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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,相关专业,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,相关专业,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腔穿刺术及护理,1,相关专业,胸腔穿刺术及护理1相关专业,一、胸腔穿刺术的介绍,二、胸腔穿刺术的护理,2,相关专业,一、胸腔穿刺术的介绍2相关专业,1、胸腔穿刺术的准备,2、胸腔穿刺术的适应症,3、胸腔穿刺术的禁忌症,4、胸腔穿刺术的种类:, (1)胸腔积液穿刺术,(2)气胸穿刺术,(3)套管针胸腔穿刺引流术,3,相关专业,1、胸腔穿刺术的准备3相关专业,实验步骤,(一)适应症,1、胸腔积液性质不明者，抽取积液检查，协助病因诊断。,2、胸腔内大量积液或气胸者，排除积液或积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。,3、脓胸抽液灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔内注药物者。,4,相关专业,实验步骤 (一)适应症4相关专业,二、实验步骤,(一)禁忌症：,1、出血性疾病,2、体质虚弱,3、病情危重,4、难于操作者（,有炎症）,应慎用,5,、对麻醉药过敏,5,相关专业,二、实验步骤 (一)禁忌症：5相关专业,（二）回顾相关理论知识,1、胸膜腔结构,胸膜分脏层和壁层，脏层胸膜覆盖在肺的表面，壁层覆盖在胸壁内面，胸膜腔在正常情况下仅为潜在的空腔，有少量体液起润滑作用。,6,相关专业,（二）回顾相关理论知识1、胸膜腔结构6相关专业,2,、胸部体表标志,7,相关专业,2、胸部体表标志7相关专业,2,、胸部体表标志,8,相关专业,2、胸部体表标志8相关专业,2,、胸部体表标志,9,相关专业,2、胸部体表标志9相关专业,护理,术前护理及用物准备,术中护理及注意事项,术后护理与健康教育,10,相关专业,护理术前护理及用物准备10相关专业,一、准备,1.,环境准备,2.,物品准备：大方盘,1,个,胸穿包1个,棉签,弯盘,1,个,0.5%碘伏,无菌手套,2,副,大量杯,1,个,;,试管,3-4,个、接胸水瓶,2-3,个、注射器,5ml 1,个、,50ml1,各,胶布,靠背椅,1,个,2%,利多卡因,1-2,支,做皮试；,11,相关专业,一、准备1.环境准备11相关专业,3.,病人指导 不要随意活动,不要咳嗽和深呼吸,。,4.,术前测脉搏、呼吸、血压。,嘱,术前排大小便,；,5.,术前检查：患者应进行,胸部,x,线,和,超声波检查,，,确定,胸腔内有无积液或积气,，了解,液体或气体所在部位及量的多少,，并标上穿刺,记号。,12,相关专业,3.病人指导 不要随意活动,不要咳嗽和深呼吸。12相关专业,6,.器械与药物准备：严格执行“三查七对”,注意局部皮肤的清洁，备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等；做好普鲁卡因皮试。询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。术前应确认,家属已签知情同意书。,13,相关专业,6.器械与药物准备：严格执行“三查七对”,注意局部皮肤的清洁,7.,心理准备,全面评估患者，及时了解患者的心理状态，耐心细致地做好解释工作，向患者讲明胸穿的目的、必要性及重要性。介绍操作方法，以解除患者的思想顾虑和紧张情绪，并交代注意事项，如避免咳嗽、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸；对精神过于紧张者，可于术前,0.5h,口服安定,10mg,，或可待因,15-30mg,，或进行对症处理。,14,相关专业,7.心理准备 全面评估患者，及时了解患者的心理状态，耐心,术中护理及注意事项,1,、,摆放穿刺体位,2,、,选择适宜的穿刺点,3,、,穿刺注意操作,4,、,判断病人对穿刺术的耐受性,5,、术毕注意事项,15,相关专业,术中护理及注意事项1、摆放穿刺体位15相关专业,(,四,),操作过程,1、病人体位,患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；,不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。,16,相关专业,(四)操作过程1、病人体位 16相关专业,(,四,),操作过程,2、穿刺部位,一般在,肩胛线或腋后线第7-8肋间隙,，也可在,腋中线第,5,6,肋间穿刺。,气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙,应避免在第九肋间以下穿刺，避免穿透膈肌，损伤腹腔脏器。,17,相关专业,(四)操作过程 2、穿刺部位 应避免在第九肋间以下穿刺，避,18,相关专业,18相关专业,3,、穿刺方法,（1）常规消毒皮肤,戴无菌手套，覆盖消毒洞巾,19,相关专业,3、穿刺方法 19相关专业,3,、穿刺方法,（,2,）用,2%,的利多卡因，在下一肋上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。,20,相关专业,3、穿刺方法 （2）用2%的利多卡因，在下一肋上缘的穿刺点,3,、穿刺方法,（,3,）术者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺,21,相关专业,3、穿刺方法（3）术者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮肤,右手,3,、穿刺方法,（,4,）再将穿刺针在麻醉处缓慢的刺入，当针锋抵抗突然消失时接上注射器，松开血管钳，抽吸胸腔积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管。尔后，取下注射器，将液体注入量杯内。助手用血管钳固定穿刺针，以防针刺过深损伤肺组织，并注意保持密封,防止发生气胸。,22,相关专业,3、穿刺方法（4）再将穿刺针在麻醉处缓慢的刺入，当针锋抵抗突,23,相关专业,23相关专业,3,、穿刺方法,（5）术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后,覆盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位片刻，嘱患者静卧。,24,相关专业,3、穿刺方法（5）术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后,覆盖无菌,穿刺术中注意的护理,当针头刺入胸腔后，协助医生用血管钳固定穿刺针，嘱病人勿移动，抽出液体留取标本。行常规检查及培养，进行放液时，将相连的乳胶管的钳子放开即可抽液，随时夹闭以防空气进入胸腔。在穿刺过程中，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺与抽液时，应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。,25,相关专业,穿刺术中注意的护理当针头刺入胸腔后，协助医生用血管钳固定穿刺,判定病人对穿刺耐受性,抽吸时，若病人突觉头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现,“胸膜”反应，,应立即停止抽吸。,措施,：使病人平卧，密切观察血压、脉搏，防止休克。,26,相关专业,判定病人对穿刺耐受性抽吸时，若病人突觉头晕、心悸、冷汗、面色,每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，防止抽吸过多过快使胸腔内压力骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。,27,相关专业,每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，防止抽吸过多过快使胸腔内压,抽液抽气量：,首次,总排液量不宜超过600ml，,抽气量不宜超过1000ml，,以后,每次抽吸量不应超过1000ml。,以明确诊断为目的：,抽液,50-200ml,，置入无菌试管送检,28,相关专业,抽液抽气量：以明确诊断为目的：28相关专业,术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。,医嘱病人穿刺点,3d,不能沾水。,如治疗气胸者，可用人工气胸抽吸箱。,29,相关专业,术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。29相关专业,(,五,),操作后护理,1、记录穿刺的时间、,有无渗血及液体漏出,量、颜色,、,状态。,2、监测病人穿刺后的反应,。,3、嘱病人静卧，,休息,30min,。,4、鼓励病人深呼吸。,患者若神态自如，呼吸平稳，再离床活动。,30,相关专业,(五)操作后护理1、记录穿刺的时间、有无渗血及液体漏出量、颜,The end,thank you!,31,相关专业,The end,thank you!31相关专业,
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