应该是针对病因进行治疗。,1,、,对症治疗,：止泻剂、解痉剂、退热剂。,2,、,对因治疗,：抗菌素、抗过敏、补菌群。,3,、,支持疗法,：补充水、电解质，平衡酸碱,度，补充能量。,第一部分：医学知识,治疗原则,28,学习交流,PPT,西医治疗原则：第一部分：医学知识治疗原则28学习交流PPT,中医辨证施治：,感受外邪型,感受寒湿者,：腹泻清晰，甚至如水样，腹痛肠鸣，少食，或兼恶寒发热，鼻塞头痛，舌苔腻。治疗用,藿香正气软胶囊（水、片、丸、胶囊）,。,感受湿热者,：腹泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，便色黄褐而腥臭，肛门灼热，口渴、尿少、色黄、舌苔黄腻。治疗用,葛根芩连片、香连片（丸）,口服。,第一部分：医学知识,治疗原则,29,学习交流,PPT,中医辨证施治：第一部分：医学知识治疗原则29学习交流PPT,中医辨证施治：,脾胃虚弱型：,大便时溏时泻，稍进油腻之物则病重，腹胀食少，面黄，肢体疲倦，舌淡苔白。治用健脾益胃法，选用,附子理中丸、补脾益肠丸、固本益肠片,。儿童可用,健脾丸,，,3,岁以内酌减。,肾阳虚弱型：,腹泻多在黎明时发生，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，故叫,“,鸡鸣泻,”,或,“,五更泻,”,，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白。治宜湿肾健脾，固涩止泻，选用,附子理中丸,。,第一部分：医学知识,治疗原则,30,学习交流,PPT,中医辨证施治：第一部分：医学知识治疗原则30学习交流PPT,中医辨证施治：,食滞胃肠型,患者腹部胀痛、大便臭似败卵，泻后减轻，不思饮食，嗳气、吐酸水等。,加味保和丸：,功能健胃消食；用于饮食积滞、消化不良导致的腹泻。,第一部分：医学知识,治疗原则,31,学习交流,PPT,中医辨证施治：第一部分：医学知识治疗原则31学习交流PPT,也称盐酸黄连素。,作用机理：它是从中药黄连、黄柏和三棵针中提取出来的一种生物碱经过加工而制成，,具有较强的抗菌作用,功能主治：防止细菌性肠炎或腹泻，通常应用本品，效果显著。,优点：安全性好，不良反应少，价格低。,用法用量：口服，片剂，成人一次,0.1,0.3,克，一日,3,4,次。,第二部分：药学知识,抗感染用药,-,盐酸小檗碱,32,学习交流,PPT,也称盐酸黄连素。第二部分：药学知识抗感染用药-盐酸小檗碱3,又名痢特灵,功能主治：,可用于痢疾杆菌及大肠杆菌等所致肠炎性腹泻,，效果较好。,用法用量：成人常规用量为每次,0.1,克，一日,3,4,次，口服后在肠道内起作用，吸收少，疗程,5,7,天。,第二部分：药学知识,抗感染用药,-,呋喃唑酮,33,学习交流,PPT,又名痢特灵第二部分：药学知识抗感染用药-呋喃唑酮33学习交,代表药物如：,复方新诺明,是常规,治疗感染性腹泻,的药物，,药疗确切，但较易过敏,。,注意事项：,1,、口服后应注意多饮水。,2,、孕妇、严重肝肾疾患者禁用，早产儿、新生儿应避免使用，哺乳期妇女和幼儿应慎用。,第二部分：药学知识,抗感染用药,-,磺胺类药物,34,学习交流,PPT,第二部分：药学知识抗感染用药-磺胺类药物34学习交流PPT,治疗肠炎性腹泻的首选。,代表药物如：,诺氟沙星,、,环丙沙星,、,氧氟沙星,等,。,作用机制：通过抑制细菌的,DNA,合成和复制，使病原菌死亡；,在低浓度时抑制细菌生长，高浓度时则有杀菌作用。,注意事项：,服药期间应充分饮水。孕妇、哺乳期妇女及儿童应避免使用，肝肾功能不良者慎用。,第二部分：药学知识,抗感染用药,-,喹诺酮类,35,学习交流,PPT,治疗肠炎性腹泻的首选。第二部分：药学知识抗感染用药-喹诺酮,商品名思密达、希多先、畅言停,双八面体蒙脱石微粉，对病毒、细菌和细菌毒素有极强的,吸附能力,，使其失去致病作用，并通过,覆盖于消化道黏膜上，恢复和维护消化道黏膜屏障功能,。,该药可与抗生素联合应用，在抗腹泻及缩短疗程方面具有显着疗效 。,第二部分：药学知识,止泻剂,-,蒙脱石,36,学习交流,PPT,商品名思密达、希多先、畅言停第二部分：药学知识止泻剂-蒙脱,成分名：盐酸洛哌丁胺,作用机理：,能明显抑制肠蠕动而止泻。,注意事项：服用该类药时须,注意感染性腹泻宜与抗生素合用,。对严重中毒性感染性腹泻应慎用，以免止泻后加重感染和中毒症状；此外，该药,不宜过量服用,，,避免发生便秘,；,2,岁以下婴儿和孕妇禁用，,5,岁以下儿童慎用；,菌痢、伪膜性肠炎、急性溃疡性结肠炎禁用。,第二部分：药学知识,止泻剂,-,易蒙停,37,学习交流,PPT,成分名：盐酸洛哌丁胺第二部分：药学知识止泻剂-易蒙停37学,作用机理：,在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭；刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力；选择性杀死肠道致病菌，保护促进有益菌的生长；调节肠黏膜电解质、水分平衡；促进胃液分泌，增强消化功能。,功能主治：用于,成人及小儿肠内异常发酵,、,消化不良、肠炎和小儿腹泻,。,用法用量：嚼服，成人一次,1.2,2.4,克,(,按乳酸菌计,),，一日,3,次。小儿,0.4,一,0.8,克,(,按乳酸菌计,),，一日,3,次。,第二部分：药学知识,菌群平衡剂,-,乳酸菌素,38,学习交流,PPT,作用机理：在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭；刺激肠道,作用机理：在肠内与厌氧菌一起共同占据肠黏膜的表面，,形成一个生物屏障,，阻止病菌的定植与入侵，产生乳酸与醋酸，,降低肠内,pH,，抑制致病菌生长,，,重建肠道菌群平衡。,功能主治：用于,肠菌群失调引起的肠功能紊乱,，如,急、慢性腹泻,。,用法用量：口服，成人一次,0.25,0.70,克，早晚各,1,次。,第二部分：药学知识,菌群平衡剂,-,双歧杆菌活菌制剂,39,学习交流,PPT,作用机理：在肠内与厌氧菌一起共同占据肠黏膜的表面，形成一个生,主要成分：,葡萄糖,11,克、氯化钠,1.75,克；每小包含氯化钾,0.75,克、碳酸氢钠,1.25,克。,作用机理：通过口服，补充钠、钾及体液，调节水、电解质的平衡。,功能主治：适用于治疗和预防急、慢性腹泻造成的,轻度脱水,。,用法用量：临用时，将一袋,(,大、小各,1,包,),溶于,500,毫升温开水,中，随时口服。,第二部分：药学知识,水电解质补充剂,口服补液盐,40,学习交流,PPT,主要成分：葡萄糖11克、氯化钠1.75克；每小包含氯化钾0.,1,、患者腹泻如因胃肠炎引起的，症状比较轻微，可以不去医院诊治，选用上述非处方药即可。,2,、口服补液盐有利于腹泻脱水的恢复，但必须按说明的要求，稀释以后饮用。,3,、微生态制剂如乳酸杆菌等均不能与抗酸药、抗菌药、铋剂、鞣酸、药用炭等合用。,4,、脑、肾、心功能不全及高钾血症患者慎用补液盐。,第二部分：药学知识,治疗腹泻西药应用须知,41,学习交流,PPT,1、患者腹泻如因胃肠炎引起的，症状比较轻微，可以不去医院诊治,藿香正气水,功能主治：解表祛暑,化湿和中,.,用于外感风寒,内伤湿滞,夏伤暑湿,头痛昏重,脘腹胀痛,呕吐泄泻,;,胃肠型感冒,.,注意事项：,1,、服用后不要立即驾车,2,、应用先锋霉素时慎用藿香正气水,3,、乙醇过敏者慎用。,联合用药：藿香正气水,+,止痢宁,土霉素或诺氟沙星。,第二部分：药学知识,治疗腹泻常用中药制剂,42,学习交流,PPT,藿香正气水 第二部分：药学知识治疗腹泻常用中药制剂42学习交,两种,藿香正气水区别：,山东三九以茵陈、桔梗、乌药不同，其主要着重点,在行气、散寒、止痛、清热,为主；,四川太极以,不含乙醇,为特色，以苍术、厚朴、大腹皮不同，其主要功能在,燥湿、行气、健脾、发汗,。,第二部分：药学知识,治疗腹泻常用中药制剂,43,学习交流,PPT,两种藿香正气水区别：第二部分：药学知识治疗腹泻常用中药制剂4,肠胃宁,功能主治：,健脾益肾，温中止痛，涩肠止泻。,用于脾肾阳虚所致的泄泻，症见大便不调、五更泄泻、时带黏液，伴腹胀腹痛，胃脘不舒、小腹坠胀。,注意事项：,1.,湿热泄泻者不适用。,2.,因含有罂粟壳不可长期服用以免产生成瘾性，有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。,3.,有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。,联合用药：肠胃宁附子理中丸,第二部分：药学知识,治疗腹泻常用中药制剂,44,学习交流,PPT,肠胃宁第二部分：药学知识治疗腹泻常用中药制剂44学习交流PP,止泻颗粒,主要成分葎草、辣蓼,功能主治：,清热解毒、燥湿导滞、理气止痛,。用于急性肠胃炎、止呕止泻、退热止痛。,不良反应：尚不明确,联合用药：,止泻颗粒,止痢宁,土霉素或诺氟沙星,产品卖点：,葎草以清热解毒为主、辣蓼,对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血性链球菌等有较强的抑制作用，联合杀菌药效果更好。,第二部分：药学知识,治疗腹泻常用中药制剂,45,学习交流,PPT,止泻颗粒第二部分：药学知识治疗腹泻常用中药制剂45学习交流P,止痢宁,成分：穿心莲、苦参、木香,功能主治：清热祛湿，行气止痛。用于肠炎，痢疾，表现为腹痛泻泄，下痢浓血，肛门灼热，里急后重者。,联合用药：止痢宁呋喃唑酮泻立停,产品卖点：穿心莲,5,40%,水煎剂具有广谱抑菌作用 ；苦参具有清热燥湿、祛风杀虫；木香行气止痛温中，三者合一具有消炎、止行气作用，但考虑中药消炎的效果较慢故建议联合西药抗生素的使用,第二部分：药学知识,治疗腹泻常用中药制剂,46,学习交流,PPT,止痢宁第二部分：药学知识治疗腹泻常用中药制剂46学习交流PP,消炎止痢灵,功能主治：,清热燥湿、抗菌消炎。,用于菌痢，胃肠炎等。,不良反应：尚不明确。,注意事项：,1,、妊娠妇女忌服，月经期停用,2,、因含有甲氧苄啶所以一定要询问有没有磺胺过敏史,联合用药：消炎止痢灵呋喃唑酮或阿莫西林或土霉素,第二部分：药学知识,治疗腹泻常用中药制剂,47,学习交流,PPT,消炎止痢灵第二部分：药学知识治疗腹泻常用中药制剂47学习交流,第三部分：联合用药,联合用药的目的：,积极作用：提高疗效 缩短病程,退守作用：预防并发症 减少副作用,经济作用：提高客单价 提升价格感知,联合用药总原则：,对症治疗,+,对因治疗,+,支持,+,预防,用药选择思路：,西药,+,中药,+,非药品；口服,+,外用 治疗,+,预防,48,学习交流,PPT,第三部分：联合用药联合用药的目的：48学习交流PPT,第三部分：联合用药,案例：细菌性腹泻（演练）,急性腹泻：,广谱的抗生素（选用喹诺酮类或庆大霉素或呋喃唑酮）,+,调整肠道环境的药（整肠生、金双歧）,+,止泻药（止泻颗粒、止痢宁、腹泻糖浆）,+,保护肠粘膜的药（蒙托石散），如有脱水可选用口服补液盐。,慢性腹泻：,重点在保护肠粘膜和止泻用蒙脱石散,+,止泻药,+,调整肠道环境的药（整肠生、金双歧）,49,学习交流,PPT,第三部分：联合用药案例：细菌性腹泻（演练）49学习交流PPT,第四部分：辅助治疗,饮食起居建议：,腹泻患者忌食辛辣、生冷、油腻食物，以清淡为宜；适当多饮些开水，以补充体液；注意饮食规律及饮食卫生，避免过量饮酒及暴饮暴食。,生活上应注意避免潮湿寒凉，避免过冷过热，饭前便后勤洗手。,加强体育锻炼，提高免疫力！,50,学习交流,PPT,第四部分：辅助治疗饮食起居建议：50学习交流PPT,第四部分：辅助治疗,以下食物可以止泻哦！,马齿苋，,性味酸、寒，水煎液对大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌以及常 见致病性皮肤真菌有明显的抑制作用，其治疗效果不亚于黄连素和其 他肠用抗菌素。,薏苡仁,也叫苡仁，性味甘、淡、凉。有健脾、补肺、清热、利湿之功效，治泄泻、湿痹等病证。,还有,白扁豆、茶叶、山楂、乌梅,等！,51,学习交流,PPT,第四部分：辅助治疗以下食物可以止泻哦！51学习交流PPT,第四部分：辅助治疗,就医建议：,腹泻症状持续,2,日以上，且体温达,39,左右；,大便中有黏液及脓血；,极度口渴、尿少、口干、精神萎靡。,出现上述情况应马上到医院就医。,52,学习交流,PPT,第四部分：辅助治疗就医建议：52学习交流PPT,谢谢大家!,53,学习交流,PPT,谢谢大家!53学习交流PPT,