直肠癌的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,直肠癌的护理,护理查房,直肠癌的护理 护理查,1,1,直肠癌的相关知识,病例介绍,2,护理,3,健康教育,4,1 直肠癌的相关知识 病例介绍2 护,2,直,肠,癌,直肠癌,3,概述,消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二位我国直肠癌特点有三,1、 直肠癌多于结肠癌,2、 低位直肠癌比例高（75%）,3、 发病年龄较小30岁者占10%一15%,根治术后总的5年生存率60左右，由于消化道缝合器的应用，术后保留肛门的病人增加了，提高了生活质量。,概述 消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二,4,病因,饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌,癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）、直肠慢性炎症,(溃疡性结肠炎,、,克罗恩病,、,血吸虫性肉芽肿),遗传因素,病因 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌,5,危险信号,以下,10,个症状，可视为直肠癌的危险信号：,1.,大便中有脓血、粘液。,2.,大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。,3.,大便带血,或出现黑色,粪便,。,4.,大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。,5.,腹泻与便秘交替出现。,6.,突发的体重减轻。,7.,原因不明的贫血。,8.,腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。,9.,肛门部或腹部有肿块。,10.,发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。,如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗,危险信号以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号：,6,分型,大体分型,1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型,组织分型,1、腺癌,:,管状腺癌、乳头状腺癌、,粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。,2,、,腺鳞癌。,恶性程度,1级:高分化,癌,低度恶性.,2级:中度分化癌,中度恶性,3级:低分化癌,高度恶性,4级:未分化癌,恶性程度最高,浸润型,肿块型,溃疡型,分型 大体分型 1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型浸润型肿块,7,分期（按Dukes法）,Dukes A,癌肿侵润肠壁内，,未超过浆肌层，无,淋巴结转移,A1,癌仅局限在粘膜层,或粘膜下层,A2,癌侵及肠壁浅层肌肉,A3,癌侵及肠壁深层肌肉,Dukes B,癌肿侵润超过浆肌,层，无淋巴结转移,Dukes C,癌肿侵犯肠壁全层,，,有淋巴结转移,C1,转移淋巴结仅限于,癌灶附近及肠系膜,C2,肠系膜根部有淋巴,结转移,Dukes D,远处转移或局部广泛,侵润不能切除,分期（按Dukes法）,8,临床表现,直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛,肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻,肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染,侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛,晚期：黄疸、腹水、恶液质,扩散与转移：,直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移,临床表现扩散与转移：,9,诊断,大便潜血检查,:高危人群普查手段,直肠指诊,:,75%通过指诊即可诊断,最主要和直接的方法,直肠镜检,:最有效可靠的方法,X光钡灌肠,其他“B”超、CT等,肿瘤标记物：癌胚抗原CEA,诊断 大便潜血检查:高危人群普查手段,10,治疗,原则：,以手术为主,同时配合化疗放疗等,综合治疗,最近研究表明，直肠癌向远端浸润2cm，只有不到3的超过2cm，因此，直肠癌远端切除3cm以上即可。,治疗 原则：以手术为主,同时配合化疗放疗等综合治疗,11,常规手术,：,1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌,2.保留肛门的根治法：Dixon术,3.不保留肛门,根治,法：Miles术,4.,全身情况差,无法耐受,Miles术,或急性肠梗阻不易行,Dixon术,：Hartmann术,目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多,常规手术：,12,绍,介,例,病,绍介例病,13,病 历 简 介,患者,女，67岁，5月2日9点入院，主诉大便带血一年,入院体检：T36.,1, P,90,次/分 R18次/分Bp1,2,0/,7,0mmHg 体重,47,公斤,辅助检查：,5月4日CT示：直肠中下段癌侵及浆膜面，左侧肝内胆管多发结石，胆囊多发性结石。5月8日肠镜示：直肠癌（距离肛门约4-10厘米）。病理示：直肠腺癌。血常规示：WBC 3.04-10,12,/L.HB:80g/L,于05月,10,日在全身麻醉下行,直肠癌根治,术,（,Miles术,）,，术后,予以吸氧、抗炎、,补液,、,营养支持,等,治疗,，,胃管、尿管、,腹腔,引流管,、深静脉置管,各一根,，,留置畅，予,以,导管护理，专科护理及基础护理,。,5月11日2点诉切口疼痛，予以杜冷丁60毫克肌肉注射，疼痛缓解。,5月11日上午输血400毫升,5月13日血钾3.0mmol/L，予以补钾处理，5月17日血钾3.47mmol/L,5月13日停胃管，嘱进半流质。5月17日停腹腔,引流管,现患者精神尚可，饮食欠佳，,尿管,及深静脉置管,各一根,，膀胱冲洗Bid,继续予以,补液,、,营养支持,等,治疗,术后病理示：中分化腺癌，癌组织浸润至肠壁浆膜层，无淋巴转移,病 历 简 介患者,女，67岁，5月2日9点入院，主诉大便带,14,护,理,护理,15,术前评估,1）健康史和相关因素：一般资料，家族史，既往史,2）身体状况：局部的，全身的，辅助检查,3）心里状况及社会支持：是否有焦虑等,术前评估1）健康史和相关因素：一般资料，家族史，既往史,16,术前护理诊断,及措施,p,焦虑,、,知识缺乏,（5.2)：,与担心手术愈合效果及费用有关,、,缺少相关疾病知识有关,I,：,做好,心理护理,，关心体贴病人。指导病人及家属通过多途径了解疾病的相关知识（肠造口），必要时介绍恢复良好的术后病人与其交流。同时争取家人与亲友的积极配合，从多方面给病人以关怀和心理支持,O,(5.9),：,病人能面对疾病，接受手术,术前护理诊断及措施 p焦虑、知识缺乏（5.2)：与担,17,术前护理诊断,及措施,p,营养失调,(5.2),：,低于机体需要量，体质较差，癌症消耗有关,I:,加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力,O,(,5.9),:,病人营养状况改善,肠道准备,：,以增加手术的成功率与安全性,（1）,术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染,（,2,）术前3日给流质术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道,（3,）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果,术前护理诊断及措施p营养失调(5.2)：低于机体需要量，体质,18,术后评估,1）病人生命体征是否平稳,2）手术情况,3）引流管是否通畅,4）营养状况是否好,5）造口有无水肿，狭窄等,6）伤口有无出血，感染等,7）心理-社会状况,术后评估1）病人生命体征是否平稳,19,术后护理诊断与措施,P,疼痛,（,5.10-15:00,）：与手术,创伤,有关,I,：,1.评估和了解疼痛的程度,2.,根据医生嘱予以止痛药，（5.11-2:00杜冷丁60毫克肌注）,3.取舒适体位，,协助半卧位休息，,咳嗽翻身用手按住切口，,减,少切口张力,4.,指导家属协助分散注意力,，,保持病房环境安静舒适,5.鼓励病人表达疼痛的感受，,解释疼痛原因，予以心理,疏导,o,(5.12-15:00),: 患者主诉疼痛缓解,术后护理诊断与措施P 疼痛（5.10-15:00）：与手术,20,术后护理诊断与措施,P,有体液不足电解质紊乱的危险,（5.10-15:00）：,与手术创伤，术后禁食和摄入不足有关,I,：,1、根据医嘱按时按量补充水、电解质和营养物质（5.11输血400毫升）,2、监测各项生化指标，及时发现及时纠正,3、加强巡视和观察，监测生命体征，观察尿液的量和颜色，观察各引管的颜色和量,O,(5,.13-8:00):生命体征平稳，血钾3.0mmol/L,I:,停胃管，进流质，根据医嘱静脉补钾，口服kcl片1.0Tid,O,(,5.17_8:00):血钾3.47mmol/L 血钠128.4mmol/L 患者饮食差，仍有电解质紊乱的危险,术后护理诊断与措施P 有体液不足电解质紊乱的危险（5.10-,21,术后护理诊断与措施,P,舒适的改变,（5.10-15:00）：疼痛、腹胀、排尿困难-与手术后卧床，留置各类导管和创伤性反应有关,I,：,1、 疼痛：护理措施同上,2,、腹胀：早期下床活动，胃肠蠕动恢复后，腹胀可自行缓解,3、排尿困难（手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难）：术后尿管放置1-2周，保持尿管通畅，术后2-3天开始定时开放尿管，多饮水。膀胱冲洗每日1-2次，并清洗会阴,O,（5.18-15:00）：疼痛缓解，能在协助下下床活动，未发生,腹胀，尿管未拔,术后护理诊断与措施P 舒适的改变（5.10-15:00）：疼,22,术后护理诊断与措施,P,营养失调,（,5.10-15:00）：低于机体需要量 - 与癌肿慢性消耗，手术刺激有关,I,:,1、禁食期间，应由静脉供给充足的水、电解质和营养素,2、肠蠕动恢复后，开始进半流质（造口患者），以高蛋白、高热量、丰富维生素少渣易消化食物为主，防止饮食不洁引起腹泻，少食易产气和产生异味的食物，避免食用可致便秘的食物,O,(5.18-15:00):患者营养欠佳，偶有恶性呕吐，纳差，现继续予以营养支持治疗，鼓励进食,术后护理诊断与措施P营养失调（5.10-15:00）：低于机,23,术后护理诊断与措施,P,自我形象紊乱,（5.13-8:00）：与知识缺乏、排便方式改变有关,I,:,1、关心体贴患者,2、帮助患者正视并参与造口的护理，多与患者交流，尊重患者隐 私，培养患者的自理能力，动用社会支持系统,3、指导患者正确使用人工肛门袋：选择及安放、清洁、替换,4、术后造口护理的程序及内容（ ）,O,(,5.22-8:00):患者能适应新的排便方式，能正视造口,术后护理诊断与措施P自我形象紊乱（5.13-8:00）：与知,24,潜在并发症：,1、有皮肤完整性受损的危险：,协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压,及造口周围,皮肤,，及时发现及时处理,2、有切口感染的危险：,术前阴道冲洗，术后保护腹部切口,，,保持各引流管通畅，保持会阴清洁，,遵医嘱抗感染治疗,3、吻合口瘘：,术前充分的肠道准备，术后加强观察和护理，,注意勤观察腹部引流管引流情况,，严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等,吻合口瘘,的症状和体征。改善病人营养状况，术后7-10天忌灌肠,潜在并发症：1、有皮肤完整性受损的危险：,25,潜在并发症：,4、,泌尿系损伤和感染,术前置尿管，术后做好留置尿管的护理（膀胱冲洗，清洁会阴，定时开放尿管等）,至今无感染发生，尿管未拔,5、,造口并发症,（出血、坏死、狭窄、回缩、脱垂、粪性皮炎、过敏性皮炎,加强对造口的护理和观察。避免造口狭窄，观察病人有无恶心呕吐、腹痛腹胀等肠梗阻症状。定时用食指中指扩张造口。做好皮肤的护理，早期用生理盐水清洗造口粘膜和周围皮肤，以后用清水即可,6、肠粘连,早期床上多翻身，活动四肢，2-3天后下床活动,潜在并发症：4、泌尿系损伤和感染,26,造口护理,1、,术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。术后6小时可取半卧位，鼓励早期下床活动，适时进食,2、,造瘘口未开放前，及时更换敷料，并用凡士林纱布覆盖,3、,注意观察造口颜色，有无渗湿、水肿。如发现造瘘口变蓝或变黑，立即报告医师,4、,选择合适的造口袋。早期宜选用透明造口袋，以便观察出血、缺血、水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋,5、,正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。造口袋排泄物达1/3或1/2时及时倾倒，有泄露时更换造口袋；更换造口袋前，用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然晾干或用软纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌油膏；皮肤有溃烂时，涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。,6、,观察造口有无并发症，如水肿、出血、坏死、回缩、脱垂、皮炎、造口周围脓肿、切口旁疝等，一旦发现，及时报告和处理,7、,出院前教会患者护理造瘘口。向患者讲解如何观察造瘘口的颜色和外观，评估有无并发症，示范如何正确使用、更换造口袋等自我护理方式,造口护理1、术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。术后6小时,27,直肠癌的护理课件,28,直肠癌的护理课件,29,直肠癌的护理课件,30,健康教育,1.,向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋,2.,指导患者合理饮食，包括少量多餐，均衡膳食；避免产生气、难消化、易产生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物；增加水分的摄入,3.指导如何保护造瘘口，包括避免衣服和皮带过紧压迫造口；避免长期慢性咳嗽、提举重物；避免近距离接触性运动；避免弄湿、摩擦、碰撞造口部位,；2-3月内每1-2周扩造口一次,4.鼓励患者参加社交活动，做一些力所能及的家务,，生活规律，保持心情舒畅,。外出时准备足够造口用品,5.交待患者定期门诊复查，注意观察造口情况。如果发现造口及周围皮肤任何不适或异常，立即赴医院就诊,6.,坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,健康教育1.向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋,31,谢谢!,谢谢!,32,主 要 内 容,护理查房分类及特点,护理查房方法,护理查房规范与流程,护理查房质量的评价,护理查房的方法与流程,主 要 内 容护理查房,33,护理查房分类与特点,护理查房分类为护理,业务查房,和,护理行政查房,，护理业务查房包括,专科查房,、,个案查房,、,教学查房,;,护理行政查房包括,护理管理查房,、,护理质量查房,。护理三级查房者为责任护士,(,管床护士,),、责任组长,(,主管护师,),、高级护师查房,(,副高职称以上护师或护士长,) .,护理查房分类与特点护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，,34,护理业务查房方法,:,上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基础上，对责任护士的治疗护理进行指导调整，以保证患者获得最佳疗效与就医感受。护理专家、上级护师通过责任护士对患者病情、治疗、护理措施效果的报告，与患者及家属的交流、沟通经过综合整理分析，对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导，以保证患者安全，有效、人文的治疗与护理，提高下级护士专科护理能力与水平，提高患者就医感受。,护理业务查房方法:上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基,35,护理业务查房的原则,1,遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行，护理措施都是为了使患者获得最好的疗效，使患者处于最好的身心状态，所以在护理业务查房中，要医护一体化，避免医护分离,护理业务查房的原则1 遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走,36,护理业务查房的原则,2,以患者为中心的原则护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题，以团队形式传达医者对患者的重视与关怀，所以从服务礼仪到护患沟通都要遵循，以患者为中心，查房过程不要冷落患者及家属，全程中责任护士、查房者、全体医护都要体现出对患者的重视、尊重、关怀、沟通,护理业务查房的原则2 以患者为中心的原则护理业务查房的核心,37,护理业务查房的原则,3,查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过责任护士对患者病情报告及治疗护理措施的实施，通过查房者与患者沟通交流，全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果，对责任护士的护理提出指导及调整意见,护理业务查房的原则3 查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过,38,护理业务查房的原则,4,这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落实是否得当，是业务指导的过程，而非质量检查的过程。避免将护理业务查房与护理质量检查混淆，避免只评价不指导，避免只与责任护士对话不与患者沟通，避免只指导护士不对患者健康问题进行互动指导，特别要注意在不重视与患者沟通的情况下，就不可避免的说出对患者不恰当、不规范的查房语言，影响患者的感受。,护理业务查房的原则4 这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落,39,护理查房的规范与流程,护理查房的规范与流程,40,护理查房的规范与流程,护理查房的规范与流程,41,病例介绍,床号：,32,床,姓名：XXX,性别：女,年龄：,45,岁,职业：农民,主诉：发作性咳喘,3,余年，加重,5,天,诊断：支气管哮喘,病例介绍床号：32床,42,讨论问题,夜间为什么反复哮喘发作？,发作后如何处理？,文献,* * *学院学报,* * * *,.12,* * *， * * * *,支气管哮喘夜间发作的原因分析与护理干预,讨论问题夜间为什么反复哮喘发作？,43,支气管哮喘夜间发作原因分析,生理因素。因为气管、支气管的平滑肌受副交感神经纤维的迷走神经支配，夜间迷走神经的作用占优势。加上夜间睡眠时平卧，膈肌上移，肺容积腔缩小，,吸氧减少。正常睡眠时，亦伴有不同程度的乏氧，,PaO2,、,Sa02,明显低于白天，夜间咳嗽、咳痰反射减弱，气道阻力增加，使哮喘发作时临床症状重,体温下降。正常睡眠时体温可下降,1,过敏原因素,血药浓度降低,支气管哮喘夜间发作原因分析生理因素。因为气管、支气管的平滑肌,44,护理干预,环境保持,避免与过敏原接触,体位调整,做好心理护理,合理用药,正确氧疗,加强巡视观察,加强生命体征的监测,护理干预环境保持,45,护理业务查房质量评价,护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，制定相应的质量标准，以使各级护士及查房者能获得同质化,+,个性化的查房指引及培训，具体查房达到的质量标准可涵盖如下项,护理业务查房质量评价护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，,46,护理业务查房质量评价,( 1),患者感受到重视及专业的护理服务。,( 2),责任护士了解患者，报告流畅符合患者实际并能互动。,( 3),查房者查体准确、患者及参与查房者获得信息及指导。,( 4),讨论交流问题与患者现存问题密切相关。,( 5),责任护士获得与本患者治疗护理有价值的指导。,护理业务查房质量评价( 1) 患者感受到重视及专业的护理服务,47,护理业务查房质量评价,( 6),查房者专业知识丰富，介绍前沿信息及调整护理措施符合治疗护理需要，充分展示高水平查房，很实用的指导。,( 7),整体查房体现人文、互动、医患协力攻克疾病。,( 8),责任护士报告病情熟练自然，能掌握护理重点及难点。,( 9),患者护理能得到医师参与指导，护士长、责任组长、高职称护士能充分发挥作用，低年资护士能获得指导及成长。,护理业务查房质量评价( 6) 查房者专业知识丰富，介绍前沿信,48,谢谢您的聆听！,谢谢您的聆听！,49,