正骨科护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,欢迎各位护理专家莅临正骨科指导工作,欢迎各位护理专家莅临正骨科指导工作,左跟骨粉碎性骨折护理查房,正骨科,左跟骨粉碎性骨折护理查房正骨科,查房时间,：,2017-9-21,查房地点,：正骨科医生办公室,查房形式,：中医护理业务查房,查房内容,：骨断筋伤,查房题目,：左跟骨粉碎性骨折,中医护理（骨断筋伤 气滞血瘀）,主持人,：韩彦,报告人,：柯娟,查房时间：2017-9-21,目 录,1,4,3,2,疾病介绍,病例介绍,健康教育,护理诊断、评价、措施,目,疾病介绍,1,疾病介绍1,跟骨骨折,跟骨骨折是跟骨因外因引起的骨骼连续性、,完整性中段。本病成年人较多发生，常由高处坠,下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，,头、胸、腹伤。,临床表现,：1.外伤后足跟疼痛，不能站立、行走,2.局部肿胀、压痛、畸形或摸到骨擦音,跟骨骨折 跟骨骨折是跟骨因外因引起的,病因,1.跟骨结节纵行骨折：多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。,2.跟骨结节水平（鸟嘴形）骨折,：为跟腱撕脱骨折的一种。,3.跟骨载距突骨折：为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。,4.跟骨前端骨折,：较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。,5.接近跟距关节的骨折,：为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起,病因1.跟骨结节纵行骨折：多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部,X线平片（包括正、侧位及跟骨轴线位片）一般即可明确诊断，诊断困难者可行CT扫描或MRI检查，尤其是CT扫描在该骨折分型诊断及预后判定上作用较大。本病的辅助检查方法主要是影像学检查。,检查及诊断,X线平片（包括正、侧位及跟骨轴线位片）一般即可明确,治疗,1.,非手术治疗,（1）小腿石膏托固定,46,周后拆除，用弹力绷带包扎并做,功能锻炼（有移位的骨折）,（2）手法复位后再用石膏托固定,46,周（无移位的骨折）,（3）功能疗法。（老年人）,2.,手术治疗,骨圆针撬拨复位及固定；,切开复位加压螺丝钉内固定；,切开复位和骨移植术；,关节融合术；,跟骨截骨术。,治疗1.非手术治疗（1）小腿石膏托固定46周后拆除，用弹力,治疗,3.,康复治疗,无论手术与否，石膏固定期间均应作股四头肌及足趾的主动活动。拆石膏后骨折已愈合或关节已融合，更应积极锻炼踝关节及足部功能，包括器械的应用。,治疗3.康复治疗,病例介绍,2,病例介绍2,一、一般资料,姓名：胡明铎,性别：男,年龄：,73,岁 民族：汉族,婚姻：已婚 体重：卧床,住院号：,413126,职业：退休,出生地：湖北襄阳,入院时间：,2017,年,08,月,22,日,出院时间：在院,一、一般资料姓名：胡明铎 性别：男,二、现病史,患者因“摔伤致左足(L）跟部疼痛、肿胀、活动,不利一天”入院。患者及家属述昨晚8时许从高约1米半,处摔下，左足跟着地，当即致左足跟剧烈疼痛，不能站,立，继之肿胀；无原发昏迷史，无恶心、呕吐；在当地,医院拍片示左足跟骨粉碎性骨折，现来我院就诊，门诊,查体阅片后以该诊断收入院。,现在症：左足跟肿痛，纳可，二便调。,二、现病史 患者因“摔伤致左足(L）跟部疼痛、肿胀,三、既往史,既往体健，否认高血压、心脏病及糖尿病史，否认,手术、外伤、输血史，否认肝炎、结核等传染病史。,入院检查,：,体温：36.6 脉搏：69 次/分,呼吸：18 次/分 血压：126 /76 mmHg,舌脉：,舌质淡红， 舌苔薄白， 脉弦。,入院诊断：,中医：骨折筋伤 气滞血瘀,西医：左（L）跟骨粉碎性骨折,三、既往史 既往体健，否认高血压、心脏病及糖,专科检查：,左（L）足肿胀剧烈，左跟骨压痛，可及骨擦音及骨擦感，左足跟部内侧青紫肿胀，可见张力性水泡，左足活动受限，趾端感觉、运动、血循可。,辅助检查,：,本院门诊CT线拍片示：左跟骨骨折。,四、相关检查,专科检查：左（L）足肿胀剧烈，左跟骨压痛，可及骨擦音及骨擦感,五、辨证依据,患者不慎受伤，由外及内，致局部气血、筋骨俱伤。气伤痛，形伤肿，故见局部肿胀，疼痛；骨为干，筋主节，筋伤则筋失其约束和牵拉作用，故见活动不利。故本证为气滞血瘀证。,五、辨证依据 患者不慎受伤，由外及内，致局部气血,六、诊疗计划,1,、骨科常规护理，二级护理，清淡饮食；,2,、完善相关检查：血、尿、粪常规、凝血四项、,D,二聚体、肝肾功能、心电图及胸片等；,3,、伤肢抬高制动，指导功能锻炼，注意观察伤肢远端血循、感觉、活动情况；,4,、予中药贴敷、射频电疗理疗对症治疗；,5,、完善检查后，择期手术治疗；,6,、健康教育。,六、诊疗计划1、骨科常规护理，二级护理，清,七、病情进展与诊疗经过,8.24,辅助检查,1,、红细胞,3.66 4.09,5.74 1012/L,血红蛋白,118 120,171 g/L,红细胞压积,36.0 38.0,50.8 %,。,指导,： 嘱其加强营养。,2,、 葡萄糖,7.58 3.89,6.11 mmol/L,。,指导：,行,OGTT,试验排除糖尿病。,3,、,D,二聚体,1940.00 0.00,500.00 ug/L,。,指导：,行低分子肝素皮下注射，预防 下肢血栓形成。,七、病情进展与诊疗经过8.24辅助检查,七、病情进展与诊疗经过,8.25辅助检查,半小时血糖,11.69mmol/L,，一小时血糖,10.36mmol/L,其余值均正常。,指示：,OGTT,轻度异常，排除糖尿病，嘱其,低糖饮食。,8.27查房,见左跟骨内侧张力性水泡。,指示：,予以行水泡抽吸换药处理。,9.6,患者行保守治疗效果不佳，故需要行手术治疗。,患者及家属同意手术治疗。,术前安建原主任医师探视病人未见明显手术禁忌症。,七、病情进展与诊疗经过8.25辅助检查,术前彩超示：,1.,左侧胫前静脉中下段混合性回声,血栓可能,2.,右侧大腿内侧股静脉低回声,不完全血栓可能,3.,双下肢动脉硬化斑块形成,4.,建议动态观察，必要时复查。,手术取消，请血管外科会诊。,会诊后建议告病重，行抗凝、溶栓、祛聚治疗，,复查凝血功能、,D-,二聚体，建议完善静脉造影或,CTV,，,告病重，建议术前行下腔静脉滤器植入加置管溶栓治疗。,术前彩超示：,9.7,遵医嘱右旋糖酐,40,注射液静滴，低分子肝,素钙一支，一天两次，预防血栓。,9.8,遵医嘱予地奥司明片口服。,9.11,再次行床边,B,超，提示双下肢静脉血流,未见异常。,9.12,完善术前准备，拟于,13,日在硬膜外麻醉下,行左跟骨切开复位内固定术,.,9.7遵医嘱右旋糖酐40注射液静滴，低分子肝,深静脉血栓,深静脉血栓形成（,DVT),是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。在临床上，只有,10%17%,的,DVT,患者有明显症状。包括下肢肿胀、局部深处触痛和足背屈性疼痛。,DVT,发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞，死亡率高达,9%50%,，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。,深静脉血栓深静脉血栓形成（DVT)是指血液非正常地在深静,病 因,静脉血流滞缓,静脉壁损伤,血液高凝状态,病 因静脉血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态,临床表现,疼痛,最早出现的症状。多为胀痛、疼痛性痉挛、紧张感，卧床或抬高患肢可缓解,。,肿胀,是最主要或惟一的症状,。,浅静脉曲张或皮温皮色变化,皮肤多呈紫红色，皮温升高,全身反应,体温升高脉搏增快，白细胞计数升高,临床表现 疼痛 最早出现的症状。多为胀痛、疼痛性痉挛、紧,肺栓塞,常表现为呼吸困难、胸痛、咯血。,血栓后综合征,主要表现为肢体沉重不适，肿胀， 久站或活动后加重。可伴有跛行、静脉曲张、色素沉着、瘙痒、湿疹皮炎等。,肺栓塞 常表现为呼吸困难、胸痛、咯血。,易发部位,易发部位,A,经常从事站立工作者,C,E,小腿静脉受伤者,B,妊娠妇女,D,深静脉血栓形成者,F,老年人及先天性静脉壁弱者,盆腔肿瘤患者,易患人群,A经常从事站立工作者CE小腿静脉受伤者B妊娠妇女D深静脉血栓,检查及诊断,常见辅助检查有：,（,1,）,彩色多普勒超声探查 可以发现,95%,以上的,近端下肢静脉内的血栓；,（,2,）,加压成像 可疑患者推荐使用；,（,3,）,CT,；,（,4,）血浆,D,二聚体测定 大于,500ug/L;,（,5,）静脉造影 是诊断,DV,的,“,金标准,”,，可显示静脉,堵塞的部位、范围、程度及侧支循环和静脉功能状,态，其诊断敏感性和特异性均接近,100%,。,检查及诊断常见辅助检查有：,深静脉血栓的治疗,1.,卧床休息,2.,抗凝治疗,3.,溶栓治疗,4.,抬高肢体或局部热敷,5.,介入治疗,深静脉血栓的治疗1.卧床休息,肺栓塞（最严重的并发症）,致死率达,70%,，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及,呼吸困难、 窒息感咳嗽咯血，一旦出现上述情况，应立,即通知医生。,1.,止痛,疼痛是最痛苦的症状，遵医嘱适当应用止痛药。,2.禁烟,绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用。,3.保护患肢,避免潮湿寒冷等因素，保持被褥清洁、平整、,干燥。,4.患肢锻炼,患者取平卧位，抬高患肢约,45,，保持,23,分钟，然后将患肢沿床边下垂,35,分钟，在放平患,肢,23,分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，,每次,56,回，以便更好的恢复。,肺栓塞（最严重的并发症）致死率达70%，应密切观察患者有,3,护理诊断、措施、评价,3护理诊断、措施、评价,术前护理,1,、密切观察伤患,神志,、,生命体征,、有无腹胀、腹痛、,尿量,情况及患肢末端的血运，去除,休克,诱因,2,、,患肢护理,：除简单的外固定外,开放性伤口应清创并加压包扎,止血,处理。密切,观察患肢血循,。,3,、全面了解患者病史及全身情况，配合医生完善,术前准备,，备血等。,4,、,心理护理,：此类患者伤前多是身体状况良好，伤后患者,情绪变化大，易烦躁、焦虑不安。医护人员应耐心开导鼓励,患者调整好心态。告诉病人可能的预后情况，以,减轻,患者的,心理负担,，,树立,战胜疾病的,信心,。,术前护理1、密切观察伤患神志、生命体征、有无腹胀、腹痛、尿量,护理诊断、措施、评价（术前）,诊断,措施,评价,知识缺乏,缺乏疾病及手术的相关知识。,1.向患者解释骨折及血栓的病因及临床表现。,2.告知患者手术前后的配合方法，做好深静脉血栓的宣教及功能锻炼指导。,患者及家属基本了解病情，并积极配合。,护理诊断、措施、评价（术前）诊断措施评价知识缺乏缺乏疾病,护理诊断、措施、评价（术前）,诊断,措施,评价,静脉血栓形成,与长期卧床，骨折损伤有关,1.,急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢,1530,；,2.,严禁按摩，推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便；,3.,避免碰撞患肢，翻身动作不宜过大；,4.,给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛干肥厚之品。,5.,遵医嘱使用防血栓药物,患者血栓得到有效控制,护理诊断、措施、评价（术前）诊断措施评价静脉血栓形成与长,护理诊断、措施、评价（术前）,诊断,措施,评价,自理能力缺陷,与骨折后需卧床，肢体活动受限有关,1,、多巡视病房，观察病情及协助解决生活所需，教会一些生活自理技巧。,2,、协助完成床上擦洗，大小便等，常用物品及呼叫器放置在患者伸手可取处。,3,、配备吊环，指导鼓励患者做力所能及的自理活动。,患者日常生活所需得到满足，可以做力所能及的事,护理诊断、措施、评价（术前）诊断措施评价自理能力缺陷与骨,护理诊断、措施、评价（术前）,诊断,措施,评价,焦虑与肿胀消退及血栓形成有关。,1.向患者解释相关疾病知识。,2.指导患者正确的功能锻炼。,3.寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴，并给予心理安慰。,4.讲解成功案例，以增强患者的安全感、信任感及治疗信心。,患者焦虑情绪逐渐缓解,护理诊断、措施、评价（术前）诊断措施评价焦虑与肿胀消退及,护理诊断、措施、评价（术前）,诊断,措施,评价,有出血的危险与使用溶栓治疗有关。,1.遵医嘱使用增加血容量药物。,2.密切观测生命体征变化。,3.观察患者面色，口唇，甲床颜色。,患者未发生出血。,护理诊断、措施、评价（术前）诊断措施评价有出血的危险与使,术日护理,送手术：,1.,术前遵医嘱导尿。,2.,测量生命体征、更换手术衣，检查腕带，确认患者已禁食水。,3.,主动向病人介绍手术室护士，告知病人不要紧张，消除恐惧心理。,4.,与手术室护士床边交接病人管道及术中所需药品。,术日护理送手术：,术日护理,接手术：,1.备麻醉床，将患者备好的床垫铺与床中央。,2.遵医嘱心电监护及氧气吸入。,3.与手术室护士床边交接病人及药品。,4.观察测量患者生命体征及血糖。,5.观察伤口敷料有无渗血，渗液等情况。,6.告知家属注意管道护理，翻身拍背,。,术日护理接手术：,术后护理,一般护理,：术后抬高患肢促进静脉回流。多食易消化，,富含维生素、钙质和蛋白质饮食,清淡饮食、多饮水，,多食粗纤维，保持大便通畅。,1,、,密切观察生命征及患肢末端的血运,，,警惕休克发生，,予心电监护及氧气吸入，观察患肢末梢血运，包括颜色、,温度、感觉、运动、动脉搏动情况。,2,、,疼痛护理,：遵医嘱予止痛剂。,3,、,并发症的预防,：保持床单整洁、干燥，做好生活护理，,预,防压疮。,术后护理一般护理：术后抬高患肢促进静脉回流。多食易消化，,术后护理,4,、功能锻炼：,（）早期的功能锻炼有利于伤口的愈合及功能的恢复，主要以肌肉收缩锻炼为主。可促进血液循环，防止深静脉血栓形成，并减轻肿胀、防止肌肉萎缩、避免关节周围黏连等发生。,（）术后第,3,天起，指导患者做股四头肌收缩运动，臀部肌肉收缩练习，踝关节背伸跖屈伸运动；术后第,5,天在床上练习膝、踝关节屈伸活动。,术后护理4、功能锻炼：,护理诊断、措施、评价(术后),诊断,措施,评价,疼痛与手术切口有关,1.发生疼痛时及时向医生护士反映。,2.遵医嘱适当应用止痛药。,3.指导患者减轻疼痛的方法:深呼吸；取舒适体位；保持情绪稳定；转移注意力；保持病室环境舒适安静，耐心听取缓和倾诉，给予适当的安慰，减轻心理负担，提高痛阈等。,患者主诉疼痛缓解,护理诊断、措施、评价(术后)诊断措施评价疼痛与手术切口有,护理诊断、措施、评价(术后),诊断,措施,评价,有感染的危险与留置尿管，长期卧床有关。,1.严格无菌操作，做好各种管道的护理；2.监测体温，每四小时一次，体温升高及时处理；,3.遵医嘱使用抗生素，密切观察用药疗效；4.加强基础护理；,5.遵医嘱定时进行抽血化验检查；,6.室内通风保暖，预防感冒。,患者未发生继发感染,护理诊断、措施、评价(术后)诊断措施评价有感染的危险与,护理诊断、措施、评价(术后),诊断,措施,评价,活动无耐力与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关。,1.及时补液及血液制品；,2.指导患者正确功能锻炼；,3.加强营养。,遵医嘱患者适当下床活动。,护理诊断、措施、评价(术后)诊断措施评价活动无耐力与切,4,健康教育,4健康教育,健康指导,1.,戒烟酒，浓茶。,2.,注意适当休息 避免重体力劳动和剧烈运动。,3.,继续给予营养丰富、清淡、易消化、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折患者最好的饮食。,4.,及时就诊，若突然发现下肢剧烈胀痛、浅静脉曲张伴有发热等，应警惕下肢静脉血栓形成的可能，及时就诊。,健康指导1.戒烟酒，浓茶。,饮食指导,早期（,1-2,周）,：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气 血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，,“,瘀不去则骨不能生,”,、,“,瘀去新骨生,。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。,早期饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品,、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可,过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否,则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，,影响日后关节功能的恢复。,饮食指导早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气,饮食指导,中期（,2-4,周）,：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、 动物肝脏之类，以补给更多的维生素,a,、,d,，钙及蛋白质。,饮食指导中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛,饮食指导,后期（,5,周以后）,受伤5周以后，跟骨骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能,。,饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。,饮食指导 后期（5周以后）受伤5周以后，跟骨骨折部,护理难点讨论,1.深静脉血栓形成后的护理要点,2.术后血栓的预防,护理难点讨论1.深静脉血栓形成后的护理要点,谢谢，敬请指正,谢谢，敬请指正,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,57,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,78,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,