根管治疗技术规范和质量控制课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,根管治疗技术规范和质量控制（精选）,1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。,根管治疗技术规范和质量控制（精选）根管治疗技术规范和质量控制（精选）1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。根管治疗技术规范和,质量控制标准,中华医学会牙体牙髓病专业委员会,2004年根管治疗技术规范和质量控,制标准(初稿),内容目录,制定规范与标准的目的,根管治疗的适应症与非适应症,三、根管治疗的术前准备,四、关于无痛技术和无菌技术,五、关于牙体预备,六、关于根管预备,七、关于根管冲洗,八、感染根管的开放引流和消毒,令九、根管充填,十、牙体修复,十一、病例完整资料的保存,义务教育语文课程标准强调，在语文教学过程中，要让学生“认识中华文化的丰厚博大，吸收民族文化智慧”。选入小学课本的古诗文是我国古代历史的独特的文体，让吟诵走进小学，让学生在浅吟低唱间感受古诗文魅力，穿越时空，与古代的骚人墨客进行灵魂的对话，对于提升学生的人文素养有着积极的意义。,一、吟诵及其意义,吟诵，是汉文化圈中人们对汉语诗文的传统诵读方式，也是中国人学习文化时高效的教育和学习方法，有着两千年以上的历史，代代相传，人人皆能，在历史上起到过极其重要的社会作用，有着重大的文化价值。汉语的诗词文赋，大部分是使用吟诵的方式创作的，所以也只有通过吟诵的方式，才能深刻体会其精神内涵和审美韵味。,二、用吟诵提升小学生人文素养的生理学依据,很多人质疑，让学生吟诵传统古诗文是否有助于学生智力的发展，是否会加大学生负担，得不偿失。对此，医学博士林助雄曾专门做了研究：“儿童读经背经的过程类似念唱，眼睛看经典文字为透过视觉作用刺激右脑，而吟唱的律动也激活了右脑，至于仔细整理辨字以便记忆则是左脑的工作，所以，整个读经过程恰恰动用了左右脑功能，使左右脑运作得以同步一再重复念唱，即使没有刻意去理解，所读唱之内容不只是会存入大脑记忆，它更会烙印在潜意识里，自然地影响了人类的思维与行为。,三、开口吟诵，以吟诵之声回归自我心灵的平静,要吟诵，最难过的一关是开口问题。我根据学生现状，每次吟诵前进行练习，每人的声音不断在稳定与进步，学会腹式呼吸，调节气息，这也是养生之道。,解决了声音的问题，如何让学生开口吟诵呢？我引导学生“先听后哼”。所谓“先听”，就是我来吟诵，让学生听，这样比播放录音的效果要好。从学生心理发展的角度来看，他们更喜欢听自己老师的声音，他们也更乐于接受这种声音，教师动声动情地吟诵，与学生的眼神进行交流，慢慢的，捂着耳朵的小手挪开了，或嬉笑或茫然的神情消失了，他们的眼神逐渐地专注起来。,四、吟诗悟情，用吟诵之声体味古人下笔之妙,只有把自己当作“意中人”，进入作者所创设的情境之中，和作者情脉相通，才能做到如见其人，如闻其声，才能深切地体会到诗人在各种境界中所抒发的真情实感。如，我在教学望庐山瀑布时，先从香炉说起，让他们观察香炉的双耳及袅袅的轻烟。然后请看到过真实瀑布的孩子，说说自己的感受。接着诵诗、吟诗。延宕的“烟”，让烟雾自声音中缓缓升腾。平声的“看”，慢慢将孩子们的视线引到瀑布之前。第三句短促有力的“尺”之后，紧接着吟第四句，是孩子们最难突破的。但一旦突破，文字所展示的真切画面，声音中涌生出的无限动感，让学生经验世界中的共鸣逐渐强烈。具有活动力的“生”“挂”“落”，让静止的文字下也有了瀑流的汹涌。紫烟缭绕与瀑布飞落，是柔美与力量的融合；“挂前川”，山的青与水的白，是色彩的融合；“落九天”，是想象与现实的融合。动词的点睛，诸多物象的衬映，加上“日照”的光芒和动态的夸张的想象，使瀑布格外清晰地浮现。第三句的“三千尺”，三字相连一贯，与其余三句的字面配置不同，避免了呆滞的节奏。节奏的变化中，第三句在诗中得以凸显，“飞流直下三千尺”的气势直逼到读者的眼帘前来。这瀑布挟着诗人的惊叹，在孩子们的声音里，手势里，自九天而落，飞泻直下。,五、亦吟亦思，以吟诵之声驱遣学生的想象,诗重感情，诗重想象，没有感情就没有艺术，没有想象就没有诗。诗歌的语言，尤其是古诗的语言，特别精练含蓄，富于想象。因此，教学我觉得只有让学生驱遣想象，引起联想，由此及彼，生发开去，才能欣赏到绝胜的佳景、动力的情思、美妙的旨趣。望洞庭的三、四两句诗想象丰富，比喻恰当，色调淡雅，银盘与青螺互相映衬，相得益彰。在指导时，我让学生在反复吟诵的基础上，引导学生发挥想象，展开联想，进入意境，联系生活经验和各种阅历去体会，在学生的描述中，诗人笔下的秋月之中的洞庭山水变成了一件精美绝伦的工艺美术珍品，尤其可贵的是一部分学生能将诗句所表现的壮阔不凡的气度和它所寄托的高卓清奇的情致用自己的话说出来。由此我深深地认识到，与其让学生艰难地去提炼诗歌的意境，又担心学生忘记而让他们背下来，不如放下包袱让学生去吟诵，在吟与思之间诗的情境美、形象美、内蕴美得以体悟，获得美的享受与愉悦。,综上所述，吟诵的声音是真实的，我们随着吟诵之声回归心灵，这种声音能够感动人、打动人的心灵，透过这种声音，可以和古人对话，从而提升学生的人文素养。,一、农村“留守儿童”出现的背景,随着我国经济发展、城市工业发展，越来越多的农村父母农为了增加家庭经济收入、增长见识、学到技术选择外出务工。而他们的子女就被留在农村由亲人照顾，长时间、远距离的不接触，这些孩子就成了“留守儿童”。国家统计局的一项统计表明：2004年中国流动人口超过了1. 3亿，其中从农村进入城镇的占74%，中国随父母进城的义务教育阶段适龄儿童就已经达到了640多万，而托留在农村的“留守儿童”则有多达2200多万。而且当前的种种迹象表明，这个数字还在逐年增加。可见“留守儿童”是我国经济发展的必然产物，我们没办法阻止它的产生，只能探索别的出路来弥补。,二、农村“留守儿童”教育问题的现状,在网上输入“留守儿童问题”会出现很多关于留守儿童的专题报道。内容主要归纳为“留守儿童”的心理问题、行为问题、教育问题等 。而留守儿童的教育问题则是这些所有问题的核心。当越来越多的农村父母外出打工，也产生了越来越多的留守儿童，越来越多的教育问题。从儿童自体的方面、家庭的健康方面乃至农村、社会的发展都存在诸多问题。,（一）农村“留守儿童”的心理状况。由于家庭的不完整，父母长期不在身边，留守儿童在发育的关键时期，没有获得父母的关爱和正确引导。结果就导致了他们表现出个性冷淡、不合群、情绪不稳定、控制能力差、自卑、自私孤僻的性格。这样不健全的心理状态对于农村“留守儿童”的健康成长是极其不利的。,（二）农村“留守儿童”的学业状况。农村父母外出打工对于孩子的学习是有一定的影响的。留守儿童在父母不在身边的时期心理发生了变化，对于学业不如以往用心对待，学业完成情况也就不太好；在没有父母监督学业的情况下，学习成绩有所下降；父母不在身边，暂为监护人的爷爷奶奶、外公外婆的文化水平低或其他亲朋好友对孩子的学习关注过少，“留守儿童”在学业上有问题不能及时得到帮助。这些因素的影响就会导致“留守儿童”的学业下降。,（三）农村“留守儿童”的行为状况。农村父母外出打工的留守儿童在行为方面会出现问题，尤特别是处于青春期的男孩子这个问题表现更为突出。由于父母不在身边、暂为监护人的爷爷奶奶、外公外婆或其他亲朋好友溺爱或没有起到很好的监护作用。留守儿童，特别是青春期的男孩子在叛逆期容易受到外界的影响而出现以下行为上的问题：任性叛逆、违反学校纪律，例如上学期间旷课、跑去网吧上网，看不良录像，结识社会不良少年、拉帮结派、赌博等。在留守儿童出现这些不良行为却没有得到父母、老师的及时教育、正确引导，以后就可能成为社会的不健康细胞。,三、农村教育问题现状的分析,（一） “留守儿童”自身因素。孩子自身的一些特性会影响到其学习表现，比如性别、性格、个人能力等。在中小学阶段，男孩在学习方面上与女孩相比，相对缺少自律，因此在缺少父母照顾和监管的情况下，他们不会自主去学习，学业容易受到影响。在个人能力方面，以往的研究均显示，个人能力会影响到学习表现。智力水平高的学生，对知识的理解记忆能力更强，因而学习成绩更好，在学习上也会获得更多的肯定和鼓励，从而对以后自己的受教育水平的期待也会更高。,（二）家庭环境。家庭的经济状况也会影响到小孩的心理和学业。父母外出务工有助于缓解家庭的经济压力，决定孩子是否继续他们的学业。由于父母打工所在城市的生活费用、学习费用、外来孩子入学困难等一系列问题使得父母被迫将孩子留在农村。虽然目前我国实行九年义务教育虽然在我国，但孩子的书本费用、生活费用等对于一些家庭也是很大的压力。父母的文化水平会影响到小孩的学习表现。如果父母文化水平越高，一方面对孩子的学习要求会更高，给孩子起到健康正确的引导作用，另一方面，父母能够给孩子的学习提供学习上的帮助，从而有利于小孩学习成绩的提高。,（三）学校、社会因素。学校的教育质量会影响到孩子的学习表现，一个学校良好的基础设施、学校设备、师资力量等为孩子提供良好的学习条件。学校里的老师对于孩子的教育方式、循循善诱，学生之间的融洽氛围都在潜移默化地影响着孩子。社会对于“留守儿童”教育的关注，有关部门加大对于“留守儿童”教育的投入，都可以减轻“留守儿童”教育出现的问题带来的不好影响。,四、农村“留守儿童”教育问题对策,首先，政府应该促进农村经济发展，缩短城乡之间的差距，减少农村父母外出打工；加大对农村教育的投资，从学校设施、师资力量着手；通过媒体力量宣传教育的必要性引起家长的重视；其次是学校要提供安全的住宿条件；建立严格的管理制度，在父母不在身边的情况下起到良好的监督作用；通过课程改革来提高学生对学习的热情，从而循循善诱，帮助他们树立正确的三观；最后也是最重要的一个方面，家长必须重视孩子的教育问题，尽可能选择近距离城市打工，经常回家或父母一方在家教育孩子，尽量做到至少有一方家长在孩子身边照顾、关心、教育他们；在孩子身边的监护人必须起到监护作用，对孩子认真负责。,根管治疗技术规范和质量控制（精选）1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而,1,根管治疗技术规范和,质量控制标准,中华医学会牙体牙髓病专业委员会,2004年根管治疗技术规范和质量控,制标准(初稿),根管治疗技术规范和,2,内容目录,制定规范与标准的目的,根管治疗的适应症与非适应症,三、根管治疗的术前准备,四、关于无痛技术和无菌技术,五、关于牙体预备,六、关于根管预备,七、关于根管冲洗,八、感染根管的开放引流和消毒,令九、根管充填,十、牙体修复,十一、病例完整资料的保存,内容目录,3,制定根管治疗技术规范与,质量控制标准的目的,1.制定治疗的合理性,2.规定治疗应达到的质量和水平,制定根管治疗技术规范与,4,根管治疗的适应证与,非适应证,1.适应证,(1)牙髓不可复性损害或牙髓坏死根尖周组,织受累的患牙,(2)选择性治疗,如:需提供桩道者,义齿修复前牙髓状态,可疑者,牙周病治疗需要,牙体预备意外露髓,者,根切除术或半切除术的术前准备,根管治疗的适应证与,5,2.非适应证,(1)不能恢复功能不能进行牙体修复的患牙,(2)牙周支持组织不足的患牙,(3)预后不佳的患牙、不合作的患者或不能耐,受完成治疗的患者,(4)患者口腔状况很差不能改善者,2.非适应证,6,三.关于根管治疗的术前准备,1.病史采集和临床检查,根管治疗前应对患者全身状况、口腔颌面部情,况、牙弓情况,进行必要的检査和问询,以判,定患者是否能够配合治疗,以及治疗的难易程,度,2.术前X线片,线片的拍摄对于根管治疗是重要的辅助条件,X线片的可重复性对于医生进行根管治疗十分重,要。推荐使用平行投照技术,以保证影像的失,真程度最小。,三.关于根管治疗的术前准备,7,3.根管治疗的难易程度,根管治疗术是牙体牙髓疾病的主要和重要的治,疗手段,但根管系统比较复杂,对于一些弯曲细,小根管或变异根管,治疗难度大,疗效不肯定,因此在采集病史和体检后,应进行难度评价。,4.签署知情同意书,术前应当就患者情况、患牙情况、诊断治疗的,意义、治疗步骤、治疗难度,可能出现的情况以,及预后等与患者进行充分的交流,在进行根管治,疗前与患者签署知情同意书,3.根管治疗的难易程度,8,四.关于无痛技术和无菌技术,实行无痛技术的目的,是在无痛情况下进行根管治疗,消除患者对根管治,疗的恐惧心理,使患者得到最大程度的舒适治疗。,目前的无痛方法有麻醉法和失活法两种,s建议在条件允许的情况下,尽量使用麻醉法。但对,于一些机体状况不允许使用麻醉法的病人,可以酌,情使用失活法。,令根管治疗是一种专门的手术治疗,所用器械必,须经过严格的消毒,专人限次使用。术者也要,做好严格的防护措施,杜绝医源性的感染及交,叉感染。推荐使用橡皮障进行术区的隔离。,四.关于无痛技术和无菌技术,9,五.关于牙体预备,牙体预备是进入根管前对患牙的准备,包括去,除龋坏组织和充填物,尽可能保留正常的牙体,组织,对患牙应做适当的调牙合。这对于整个,治疗过程及治疗预后很重要。,调牙合应当在根管治疗前完成,以利于测定根,管长度时的参照点的确定。,五.关于牙体预备,10,附:现代根管治疗的相关问题,根管治疗术的原理,是通过清创、化学和机械预备彻底清除根管内感,染源,并严密充填根管以促进根尖周病变的愈合,或防止发生根尖周病变,附:现代根管治疗的相关问题,11,根管治疗技术规范和质量控制课件,12,根管治疗技术规范和质量控制课件,13,根管治疗技术规范和质量控制课件,14,根管治疗技术规范和质量控制课件,15,根管治疗技术规范和质量控制课件,16,根管治疗技术规范和质量控制课件,17,根管治疗技术规范和质量控制课件,18,根管治疗技术规范和质量控制课件,19,根管治疗技术规范和质量控制课件,20,根管治疗技术规范和质量控制课件,21,根管治疗技术规范和质量控制课件,22,根管治疗技术规范和质量控制课件,23,根管治疗技术规范和质量控制课件,24,根管治疗技术规范和质量控制课件,25,根管治疗技术规范和质量控制课件,26,根管治疗技术规范和质量控制课件,27,根管治疗技术规范和质量控制课件,28,根管治疗技术规范和质量控制课件,29,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,30,