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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,溃疡性结肠炎（ ）,溃疡性结肠炎（ ）,1,病因和发病机制,病因和发病机制,2,一 免疫学异常,（一）超敏反映,（二）体液免疫,（三）细胞免疫,一 免疫学异常（一）超敏反映,3,二 感染,（一）细菌感染,（二）病毒感染,二 感染（一）细菌感染,4,遗传因素,环境因素,精神因素,遗传因素,5,病理 （大体一）,病变位于结肠呈连续性，偶见倒,灌性回肠炎,初期黏膜充血水肿及灶状出血肠,镜检查易出血,病理 （大体一）病变位于结肠呈连续性，偶见倒,6,病理 （大体二）,病变逐渐发展为黏膜糜烂及溃疡并可融合为大片溃疡,炎症一般限于黏膜及黏膜下层很少到肌层,病理 （大体二）病变逐渐发展为黏膜糜烂及溃疡并可融合为大片溃,7,病理 （活组织检查 ）,初期黏膜及黏膜下层有慢性炎性细胞浸润和中性粒细胞浸润,以后可发展为隐窝脓肿，隐窝脓肿可融合破溃,病理 （活组织检查 ）初期黏膜及黏膜下层有慢性炎性细胞,8,病理 （活组织检查 ）,反复结肠炎，大量,新生肉芽组织增生,可出现炎性息肉,病理 （活组织检查 ）反复结肠炎，大量,9,病理 （活组织检查 ）,少数病历可发现非典型,增生的细胞及癌变细胞,病理 （活组织检查 ）少数病历可发现非典型,10,临床表现,临床表现,11,一 腹泻：,机理 分泌增加,水钠吸收障碍,粘膜通透性增加,肠蠕动过快,一 腹泻：机理 分泌增加,12,二 腹痛,可能与痉挛和肠张力增加有关,二 腹痛可能与痉挛和肠张力增加有关,13,三 全身症状,发热,消瘦,贫血,三 全身症状 发热,14,四 肠外表现,关节痛、巩膜炎、皮肤红斑、皮下节结、胆管炎、慢性肝炎等,四 肠外表现关节痛、巩膜炎、皮肤红斑、皮下节结、胆管炎、慢,15,临床分类,临床分类,16,一 按临床表现分类,轻度 腹泻,次日 脓血便 伴发热、贫血、,心动过速等全身症状,一 按临床表现分类轻度 腹泻次日 便中不含或仅有少量,17,二 按临床过程分,初发型,慢性复发型,慢性持续型,急性复发型,二 按临床过程分初发型,18,三 按病变范围分型,溃疡性直肠炎,溃疡性左半结肠炎,溃疡性右半结肠炎,溃疡性全结肠炎,三 按病变范围分型溃疡性直肠炎,19,主要实验室检查（一）,粪便常规、隐血检查：,脓血便、便隐血（）,结肠镜检查：,结肠粘膜充血水肿、易出血、,糜烂、溃疡、炎性息肉,主要实验室检查（一） 粪便常规、隐血检查：,20,主要实验室检查（二）,线气钡双重对比造影,检查,主要实验室检查（二） 线气钡双重对比造影,21,、活动期线表现,肠壁边缘毛刺锯齿状（溃疡）,粘膜褶皱粗大紊乱（水肿）,、活动期线表现肠壁边缘毛刺锯齿状（溃疡）,22,、后期,铅管样改变,（肠管变硬 缩短，结肠袋消失）,充盈缺损（炎性息肉）,重度及及爆发性患者禁用,、后期 铅管样改变重度及及爆发性患者禁用,23,诊断,全国慢性、非感染性肠道疾病学术研讨会拟定诊断标准：,诊断 全国慢性、非感染性肠道疾病学术研讨会拟定诊断标准：,24,诊断,一 具有典型临床表现，并至少有内镜或线的特征性改变中的一项。,诊断一 具有典型临床表现，并至少有内镜或线的特征性改变中的,25,诊断,二 临床症状不典型，但有典型的内镜或线现象或粘膜活检组织学改变。,诊断二 临床症状不典型，但有典型的内镜或线现象或粘膜活检组,26,三 排除细菌型痢疾、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、肠结核及克罗恩病。,诊断,三 排除细菌型痢疾、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、肠结核及克罗,27,鉴别诊断,慢性细菌性痢疾,慢性阿米巴性痢疾,克罗恩病,鉴别诊断 慢性细菌性痢疾,28,并发症,并发症,29,重毒性巨结肠,特征：持续性腹胀、腹痛，排便,后不能缓解，伴有发热、,心动过速、精神差、表情,淡漠、腹胀，可见扩张的,肠形、全腹压痛，可有反,跳痛，肠鸣音减弱。,重毒性巨结肠特征：持续性腹胀、腹痛，排便,30,癌变,监测方法,病变广泛者，, 年后进行监视；,仅左半结肠者，, 年后进行监视；,癌变监测方法,31,监测方法,炎性息肉阶段，每两年一次肠镜检查；,息肉腺瘤样变或中度非典型性增生，一年或半年一次肠镜查检。,监测方法炎性息肉阶段，每两年一次肠镜检查；,32,治疗,治疗,33,一般治疗（一）,休息、支持、对症治疗,纠正水电解质失衡；,病情严重者禁食；,一般治疗（一） 休息、支持、对症治疗,34,一般治疗（二）,腹痛、腹泻严重者，可用,解痉剂，止泻剂，但一定,掌握适应症及剂量，防止,出现中毒性巨结肠。,一般治疗（二） 腹痛、腹泻严重者，可用,35,二 药物治疗,柳氮磺胺吡啶（口服剂及栓剂）,奥沙拉秦、美沙拉秦,肾上腺糖皮质激素：用于重症,及爆发型患者,其他免疫抑制剂,二 药物治疗 柳氮磺胺吡啶（口服剂及栓剂）,36,三 手术治疗,手术适应症,并发癌症、肠穿孔及顽,固性全结肠炎等。,三 手术治疗手术适应症,37,
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