百草枯治疗进展课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,百草枯中毒治疗进展,Advances in treatment of paraquat poisoning,蚌埠医学院第一附属医院 急诊内科,陶言言,百草枯中毒治疗进展Advances in treatmen,概述,治疗进展,总结,内 容,概述 内 容,概述,概述,概述,概述,概述,毒理学：,口服：吸收率为,515%,，服毒后,2-6,小时,达到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等。,肺含量较高,，,存留时间较久,。,百草枯大部分在,2,日内以原形经肾脏排泄,具有腐蚀性,概述毒理学：,概述,致死量：,百草枯对人的毒性强，中毒后病死率极高。,口服致死量约为,26g,（,20%,百草枯,1030ml,，一小口）,有,1g,致死的报告。,概述致死量：,概述,中毒机制：,目前不完全清楚，尚无统一定论。,一般认为它是进入细胞后是一种电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量,活性自由基,，引起细胞损伤。,概述中毒机制：,概述,中毒机制：,肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性,，故肺脏损伤为最突出表现。,百草枯的排泄主要通过肾脏，造成损伤，导致肾功能损害。*,概述中毒机制：,临床表现,消化系统：,口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂溃疡，吞咽困难。,剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。,中毒后,23,日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、黄疸、肝功能异常。,临床表现消化系统：,临床表现,百草枯舌,临床表现百草枯舌,临床表现,呼吸系统：,服毒剂量大者可于,2448,小时出现肺水肿、肺出血，常在,13,日内因,急性呼吸窘迫综合征（,ARDS,）,死亡。,12,周后可发生,肺间质纤维化,，呈进行性呼吸困难，顽固性低氧血症。,出现胸闷、呼吸困难、紫绀。导致呼吸衰竭死亡。,临床表现呼吸系统：,临床表现,ARDS,百草枯肺,临床表现 ARDS,临床表现,肾损害：,中毒后,2,天左右可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮升高。,严重者发生急性肾功能衰竭。,早期肾损害提示预后不良。,临床表现肾损害：,临床表现,其他脏器组织损害：,心肌损伤：心肌标志物、心电图改变。,中枢神经系统：头晕、瞻望、昏迷。,皮肤损伤。,临床表现其他脏器组织损害：,预后,百草枯目前尚无特效治疗，病死率通常达,70,以上，预后与摄入百草枯的量有关。,预后百草枯目前尚无特效治疗，病死率通常达70以上，预后与摄,治疗进展,治疗进展,治疗,尽早治疗是关键。,办法多，有效办法少。,治疗尽早治疗是关键。,治疗,离开现场,阻止毒物吸收,清洗皮肤,洗胃,导泻,治疗 清洗皮肤洗胃 导泻,治疗,洗胃液的选择：,15%,漂白土或,5g/500ml,蒙脱石散,2%NaHCO3,等碱性溶液,洗胃后胃管注入：,蒙脱石散或活性炭,+20%,甘露醇,150ml+,硫酸镁，每,2-3,小时一次交替使用，持续一周,肥皂水灌肠,治疗洗胃液的选择：,治疗,清除已吸收毒物,血液灌流,+,（血液透析）,利尿剂（常用,呋塞米,，保持尿量,200ml/h,注意充分补液、电解质）,治疗清除已吸收毒物,治疗,HA230,树脂血液灌流器,治疗 HA230树脂血液灌流器,血液灌流,时间：,4,小时，,6,小时。,24,小时，,48,小时。,频次：,q12h*4-6,次；,3-2-1-1,方案（,d1-3,次，,d2-2,次，,d3-1,，,d4-1,）；,1,次,/d,持续,10h,，连续,4-8d,。,48,小时完成,3,次。,单次灌流时间：,2,小时,血液灌流时间：4小时，6小时。24小时，48小时。,血液灌流,灌流联合透析效果较好,目前没有证据证明持续床旁灌流有优势（存活时间稍长但死亡率无差异）,对超致死量,多倍患者,无帮助,血液灌流,治疗,竞争剂,普萘洛尔,可能与结合于肺组织的百草枯竞争，用法为每天,1030mg,。,维生素,B1,、,B2,，丙咪嗪等与百草枯结构相似。,治疗竞争剂,治疗,糖皮质激素和免疫抑制剂（联合）,甲强龙、地塞米松,环磷酰胺,治疗糖皮质激素和免疫抑制剂（联合）,治疗,甲强龙,：,1g/d*3d,；后减量至,1,周；,0.5g*q12h*7d,，后逐渐减量一月停用；,80mg*q6h*7d,，后减量，两周停用；,0.5g*qd*3d,，后逐渐减量,地塞米松,:8mg*q8h,持续,2,周后减量。,治疗甲强龙：1g/d*3d；后减量至1周；0.5g*q1,治疗,环磷酰胺,：,5mg/Kg/d,*7d,；,0.4g/d*7d,；,0.6g/d*3d+0.2g/d*3d,探讨阶段；,总量不超过,4g,；肺部局限性病变有效，弥漫性病变无效。,治疗环磷酰胺：,治疗,自由基清除剂或抗氧化剂,维生素,C,、维生素,E,、还原型谷胱甘肽、,N-,乙酰半胱氨酸、水杨酸、硫辛酸、依达拉奉。,治疗自由基清除剂或抗氧化剂,治疗,近年来，血管紧张素转换酶抑制剂、氨溴索等在,PQ,中毒治疗有一定潜力。,近年研究发现,卡托普利,清除氧自由基、保护人脐静脉内皮细胞系免受,PQ,损伤。,氨溴索,可促进,PQ,中毒大鼠肺泡型细胞相关活性物质蛋白形成。,治疗近年来，血管紧张素转换酶抑制剂、氨溴索等在PQ中毒治疗有,治疗,654-2,：研究表明，对大鼠,PQ,中毒模型可减轻脂质过氧化反应和溶酶体释放。,乙醇,：有报道酗酒患者或自服,PQ,同时饮酒的患者预后较好，具体机制不明。酗酒者超氧化物歧化酶较多。,治疗654-2：研究表明，对大鼠PQ中毒模型可减轻脂质过氧化,治疗,乌司他丁,：抗炎，减轻,PQ,中毒患者炎性因子对器官损伤。,吡啡尼同,：新型抗纤维化药物，用于治疗特发性肺纤维化的药物。,治疗乌司他丁：抗炎，减轻PQ中毒患者炎性因子对器官损伤。,治疗,中草药制剂,银杏叶提取物、黄岑苷、血必净、丹参等具有抗过氧化损伤和纤维化作用,治疗,治疗,氧疗（不主张）,较特殊，因早期吸氧可能会加重肺损伤，,PaO221,氧气。,治疗氧疗（不主张）,治疗,抗生素：肺损伤，感染。,大环内酯类具有一定的抗肺纤维化作用：,阿奇霉素,0.5g/d*5,天,治疗抗生素：肺损伤，感染。,治疗,肺移植,：病例少，早期肺移植失败，移植成功病例均在后期行肺移植术，因移植过早仍会出现肺纤维化。,有报道在,PQ,中毒后,44,天行肺移植术获得成功。,治疗肺移植：病例少，早期肺移植失败，移植成功病例均在后期行肺,治疗,PQ,抗体,：可减低血中百草枯浓度，但未见明显延缓在肺组织中的聚集。,NO,吸入治疗,：降低肺动脉压，改善气体交换，稳定肺通气功能。,治疗PQ抗体：可减低血中百草枯浓度，但未见明显延缓在肺组织中,总结,总结,百草枯中毒缺乏权威治疗指南。,基本治疗：洗胃导泻利尿、血液灌流,。,药物治疗：多依靠临床经验。,建议我科尝试适当,调整治疗方案,，,个体化,应用卡托普利、氨溴索、环磷酰胺、,654-2,、阿奇霉素等药物。,总结,百草枯中毒缺乏权威治疗指南。总结,Thanks!,谢谢！,Thanks!谢谢！,