老年期抑郁症的识别和治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,专业培训,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,老年期抑郁症的识别和治疗,老年期抑郁症的治疗,老年期抑郁症的识别,1,专业培训,老年期抑郁症的识别和治疗老年期抑郁症的治疗老年期抑郁症的识别,2,专业培训,2专业培训,得了抑郁是不是因为我不坚强,？,抑郁,意志薄弱,3,专业培训,得了抑郁是不是因为我不坚强？抑郁意志薄弱3专业培训,Pfizer Internal Use,定义,抑郁是一种负性、不愉快的,情绪体验,；抑郁症是以,情绪低落,、,活动能力减退,以及,思维迟缓,为主要特征的一类,障碍,。病程持续至少,2,周,。目前全世界约有,3.4,亿人患病。,DSM IV, 1994,沈渔邨主编,.,精神病学第五版,.,人民卫生出版社,. 2009,年,10,月,4,专业培训,Pfizer Internal Use定义,Pfizer Internal Use,为什么要关注抑郁症？,识别率低,WHO,多中心合作研究显示,15,个不同国家或地区内科医生对于抑郁症的识别率平均为,55.6%,，而中国上海为,21%,。,治疗率低,2001-2005,年我国四地区的调查显示有,91.7%,的心境障碍患者从未寻求治疗。,疾病负担重,预测,2020,年抑郁症将成为继冠心病后的第二大疾病负担。,抑郁症仍是精神疾病负担中的最主要问题（,47%,）。,江开达主编,.,抑郁障碍防治指南,.,北京大学出版社,. 2007,年,6,月,.,Michael R Phillips,etal. Prevalence, treatment, and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 200105: an epidemiological survey. Lancet 2009; 373: 204153.,5,专业培训,Pfizer Internal Use为什么要关注抑郁症？识,老年期抑郁症是一种什么样的病？,老年期抑郁症是一种危害老年人身心健康的常见病，它是指首次发病年龄在,60,岁以后，以显著而持久的抑郁心境为主要特征的精神障碍疾病。其具体临床表现,以,情绪低落,、,活动能力减退以及思维迟缓为主要特征,，,病程持续至少,2,周,，并由此导致患者在心理,、,生理和生活等方面出现效率下降,、,功能减低和能力退弱等状态。,6,专业培训,老年期抑郁症是一种什么样的病？老年期抑郁症是一种危害老年人身,Pfizer Internal Use,为什么会得病？,抑郁症,生物胺：去甲肾上腺素（,NE,）、五羟色胺（,5-HT,）、多巴胺（,DA,）,神经内分泌：下丘脑,-,垂体,-,肾上腺（,HPA,）轴、下丘脑,-,垂体,-,甲状腺（,HPT,）轴等,睡眠与脑电生理异常,脑结构异常,遗传因素、易感基因,心理社会因素：生活事件、环境应激等,7,专业培训,Pfizer Internal Use为什么会得病？抑郁症生,Pfizer Internal Use,心境,情绪,认知功能,动机,性功能,食欲,攻击,焦虑,易激惹,精力,兴趣,强迫,驱动力,NE,5-,HT,DA,Stahl SM. In: Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 2nd ed. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2000:135-197.,与调节情绪有关的神经递质,8,专业培训,Pfizer Internal Use心境动机性功能焦虑精力,老年抑郁症的患病率有多高？,Koenig et al. Arch Intern Med. 1988; 148: 1929-1936.,Parmelee et al. J Gerontol Med Sci. 1989; 44:M22-M29.,Brown et al.,J Am Geriatr Soc. 2002; 50(1): 69-76,.,Jones et al. J Am Geriatr Soc 51: 2003;14041409.,老年抑郁症患病率的代表性研究,9,专业培训,老年抑郁症的患病率有多高？Koenig et al. Arc,老年抑郁症的患病率有多高？,有关统计资料表明，老年期抑郁症的患病率为12.4%14.7%，一般女性多于男性，性别比大约为2：1，而随着人口老龄化的到来，老年期抑郁症的患病率也呈现逐渐增加的趋势，成为人们普遍关注的话题。,10,专业培训,老年抑郁症的患病率有多高？有关统计资料表明，老年期抑郁症的患,老年抑郁症的识别率更低,Buckley, M. R. and V. D. JAAPA 2007; 20(8): 34-41. Nelson, J. C. et al. Int J Geriatr Psychiatry 2006; 21(9): 898-901.,老年人的抑郁症状,易被误认为老年化,过度或躯体疾病,认知功能损害使老年患者抑郁症的诊断更加困难,老年人本身倾向于,淡化症状严重性，,拒绝承认患病，不,认为兴趣丧失和疲,乏是抑郁的表现,老年抑郁症患者常未被及时识别和诊断，其原因主要在于：,11,专业培训,老年抑郁症的识别率更低Buckley, M. R. and,不能有效识别老年抑郁将会导致沉重负担,未识别老年抑郁,功能降低,/,致,残率增加,卫生资,源利用增加,死亡率增加,Mark TLPD, et al. American Journal of Geriatric Psychiatry 2011:211-21.,12,专业培训,不能有效识别老年抑郁将会导致沉重负担 未识别老年抑郁功能降低,如何有效识别老年抑郁症患者？,13,专业培训,如何有效识别老年抑郁症患者？13专业培训,老年期抑郁症的临床特点,老年期抑郁症的临床具有以下特点：家族史阳性者较少见，合并躯体疾病者所占比重大，常有较明显的焦虑，躯体不适主诉多，疑病观念强烈，偏执，认知损害多，失眠和食欲减退较明显，情绪脆弱、波动性大，忧伤的情绪往往不能很好地表达，自杀观念常常不会清楚地表露，甚至否认自己有自杀的念头。,14,专业培训,老年期抑郁症的临床特点老年期抑郁症的临床具有以下特点：家族史,老年抑郁症的诊断步骤,1,2,3,详细的病史,筛查量表（,GDS, Beck, CES-D, GDS,）,全面的血细胞计数、尿液分析、甲状腺检查、生化检查及心电图检查*,影像学检查,可能对血管性抑郁的诊断有帮助,*这些检查对记录躯体疾病很有帮助，而这些躯体疾病可能使治疗而非诊断更复杂,15,专业培训,老年抑郁症的诊断步骤 123详细的病史筛查量表（GDS, B,灵活应用抑郁症的诊断标准（,DSM-IV-TR,）,存在,5,项以下症状，并且持续时间,2,周；至少存在,1,项抑郁情绪或兴趣丧失,诊断标准需排除躯体疾病和认知功能障碍,抑郁情绪（不经常即可判定）,兴趣或乐趣减少（非常常见）,体重明显减轻或增加（仅有体重减轻，更多报告食欲问题）,失眠或嗜睡（仅有失眠）,16,专业培训,灵活应用抑郁症的诊断标准（DSM-IV-TR）存在5项以下,灵活应用抑郁症的诊断标准（,DSM-IV,）,精神运动性激越或迟滞（可同时存在）,疲乏或缺乏精力（经常）,无价值感或极度,/,不适当的自罪感（不经常）,思考能力或注意力下降（自我报告无改变，更多的是实际的损伤）,反复思考死亡，反复出现自杀意念、自杀企图,（白人男性中自杀高发，自杀意念较少）,17,专业培训,灵活应用抑郁症的诊断标准（DSM-IV）精神运动性激越或迟滞,注意成人抑郁症和老年抑郁症诊断的区别,老年人更少发生,老年人更容易出现,哭诉,恐惧感,烦躁,感觉生活失败,植物神经症状,性欲下降,18,专业培训,注意成人抑郁症和老年抑郁症诊断的区别老年人更少发生老年人更容,并非所有的老年抑郁患者均为相同的模式,研究包括,366,例诊断为抑郁症的患者，年龄在,60,岁以上，潜在聚类分析,10,项,-,蒙哥马利量表分：,类别,1,（,47%,）：中等程度的悲伤和疲乏，食欲下降平均分低,类别,2,（,27%,）：比类别,1,总平均分高，尤其是悲伤,类别,3,（,19%,）：悲伤的均分最低，但紧张、睡眠减少、食欲下降及注意力集中困难与,#1,相似,类别,4,（,7%,）：每项平均分均最高,Hybels, CF,et al. Am J Geriatr Psychiatry .2009.17(5): 387-396.,19,专业培训,并非所有的老年抑郁患者均为相同的模式研究包括366例诊断为抑,成人抑郁症和老年抑郁症诊断的其他差异,老年患者的发病年龄更晚；,终生的发作期更少；,可能更多接受过,ECT,老年患者更多存在：,认知损害；,躯体疾病；,活动受限,老年患者主观社会支持水平更高；,经历的压力性生活事件更少,20,专业培训,成人抑郁症和老年抑郁症诊断的其他差异 老年患者的发病年龄更晚,重视老年的精神病性抑郁的诊断,与非精神病性抑郁不同，住院老年抑郁患者中精神病性抑郁发生率为,20-45%,，社区抑郁症患者中仅为,3.6%,；,老年精神病性抑郁的高发是,60,岁以上人群接受,ECT,较多的一个主要原因,Meyers, BS,et al. Clin Geriatr Med.1992; 8(2): 299-308.,Kivela, S. L,et al. Acta Psychiatr Scand.1998; 78(4): 401-413.,21,专业培训,重视老年的精神病性抑郁的诊断与非精神病性抑郁不同，住院老年抑,关注老年患者中无悲伤的抑郁,无法解释的躯体不适抱怨，且伴有无望感,存在焦虑和快感缺乏,其他阈下抑郁症的特点,（行动迟缓，懒于梳理个人日常生活）,Gallo and Rabins. Am Fam Physician. 1999;60(3):820-6,22,专业培训,关注老年患者中无悲伤的抑郁无法解释的躯体不适抱怨，且伴有无望,重视老年患者躯体疾病与抑郁的关系,脑血管病和抑郁存在密切关系,慢性疼痛，例如癌症性疼痛，与老年抑郁症存在密切关系,抑郁症常与卒中密切相关，尤其是左半球卒中,尿失禁常与抑郁症也相关,Schulz, R,et al.Gerontologist.2002 ;42(5):589-602.,Robinson RG and Price TR.Stroke. 1982 Sep-Oct;13(5):635-41,.,Engberg,et al. J Geriatr Psychiatry Neurol.2001l;14(3):130-9,23,专业培训,重视老年患者躯体疾病与抑郁的关系脑血管病和抑郁存在密切关系S,Pfizer Internal Use,评估抑郁障碍的工具,应用评估量表,SDS,、,SAS,：自评量表，在门诊适用,HAMD,、,HAMA,：医师评估量表，有,17,项、,21,项、,24,项三种版本，费时较多，但属国际通用和公认,医院焦虑抑郁量表（,HADS,）,精神病学量表,24,专业培训,Pfizer Internal Use评估抑郁障碍的工具应用,三组症状的识别,（一）核心症状,（二）心理症状群,（三）躯体症状群,25,专业培训,三组症状的识别（一）核心症状25专业培训,Pfizer Internal Use,核心症状,心境或,情绪低落,：患者体验到情绪低，悲伤；情绪的基调是低沉的、灰暗的，患者常感到绝望（对前途悲观失望）、无助（对现状缺乏改变的信心和决心）、无用（认为自己的生活毫无价值）。,兴趣缺乏,：患者对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣。,乐趣丧失,：患者无法从生活中体验到乐趣，又称快感缺失。,沈渔邨主编,.,精神病学第五版,.,人民卫生出版社,. 2009,年,10,月,有的患者有时会参加一些自己单独参加的活动，如看书、看电视等，但患者无法从这些活动中获得乐趣，从事这些活动只是为了消磨时间。,26,专业培训,Pfizer Internal Use核心症状心境或情绪低落,Pfizer Internal Use,心理症状群,焦虑,：焦虑与抑郁常常伴发，并可以伴发一些躯体症状，如胸闷、心跳加快、尿频、出汗等。,自责自罪,：患者对既往的一些轻微过失或错误痛加责备，认为自己的一些行为让别人感到失望；认为自己患病给家庭、社会带来巨大的负担。,精神病性症状,：妄想或幻觉。,认知症状,：注意力和记忆力的下降；认知扭曲，如对各种事物作出悲观解释。,自杀观念和行为,：抑郁患者半数会出现自杀观念，最终会有,10%-15%,死于自杀。,精神运动性迟滞,：思维的迟缓、行动的迟缓、工作能力下降，严重者达木僵状态（一种以缄默、随意运动明显减低或丧失，以及精神活动缺乏反应为特征的状态）。,精神运动性激越,：烦躁不安，紧张激越，却又不知为何烦躁。,沈渔邨主编,.,精神病学第五版,.,人民卫生出版社,. 2009,年,10,月,27,专业培训,Pfizer Internal Use心理症状群焦虑：焦虑与,Pfizer Internal Use,躯体症状群,(Stokes, 1991),睡眠障碍,失眠、早醒、入睡困难或睡眠过多,疲劳,持续性易疲劳，休息也不能缓解，每天早晨自我感觉最差,疼痛,头痛、背痛或其它肌肉骨骼疼痛,心血管症状,胸闷、心悸、胸痛,胃肠道症状,腹部不适、腹胀、消化不良、便秘、腹泻,食欲紊乱,通常显著减退，也可能过度增加,体重改变,明显减轻或增加,28,专业培训,Pfizer Internal Use躯体症状群(Stoke,老年期抑郁症的识别和治疗,老年期抑郁症的治疗,老年期抑郁症的识别,29,专业培训,老年期抑郁症的识别和治疗老年期抑郁症的治疗老年期抑郁症的识别,老年抑郁障碍患者的治疗目标,降低,死亡率,改善,相关疾病,自我管理,提高,生活,质量,改善,躯体,功能,改善,社会,功能,改善,情感,功能,治疗,目标,Untzer J, N Engl J Med 2007;357:2269-2276.,30,专业培训,老年抑郁障碍患者的治疗目标降低改善提高改善改善改善治疗Un,怎么治疗？,药物治疗,非药物治疗,心理治疗,电休克治疗,迷走神经刺激,经颅磁刺激,家庭治疗,药物治疗是最主要的治疗！,31,专业培训,怎么治疗？药物治疗31专业培训,Pfizer Internal Use,抑郁症的病程和转归,(5R),Figure adapted from Kupfer DJ. 1991.,3,Ferrier IN, et al.,J Clin Psychiatry,. 1999;60(suppl 6):10-14.,American Psychiatric Association.,Am J Psychiatry,. 2000;157(suppl 4):1-45.,Kupfer DJ.,J Clin Psychiatry,. 1991;52(suppl 5):28-34.,情感正常,治疗期,2,急性期,巩固期,维持期,Time,严重程度增加,复燃,Relapse,临床痊愈,Remission,复发,Recurrence,复燃,有效,Response,+,+,Recovery,治愈,(,完全缓解,),治疗目标,症状和功能损害的长期完全缓解,1,+,Relapse,复燃,Recurrence,复发,32,专业培训,Pfizer Internal Use抑郁症的病程和转归(5,急性期的治疗,初始治疗形式的选择,评价治疗效果,的充分性,治疗无效的,解决策略,Treatment of Patients With Major Depressive Disorder, Third Edition. American Psychiatric Association. 2010,33,专业培训,急性期的治疗初始治疗形式的选择评价治疗效果治疗无效的Trea,初始治疗形式的选择,急性期治疗最少,6-12,周，,治疗目标为达到症状缓解，完全恢复患者基线功能水平,；,除日常精神治疗外，还需,药物治疗,、其他躯体疗法（如：电休克、光疗）、侧重抑郁的心理治疗、躯体心理联合治疗；,起始治疗方法的选择,受许多治疗因素的影响,，包括症状、是否有合并症或社会心理压力、患者的治疗史和治疗喜好；,对于轻中度或重度抑郁患者，可选用,抗抑郁药作为起始治疗,；,伴有精神症状的重度抑郁患者，可选用抗抑郁药和抗精神病药联合治疗或电休克治疗,Treatment of Patients With Major Depressive Disorder, Third Edition. American Psychiatric Association. 2010,34,专业培训,初始治疗形式的选择急性期治疗最少6-12周，治疗目标为达到症,药物治疗为急性期推荐的治疗方式之一,疾病严重程度,治疗措施,药物治疗,心理治疗,药物联合心理治疗,ECT,轻中度,选择,选择,对存在心理社会,或人际关系问题，心理冲突，或伴发人格障碍的患者可能有效,对特定患者,可选择,重度，不伴精神症状,选择,不选择,选择,选择,重度，伴精神症状,选择，抗抑郁,药和抗精神病,药联合治疗,不选择,选择，抗抑郁药和抗精神病药联合治疗,选择,Treatment of Patients With Major Depressive Disorder, Third Edition. American Psychiatric Association. 2010,35,专业培训,药物治疗为急性期推荐的治疗方式之一疾病严重程度治疗措施药物治,巩固期强力推荐急性期治疗有效的药物,使用急性期治疗有效的抗抑郁药物，用药剂量、强度、频率保持不变，继续治疗,4-9,个月,I,急性期,ECT,治疗有效的患者，应该接受巩固期药物治疗或,ECT,治疗,I,，预防复发,减少患者抑郁症复发危险,目标,Treatment of Patients With Major Depressive Disorder, Third Edition. American Psychiatric Association. 2010,36,专业培训,巩固期强力推荐急性期治疗有效的药物使用急性期治疗有效的抗抑郁,敏感患者，包括,有过三次或以上发作,的患者，,慢性抑郁症,患者，有,额外复发危险因素,的患者（如,存在残留症状，持续的心理社会应激，发作年龄早，有心境障碍的家族史,）等,I,其他决定维持治疗时应考虑的因素有：患者的喜好，接受治疗的类型，巩固治疗期副作用的发生，复发的可能性，之前抑郁发作的频率和严重程度（包括精神病或自杀危险性），缓解后抑郁症状是否持续存在，伴发疾病的存在等,II,维持期治疗应减少患者复发风险,减少,敏感患者,抑郁症复发风险,目标,Treatment of Patients With Major Depressive Disorder, Third Edition. American Psychiatric Association. 2010,37,专业培训,敏感患者，包括有过三次或以上发作的患者，慢性抑郁症患者，有额,急性期和巩固期治疗有效的药物，可用于维持期治疗,如药物治疗耐受性良好且对先前一次的抑郁发作疗效尚可，建议处方相同剂量的药物用于维持期治疗,维持期治疗可选用急性期和巩固期有效的药物,Treatment of Patients With Major Depressive Disorder, Third Edition. American Psychiatric Association. 2010,38,专业培训,急性期和巩固期治疗有效的药物，可用于维持期治疗 维持期治疗可,停药期应监测患者情况，确保症状稳定缓解,停药期间，应该,逐渐停药,或暂时,换用,其他,长效,抗抑郁药物，以降低撤断综合征的危险性,II,停药期间和停药后都应,持续监测,患者几个月，一旦出现症状复发，需要接受另一个疗程的充分治疗,I,在停止抗抑郁治疗以后复发的患者，应该看作是另外一次的抑郁症发作，接受急性期治疗、巩固期治疗甚至维持期治疗,Treatment of Patients With Major Depressive Disorder, Third Edition. American Psychiatric Association. 2010,39,专业培训,停药期应监测患者情况，确保症状稳定缓解停药期间，应该逐渐停药,什么是药物治疗？,改善情绪症状,/,躯体症状,选择性,5,HT,再摄取抑制剂,SSRIs,5,HT,和,NE,再摄取抑制剂,SNRIs,三环类抗抑郁药,单胺氧化酶抑制剂,其他机制抗抑郁药,40,专业培训,什么是药物治疗？改善情绪症状/躯体症状选择性5HT再摄取抑,Pfizer Internal Use,选择抗抑郁药的注意事项,STEPS,Safety,安全,Tolerance,耐受性好、依从性好,Efficacy,有效,Payment,有支付能力（价廉）,Simplicity,简单（服用方便）,41,专业培训,Pfizer Internal Use选择抗抑郁药的注意事项,什么是心理治疗？,主要通过在治疗者与患者之间，或者集体小组成员间建立起语言或非语言的交流或沟通。,帮助患者减轻情绪和行为障碍。,42,专业培训,什么是心理治疗？主要通过在治疗者与患者之间，或者集体小组成员,什么样的人可以心理治疗？,强烈的求助愿望,良好的医患关系,，配合治疗,心理治疗不是医生一个人的事。,43,专业培训,什么样的人可以心理治疗？强烈的求助愿望心理治疗不是医生一个人,什么时候开始心理治疗？,药物控制急性症状，情绪有所提升后,轻至中度抑郁时,有自杀观念和行为的紧急情况时,44,专业培训,什么时候开始心理治疗？药物控制急性症状，情绪有所提升后44专,心理治疗有哪些作用？,提供心理支持，帮助宣泄和疏通,矫正认知行为,探索心理社会因素，改善心理状态,促进自知力的恢复,促进恢复、巩固疗效、防止复发,45,专业培训,心理治疗有哪些作用？提供心理支持，帮助宣泄和疏通45专业培训,人会有哪些心理需求？,需要安全感,需要被接纳,需要关心和同情,需要理解和沟通,需要尊重 需要支持,需要价值感,46,专业培训,人会有哪些心理需求？需要安全感46专业培训,心理治疗有哪些？,支持性心理治疗 认知治疗,人际心理治疗 集体心理（团体）治疗,家庭治疗 行为治疗,音乐治疗 宠物治疗,47,专业培训,心理治疗有哪些？支持性心理治疗 认知治疗47专业培训,心理治疗和谁有关？,心理治疗不只是患者自己的事情，也不只是医生的决定，是双方共同参与的一场战斗。,心理治疗需要其它家庭成员的配合和支持。,48,专业培训,心理治疗和谁有关？心理治疗不只是患者自己的事情，也不只是医生,家庭监护,回到了旧环境，如何改变？,治疗的延续性中断，如何维持？,非专业护理，如何防止危急情况，预防复发？,49,专业培训,家庭监护回到了旧环境，如何改变？49专业培训,家庭护理的价值,增加患者最终获得康复的几率。,降低抑郁障碍的复发风险。,降低自杀风险。,减少住院次数，减低经济负担,50,专业培训,家庭护理的价值增加患者最终获得康复的几率。50专业培训,家庭护理不只是家属的事,医生,患者,家庭,51,专业培训,家庭护理不只是家属的事医生患者家庭51专业培训,家庭需要做什么？,重塑家庭关系,加强心理护理,做好生活护理,监督继续用药,观察病情变化,掌握康复指征,52,专业培训,家庭需要做什么？重塑家庭关系52专业培训,重塑家庭关系,家庭治疗,不良刺激因素的去除,良好家庭生活氛围的营造,53,专业培训,重塑家庭关系家庭治疗53专业培训,加强心理护理,倾听,共情,支持,解释,重构,疏泄,54,专业培训,加强心理护理倾听54专业培训,做好生活护理,饮食,睡眠,个人清洁,活动,兴趣爱好,55,专业培训,做好生活护理饮食55专业培训,监督继续用药,鼓励、保证维持用药，防止藏药,观测药物不良反应和副作用,在医生指导下停药,56,专业培训,监督继续用药鼓励、保证维持用药，防止藏药56专业培训,观察病情变化,疾病发作期：预防自杀,病情恢复期：情绪波动,57,专业培训,观察病情变化疾病发作期：预防自杀57专业培训,自杀危险的评估,过去是否企图自杀？,最近情绪变化如何？,意识状态怎样？,行为是否与前不同？,58,专业培训,自杀危险的评估过去是否企图自杀？58专业培训,自杀征兆的发现,对关系亲近的人表达想死的念头，或在日记、绘画、信函中流露出来。,情绪明显不同于往常。焦躁不安、常常哭泣、行为怪异粗鲁。,食欲不良、沉默少语、失眠。,回避与他人接触，不愿见人。,性格行为突然改变，像变了一个人。,无缘无故收拾东西，向人道谢、告别、归还所借物品、赠送纪念品。,59,专业培训,自杀征兆的发现对关系亲近的人表达想死的念头，或在日记、绘画、,掌握康复指征,睡眠、饮食改善，体重增加,思维改善，动作增多,情绪改善,60,专业培训,掌握康复指征睡眠、饮食改善，体重增加思维改善，动作增多情绪改,误区之一,：患者自己配药、自己保管药品,药物家人专门管理，定时清点存药,误区之二,：患者不应从事任何劳动,鼓励生活自理，适当参加劳动,误区之三,：隔离患者,鼓励多与人交往，当参加社会活动,误区之四,：过于溺爱或者放任不管,关心而不溺爱，鼓励而不放纵,误区之,五：,指责和强行要求,鼓励为主，支持和理解。,家庭护理的误区,61,专业培训,误区之一：患者自己配药、自己保管药品家庭护理的误区61专业培,小结,老年抑郁症是常见疾病，是可以治疗并且康复的,预防自杀是重中之重,老年抑郁症的治疗是一个综合性治疗，系统性工程,积极配合医生是治疗的关键,62,专业培训,小结老年抑郁症是常见疾病，是可以治疗并且康复的62专业培训,谢 谢！,63,专业培训,谢 谢！ 63专业培训,