消化系统疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,5_消化系统疾病,11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克,5_消化系统疾病5_消化系统疾病11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克消化系统系统疾病消化系统结构、细胞学与功能特点,常见症状及实验室辅助检查,消化系统常见疾病,急性胃炎,慢性胃炎,消化性溃疡,胆囊炎,胰腺炎 消化系统digestive system由消化道和消化腺两大部分组成。消化道包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管）等部。临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰 。消化系统结构,对于成长中的儿童来说，课外阅读的目标之一就是为学生打开一扇窗，让学生浸润在书香中。然而，目前农村小学生的阅读习惯与阅读能力的现状却令人深感忧虑。电视和网络带给社会个体的是形象思维的泛滥和思考习惯的衰退，书籍也似乎正与今天的孩子渐行渐远。因此，小学生读书习惯和读书能力的养成应成为我们密切关注的一个社会课题。,一、农村小学生课外阅读概况与原因分析,身为工作在农村教育一线的语文教师，通过观察和调研，对于农村小学生的课外阅读现状，我得出了如下结论。,1.课外阅读量很小。我和同事就小学生的读书情况对我县7所小学的400名二到六年级的学生发出问卷。其中，一学期课外读书5本以上（含5本）的仅6人，占被调查学生总数的1.5%，一学期读书2本以下（含2本）的129人，占被调查总数的32.25%，多数学生一学期读书3到4本，占被调查学生总数的66.25%。,2.读书时间少于看电视时间。调查数据显示，400名被调查对象中，有277人反映自己课余的读书时间少于看电视的时间，占被调查人数的69.25%。,3.阅读兴趣不高。在被调查的400名小学生中，认为自己非常喜欢读书的有14人，认为自己喜欢读书的有68人，认为自己比较喜欢读书的有172人，认为自己不喜欢读书的有51人，认为自己不太喜欢读书的有73人，说不清的有22人。,4.读书习惯不好。发现有不懂的字、词、句跳过去读的人数较多，而自己去查字典、词典求解答案的较少；着重看故事情节，一些与情节关系不大的描写就跳过去不看的人较多，从头至尾仔细看的人较少，而真正能看完后思考一下自己的收获并做些读书摘记的人更少。,5.阅读能力不足。我们在问卷中分别针对二到六年级学生的水平设计了阅读题目，正确率合计仅有52.1%。,农村小学生的读书状况之所以存在上述问题，我们分析认为，原因主要有以下四个方面：（1）无书可读。由于农村经济条件相对较差，多数学生借不到、买不到自己要看的书。（2）作业太多，无时间读。调查显示，有22.3%的学生认为不看课外书的原因是作业多。其中，四年级占18.6%，五年级占23.5%，六年级占36%，呈逐年上升的趋势。（3）看电视挤掉了课外阅读。目前，我国农村电视的普及率已相当高，小学生看电视的时间多于课外阅读时间的现象十分普遍。（4）家庭没有形成一种读书的氛围。,二、如何改善农村小学生课外阅读的生态环境,农村小学生的读书习惯与读书能力已经到了必须高度重视的程度，而阅读生态的改善是其中至关重要的一项。那么，如何改善农村小学生的阅读生态环境，使儿童养成良好的读书愿望和内在自觉的习惯呢？,1.培养学生的课外阅读兴趣,（1）营造氛围。教师应启发学生认识读书的乐趣，引导学生懂得读书会带给他们无穷的快乐和智慧，会给他们带来一生的幸福。同时可以在班级内成立“小书虫俱乐部”，发动有条件的家长捐赠书籍并设立班级图书架，由图书管理员负责登记，全班同学互相传阅，共同欣赏图书，充分享受自由阅读的乐趣。,（2）推荐好书。因学生年龄、学段、性别、性格、心理特征等方面的差异，他们的阅读兴趣也迥然不同，所以教师应对学生进行分析，在推荐书目时要做到有的放矢。另外，小学生鉴别能力、免疫能力较差，而课外读物又是良莠并存，因此教师要结合农村学生阅读能力的实际，帮助学生选择内容健康、体裁多样、生动活泼、深浅适度的读物，让学生在好书的相伴下快乐成长，在手不释卷中品味人生。,（3）活动展示。小学生毕竟年龄小，兴趣不稳定，做事容易虎头蛇尾。为使学生对课外阅读保持持久的热情，开展丰富多彩的读书实践活动是行之有效的办法。读书竞赛、情景剧表演、美文诵读、讲故事比赛、书签制作等多姿多彩的竞赛活动能够激发学生的阅读兴趣，在活动中学生的阅读实践也能够井然有序地开展起来。,（4）亲子共读。加强小学生课外阅读的指导，还需要家庭和社会方方面面的积极配合，家校携手，做到校内引导、校外延伸，让浓浓书香萦绕校园、勃勃兴趣油然而生。,2.指导学生的课外阅读实践,为了使学生的课外阅读有序进行，教师还要根据读物的特点、学生的特点以及学习的需要，为学生选择行之有效的读书方法。,（1）查阅法。此方法的运用一般是学生根据自己在课内或课外学习或写作的需要，有选择地阅读书报的有关内容，以便学以致用。,（2）精读法。所谓精读法，就是对书中内容集中精力、逐字逐句、由表及里、精思熟读的阅读方法，运用到课堂上即人们常说的读书“六字诀”：读。读内容，知其概要。查。碰到不懂的字词查字典，结合上下文理解它的意思。画。给优美的、含义深刻的句子加点画线。摘。摘抄好词佳句。想。读后思考所得所感。记。背诵精彩片断、优美范文。精读，重在质量，要汲取知识的精髓。,（3）速读法。我们需要读的书很多，可是学生的时间和精力又很有限，为了广开眼界，博览群书，必须把精读与走马观花的浏览与跳读方法结合起来。浏览，重在广博，拓宽知识面。跳读，重在“为我所用”，又保证读的数量。,阅读犹如一盏灯，可以点亮孩子生命的天空。作为农村语文教育的实践者，我们必须树立责任意识，通过自己的努力积极改善农村小学生的课外阅读生态环境。,教育家杜威曾说：“教师的首要任务在于唤起学生理智的兴趣，激发对探究的热情。”伟大的科学家爱因斯坦也说过：“兴趣是最好的老师。”如何在新课一开始就把学生的思维吸引住、对这节新课产生浓厚兴趣、激发他们的学习动机，这正是我们教师努力的方向。本人结合自己的工作实践，谈谈自己是如何通过创设情境引入新课的：,一、创设问题情境，激发学习兴趣,创设问题情境是指在新奇未知事物刺激下，学生认知中突然提出问题或接受教师提问并产生解决问题的强烈愿望，作为自己学习活动目的的一种情境。瑞士心理学家皮亚杰等人的研究表明：当感性输入的信息与人现有认知结构之间具有中等程度的不符合时，人的兴趣最大。因此，课堂教学中，创设良好的问题情境能有效地激发和培养学生的学习兴趣，激发他们的学习动机。例如，在讲授有理数的乘方一课时，我拿出一张纸对学生说“这张纸的厚度为0.1毫米，现在将它对折一下，厚度增加了一倍，对折三次，厚度不足1毫米，如果要对折30次，请同学们估计一下厚度为多少？”学生纷纷做出估计，有的说30毫米，有的说60毫米五花八门的答案都有。最后我给出：经过计算，这厚度将超过10座珠穆朗玛峰叠起来的高度。同学们都惊讶不已。我接着说：想知道怎么计算出来的吗？”学生的求知欲空前的高涨，我乘热打铁，乘机揭示课题，展开新课。这一问题情景，为学生学习“有理数的乘方”奠定了愉快的心理基础，激发了学生的求知欲，收到事半功倍的教学效果。,二、创设故事情境，激发学习兴趣,初中生对故事还很感兴趣。在课堂教学中，教师可用生动形象的语言描述故事情节，诱导学生置身于故事情境中，积极主动的参与教学活动。创设故事情境，趣中质疑，疑中生思，使学生产生浓厚的学习兴趣和强烈的探究欲望。例如，在探讨七桥问题与一笔画时，我设计了下列环节：,1）用多媒体给出一个形象生动的世界名题故事-七桥问题。学生听后都迫不及待地动脑动手,2）展示大量有代表性的能一笔画或不能一笔画的图形，让学生找规律,3）引导学生找到能否一笔画的规律，再将七桥问题转化为一笔画问题。要学生用这个规律去解决七桥问题时已水到渠成了。,4）知识拓展，解决一些实际生活中的问题。整堂课学生兴趣很高。这样的故事情境，既能激发学生的好奇心，也能激发学生的求知欲。这样的教学过程，能使学生在学得津津有味的同时，也让数学知识不知不觉地渗入他们的脑海，在数学王国里积极地思考、学习，达到事半功倍、省时高效的目的。,三、创设操作情境，激发学习兴趣,“动手做”理念指出：听会忘记，看能记住，做才能理解。作为教师，在设计教学活动时，要尽可能给他们提供动手操作的机会，让学生运用实物、学具等摆一摆、移一移、量一量、折一折、剪一剪、画一画等，加强学生的动手操作，增强感性认识，促进学生进行自主探究，成为真正的学习主人。例如：在讲授等腰三角形性质的时候，老师设计了这样的一个情境：让学生做出一张等腰三角形的的纸片（如图），每个同学的等腰三角形的大小和形状可以不一样，把纸片对折，让两腰重合在一起，你发现什么现象？请你尽可能多地写出结论。学生通过动手操作、观察、思考和交流写出了如下结论：,1、等腰三角形是轴对称图形；,2、B=C；,3、BD=CD，即AD为底边上的中线,4、ADB=ADC=90。，即AD为底边上的高；,5、BAD=CAD，即AD为顶角平分线。,本例中，教师为学生提供了一个可感知，可操作，可体验的情境，既激发了学生的学习兴趣，又使抽象的数学知识蕴于简单的实验之中，促进了学生的认知理解。总之，教师应尽可能的为学生创设动手实验情境，让学生“学中做”，“做中学”，培养他们的动手能力和创新精神，让他们在体验和感悟中成长。,四、创设生活情境，激发学习兴趣,数学来源于生活，生活处处有数学，数学又服务于生活。把数学情境生活化让学生亲自体验情境中的数学，这不仅能够培养学生的观察能力和初步的解决问题的能力，还能够增强学生数学学习过程中的情感体验，充分体会学习数学的价值。新课程也强调“人人学有价值的数学”。学生的数学学习内容应当是现实的、有意义的、富有挑战性的。在教学中恰当地创设课堂情境，可以很好落实这一数学理念。例如：教学“三角形的三边关系”一课，可这样创设情境。小王师傅找了三根木条，想钉成一个三角架，请同学们想一想，小王师傅找的三跟根木条能不能钉成一个三角架？学生有的说能，有的说不知道，有的学生说试一试。老师让学生从课前准备好的4种长度的小棒中拿出3根，用这些小棒摆成各种各样的三角形。学生在摆小棒的基础上分组讨论中，生1：我发现如果两条边之和小于第三条肯定不能拼成三角形，因为首尾不能连接在一起。生2：我发现两边之和等于第三边的时候也不行，我可以上来演示一下。生3：我觉得只有两边之和大于第三边时，才能拼成一个三角形。,五、创设竞争情境，激发学习兴趣,学生都具有好胜的心理特点，总是希望自己的学习能力得到教师和同学们的承认，同时他们又有很强的集体荣誉感，在这种心理的支配下，教师在课堂教学中可以适时、适度采用竞赛等方法诱发学生的学习兴趣，为学生创造展示自我，表现自我的机会，可以使学生增强自信心，从而转化为学习的动力。,我经常在练习或复习课上创设这样的竞争情景，把全班学生分成6人左右一个小组，分成若干个小组。1）小组成员上课守纪律、会听讲、会提问、会思考、会合作、会交流，就奖励他们，每人次10分。2）设置三种题型：必答题基础题（10分一题），每组派代表回答，对了加分，错了不扣分；抢答题（20分一题），对了加分，错了不扣分；风险题（30分一题）可以组为单位讨论，派代表发言，答对记分，答错倒扣分。课尾，评出优胜小组，分别为：冠军组、亚军组和季军组。老师和全班同学向获得冠、亚、季军的小组鼓掌表示祝贺，获奖小组成员用自己喜欢的方式表达自己的快乐和喜悦的心情。然后对表现不够好的小组进行鼓励，并提出希望和要求。把竞争机制引入课堂，小组之间进行比赛，比哪个小组会听课，哪个小组会合作，哪个小组学得好。孩子们非常喜欢这种形式，学习积极性非常高，学习效果也很好。同时，培养了学生的竞争意识和合作精神。学生的学习积极性非常高，而且学习效果也很好。,除上述方法外，有时在引入新课时还采用创设“实体”情境，即在教学中利用实物去演示，去再现教学内容，也偶尔创设“模拟”情境，让学生自己作为一个角色去表演，模拟一种与教学内容相似的有动态过程的情境总之，创设运用教学情境的方法很多，尽量采取学生感兴趣的、贴近他们认知程度的情景去引入新课，这样可产生意想不到的效果。,5_消化系统疾病11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律,1,消化系统系统疾病,消化系统结构、细胞学与功能特点,常见症状及实验室辅助检查,消化系统常见疾病,急性胃炎,慢性胃炎,消化性溃疡,胆囊炎,胰腺炎,消化系统系统疾病消化系统结构、细胞学与功能特点,2,消化系统,digestive system,由消化道和消化腺两大部分组成。消化道包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管）等部。临床上常把口腔到十二指肠的这一段称,上消化道,，空肠以下的部分称,下消化道,。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰 。,消化系统结构,消化系统digestive system由消化道,3,局部结构及功能：,上消化道,口腔：,由口唇、颊、腭、牙、舌、咽峡和大唾液腺（包括腮腺、下颌下腺和舌下腺）组成。口腔受到食物的刺激后，口腔内腺体即分泌唾液，嚼碎后的食物与唾液搅和，借唾液的滑润作用通过食管，唾液中的淀粉酶能部分分解碳水化合物，能将淀粉分解成麦芽糖。,咽：,是呼吸道和消化道的共同通道，咽依据与鼻腔、口腔和喉等的通路，可分为鼻咽部、口咽部、喉咽部三部。主要功能是完成吞咽这一复杂的反射动作。,上消化道由,口腔、咽、食管、胃 、十二指肠组成：,局部结构及功能：上消化道口腔：由口唇、颊、腭、牙、舌、咽峡和,4,食管,：食管是一长条形的肌性管道全长约,25,30,厘米。食管有三个狭窄部,(,始段，,4-5,胸椎，膈食,道裂孔，,),，这三个狭窄部易滞留异物，也是食管,癌的好发部位。食管的主要功能是运送食物入,胃，其次有防止呼吸时空气进入食管，以及阻止,胃内容物逆流入食管的作用。,胃：,分胃贲门、胃底、胃体和幽门四部分，胃的,总容量约,1000,3000,毫升。胃壁粘膜中含大量腺,体，可以分泌胃液，胃液呈酸性,其主要成分有,盐酸、钠、钾的氯化物、消化酶、粘蛋白等，主,要作用是消化食物、杀灭食物中的细菌、保护胃,粘膜以及润滑食物，使食物在胃内易于通过等。,胃液中的,胃蛋白酶,将蛋白质初步消化，胃能吸收,部分水、无机盐和,酒精,。由食管进入胃内的食,团，经胃内机械性消化和化学性消化后形成食,糜，食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠。,局部结构及功能：,上消化道,食管：食管是一长条形的肌性管道全长约2530局部结构及功能,5,十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人长度为,20,25cm,，管径,4,5cm,，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要,十二指肠：,十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人长度为202,6,十二指肠的形状呈“,C”,形，包,括胰头，可分球部、降部、水平,部和升部四部：,球部：,十二指肠球部（,Superior part,）：,长约,5cm,，起自胃的幽门，走向右后方。至胆囊颈的后下方，急转成为降部，转折处为十二指肠上曲。十二指肠球部近幽门约,2.5cm,一段肠管，壁较薄，粘膜面较光滑，没有或甚少环状细胞此段称十二指肠球,Duodenal bulb,是十二指肠溃疡的好发部位，但是十二指肠溃疡，不会转变为癌症。,十二指肠的形状呈“C”形，包 十二指肠球部（S,7,降部：,十二指肠降部是十二指肠的第,2,部，长约,78cm,，由十二指肠上曲沿右肾,内侧缘下降，至第,3,腰椎水平，弯向左侧，转折处为十二指肠下曲。降部左侧紧,贴胰头，此部的粘膜有许多坏状襞，其后内侧壁有胆总管沿其外面下行，致使粘,膜呈略凸向肠腔的纵行隆起，称十二指肠纵襞。纵襞的下端为圆形隆起，称十二,指肠乳头，是胆总管和胰管的共同开口。胆总管和胰管在此处，组成,肝胰壶腹,。,十二指肠大乳头附近有一壶瓣，可以关闭胆总管或胰管，引起相应疾病。大乳头,稍上方，有时可见十二指肠小乳头，这是副胰管的开口之处,水平部,Horizontal part,：,十二指肠水平部又称下部，长约,10cm,，自十二指肠下,曲起始，向左横行至第,3,腰椎左侧续于升部。肠系膜上动脉与肠系膜上静脉紧贴,此部前面下行。肠系膜上动脉夹持的部分的胰腺组织，,称钩突,。此处若病变，早,期中期症状不明显，晚期可表现为梗阻性黄疸，危及生命。肠系膜上动脉可以压,迫水平部，引起肠梗阻。,升部,Ascending part,：,十二指肠升部长约,23cm,，自第,3,腰椎左侧向上，到达,第,2,腰椎左侧急转向前下方，形成十二指肠空肠曲,Duodenojejunal flexure,，移行,为空肠。十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于膈右脚。此肌上部连于膈脚的部分,为横纹肌，下部附着于十二指肠空肠曲的部分为平滑肌，并有结缔组织介入。十,二指肠悬肌（又称,Treitz,韧带）是一个重要标志，手术时用以确定,空肠的起点,。,降部：十二指肠降部是十二指肠的第2部，长约78cm，由十二,8,局部结构及功能：,下消化道,下消化道由空肠、回肠和大肠组成：,空肠、回肠：,空肠起自十二指肠空肠曲，下连回肠，回肠连接盲肠。空肠、回肠无明显界限,空肠的长度占全长的,2/5,，回肠占,3/5,，两者均属,小肠,。空肠、回肠的主要功能是,消化和吸收,食物。,大肠：,大肠为消化道的下段，包括盲肠阑尾结肠,和直肠四部分。大肠的主要功能是进一步吸收水分和电解质，形成、贮存和排泄粪便。,食物在消化管内被分解成结构简单、可被吸收的小分子物质的过程就称为,消化,。这种小分子物质透过消化管粘膜上皮细胞进入血液和淋巴液的过程就是,吸收,。对于未被吸收的残渣部分，消化道则通过大肠以粪便形式排出体外。,局部结构及功能：下消化道下消化道由空肠、回肠和大肠组成：,9,人体共有,5,个消化腺，分别为：,唾液腺：,分泌唾液、唾液淀粉酶将淀粉初步分解成麦芽糖,胃腺：,分泌胃液、将蛋白质初步分解成多肽,肝脏：,分泌胆汁、储存在胆囊中将大分子的脂肪初步分解成小分子的脂肪，称为物理消化，也称作“乳化”,胰腺：,分泌胰液、胰液是对糖类，脂肪，蛋白质都有消化作用的消化液,肠腺：,分泌肠液、将麦芽糖分解成葡萄糖，将多肽分解成氨基酸，将小分子的脂肪分解成甘油和脂肪酸，也是对糖类，脂肪，蛋白质有消化作用的消化液 。,局部结构及功能：,消化腺,人体共有5个消化腺，分别为：局部结构及功能,10,体表投影：肝上界在右锁骨中线第,5,肋骨，右腋中线平第,6,肋骨处；肝下界与肝前缘一致，起自肋弓最低点，沿右肋弓下缘左上行，至第,8,、,9,肋肋骨结合处离开肋弓，斜向左上方，至前中线，到左侧至肋弓与第,7,、,8,软骨结合处。,体表投影：肝上界在右锁骨中线第5肋骨，右腋中线平第6肋骨处；,11,Hepatocyte,Kupffer cell (KC),Hepatic stellate cells (HSC),Lipocytes,fat-storingcell(FSC),perisinusoidalcell,Ito,vitaminA-storingcell,Pit cells,Sinusoidal endothelial cells (SEC),Perisinusoidal space cells:,Pit cells,Kupffer cell (KC),Sinusoidal endothelial cells (SEC),Lipocytes,HepatocyteKupffer cell (KC)Hep,12,肝脏功能：,解毒功能,代谢功能,分泌胆汁,造血、储血和调节循环血量的功能。,免疫防御功能,肝脏的再生功能,肝脏功能：解毒功能,13,胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。,外分泌腺,由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团 胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢,体表位置：胰腺位于腹上区和左季肋区。胃和腹膜后面约平第一腰椎椎体处，横卧于腹后壁，为一长条状腺体。它长约,1418,厘米，重,6575,克。胰腺下缘在腹前壁表面投影相当于脐上,5,厘米，上缘相当于脐上,10,厘米,胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，,14,(1),促进肝糖原和肌糖原的合成。此作用主要通过提高肝脏和肌肉中糖原合成酶的活性而完成。,(2),促进葡萄糖进入肌肉和脂肪组织细胞内。,(3),激活葡萄糖激酶，生成,6,磷酸葡萄糖。,(4),抑制糖异生。如胰岛素缺乏时，进入组织细胞内的葡萄糖减少。肝糖原的分解与异生增强；由肝脏释放入血的葡萄糖大大增加，血糖水平升高，并超过肾糖阈值而从尿中排出，表现为糖尿病，胰腺炎。,胰腺功能,(,内分泌,),：,(1)促进肝糖原和肌糖原的合成。此作用主要通过提高肝脏和肌肉,15,消化道大段的上皮属单层柱状上皮，消化道的两端即口腔、咽、食道、肛门的上皮属于复层扁平上皮；小肠的上皮表面有微绒毛，增加吸收表面积利于吸收。,消化道大段的上皮属单层柱状上皮，消化道的两端即口腔、咽、食道,16,消化系统疾病课件,17,不同部位常见症状及实验室辅助检查：,不同部位常见症状及实验室辅助检查：,18,不同部位常见症状及实验室辅助检查,不同部位常见症状及实验室辅助检查,19,胃粘膜屏障：,细胞屏障和粘液,-,碳酸氢盐屏障：,粘液层、粘膜上皮细胞、基底膜、粘膜血管和血液等组成,粘液层：将胃粘膜与胃腔内的胃酸、胃蛋白酶以及各种损伤因素隔离,胃粘膜上皮细胞：,3,天更新一次，分泌重碳酸盐，与渗透至粘液层的酸中和，防止酸直接与上皮细胞接触造成损伤,胃粘膜屏障是指胃粘膜具有防止胃液自身消化，抵御食物或药物等损伤因子的刺激，进而保护胃粘膜细胞，阻止,H,逆向弥散，同时阻止,Na,从粘膜细胞扩散到胃腔的生理功能的特殊结构。,pH,值：,1.5,2.0,胃粘膜屏障：细胞屏障和粘液-碳酸氢盐屏障：粘液层：将胃粘膜与,20,急性胃炎,急性胃炎,21,急性胃炎（,acute gastritis,）是由多种病因引起的急性胃,黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检,查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂（可伴有浅表溃,疡）等一过性病变。病理组织学特征为胃黏膜固有层见到以,中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。,急性胃炎（acute gastritis）是由多种病,22,病因：,1,、药物：,常见的有非甾体抗炎药（,non-steroidal anti-,inflammatory drug,，,NSAID,）如阿司匹林等，某些抗肿瘤,药、口服氯化钾或铁剂等。这些药物直接损伤胃黏膜上皮,层。其中，,NSAID,还通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜,生理性前列腺素的产生，削弱胃黏膜的屏障功能,某些抗肿,瘤药如氟尿嘧啶对快速分裂的细胞如胃肠道黏膜细胞产生明,显的细胞毒作用。,病因：,23,2,、应激,严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血,症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜,糜烂、出血，严重者发生急性溃疡并大量出血，如烧伤所致,者称,Curling,溃疡、中枢神经系统病变所致者称,Cushing,溃,疡。应激状态下胃黏膜微循环不能正常运行而造成黏膜缺血、,缺氧是发病的重要环节，可导致胃黏膜黏液和碳酸氢盐分泌,不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力减弱等改变，,胃黏膜屏障因而受损。,2、应激严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血,24,3,、乙醇,乙醇具亲酯性和溶脂能力，高浓度乙醇因而可直接,破坏胃黏膜屏障。,机制：,黏膜屏障的正常保护功能是维持胃腔与胃黏膜内氢离子高,梯度状态的重要保证，当上述因素导致胃黏膜屏障破坏，则,胃腔内氢离子便会反弥散进入胃黏膜内，从而进一步加重胃,黏膜的损害，最终导致胃黏膜糜烂和出血。上述各种因素亦,可能导致增加十二指肠液反流人胃腔，其中的胆汁和各种胰,酶，参与了胃黏膜屏障的破坏。,3、乙醇乙醇具亲酯性和溶脂能力，高浓度乙醇因而可直接,25,临床表现：,有近期服用,NSAID,史、严重疾病状态或大量饮酒患者，如,发生呕血和（或）黑便，应考虑急性糜烂出血性胃炎的可,能，确诊有赖急诊胃镜检查。,对服用,NSAID,（特别是传统的,NSAID,如阿司匹林、吲哚美,辛等）患者或进行机械通气的危重患者进行胃镜检查，多数,可发现胃黏膜急性糜烂出血性的表现，粪便隐血试验亦多呈,阳性反应。,上消化道出血病例中由急性糜烂出血性胃炎所致者约占,10%,25%,，是上消化道出血的常见病因之一。,临床表现：,26,症状：,多数急性胃炎患者症状轻微（如上腹不适或隐痛）或无症,状，或症状被原发病掩盖，且多数患者亦不发生有临床意义,的急性上消化道出血。,患者多以突然发生呕血和（或）黑粪的上消化道出血症状,而到医院就诊，为急性糜烂出血性胃炎。,症状：,27,饮食注意,：,1,、忌饮食无规律：宜食清淡、对胃黏膜刺激小，注意饮食,规律，勿过饥过饱，少食多餐；注意糖、脂肪、蛋白质的比,例，注意维生素等身体必需营养素的含量。,2,、忌烟酒辛辣刺激食物：乙醇能溶解胃黏膜上皮的脂蛋白,层，对胃黏膜有较大的损 害，吸烟烟雾中有害物质，溶解并,附着在口腔、咽喉部，急、慢性胃炎患者戒除烟酒， 辣,椒，芥末、胡椒、浓茶、咖啡、可可等食品或饮料。,3,、忌过冷、热、硬食物,饮食注意：,28,慢性胃炎,慢性胃炎,29,慢性胃炎（,chronic gastritis,）是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。我,国属,幽门螺杆菌（,HP,）,高感染率国家，估计人群中,HP,感染率在,40%,70%,左右。人是目前唯一被确认的,HP,传染源。,60%,以上的慢性胃炎患者,存在,HP,感染。,HP,感染慢性浅表性胃炎萎缩性胃炎或不典型增生胃癌。,一般认为通过人与人之间密切接触的口口或粪口传播是,HP,的主传播途径。,因为,HP,感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，感染后机体一般难以将其清,除而变成慢性感染。,肠上皮化生：,是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上,皮细胞，其是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病。肠上皮化生细胞来自胃固有腺体颈部,未分化细胞，这部分细胞是增殖中心，具有向胃及肠上皮细胞分化的潜能,慢性胃炎（chronic gastritis）是由各种病因引,30,分类：,非萎缩性（以往称浅表性,non-atrophic,）,萎缩性（,atrophic,）,特殊类型（,special forms,）,分类：,31,幽门螺杆菌在粘稠的环境下具有强动力性，是幽门螺杆菌致病的重要因素,幽门螺杆菌进入胃后，借助菌体一侧的鞭毛提供动力穿过黏液层。,幽门螺杆菌到达上皮表面后，通过粘附素与上皮细胞连接，避免随食物一起被胃排,空。,分泌过氧化酶歧化酶,(SOD),和过氧化氢酶，不受中性粒细胞的杀伤作用。,幽门螺杆菌富含尿素酶，通过尿素酶水解尿素产生氨，在菌体周围形成“氨云”保,护层，以抵抗胃酸的杀灭作用。,幽门螺杆菌在粘稠的环境下具有强动力性，是幽门螺杆菌致病的重要,32,慢性非萎缩性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜,层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃,炎：胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎 ，幽门螺杆菌感染首先发,生胃窦胃炎，然后逐渐向胃近端扩展为全胃炎。,慢性萎缩性胃炎又可再分为多灶萎缩性（,rnultifocal,atrophic,）胃炎和自身免疫性（,autoimmune,）胃炎两大类,前者萎缩性改变在胃内呈多灶性分布,后者萎缩改变主要位于胃体部,前者萎缩性改变在胃内呈多灶性分布 后者萎缩改变主要位于胃体部,33,消化系统疾病课件,34,病因：,1,：幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要病因。幽门螺杆菌通过产氨作用、分,泌空泡毒素,A,（,VacA,）引起细胞损害；其细胞毒素相关基因（,cagA,）蛋,白能引起强烈的炎症反应；其菌体胞壁作为抗原诱导免疫反应。这些因,素的长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。,感染幽门螺杆菌后少有自发清除，因此慢性胃炎常长期持续存在，少,部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性多灶萎缩性胃炎。少数慢性多灶,萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌。流行病学研究显示，慢性多灶萎,缩性胃炎患者发生胃癌的危险明显高于普通人群。由幽门螺杆菌感染引,起的胃炎约,15%,20%,会发生消化性溃疡。,消化系统疾病课件,35,2,：饮食和环境因素：,萎缩和肠化生发生率的地区差异大体与地区间胃癌发病率的差异相平行。提示慢性萎缩性胃炎的发生和发展还涉及幽门螺杆菌感染之外的其他因素。流行病学研究，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。,2：饮食和环境因素：萎缩和肠化生发生率的地区差异大体与地区间,36,3,自身免疫,自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主；患者血液中存在自,身抗体如壁细胞抗体（,parietal cell antibody,，,PCA,），伴恶性贫血者,可查到内因子抗体（,intrinsic factor antibody,，,IFA,）；可伴有其他,自身免疫病如桥本甲状腺炎、白癜风等,提示本病属自身免疫病。自身,抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；内因子抗体与,内因子结合，阻碍维生素,B12,吸收不良从而导致恶性贫血。,4,其他因素,幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可削弱胃黏膜屏,障功能。其他外源因素，如酗酒、服用,NSAID,（如阿司匹林）等药物、某些刺激,性食物等均可反复损伤胃黏膜。,3自身免疫,37,临床表现：,多发人群,本病发生于各年龄段，十分常见，约占接受胃镜检查病人,的,80,90%,，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。,疾病症状,由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状；有症状者,表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不,良症状。有无这些症状及其严重程度与慢性胃炎的内镜所见,和组织病理学改变并无肯定的相关性。自身免疫性胃炎患者,还可伴有贫血表现。,临床表现：,38,1,）幽门螺杆菌感染的症状主要是反酸、烧心以及胃痛、口臭。这主要是由于幽门螺杆菌诱发胃泌素分泌，而发生发酸烧心，而具有胃溃疡疾病的患者，幽门螺杆菌更是引起了主要症状胃痛的发生，口臭最直接的病菌之一就是幽门螺杆菌了。,2,）幽门螺旋杆菌引起胃炎。所发生的主要临床表现有：上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐的症状，病程较为缓慢，但是容易反复发作。,3,）患者感染幽门螺杆菌后产生多种致病因子，从而引起胃黏膜损害，临床疾病的发生呈现多样性，而且患者多会出现反酸、嗳气、饱胀感等等。,4,）幽门螺杆菌感染有时没有特别明显的症状，通过检查来判断有无幽门螺杆菌感染。,幽门螺杆菌感染典型症状：,1）幽门螺杆菌感染的症状主要是反酸、烧心以及胃痛、口臭。这主,39,胃镜检查,病理活检,胃镜检查,40,胃镜检查,胃镜检查,41,1,、治疗幽门螺杆菌：胃复春片、 羟氨苄青霉素、甲硝唑、克雷霉素、四环素,2,、抗酸治疗：吸收性抗酸药。如碳酸氢钠。非吸收性抗酸药。如碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝,(,片剂或凝胶,),、三硅酸镁等,3,、动力促进剂：莫沙必利 、西沙必利 、甲氧氯普胺、多潘立酮,4,、保护胃黏膜：果胶必、枸椽酸必钾口服液、硫糖铝必剂,5,、其他：自身免疫性胃炎的治疗,治 疗,1、治疗幽门螺杆菌：胃复春片、 羟氨苄青霉素、甲硝唑、克雷霉,42,1,、保持精神愉快：精神抑郁或过度紧张和疲劳，,容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。,2,、戒烟忌酒。,3,、慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。,4,、忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。,饮食注意：,1、保持精神愉快：精神抑郁或过度紧张和疲劳，饮食注意：,43,消化性溃疡,消化性溃疡,44,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦,可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的,美克尔（,MECKEL,）憩室。这些溃疡的形成与,胃酸和胃蛋白,酶的消化作用,有关，故称消化性溃疡。,胃溃疡病和十二指肠溃疡病在病因和发病机制方面有明显的区别，并非同一种疾病，但因两者的流行病学、临床表现和药物治疗反应相似，习惯上把它们归并一起。,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦,45,病因：,1.,幽门螺杆菌感染：,幽门螺杆菌的作用下，胃黏膜的损伤机制和修复机制失衡，导致胃黏膜胃消化液自身消化。,2.,不良的饮食：,饮食不当时，引起胃液分泌失调，从而引发溃疡病。,3.,精神因素：,处于过度紧张或焦虑的状态时，引起大脑皮层兴奋，胃肠功能紊乱，发导致病。,4.,药物刺激：,非甾体抗炎药（阿司匹林，布洛芬），刺激胃黏膜，引起溃疡病,5.,遗传,：在溃疡病男性亲属中，发病率高于一般人，家族中的几代人可见到消化性溃疡，分居两地的双生子同患本病。,病因：,46,6.,地理环境和气候季节的变化,：发病率具有显著的地理环境差异，美、英等国，十二指肠球部溃疡比胃溃疡多见，日本，胃溃疡的发生率比十二指肠球部溃疡的发生率高。气候季节的变化也与胃溃疡的发病明显相关，它好发于秋末春初。,7.,吸烟,：吸烟加重胃溃疡。,8.,某些疾病,：如胃泌素瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、肺气肿、肝硬化、肾功能不全及小肠切除过多的患者易患溃疡病，肺气肿的病人，可能是由于局部粘膜的抗酸能力降低而引起胃溃疡，胃泌素瘤是由于分泌大量胃泌素刺激壁细胞大量胃酸分泌而损伤胃粘膜，导致胃溃疡形成。,9.,其他学说,：酸中毒学说、维生素缺乏学说、神经营养学说、变态反应学说、遗传学说、内分泌学说等。,6.地理环境和气候季节的变化：发病率具有显著的地理环境差异，,47,发病机制：,侵袭性：,胃酸、胃蛋白酶、微生物、胆盐、酒精、药物、和其他有害,物质,保护性：,粘液,/,碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流、上皮更新、表皮,生长因子,溃疡：,防御,/,修复因素减弱,胃溃疡（,GU,）：,防御,/,修复因素减弱,十二指肠溃疡：,侵袭增加,好发部位：,胃部（上,2/3,）和幽门部（下,1/3,），溃疡大多发生在幽门窦胃角,部附近。随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上部的食管附近。,十二指肠溃疡发生在靠近胃的十二指肠球部。,发病机制：,48,1.,感染学说,：幽门螺旋杆菌,(HP),2.,创伤学说,：机械性、温热性、化学性的刺激，这些刺激使胃粘膜损伤,;,成为“自体消化”的起点，继而发展为溃疡。,3.,血管学说,：胃壁在血液供应正常时，不会被胃液侵蚀。当胃肠血管有病变时，使局部胃粘膜缺血坏死而致溃疡。,4.,炎症学说,：胃炎是形成溃疡的第一阶段，继之才会发生典型的溃疡。,5.,胃液量的增多、胃酸度的增高和胃蛋白酶量的增多放在第一位。认为,这种胃液消化能力的增加，是溃疡病发生的基本因素。所以以前把本病,称为“消化性溃疡”。,6.,植物神经不平衡学说,：植物神经功能紊乱与溃疡病的发生有一定的关,系。,7.,皮层内脏学说,：精神情绪因素使溃疡病发生或加重，大脑皮层机能状,态的紊乱是溃疡病发生过程的主导因素，使皮层与皮层下部的正常关系,失调，导致交感神经受抑制，副交感神经张力增强而形成溃疡。,1.感染学说：幽门螺旋杆菌(HP),49,临床表现,:,1.,慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛，胃溃疡常在剑突下,或偏左，进餐后小时发作，持续小时胃排后缓,解；十二指肠溃疡多在剑突下偏右，多于空腹时发生，进食,后缓解。,发作与季节有关。,疼痛性质可呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。,特殊类型溃疡如幽门管、球后、胃底贲门区、巨大溃疡及多,发性溃疡、复合性溃疡或有并发症时，腹痛可不典型，可有,剧烈腹痛或夜间痛。,临床表现:,50,2.,常伴有返酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐等,3.,全身症状：患者可有失眠等神经官能症的表现，疼痛较剧,而影响进食者可有消瘦及贫血。,4.,缓解期一般无明显体征。活动期胃溃疡压痛点常在中上腹,或偏左；十二指肠溃疡者常在偏右；后壁穿透性溃疡在背部,第,11,、,12,胸椎两旁。,2.常伴有返酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐等,51,诊断依据,1.,有慢性、节律性、周期性中上腹部疼痛。,2.,可有返酸、嗳气、恶心、呕吐及其他消化不良的症状。,3.,胃镜或上消化道钡餐检查（,GI,）可发现龛影。,消化系统疾病课件,52,消化道胃镜胃溃疡,消化道胃镜胃溃疡,53,治疗原则,1.,消除症状，促进溃疡愈合。,2.,预防复发和避免并发症。,3.,整体治疗与局部治疗相结合，要强调治疗的长期性和持续,性。,4.,选择药物要效果好、价廉、使用方便和个体化。,5.,必要时手术治疗。,消化系统疾病课件,54,用药原则,1.,胃溃疡与十二指肠溃疡在治疗上既有相同之外，亦有异,处。相同点在应用制酸药物（包括,H2,受体阻滞剂或质子泵抑,制剂及一般碱性药物）和杀灭,HP,。不同点是胃溃疡的治疗需,用促进胃排空药物如吗丁琳、西沙比利等，而十二指肠溃疡,则不宜应用，而多用抗胆碱药物如阿托品、普鲁苯辛等。,2.,溃疡的治疗在初治或病情较轻者，可先采用,H2,受体阻滞,剂（甲氰咪胍，泰胃美和雷尼替丁），无效或顽固性溃疡或,有并发症者改用质子泵（洛赛克）抑制剂。,3.,可辨证加用中药或中成药,组胺,网状结构,胃壁细胞,H2,受体,胃酸分泌,用药原则组胺网状结构胃壁细胞H2受体胃酸分泌,55,胆囊炎,胆囊炎,56,胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激,(,胆汁成分改变,),引起的,胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅,次于阑尾炎，本病多见于,35,55,岁的中年，女性发病较男,性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。,胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的,57,胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约,8,12cm,，宽,3,5cm,，容量约为,30,60ml,。胆囊通过胆管与总胆管相连。,胆囊的功能：,贮存胆汁,浓缩胆汁,分泌排空,胆囊呈倒梨形，位于右上腹部，体表的投影位置在右腹直肌与右肋弓的交界处,胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约812cm，宽35cm，容,58,胆汁作用：主要是胆盐或胆汁酸的作用；,胆盐或胆汁酸可作为乳化剂乳化脂肪，降低脂肪的表面张力；,使脂肪乳化成微滴，分散于水溶液中，这样便增加了胰脂肪酶的作用面积；,胆汁酸还可与脂肪酸结合，形成水溶性复合物，促进脂肪酸的吸收；,胆汁作用：主要是胆盐或胆汁酸的作用；,59,急性胆囊炎的症状：右上腹疼、恶心、呕吐、轻度黄疸和发热等,急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。噁心和呕吐，呕吐不剧烈 。,体温通常在,38.0,38.5,之间，高热和寒战并不多见,皮肤轻度黄染，腹部右上腹部压痛，并有腹肌紧张,血白细胞计数及中性白细胞增多,墨菲氏征阳性,急性胆囊炎的症状：右上腹疼、恶心、呕吐、轻度黄疸和发热,60,急性胆囊炎的病理变化,1,单纯性胆囊炎可见胆囊壁充血，粘膜水肿，上皮脱落，白细胞浸润，胆囊与周围并无粘连，解剖关系清楚，易于手术操作。属炎症早期，可吸收痊愈。,2,化脓性胆囊炎胆囊明显肿大、充血水肿、肥厚，表面可附有纤维素性脓性分泌物，炎症已波及胆囊各层，多量中性多核细胞浸润，有片状出血灶，粘膜发生溃疡，胆囊腔内充满脓液，并可随胆汁流入胆总管，引起,Oddi,括约肌,痉挛，造成胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症。此时胆囊与周围粘连严重，解剖关系不清，手术难度较大，出血亦多。,急性胆囊炎的病理变化,61,3,坏疽性胆囊炎胆囊过分肿大，导致胆囊血运障碍，胆囊壁有散在出血、灶性坏死，小脓肿形成，或全层坏死，呈坏疽改变。,4,胆囊穿孔在（,3,）的基础上，胆囊底或颈部出现穿孔，常在发病后三天发生，其发生率约,6,12%,，穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等，但多被大网膜及周围脏器包裹，形成胆囊周围脓肿，呈现局限性腹膜炎征象。此时手术行胆囊造瘘术。,3坏疽性胆囊炎胆囊过分肿大，导致胆囊血运障碍，胆囊壁有散在,62,慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病，病人一般,同时有胆结石,。慢性胆囊炎可为急性胆囊炎的后遗症，但大多数病人过去没有患急性胆囊炎，由于胆囊长期发炎，胆囊壁会发生纤维增厚，疤痕收缩，造成胆囊萎缩，囊腔可完全闭合，导致胆囊功能减退，甚至完全丧失功能。,慢性胆囊炎：,慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病，病人一般同时有胆结石。慢性,63,结石一时性阻塞胆囊管，引起胆绞痛，多位于上腹部或右上腹，持续数分钟至数小时不等，疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处，可伴恶心和呕吐。,常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃妁热、嗳气、返酸等一系列消化不良的症状，进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧。,临床症状：,结石一时性阻塞胆囊管，引起胆绞痛，多位于上腹部或右上腹，持,64,胆囊造影和,B,型超声肝胆扫描是诊断慢性胆囊炎有价值的检查方法。胆囊造影可以发现胆结石、胆囊缩小变形，以及浓缩和收缩不良等情况，有时胆囊不显影。,B,超检查除了可探查出胆结石和胆囊外型改变以外，还能看到胆囊壁有变毛糙、增厚等征象。有上述症状的病人，应及时就医，通过以上检查，一般可以明确慢性胆囊炎的诊断。,B,超检查：,胆囊造影和B型超声肝胆扫描是诊断慢性胆囊炎有价,65,慢性胆囊炎的临床表现多不典型，亦不明显。平时可能经常有右上腹,部隐痛、腹胀、嗳气、恶心和厌食油腻食物等消化不良症状，有的病人,则感右肩胛下，右季肋或右腰等处隐痛。在站立、运动及冷水浴后更为,明显。,病人右上腹肋缘下有轻度压痛，或压之有不适感。,B,超检查可见胆囊,增大，排空功能障碍。口服胆囊造影剂（常用的造影剂是碘番酸和碘阿,芬酸）发现有结石时，则可以确定诊断。,临床表现：,临床表现：,66,慢性胆囊炎的病理变化,常由急性胆囊炎发展而来，或起病即是慢性过程。经多次发作、或,长期慢性炎症，粘膜遭到破坏，呈息肉样改变，胆囊壁增厚，纤维化、,慢性炎细胞浸润、肌纤维萎缩、胆囊功能丧失，严重者胆囊萎缩变小，,胆囊腔缩小、或充满结石，形成所谓萎缩性胆囊炎。常与周围组织器官致密粘,连，病程长者,90%,的病例含有结石。若胆囊颈（管）为结石或炎性粘连压迫引起,梗阻，胆汁持久潴留，胆汁原有的胆色素被吸收，代之以胆囊所分泌的粘液，为,无色透明的液体，称为“白胆汁”，胆囊胀大称为胆囊积液。,消化系统疾病课件,67,胆囊炎的治疗,：,1.,一般治疗,预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的,发生，治疗肠蛔虫症。生活起居有节制，注意劳逸结合、寒温适宜。,经常保持左侧卧位，有利于胆汁排泄。若有结石，或经常发作，可,考虑手治疗。应选用低脂肪餐，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。,胆囊炎的治疗：,68,2.,药物治疗,急性胆囊炎,解痉、镇痛,可使用阿托品肌内注射，硝酸甘油舌下含化、哌替啶,（度冷丁）等，以解除,Oddi,括约肌痉挛和疼痛。,抗菌治疗,抗生素使用是为了预,防菌血症和化脓性并发症，通常以氨苄西林（氨基苄青霉素）、克林霉素（氯林,可霉素）和氨基醣甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素如头孢孟多（头孢羟唑）,或头孢呋辛治疗。应根据血培养、手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养，以及药,物敏感试验的结果而定。利胆药物：,50%,硫酸镁口服（有腹泻者不用），去氢胆,酸片口服，胆酸片口服。,慢性胆囊炎,利胆药物,可口服,50%,古巴酸镁、去氢胆酸片等。,驱虫疗法,针对,病因进行驱虫。,溶石疗法,如系胆固醇结石引起者，可用鹅去氧胆酸溶石治疗,。文献报道，溶石有效率可达,60%,左右。疗程结束后仍需服维持量，以防复发。,2.药物治疗,69,3.,外科手术治疗,行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。手术指征：胆囊坏疽及穿,孔，并发弥漫性腹膜炎者；急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者；,经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者；慢性胆囊炎伴有胆石者,；诊断一经确立，行胆囊切除术是一合理的根本治法。,消化系统疾病课件,70,胆囊结石：,胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，,40,岁后发病率随年龄增长而增高。,结石为,胆固醇结石,或以胆固醇为主的,混合性结石,和,黑色胆色素结石,。,胆囊结石：胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率,71,胆固醇结石,:,形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调,胆固醇结石的形成，主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用，另外的因素则应归因于胆囊运动功能损害，它们共同作用，致使胆汁淤滞，促发胆石形成。其好发部位多在胆囊内。,胆固醇结石:,72,胆色素结石,:,胆色素结石是指胆红素钙结石和黑色素结石而言。胆红素钙结石其主要成分除胆红素外，尚含有少量钙盐和有机物,(,细菌、虫卵或上皮细胞,),。结石可存在胆总管内，亦可遍布于肝内外胆管系统，但很少在胆囊内发生。其特点是：结石是泥沙状或块状，有些大的结石其形状可与扩张的胆管相一致。结石大多呈棕黄色或棕黑色，疏松易碎。结石的发生与饮食结构、卫生习惯、胆道感染、胆道蛔虫有密切关系。其好发部位多在肝胆管内。,混合性结石,:,不论是胆色素结石或胆固醇结石,.,在结石形成后,.,又可以在原来的结石外面,.,再有胆固醇或胆色素,.,钙盐的沉积,.,从而形成胆色素胆固醇混合性胆石,.,由于所含成份比例不同,.,可表现各种颜色和形状,.,一般多见的为球形或多面形,.,颜色有灰白色,.,黄色,.,棕色,.,黄绿色,.,黑色,.,剖面为层状,.X,线平片常可显影,.,我国的胆结石根据各地报道,.,混合性结石最多,.,胆色素结石次之,.,胆固醇结石最少,消化系统疾病课件,73,治疗方法：,非手术治疗,药物排石：胆总管直径：胆总管全长约,79cm,直径,0.60.8cm,胆囊管长,2.5,4cm,管径约,0.2,0.3cm,。,十二指肠逆行内镜取石，切开取石,手术治疗,治疗方法：非手术治疗药物排石：胆总管直径：胆总管全长,74,胰 腺 炎,胰 腺 炎,75,急性胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐