深静脉血栓的物理预防课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,EICU,刘萍,团结 奉献 求实 进取,深静脉血栓的物理预防,1,精选ppt,EICU 刘萍团结 奉献 求实 进取深静脉血栓的,静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism),血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病,3,。,包括两种类型：,深静脉血栓形成,（deep vein thrombosis，DVT）,肺栓塞,（pulmonary thromboembolism，PE）,静脉血栓栓塞症在,不同部位,和,不同阶段,的两种临床表现形式。,2,精选ppt,静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,血栓形成三要素-Virchow 三联症,团结 奉献 求实 进取,血流缓慢,血管壁损伤,高凝状态,3,精选ppt,血栓形成三要素-Virchow 三联症团结 奉献,DVT,的预防方法,美国胸科医师协会（,ACCP),制定的,VTE,防治指南（,8,th,Edition),提出了,机械装置预防,和,抗凝药物预防,两类方法,机械装置预防,抗凝药物预防,梯度压力袜（,GCS),普通肝素（,UFH),间歇充气加压（,IPC,）,低分子肝素（,LMWH),足静脉泵（,VFP),磺达肝葵钠,华法林,4,精选ppt,DVT的预防方法美国胸科医师协会（ACCP)制定的VTE防治,血栓栓塞性疾病最权威指南,ACCP-9,2012,年,2,月公布,ACCP-9,美国胸科医师学会抗栓指南,Chest,杂志,2,月,supplement,内容多达近,900,页，,90,位专家共同制定,迄今为止预防、治疗及长期管理血栓栓塞性疾病最全面的建议,9th Edition,5,精选ppt,血栓栓塞性疾病最权威指南 ACCP-92012年2月公布A,6,精选ppt,6精选ppt,7,精选ppt,7精选ppt,DVT,的预防方法,低危险组,患者，不建议常规采用机械装置或抗凝药物预防，但建议患者应,尽早下床活动,中危险组,患者，建议使用,LMWH,，,LDUH,或磺达肝癸钠,预防,高危险组,患者，建议使用,LMWH,，磺达肝癸钠或维生素,K,拮抗剂（华法林）,预防,8,精选ppt,DVT的预防方法低危险组患者，不建议常规采用机械装置或抗凝药,DVT,的预防方法,如果中、高危险组患者同时存在,高出血,风险，则建议,使用机械预防装置,，但当患者出血风险消除或者降低则仍需要使用抗凝药物预防,9,精选ppt,DVT的预防方法如果中、高危险组患者同时存在高出血风险，则建,基础预防,（1）保护下肢静脉，（2）早期功能锻炼,（3）有效抬高患肢：患肢高于心脏水平20度-30度。,（4）正确补液,饮食及生活指导,卧床期间多饮水1500ml/L，进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，戒烟酒，有心力,衰竭,者应给予低盐饮食。护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重,心衰,。,DVT,的预防措施,10,精选ppt,基础预防DVT的预防措施10精选ppt,ACCP,-9,指南,：,注射剂型：低分子肝素（,LMWH,）,普通肝素（,UFH,）,磺达肝癸钠,口服剂型：达比加群、阿哌沙班、,利伐沙班、华法林、,阿司匹林,防栓措施-药物预防,基础预防,物理预防,药物预防,11,精选ppt,ACCP-9指南：防栓措施-药物预防基础预防物理预防药物,防栓措施-,物理预防,Freedman et al. The Journal of Bone and Joint Surgery.,7. Freedman, K. B., Brookenthal, K. R., Fitzgerald, R. H.,Williams, S., and Lonner, J. H. A Meta-Analysis of Thromboembolic Prophylaxis Following Elective,Total Hip Arthroplasty.THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY. 2000; 82-A(7):929 938.,物理预防带给患者出血的风险小于药物，可以填补药物预防的“空窗期”,12,精选ppt,防栓措施-物理预防 Freedman et al.,物理预防,Agnelli, G. Prevention of Venous Thromboembolism in Surgical Patients. Circulation. 2004; 110(suppl IV): IV-4 IV-12.,时间差,弥补药物预防的空窗期,13,精选ppt,物理预防 Agnelli,减少出血的并发症,可以尽早进入预防流程，弥补药物预防造成的空窗期（时间差）,解决Virchow三联症的三个因素,:,凝血功能改变、保护血管壁、防止血液瘀滞,物理预防,优势,14,精选ppt,减少出血的并发症 物理预防 优势14精选ppt,防栓措施-物理预防,踝泵运动,梯度压力弹力袜（GCS）,充气加压泵：,间歇充气加压装置（IPC）+足底静脉泵（VFP）等,基础预防,物理预防,药物预防,15,精选ppt,防栓措施-物理预防踝泵运动基础预防物理预防药物预防15精选,物理预防-1.踝泵运动流程,一组动作完成。稍休息后,再次进行下一组动作。反复,地屈伸踝关节，最好每个小,时练习,5,分钟，一天练,5-8,次。,保持膝关节,伸直非常重要,16,精选ppt,物理预防-1.踝泵运动流程一组动作完成。稍休息后保持膝关节,踝泵运动,-,通过踝关节的运动，起到像泵一样的运动,肌肉收缩时血液和淋巴液受挤压回流，肌肉放松时，新鲜血液补充,有研究证明：,被动“环转”，主动内、外翻和屈伸运动,可分别使股静脉血流峰速度增加,31.3%,、,32.9%,和,41.3%,与足底静脉泵压力在,125mmHg,和,200mmHg,相当,主动“环转”运动,使股静脉血流峰速度增加,69.3%,，显著高于足底静脉泵压力在,200mmHg,股静脉血流峰速度的增加,17,精选ppt,踝泵运动-通过踝关节的运动，起到像泵一样的运动肌肉收缩时,物理预防-2.梯度压力袜,梯度压力袜,这种袜子带有压力，而且压力有梯度的改变。有5个压力，脚踝处、腿肚处、膝关节处、大腿远端、大腿近端。从远心端到近心端压力逐渐降低。但,膝关节处压力特殊，因为后方有大血管，压力过高宜引起“止血带”效应,。,与基础值相比血流增加了,138%,18,精选ppt,物理预防-2.梯度压力袜梯度压力袜这种袜子带有压力，而且,物理预防-2.梯度压力弹力袜,Knee- length,膝长型,Thigh-length,大腿长型,Thigh-length with belt,连腰大腿长型,19,精选ppt,物理预防-2.梯度压力弹力袜Knee- lengthThi,Leg without T.E.D. Stocking,不使用,T.E.D.,压力带,Valves,静脉瓣,Thrombus,血栓,Leg with T.E.D. Stocking,使用压力带,Increase of venous blood flow,增加静脉血液流动,物理预防-2.梯度压力弹力袜原理,梯度加压弹力袜不仅有助于解决血液淤滞，还可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉。,20,精选ppt,Leg without T.E.D. StockingVal,物理预防-2.梯度压力弹力袜,测量及型号选择,Measure calf girth at widest point = size,在最宽处测量小腿围长,=,规格,Measure length between base of heel and gluteal furrow = Length,测量从脚后跟到臀沟的长度,=,长度尺寸,Take correct size,选用正确规格,在最宽处测量小腿围长=规格,测量从脚后跟到臀沟的长度=长度尺寸,选用正确规格,21,精选ppt,物理预防-2.梯度压力弹力袜测量及型号选择Measure,弹力袜操作流程,将手伸进袜子直到脚后跟处,抓住袜子后跟中间，将袜子由内向外翻出。,将袜子小心套在脚上和后跟处，确保,脚后跟正好位于在袜子后跟,处。,22,精选ppt,弹力袜操作流程将手伸进袜子直到脚后跟处22精选ppt,弹力袜操作流程,开始将袜子拉过脚踝和小腿，对于膝长袜子，袜跟应位于脚踝以下2.55cm处。对于大腿袜子，织法变化的地方应位于腘窝以下2.55cm处。,向腿弯处卷动，确保三角缓冲绷带位于股动脉处，并位于大腿内侧，防滑带应位于臀沟，使之平滑，确保织法变化地方和三角缓冲绷带正确就位。,拉直脚尖部位使脚踝和脚背部位平整，确保病人脚尖舒适,23,精选ppt,弹力袜操作流程开始将袜子拉过脚踝和小腿，对于膝长袜子，袜跟,弹力袜注意事项,1.确保正确的尺寸选择，以保证最大效果,2.弹力袜不能下卷，三角缓冲绷带位于大腿内侧,3.不要让首饰或指甲刮伤弹力袜。,4.护理人员每天早上应检查患者的腿部情况,5.禁忌症：,有下列腿部疾患：皮炎、静脉结扎、坏疽、近期进行皮肤移植,严重的动脉硬化致的腿部血液循环不良,充血性心衰、下肢严重变形、肺水肿、尺寸不合适者,24,精选ppt,弹力袜注意事项1.确保正确的尺寸选择，以保证最大效果24精选,弹力袜保养注意事项,洗澡时，脱去压力带以观察皮肤情况、停止使用应不超过,30,分钟,每,23,天,用,4060,水清洗。室温晾干或中低温度烘干机烘干正确的维护，压力带可以使用,23,个月（洗,20,次左右）。,25,精选ppt,弹力袜保养注意事项洗澡时，脱去压力带以观察皮肤情况、停止使,物理预防-3.充气加压泵,间歇充气加压装置（IPC,）,足底静脉泵（VFP）,26,精选ppt,物理预防-3.充气加压泵间歇充气加压装置（IPC）,间断充气加压（,IPC),1983,年，,Nicolaides,博士发表文章，认为用,多腔充气腿套,进行腿部连续加压比单腔腿套更有效。用多腔充气腿套可能进行间断充气加压（,IPC,）,根据这项研究，采用多腔充气腿套（可使血流速度增加,240%,）时的最佳的压力梯度是,踝部,45mmHg;,小腿,40mmHg,；大腿,30mmHg,27,精选ppt,间断充气加压（IPC)1983年，Nicolaides博士发,间歇充气加压装置操作流程,1.携带病历或治疗单，卷尺；核对患者,2.向患者解释目的和使用压力抗栓泵过程中的注意事项,3.评估病人的病情（包括下肢血管彩超检查)、年龄、意识状况及配合能力,4.使用腿套区域皮肤状况,5.测量膝关节上10cm处大腿周径,6.电源插头是否与病室内电源插座吻合,环境清洁、安静,28,精选ppt,间歇充气加压装置操作流程1.携带病历或治疗单，卷尺；核对患者,间歇充气加压装置操作,1.备齐用物，放置合理： 合适的压力抗栓泵腿套；,2.间歇充气加压装置,（检查间歇充气加压装置各部件，腿套是否完好）,3.必要时备电插板；,4.病历或治疗卡,护士准备：洗手,29,精选ppt,间歇充气加压装置操作1.备齐用物，放置合理： 合适的压力抗栓,间歇充气加压装置操作,1.确对床号、姓名,2.再次向病人解释,3,.使用,治疗巾包裹患肢,3.将间歇充气加压装置安置在床边或床尾，将主机连接外电源,4.将腿套捆绑在病人的双腿或单腿上，松紧以伸进2个手指为准,5.打开开关，按下面板上冷风键,30,精选ppt,间歇充气加压装置操作1.确对床号、姓名30精选ppt,间歇充气加压装置操作,7.安置病人,8.定时巡视病房，观察间歇充气加压装置工作情况及病人的自体感觉，如发现不适及时汇报,9.使用结束后（时间遵医嘱），关闭面板开关，将腿套取下，将外接电源线拔下,10.安置病人,11.将腿套与抗栓泵分离，物归原处,12.洗手记录,31,精选ppt,间歇充气加压装置操作7.安置病人31精选ppt,间歇充气加压装置操作注意事项,禁忌症：,（1）戴腿套区域有疾患：如皮炎、静脉结扎、坏疽及近期进行皮肤移植者,（2）严重的动脉硬化或缺血萎缩性血管疾病；,（3）由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿,（4）下肢严重变形；,（5）怀疑有深静脉血栓存在。,32,精选ppt,间歇充气加压装置操作注意事项禁忌症：32精选ppt,DVT,预防的风险与获益,规范化的使用抗凝药物预防,DVT,不增加重要临床出血事件的发生,降低因,DVT,相关并发症导致的总体医疗费用,有效预防致命性肺栓塞，提高住院病人的安全性,使用机械装置预防,DVT,几乎没有任何风险,33,精选ppt,DVT预防的风险与获益规范化的使用抗凝药物预防DVT不增加重,34,精选ppt,34精选ppt,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,