肾功能不全课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,肾 功 能 不 全,（,Renal insufficiency),1,PPT课件,肾 功 能 不 全1PPT课件,肾的主要生理功能：,1,、排泄功能,2,、调节功能,3,、内分泌功能,2,PPT课件,肾的主要生理功能：2PPT课件,肾功能不全 （renal insufficiency),各种原因引起肾功能障碍，出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾内分泌功能障碍的病理过程。,3,PPT课件,肾功能不全 （renal insuf,肾脏疾病：,急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，,急性肾小管坏死，肾肿瘤，多囊肾等,肾外疾病：,全身血液循环障碍，全身代谢障碍，,免疫性疾病，尿路疾患,主要临床表现：,水肿、高血压、尿量及尿成分,改变、肾区疼痛,病因：,4,PPT课件,主要临床表现：水肿、高血压、尿量及尿成分病因：4PP,急性肾功能衰竭 （acute renal failure,ARF）,5,PPT课件,急性肾功能衰竭,概念,AR,F是各种原因在短时期内使肾,泌尿功能急剧,降低，以致机体,内环境严重紊乱,的全身性病理过程。,临床主要表现为：氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒，伴少尿或无尿,发病急，病程短，常在几天到几周内出现尿毒症，后果严重,6,PPT课件,概念6PPT课件,按病因分类,一、分类和病因,7,PPT课件,按病因分类一、分类和病因7PPT课件,(,一,),肾前性急性肾功能衰竭,(,Prerenal acute renal failure),有效循环血量,肾血管收缩,肾血流灌注急剧,GFR,肾前性急性肾功能衰竭,(,功能性肾衰,),8,PPT课件,(一) 肾前性急性肾功能衰竭有效循环血量肾血管收缩 肾,肾小球损伤,肾间质疾患,GFR,肾性急性肾功能衰竭,(,器质性肾衰,),(,二,),肾性急性肾功能衰竭,(,Intrarenal acute renal failure),肾小管坏死,肾实质损害,9,PPT课件,肾小球损伤肾间质疾患(二) 肾性急性肾功能衰竭肾小管坏死 ,(,三,),肾后性急性肾功能衰竭,(,Postrenal acute renal failure),从肾盂到尿道的尿路急性梗阻,10,PPT课件,(三) 肾后性急性肾功能衰竭从肾盂到尿道的尿路急性梗阻10P,二、发 病 机 制,急性肾衰发病机制的中心环节是,GFR,的降低。,11,PPT课件,二、发 病 机 制 急性肾衰发病机制的中心环节是GF,少尿型急性肾功能衰竭,(Oliguric acute renal failure),少尿期,(oliguric stage),多尿期,(diuretic stage),恢复期,(recovery stage),三、急性肾衰时的功能代谢变化,12,PPT课件,少尿型急性肾功能衰竭 少尿期 (oliguric stage,尿变化,(alteration of urine),尿量：,少尿,(,400ml/d,),或无尿,(,100ml/d,),尿成分：与肾小管损害有关,1.,少尿期,(oliguric stage),尿变化,(alteration of urine),尿量：,少尿,(,400ml/d,),或无尿,(,100ml/d,),尿成分：与肾小管损害有关,尿变化,(alteration of urine),尿量：,少尿,(,400ml/d,),或无尿,(,400 ml/d,渗透性利尿,3.,恢复期,(recovery stage),肾小管阻塞解除,肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复,新生肾小管浓缩功能尚未恢复,20,PPT课件,2.多尿期 (diuretic stage)标志: 尿量4,慎用对肾脏有害的药物,积极治疗原发病和并发症,饮食和支持疗法,针对发生机制用药,四、,防治原则,21,PPT课件,慎用对肾脏有害的药物 四、防治原则21PPT课件,患者,男，,68,岁，因浮肿,、,无尿入院。入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素,和,复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。化验：尿蛋白,（,+,）,，尿比重,1.015,，,血肌酐,809 ummol/L,（,88.4-176.8,ummol/L,）,，尿素氮,16.2 mmol/L,（,3.2-7.1 ummol/L,）。,Clinical Example,2.,患者少尿、无尿的机制是什么？,患者治疗后出现少尿、无尿和水肿等的原因是什么？,Questions,3.,少尿、无尿对机体有什么影响？,22,PPT课件,患者,男，68岁，因浮肿、无尿入院。入院前因上呼吸道感染多次,慢性肾功能衰竭,(chronic renal failure,，,CRF,),23,PPT课件,慢性肾功能衰竭 (chro,一 、概念,任何疾病使肾单位进行性破坏，残存肾单位不能充分排出代谢产物和维持内环境恒定，体内出现代谢产物和毒性物质潴流，水电解质和酸碱平衡紊乱以及,肾内分泌功能障碍,，并伴有一系列临床症状的病理过程,24,PPT课件,一 、概念 24PPT课件,二 、病因,（慢性进行性肾实质破坏的疾患）,1、,慢性肾脏疾病,慢性肾小球肾炎占,5060%,2、,肾血管病变,3、,慢性尿路梗阻,4、其他,25,PPT课件,二 、病因（慢性进行性肾实质破坏的疾患）1、慢性肾脏疾病2,2、肾功能不全期,（1）内生肌酐清除率在正常值25%-30%之间；,（2）出现轻度临床表现,1,、代偿期,（,1,）内生肌酐清除率尚,在正常值,30%,以上,（,2,）尚未出现症状,（,3,）肾功能适应范围变小,3,、肾功能衰竭期,（,1,）内生肌酐清除率在正常值,20%-25%,之间；,（,2,）有明显的氮质血症,4 、尿毒症期,内生肌酐清除率在正常值,20%,；,出现尿毒症中毒症状,三、慢性肾功能衰竭的发展过程,26,PPT课件,2、肾功能不全期 1 、代偿期 3 、肾功能衰竭期,四、慢性肾功能衰竭的发病机制,（一） 健存肾单位假说,(Intact nephron hypothesis),肾单位丧失时，健存肾单位加倍工作进行代偿。随病情发展，健存肾单位日益减少，不足以代偿时，即出现肾功能不全的表现,27,PPT课件,四、慢性肾功能衰竭的发病机制 （一） 健存肾单位假说 (I,（二） 矫枉失衡学说,(,Trade-off hypothesis),是指机体对,GFR,降低的适应代偿过程中所发生的新的失衡，使机体进一步受到损害。,28,PPT课件,（二） 矫枉失衡学说 (Trade-off hyp,肾单位,磷排泄,血磷,血钙,PTH,磷排泄,血磷正常（矫正）,肾单位,血磷,动员骨盐,肾性骨营养不良,（失衡）,PTH,29,PPT课件,肾单位磷排泄 血磷血钙PTH磷排泄血磷正常（矫,五、功能代谢改变,(,Alterations,in,body,),30,PPT课件,五、功能代谢改变( Alterations in,（一）尿 的 改 变,1、尿量的变化,夜尿(,nocturia,),多尿(,polyuria,),少尿(,oliguria,),3、尿常规检查：,有蛋白质、血细胞,和管型(,casts,)。,2、 尿渗透压的改变,等渗尿(,isosthenuria,)：尿比重固定1.0081.012,31,PPT课件,（一）尿 的 改 变 1、尿量的变化 3、尿常规检查：2、,（二）氮质血症,（三）水电解质和酸碱平衡紊乱,1、钾代谢障碍,2、钠代谢障碍,3、镁代谢障碍,4、钙磷代谢障碍,5、,代谢性酸中毒,32,PPT课件,（二）氮质血症 32PPT课件,（四）肾性骨营养不良,(,Renal osteodystrophy,),机制：,（1）钙磷代谢障碍和继发性甲状旁腺功能亢进,（2）维生素D,3,代谢障碍,（3）代谢性酸中毒,表现： 肾性佝偻 病，骨软化、骨质 疏松,33,PPT课件,（四）肾性骨营养不良 (Renal osteodystro,（五）肾性高血压,(,renal hypertension,),概念：肾实质病变引起的高血压,机制：,1、,体内钠水潴留,2、肾素-血管紧张素系统活性,3,、肾分泌抗高血压物质,34,PPT课件,（五）肾性高血压(renal hypertensio,35,PPT课件,35PPT课件,（六）肾性贫血 (,renal anemia,),1、促红细胞素减少,2、毒性物质抑制造血功能,3、毒性物质破坏红细胞,4、血小板功能抑制-出血,5,、,铁吸收利用障碍,（七）出血倾向 (,breeding,),（,血小板功能障碍,）,毒性物质抑制PF3的释放；血小板粘附和聚集功能减弱,36,PPT课件,（六）肾性贫血 (renal anemia)（七）出血倾向,尿毒症,(uremia),急性和慢性肾功能衰竭发展到,最严重阶段,，除水、电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调外，还出現,内源性毒物蓄积,而引起,一系列自身中毒症状,的综合征。,37,PPT课件,尿毒症(uremia) 急性和慢性肾功,防治原则,1,、治疗原发病,2,、防止加速肾功能不全的因素,3,、对症治疗,4,、透析疗法,5,、肾移植,38,PPT课件,防治原则1、治疗原发病38PPT课件,