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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,行业特选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,护理查房,肿瘤科二病区,张恒,2015.09.15,1,行业特选,护理查房肿瘤科二病区1行业特选,讨论,A,相关知识,B,病史简介,C,护理措施,E,健康教育,F,护理诊断,D,脑 胶 质 瘤,2,行业特选,讨论A相关知识B病史简介C护理措施E健康教育F护理诊断D脑,相 关 知 识,概 述,脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是,颅内肿瘤,中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以,星形细胞瘤,最常见。,星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。,3,行业特选,相 关 知 识概,流 行 病 学,儿童及青少年好发，特别是,5,至,9,岁儿童发病率最高。,儿童病人以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤为多。,成年病人以星形细胞瘤为多，儿童患者病程短，进展快，数周至数月即引起严重的脑干症状。成年患者病程长、进展慢，一般数月甚至,1,年出现严重的脑干症状。,“,”,4,行业特选,流 行 病 学 儿童及青少年好发，特别是5至9,病 因,外伤,化学因素,电离辐射,遗传因素,5,行业特选,病 因外伤化学因素电离辐射遗传因素5行业特选,神经胶质细胞瘤包括,：,星形细胞瘤：,、,级（低分级星形细胞瘤），,级（间变性星形细胞瘤），,级（胶质母细胞瘤）,01,少突胶质细胞瘤,02,室管膜瘤,03,髓母细胞瘤,04,多形性胶质母细胞瘤,05,分 类,6,行业特选,神经胶质细胞瘤包括：星形细胞瘤：01少突胶质细胞瘤02室管膜,颅内压增高症状约占,90%,以上,1,头痛、恶心、呕吐,2,视神经乳头水肿及视力减退,3,精神及意识障碍及其他症状,4,生命体征变化,5,临 床 表 现,一般症状和体征,7,行业特选,颅内压增高症状约占90%以上1头痛、恶心、呕吐2视神经乳头水,生命体征的观察,血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：,颅内压增高，警惕颅内出血或脑疝,1,血压下降，脉搏增快，心率减慢，呼吸不规则：,脑干功能衰竭,2,突发呼吸变慢或者停止：,枕骨大孔疝可能,3,高热、深昏迷：,丘脑下部受损,4,中枢性高热或者体温不升：,严重颅脑损伤,5,8,行业特选,生命体征的观察血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：颅内压增,诊 断,需详细了解首发症状和以后症状出现的次序。全身检查按常规进行。,病史与临床检查,x,线检查 、腰椎穿刺和脑脊液检查、,CT,脑扫描和磁共振扫描、放射线性核素扫描、内分泌检查、活检。,辅 助 检 查,9,行业特选,诊 断需详细了解首发症状和以后症状出现的次序。全身检,治 疗,目前对于脑胶质瘤的治疗，包括,手术,、,放疗,、,化疗,、,靶向治疗,、,免疫治疗,、对症治疗等手段。具体的治疗，要,综合考虑,患者的功能状态、对治疗的预期结果以及肿瘤所处的脑区部位、恶性程度级别等多种因素，进行综合考虑判断，从而制定个体化综合治疗方案。,10,行业特选,治 疗目,姓名：,沈xx,性别：,女,年龄：,48岁,入院日期：,2015.7.15,护理等级：,二级护理,饮食：,普通饮食,【,患 者 一 般 资 料,】,：,11,行业特选,性别：年龄：入院日期：护理等级：饮食：【患 者 一 般 资,【,既 往 现,病 史,】,：,201,4,201,4,201,5,201,5,201,5,10月，患者无明显诱因出现头痛，头痛主要位于前额部，呈钝痛，可自行缓解。,解放军一一八医院求治，头部MRI提示：右侧额颞及岛叶占位性病变，胶质瘤可能。,4月在我院神外行右侧额颞岛叶占位性病变切除术，术后病理提示：（右侧额颞叶、右颞岛叶）间变性星形细胞瘤。,6月， 开始行放疗。,7月复查颅脑MRI，结果与6月9日比较，右侧额颞叶及基底节区片状异常强化影相似，病变区域占位略有加重。,12,行业特选,【既 往 现 病 史】：201420142015201520,PS评分,3分,左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力正常。,NRS评分,1分,头部间歇性钝痛。,主诉,全身乏力，进食差。,【,查 体/主 诉,】,：,13,行业特选,PS评分3分 NRS评分1分主诉 【查 体/主 诉】：13行,静脉血常规,血气分析,静脉电解质,辅 助 检 查,ph:,7.55,钠:,118,钾:,2.5,BE:,10.1,BEecf:,10.8,HCO3-:,33.2,Pco2:,38,PO2:,73,SO2:,96%(代谢性碱中毒、低钾血症),钾:,2.78,钠:,122.6,氯:,83.7,总二氧化碳:,22.9,阴离子间隙:,16,白细胞:,4.80,血红蛋白:,59,红细胞:,1.96,血小板:,101,NEUT%:,90.4,14,行业特选,静脉血常规血气分析静脉电解质 辅 助 检 查ph:7.,治 疗 经 过,患者入院后给予腺苷钴胺、右旋糖酐铁片、叶酸片纠正贫血。,甘油果糖、甘露醇、地米脱水降颅压治疗。,电解质提示重度低钾、低钠，予纠正电解质紊乱。,因患者进食差，予脂肪乳注射液肠外营养。,同时予保胃、增强免疫、扶正、中成抗癌等处理。,行颈内静脉穿刺插管。,15,行业特选,治 疗 经 过患者入院后给予腺苷钴胺、右旋糖酐铁片、,护理诊断有哪些？,16,行业特选,护理诊断有哪些？16行业特选,护 理 诊 断,01,02,03,04,05,06,07,08,09,疼痛,知识缺乏,焦虑、恐惧,出血的危险,营养失调,皮肤完整性受损的危险,坠床、跌倒的危险,有感染的危险,导管滑脱的危险,01,03,04,05,06,07,08,09,02,17,行业特选,护 理 诊 断010203040506070809疼痛知,疼 痛,相关因素：,肿瘤增长，放疗后颅内压增高。,护理措施：,1,、加强心理护理，保持环境安静，使其身心平静，情绪稳定。,2,、避免用力大便。,3,、指导患者遵医嘱定时、定量服用止疼药物,18,行业特选,疼 痛相关因素：肿瘤增长，放疗后颅内压增高。18行业特选,营养失调,相关因素：,恶心、呕吐、 钾低,护理措施：,1,、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合理的饮食结构，给予高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。,2,、采取增加食欲的措施：如选择病人爱好的适合病情的食物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成分。,3,、进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。,4,、遵医嘱给予助消化药及护肝药。,5,、定期给病人测体重，了解营养状况。,19,行业特选,营养失调相关因素：恶心、呕吐、 钾低19行业特选,有皮肤完整性受损的危险,相关因素：,长时间卧床、左侧肢体活动受限,护理措施：,1,、指导其适当进行床上活动，指导家属定时给予翻身按摩受压部位。,2,、保持床褥平整干燥，勤换内衣、裤。,20,行业特选,有皮肤完整性受损的危险相关因素：长时间卧床、左侧肢体活动受限,有坠床、跌伤的危险,相关因素：,体质虚弱、左侧肢体活动受限,护理措施：,1,、床头挂预防跌倒、坠床的警示标识。,2,、每班评估 患者的认知、感觉、活动能力。,3,、病床高度适中、床两边加床栏。,4,、将危险源移除，物品定位放置，设置无障碍空间。,5,、保持地面干燥、防滑。,6、,24,小时陪护，夜间增加陪护人数，并交代其注意事项。,21,行业特选,有坠床、跌伤的危险相关因素：体质虚弱、左侧肢体活动受限21行,有感染的危险,相关因素:,与长期消耗，留置CVC管有关,护理措施：,1、评估引起感染的潜在危险因素，并告之病人，使其配合治疗、护理。,2、加强皮肤护理，保持床铺清洁、干燥。,3、加强营养，以增强机体防御功能和组织修复能力。,4、严格无菌操作。,22,行业特选,有感染的危险相关因素:22行业特选,有导管滑脱的危险,相关因素：,活动受限,护理措施：,1,、CVC导管固定好，对患者实行保护性约束，注意松紧适度，密切观察局部皮肤。,2,、对患者及家属进行宣教,告知导管滑脱风险及防范措施。,3,、采用施乐扣保护固定，有效避免导管滑脱。,23,行业特选,有导管滑脱的危险相关因素：活动受限23行业特选,有出血的危险,相关因素：,颅内压增高，凝血机制差,护理措施：,1、使其采取头高足低位。,2、保持大便通畅，使用软毛牙刷。,3、加强安全防护，严防坠床跌伤。,24,行业特选,有出血的危险相关因素：颅内压增高，凝血机制差24行业特选,焦虑、恐惧,相关因素,:,反复头疼，环境改变、死亡威胁,护理措施,:,1,、评估病人恐惧的表现，加强心理护理，向病人解释乐观情绪的重要性。,2,、为病人创造安静舒适的环境，限制病人与易致其恐惧的人接触,3,、鼓励病人诉说自己的感觉，分散其注意力，如听音乐，与人交谈等。,25,行业特选,焦虑、恐惧相关因素: 25行业特选,知识缺乏,相关因素：,对病情的了解，文化程度,护理措施：,1,、向其家讲解有关疾病的知识。,2,、做好患者及家属的健康教育。,26,行业特选,知识缺乏相关因素：对病情的了解，文化程度26行业特选,健康教育有哪些？,27,行业特选,健康教育有哪些？27行业特选,健康教育,脑胶质瘤容易复发,保证患者有足够的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。,适当地进行活动,保持乐观的情绪,不能急躁,向病人及家属交代清楚继续治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛、呕吐、肢体偏瘫,可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长,应及时到医院进行检查治疗。,28,行业特选,健康教育 28行业特选,健康教育,加强自理生活能力的训练,制订每日锻炼计划,循序渐进地进行肢体功能锻炼,以最大限度地提高生活质量。,多与家人交谈,训练自己的语言表达能力,使各项功能恢复到个人健康的最佳水平。,29,行业特选,健康教育29行业特选,康复训练,患者意识清醒时应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。,昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位，加强肌肉的被动或主动运动,防止肌肉萎缩。,30,行业特选,康复训练 30行业特选,THANKS,31,行业特选,THANKS31行业特选,
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