癫痫分类及临床表现医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,癫痫,定义,：,* 癫痫,-,是一种可由各种原因引起的慢性脑部,。,疾患，以大脑神经元过度放电所致的，,突发性,。,短暂性 和 反复性 的大脑机能,。,障碍。,表现,（,痫性发作,）,-,运动,。,感觉,。,植物,。,神经,。,意识等障碍,。（,WHO,癫痫字典）。,* 实质是,-,痫性放电。,* 单次的或偶尔在那些特殊状 态下出现的痫性,。,。,发 作，均不在癫痫之列,。,1,编辑版ppt,癫痫定义： *,流行病学,：,发病率,-,世界,：,40,70/10,万人,/,每年,。,中国,：,25,35/10,万人,/,每年,。,患病率,-,世界,：,1,。,5%,0,57%,0,。,中国,：,3,。,5%,0,4,。,8%,0,。,* 我国约有,900,万癫痫病人，约有,25%,为难治性癫痫。,2,编辑版ppt,流行病学,病因,：,特发性,（,idopathic,）,-,与遗传有关，常在某,。,一年龄段发病。,症状性,（,symptomatic,）,-,是各种已知或可能,的中枢神经系统病变引起。,隐源性,（,cryptogenic,）,-,未找到病因。,*状态关联性癫痫发作,-,与特殊状态有关，,如,：,高热,。,剥夺睡眠,。,缺氧,。,戒酒,。,电解质失调,。,药物过量,。,过量饮水,。,内分泌改变等。,3,编辑版ppt, 病因：特发性（idopathic）-与遗,病机,：,1,.,痫性放电的产生,-,1890,年,Hughling Jackson,首先提出,：,癫性,发作，是由于大脑灰质神经元突然发生过度,放电所引起,。,正常时,:,锥体细胞膜处于稳定的极化状态，,自发性放电,110 c/s,。,癫痫病人,：,膜电位去极化延长，放电率可达,数百次,/,分,。,这种放电名痫性放电,。,可因,：遗传因素,结构损害,代谢紊乱,4,编辑版ppt, 病机： 1. 痫性放电的产生-,病机,：,2,。,痫性放电的传播,-,原发性癫痫的起点在丘脑或前额皮层,丘脑网状结构,继发性癫痫的起点正在大脑皮层某点,侧角,C,网状脊髓束 中脑网状结构,（全身痉挛发作）,前角,C,锥体束,（失神发作）,痫性放电 停留在病灶附近 皮层支配区机能障碍,。,。,（部分性发作）,颞叶病灶的痫性放电,在边缘系统播散,（精神运动性发作）,5,编辑版ppt, 病机： 2。 痫性放电的传播-5,分类及临床表现,：,国际癫痫发作的分类,-,国际癫痫与癫痫综合征,-,6,编辑版ppt, 分类及临床表现：国际癫痫发作的分类-6编,国际癫痫发作与癫痫分类的历史,7,编辑版ppt,国际癫痫发作与癫痫分类的历史7编辑版ppt,国际癫痫发作分类的比较,1981,年, 2001,年,8,编辑版ppt,国际癫痫发作分类的比较1981年 2001年8编辑版pp,。,9,编辑版ppt,。9编辑版ppt,10,编辑版ppt,10编辑版ppt,2001,癫痫发作分类,1981,癫痫发作分类二,。,持续性发作,。,（,附录,）,一,。,癫痫持续状态,1,全身性,：,全身强直痉挛性癫痫持续状态,强直性癫痫持续状态,痉挛性癫痫持续状态,肌痉挛性癫痫持续状态,失神性癫痫持续状态,2,局灶性,：,边缘叶癫痫持续状态,有轻偏瘫的偏侧抽搐状态,Kojevnikow,部分性癫痫持续,状态,*,持续性先兆,1,全身性,：,（同）,2,部分性,：,精神运动性癫痫持续状态,单纯部分运动性癫痫持续状态,11,编辑版ppt,2001癫痫发作分类 1981癫痫发作分类二,2001,癫痫发作分类,1981,癫痫发作分类,三,.,反射性发作的诱发因素,。,（,附录,）,二,。,反复癫痫 发作特定情况,下,发生,视觉刺激,-,闪光,。,图形,等。,思考,音乐,进食,操作,躯体感觉,本体感,阅读,热水,惊吓,感觉因素,诱发的发作,有时称,反射性发作,非感觉因素,诱发的发作,* 无明显诱因的偶然发作,* 周期性发作,12,编辑版ppt,2001癫痫发作分类 1981癫痫发作分类,2001,癫痫与癫痫综合征,1989,癫痫与癫痫综合征,一,局灶性癫痫,一,局灶性,部分,性,癫痫,与癫痫综合征,1,。,特发性婴儿儿童局灶性癫痫,伴中央颞棘波良性儿童良性癫痫,良性早发性儿童枕叶癫痫,迟发性儿童枕叶癫痫,*良性非家族性婴儿惊厥,2,。,症状性局灶性癫痫,边缘叶癫痫,。,。,* *,海马硬化的颞叶内侧癫痫,* 特定病因的颞叶内侧癫痫,新皮层癫痫,*,Rasmussen,综合征,* 依部位确定的其它类型癫痫,。,*偏侧抽搐,偏瘫综合征,*婴幼儿游走性部分性发作,1,。,特发性,伴中央颞棘波儿童良性癫痫,枕区放电的儿童良性癫痫,* 原发性阅读性癫痫,2001,反射性癫痫,2,。,症状性,颞叶癫痫,儿童慢性进行性部分连续性癫痫,额叶,（,顶叶,。,枕叶,）,癫痫,* 特殊方式诱发的癫痫综合征,13,编辑版ppt,2001癫痫与癫痫综合征 1989癫痫与癫痫综合,2001,癫痫与癫痫综合征,2001,癫痫与癫痫综合征,一,局灶性癫痫,一,局灶性,部分,性,癫痫与癫痫综合征,3,。,家族性局灶性癫痫,（常染色体显性遗传）,* 良性家族性新生儿惊厥,* 良性家族性婴儿惊厥,* 常染色体显性遗传夜,间额叶癫痫,* 家族性颞叶癫痫,* 不同病灶的家族性局灶,性癫痫,（,尚待明确,）,。,3,。,隐原性,（可能是症状性）,14,编辑版ppt,2001癫痫与癫痫综合征 2001癫痫与癫痫综合,2001,癫痫与癫痫综合,1989,癫痫与癫痫综合征,二,特发性全身性癫痫,二,全身性癫痫与癫痫综合征,1,。,良性婴儿肌阵挛癫痫,2,。,儿童失神性癫痫,3,。,不同表现的特发性全身性癫痫,* 青少年失神性癫痫,* 青少年肌阵性癫痫,* 全身强直阵挛发作的癫痫,*,4,。,肌阵挛失神癫痫,1989,隐源性全身性癫痫,*5,。,肌阵挛站立不能发作的癫痫,1989,隐源性全身性癫痫,*6,全身性癫痫伴热性惊厥附加症,。,一,。,特发性,1,。,良性婴儿肌阵挛癫痫,2,。,儿童失神性癫痫,3,。,* 青少年失神性癫痫,* 青少年肌阵挛性癫痫,* 全身强直阵挛性癫痫,4,。,5,。,其它特发性全身性癫痫,*,6,。,良性家族性新生儿惊厥,2001,家族性局灶性癫痫,*7,。,良性新生儿惊厥,*,8,。,以特殊方式诱发的癫痫,15,编辑版ppt,2001癫痫与癫痫综合 1989癫痫与癫痫综合征,2001,癫痫与癫痫综合征,1989,癫痫与癫痫综合征,三,反射性癫痫,1,。,特发性光敏性枕叶性,癫痫,2,。,其它视觉敏感性癫痫,3,。,原发性阅读性癫痫,1989,特发性局灶性癫痫,*4,。,惊吓性癫痫,二,全身性癫痫与癫痫,综合征,一,。,特发性,8,。,以特殊方式诱发,的癫痫,反射性癫痫,16,编辑版ppt,2001癫痫与癫痫综合征1989癫痫与癫痫综合征三反射,2001,癫痫与癫痫综合征,1989,癫痫与癫痫综合征,四,癫痫性脑病,二,全身性癫痫与癫痫综合征,1,。,West,综合征,婴儿痉挛症,2,。,Lennox-Gastaut,综合征,*,3,。,非进行性脑病中的肌阵挛,持殊状态,尚待明确,4,。,早期肌阵挛脑病,5,。,大田原综合征,二,。,隐源性,1,。,West,综合征,2,。,Lennox-Gastaut,综合征,*,3,。,肌阵挛失神性癫痫,*,4,肌阵挛站立不能发作的癫痫,2001,特发性全身性癫痫,三,。,症状性,。,有特殊病因,1,畸,形,2,先天代谢异常,。无特殊病因,1,。,早期肌阵挛脑病,2,。,大田原综合症,3,。,其它症状性全身性癫痫,17,编辑版ppt,2001癫痫与癫痫综合征 1989癫痫与癫痫综合征,2001,癫痫与癫痫综合征,1989,癫痫与癫痫综合征,四,癫痫性脑病,6,。,Dravet,综合征,婴儿重度肌阵挛癫痫,7,。,L,andau-Kleffner,综合征,获得性癫痫性失语,8,。,慢波睡眠期持续性,棘,-,慢波癫痫,三,未能确定为局灶性或全身性的癫痫和癫痫综合征,一,。,有全身性又有部分性发作,1,。,Dravet,综合征,2,。,Landau-Kleffner,综合征,3,。,慢波睡眠期持续性棘,-,慢波,*,4,新生儿发作,*,5,其它不能确定的癫痫,二,。,没有明确的全身或局灶性,特征的癫痫,18,编辑版ppt,2001癫痫与癫痫综合征 1989癫痫与癫痫综合,2001,癫痫与癫痫综合征,1989,癫痫与癫痫综合征,五,进行性肌阵挛癫痫,六,可不诊断为癫痫的癫,痫发作,1,。,热性发作,2,。,单次发作或单次簇性发作,3,。,药物或其它化学物质诱发,的发作,4,。,酒精或戒断性发作,5,。,良性新生儿发作,6,。,反射性发作,7,。,外伤后即刻或早期发作,8,。,极少发生的重复性发作,四,特殊综合征,1,。,热性惊厥,2,。,孤立性发作或孤立,的癫痫持续状态,3,。,仅出现于急性代谢,或中毒情况的发作,19,编辑版ppt,2001癫痫与癫痫综合征 1989癫痫与癫痫综,诊断,：,第一,：,是不是癫痫？,（,一,）,临床表现,-,1,。,病史,2,。,目睹发作,（二）,脑电图,痫样放电（,1,棘波,2,尖波,3,棘慢波,4,尖慢波,5,多棘慢波,6,多尖慢波,7,爆发性节律阵发性弥,散性话动,8,高度失律症,）,20,编辑版ppt, 诊断 ： 第一：是不是癫痫？ 20编辑版ppt,诊断,：,病史有痫样发作,，,脑点图未见痫样放电？,1,。,随访复查,常规,EEG,-,有纸或无纸,EEG,.,2,。,视屏长程监察,EEG,3,。,动态,EEG,4,。,监察录像,EEG,5,.,遥测,EEG,6,.,介入性,EEG,-,（皮层,/,深部电极,，,硬膜外,/,下电极）,*,试验治疗不可取！,*,没有痫性放电的癫痫是存不在的，,没有痫性放电的发作是非癫痫发作。,21,编辑版ppt, 诊断 ：病史有痫样发作，脑点图未见痫样放电？21,诊断,:,脑电地形图,将,EEG,信息采样,付里叶转换得出各采样段的功率镨,象素插入求出各脑波的功率谱积分值,二维插值运算,将所得的内插值点数据打印到颅脑模式图上。 功率大小在灰阶图或彩色图上，以不同的颜色表示。,22,编辑版ppt, 诊断:脑电地形图22编辑版ppt,诊断,：,病史无痫性发作，脑电图有痫样放电？,1,。,临床上不诊断癫痫,2,。,不给与抗癫痫治疗,所谓,：,脑电癫痫,(Electrical Epilepsy),临床下癫痫,(Subclinical Epilepsy),近年发现,P,300,的潜伏期延长,，,用,AED,后恢复正常,。,23,编辑版ppt, 诊断：病史无痫性发作，脑电图有痫样放电？ 2,六,诊断,临床表现,。,痫样放电,。,临床诊断的关系,临床表现,痫样放电,临床诊断,1,典型,有,+,2,典型,无,+,3,一,般,有,+,4,一,般,无,+,一,5,不典型,有,+,6,不典型,无,？,7,无,有,24,编辑版ppt,六 诊断 临床表现。痫样放电。临床诊断的关系,六,诊断,异常脑电图,不一定是癫痫,痫样放电,=/=,癫痫,（,见后表,）,25,编辑版ppt,六诊断 异常脑电图不一定是癫痫,六,诊断,痫样发电的可靠率,（,%,）,(,Gibbs,),脑电图类型,见于癫痫（,%,）,非癫痫（,%,）,1,高度失律,90,100,%,0,%,2,小发作变异,型,99,100,%,0,%,3,小发作放电,98,99,%,1,%,4,前额棘波灶,91,97,%,3,%,5,半球棘波灶,88,92,%,8,%,6,多棘波灶,87,90,%,10,%,26,编辑版ppt,六 诊断 痫样发电的可靠率（%）(Gibbs),六,诊断,脑电图类型,见于癫痫,%,非癫痫,%,7,非特异性棘波,69,89,10,8,额,叶,棘波灶,79,84,11,9,中颞棘波灶,80,83,16,10,6H,z,棘慢波,55,76,24,11,枕,叶,棘波灶,68,75,25,12,顶中央区棘波,62,73,27,13,14,和,6H,z,正棘波,32,63,37,14,陈,串,慢波,39 ,62,38,15,弥散阵发性慢波,22,49,51,27,编辑版ppt,六诊断 脑电图类型 见于癫痫% 非癫痫%,六,诊断,第二,：,判断是那种癫痫发作型,？,（,一,）,临床表现,（二）,脑电图,痫样放电,与,癫痫发作类型有关,。,28,编辑版ppt,六诊断第二： 判断是那种癫痫发作型？28编辑版ppt,六,诊断,痫样放电类型与癫痫发作类型的关系,痫样放电,癫痫发作类型,1. 3 H,z,棘,慢波,典型失神发作,2,.,2,4H,z,棘,慢波,非典型失神发作,3,.,高度失律,婴儿痉挛症,4,.,多棘,慢波,肌阵,挛性,发作,5,.,典型三相波,6.,中央中颞区棘波,肝昏迷,儿童良性癫痫,29,编辑版ppt,六诊断 痫样放电类型与癫痫发作类型的关,六,诊断,第三,。,寻找癫痫发作的病因,（一）,影像学检查,（二）,脑脊髓液检查,（三）,血液生化检查,（四）,寄生虫检查,30,编辑版ppt,六诊断第三 。 寻找癫痫发作的病因30编辑版ppt,（,七,）治疗,（,一,）,药物治疗,目前以药物治疗,为主,，,约,80,%,的病人,发作能控制,。,（,二,）,手术治疗,主,20,%,的病人药,物治疗无效,者，,所,为,“,难治性癫痫,”,，,才,行手术治疗,。,31,编辑版ppt,（七）治疗 （一）药物治疗目前以药物治疗 31编辑版ppt,（,一,）,药物治疗,1,抗癫痫药物的种类与历史,名称,开始应用,溴剂,1852,年,苯,巴比妥,1912,年,苯妥英钠,1938,年,扑痫酮,1952,年,乙虎胺,1958,年,苯二氮杂卓类,20,世纪,60,年代,卡马西平,1965,年,丙戊酸钠,德巴金,1972,年,1964,年,试用,*,拉莫三嗪,1970,年,*,托吡脂,1986,年,32,编辑版ppt,（一）药物治疗 1 抗癫痫药物的种类与历史,2,抗癫痫药物的作用机制,：,1,。,调节电压依赖性离子通道,。,抑制,Ca+Na+,通道,2,。,增强,r,氨基丁酸,GABA,抑制性递质,介导的抑制性功能,。,3,。,抑制兴奋性氨基酸,谷氨酸,EEA,兴奋性递质,介导的兴奋作用,。,33,编辑版ppt, 2 抗癫痫药物的作用机制： 1。,3,各种,AED,S,的作用机制,N,a+,C,a+,GABA,EAA,PHT,+,+,+,CBZ,+,+,PB,+,+,+,VPA,+,+,+,+,BDZ,+,+,+,LTG,+,+,+,TPM,+,+,+,+,34,编辑版ppt, 3 各种AEDS的作用机制,4,抗癫痫药物的选择,首选,次选,部分,性,发作,CBZ.,PHT,.,PB,BDZ. VPA,全身强直痉挛,性,发作,VPA,.,CBZ PHT,PB,BDZ,失神发作,VPA,BDZ,肌痉挛,性,发作,VPA,BDZ,失张力,性,发作,BDZ.,VPA,CBZ. PHT,强直,性,发作,CBZ,. PHT. PB,VPA. BDZ,婴儿痉挛症,ACTH,Prednison,BDZ,.,PB,35,编辑版ppt, 4 抗癫痫药物的选择 首选,5,进行正规抗癫痫药物治疗,1,。,病人,/,家属,，,同意与配合,，,确定开始治疗日期,。,2,。,病因治疗,，,消除避免诱因,。,3,。,根据癫痫发作的类型,选,药,。,4,。,先单一用药,，,后联合用药,，,均,从小剂量开始,。,5,。,血药浓度测定,。,6,。,不间断用药,23,个月,。,36,编辑版ppt, 5 进行正规抗癫痫药物治疗36编辑版ppt,6,常用,AED,s,动力学指标,每日维持量,达稳态时间,(,日,),血浆半衰期,（时）,有效血浓 副反,度,ug/ml,）,应,苯妥英钠,200300mg,711,1823,1020,齿龈智力,苯巴比妥,60180mg,1430,27,（日）,1535,肝,卡马西平,3001200mg,36,1030,412,皮疹粒,。 。,细胞,丙戊酸钠,6001800mg,4,920,50100,肝,氯硝安定,110mg,58,1550,1050,嗜睡,37,编辑版ppt, 6 常用AEDs动力学,7,换药,除外因剂量不足,。,选药错误,。,服药,不规则,。,达有效血浓度后，,23,个月,。,逐渐替代式换药,。,38,编辑版ppt, 7 换药 38编辑版ppt,8,联合用药,-,可产生,AEDs,相互作用,1,。,酶肝诱导,-,加速,某,药的代谢,，使这,药血浓度下,降,。,D+C,2,。,兢争性代谢抑制,-,兢争代谢酶,，,使代谢下降,，,则血浓度上升,。,V+P,3,。,蛋白结合兢争,-,使结合少游离部分多,，,清除,增加,，,血浓度下降,。,V+D,4,。,对,吸收的影响,-,如抗酸剂使,DHT,血浓度,下降,。,5,。,特殊的药理学影响,-,如,VPA+PB,生木,僵。,39,编辑版ppt, 8 联合用药-可产生AEDs相互作用39编辑版,9,抗癫痫药物的相互作用,第一种药,第二种药,结果,机制,苯妥英钠,卡马西平,CBP,浓度下降,肝酶诱导,，,丙戊酸钠,DHT,，,蛋白结合兢争,，,苯巴比妥,DHT,，,，,，,绿硝安定,CZP,，,肝酶诱导,卡马西平,丙戊酸钠,VPA,，,，,，,乙琥胺,ESM,，,，,，,苯巴比妥,CBP,，,，,，,氯硝安定,CZP,，,，,丙戊酸钠,苯巴比妥,Pb,浓度升,50%,兢争代谢抑制,苯妥英钠,Remifon,SD,Cloro,DHT,浓度上升,，,40,编辑版ppt, 9 抗癫痫药物的相互作用 苯妥英钠卡,10,减药与停药,临床发作控制,1,5,年,EEG,无痫样放电,结合,：,癫痫发作类型,。,频率,。,病因,。,病人情况等,。,逐渐减药停药,（,半年, 1,年,）,复发率,约,30,%,41,编辑版ppt,10减药与停药 41编辑版ppt,新药,拉莫三嗪,(,Lamotrigine,LTG,)-,1978,年,1,。,机制：,抑制兴奋性氨基酸释放；抑制,Na+,通道。,2,。,适应症：,全身强直痉挛性发作， 难治性癫痫，,部分性发作。,3,。,药代动力学：,口服吸收好，服后,2,。,5 h,达峰值 。,半衰 期一天。药物相互作用小。,属线性动力学代谢,半衰期不随,剂量增加，而延长,。,4,。,用法：,50mg,1,/,天，后每,2,周加,50mg /,天，至,控制发作,;,有副作用 或量达,600700mg/,天。,儿童：,0,。,21mg/kg/,日，最大量,15mg/kg/,日。,5,。,副作用：,嗜睡,.,恶心,.,共济失调,.,眼震,.,皮疹等。,42,编辑版ppt,新药拉莫三嗪(Lamotrigine,LTG)-197,新药,托吡酯,(Topiramate,TPM),妥泰（,Topamax,）,1980,年合成，,1986,年用于临床。,1,机制：,独特的三重抗惊厥作用。,抑制碳酸肝酶,磷酸钙结石,2,适应症,：,（广谱,。,高效）,。,全身强直痉挛性发作,。,部分性发作,。,难治性癫痫,3,药代动力学：,口服吸收好，,14h,血浓度达高峰。药物相互作用小。半衰期,21. 5 h,。,属线性动力学代谢药，不需作血浓度测定。,43,编辑版ppt,新药托吡酯(Topiramate,TPM)妥泰（Topa,。,4,。,用法：,（单独或添加治疗）,（,1,）,成人,-,从,25mg/d,开始，以后每周增,加,25mg/d,直至发作控制，或因,副作用或总量达,200mg/d,若增,至,400mg/d,再增量往往不再增效。,（,2,）,儿童,-,以,05mg /kg /d,开始，后每周增,05mg/kg/d,总量达,4mg/kg/d,最,大量,6mg/kg/d.,5,副作用：,食欲差 体重减经,思维缓慢，嗜睡,认知功能，抑郁心理,低热 ，少汗,肾结石等。,44,编辑版ppt,。 4。 用法：（单独或添加治疗）44编辑版p,。,11,其他抗癫痫辅助,-,。,维生素,B,6,。,维生素,E,。,r-,氨酪酸,。,丙种球蛋白,-,特别对难治性癫痫病儿，伴有,体液免疫性异常时，疗效好。,肌注：,50mg/kg ,每周,2,次，,2,周后每周,1,次,用,34,周。,静点：,100200mg/kg,每周,12,次，用,3,周。,。,离子拮抗剂,45,编辑版ppt,。11其他抗癫痫辅助-45编辑版ppt,（二）,手术治疗,1 ,目前主用于难治性癫痫的治疗,（一）,阻断癫痫发放传播通路,胼胝体切开术,（二）,脑立体定向射频毁损术,杏仁核或海马毁损术,（三）,迷走神经刺激术；小脑刺激术。,（四）,癫痫灶切除术,关键在于癫痫灶的精确定位。,46,编辑版ppt,（二）手术治疗 1 目前主用于难治性癫,2,癫痫灶的不同概念,定义,检测方法,激动区,发作间期产生棘波的脑区,EEG,。,皮层,深电极,EEG,。,脑磁图,发作启始区,最初引起发作的脑皮区,EEG (,发作期,),。,皮层深部电极,发作症状区,引起临床症状出现区,临床观察 病人报告 结合电生理方法,功能缺损异常区,引起非痫性机能异常的脑区,神经系统检查 神经心理测试,致痫性脑损区,引起痫性发作的脑结构异常区,影像学检查,CT MRI .,组织病理,47,编辑版ppt, 2 癫痫灶的不同概念,。,3,癫痫灶的定位法,1,癫痫发作的临特征。,2,头皮,EEG,主对癫痫波的检出， 对棘波的定位帮助 不大。,3,脑,磁图,4,影像学检查,CT,与,MRI,结果多数与癫痫灶一致，少数不 一致,， 还有影像学正常者。,5,介入性,EEG,对癫痫灶可定位，常作为癫痫手术的常规。,属 创伤性，延长手术时间。,6,功能性影像学检查,SPECT,与,PET,7,功能性核磁,VP+MRI,48,编辑版ppt,。 3 癫痫灶的定位法48编辑版ppt,难治性癫痫的诊断标准,癫痫诊断无误,，,分型正确,。,使用了一线,AED,单药,或,多药联合正规治疗,。,剂量达最大耐受量,，,药物浓度在治疗范围,。,经上述治疗在,2,年以上,，,仍不能控制,其,发作,。,影响日常生活,无进行性中枢神经系统疾病或占位性性病变,。,（关于,发作频度,、,AED,多少,种，未,统一意见,）,49,编辑版ppt,难治性癫痫的诊断标准癫痫诊断无误，分型正确。49编辑版ppt,50,编辑版ppt,50编辑版ppt,51,编辑版ppt,51编辑版ppt,52,编辑版ppt,52编辑版ppt,