锁骨骨折护理教学查房解答课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,锁骨骨折,教学查房,锁骨骨折 教学查房,患者基本情况,?,姓名：,kim hyo dong(,外籍）,性别：男,?,住院号：,1108252,?,年龄：,41,岁,?,入院诊断：,中医诊断,骨断,（气滞血瘀）,西医诊断,右锁骨粉碎性骨折,患者基本情况 ?姓名：kim hyo dong(外籍） 性,疾病相关知识,?,锁骨呈形，内侧,2/3,前凸，呈圆柱和,棱柱状；外侧,1/3,后凸，为扁平状。锁骨骨,折好发于,中,1/3,，该处是棱柱向扁平的转化,区，骨骼较细。,疾病相关知识 ?锁骨呈形，内侧2/3前凸，呈圆柱和棱柱,疾病相关知识,?,锁骨骨折占上肢骨折的,17.02,，在全身骨,折中约占,5.98,左右。各年令组均有发生，,但以儿童和青壮年为多见。,疾病相关知识 ?锁骨骨折占上肢骨折的17.02，在全身骨折,疾病相关知识,?,锁骨后下方有,锁骨下动、静脉,和,臂丛神经,通过，严重的锁骨骨折可并发,血管、神经,损伤。,疾病相关知识 ?锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严,青枝型骨折,横断型骨折,粉碎型骨折,多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。,多为直接暴力引起，常于中,1,3,处有小骨片呈垂直,移位。,多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上,后方移位，远端向前下方移位。,骨折分型,青枝型骨折 横断型骨折 粉碎型骨折 多见于幼儿，骨折处,中医述说病因,?,医宗金鉴正骨心法要旨锁子骨说：“击打损伤，,或骑马乘车，或取物偏坠于地，断伤此骨（锁骨）。”因,各种损伤跌仆，或从高处坠下时，身体向一侧倾斜，肘部,或手掌部先着地，或肩部外侧着地。向上传导的间接暴力,从肩锁关节传至锁骨，与身体向下的重力交会成剪力，而,造成锁骨骨折。,中医述说病因 ?医宗金鉴正骨心法要旨锁子骨说：“击打,血瘀气滞证,瘀血凝滞证,肝肾不足证,伤后,2,周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋,膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白,，脉弦。,骨折,4,周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕,耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热,，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。,伤后,2-4,周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨,已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动,障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。,中医辨证分型,血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证 伤后2周以内。外伤,现病史,?,患者于,2013-4-11 2,：,00,在家洗澡时不慎摔,倒，右肩先着地，活动受限，当时无头晕，,胸闷，无恶心呕吐；立即由同事送入我院,急诊，急诊,X,线示“右锁骨骨折”，急诊查,体及阅读,X,线检查后为进一步治疗遂以“右,锁骨粉碎性骨折”收入住院治疗。,现病史 ?患者于2013-4-11 2：00在家洗澡时不慎摔,专科查体,舌象和脉象：舌淡，苔薄白，脉弦。,专科情况,:,右肩关节肿胀，未见皮肤破损，压,痛（,+,），叩击痛（,+,），右上肢上举活动,疼痛不适，肌力级肢端血供可，无麻木感。,专科查体 舌象和脉象：舌淡，苔薄白，脉弦。 专科情况:右肩关,治疗方案,(,一,),手法复位,适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者,将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之,挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法,矫正。,(,二,),外固定治疗,1,、三角巾悬吊固定,适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊,2,3,周。,2,、“8”字绷带固定,固定用布绷带做“8”字交叉环形固定或锁骨带固定,4,周，包扎时必须,将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻,木感、桡动脉搏动触不到表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除,症状为止。,3,、亦可采用多功能肩锁固定带固定。,(,三）手术疗法,1,、闭合复位经皮克氏针内固定术,2,、切开复位钢板螺钉内固定术,治疗方案 (一)手法复位 适用于有移位的锁骨骨折。患,治疗方案,(,四,),辨证选择口服中药汤剂,1,血瘀气滞证,治法：活血祛瘀，消肿止痛,推荐方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川,断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。,2,瘀血凝滞证,治法：和营生新，接骨续筋,推荐方药：当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、木香、,骨碎补、丝瓜络、桑枝。,3,肝肾不足证,治法：补益肝肾、强壮筋骨,推荐方药：杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断,续、当归、丹参、巴戟天。,治疗方案 (四)辨证选择口服中药汤剂 1血瘀气滞证,治疗,护肩吊带悬吊,固定,辨证选择口服,中药汤剂,抬高制动,24h,内冷敷,脱水消肿,对症支持,该病人的治,疗方案,手术治疗,(,切开复位钢板螺,钉内固定术,),治疗 护肩吊带悬吊固定 辨证选择口服中药汤剂 抬高制动 24,中医辨证分析证据,患者，跌仆致伤，骨断筋伤，损失经筋脉,络，阻断气血运行，致气行阻滞，血循淤阻，,气血远行不利，故肿痛，活动障碍，舌红，苔,薄白，脉弦。综合辩证为右锁骨骨折之气滞血,瘀症。,中医辨证分析证据 患者，跌仆致伤，骨断筋伤，损失经,中医辨证施护,一、血瘀气滞证,1,、,起居调护：,病室应保持安静、整洁、空气流通，阳光充足，,温湿度适宜，定时开门窗通风，卧床休息时，将肩胛区垫,高，以保持两肩后伸，但应避免患者受凉。,2,、,饮食护理：,宜食活血化瘀、利水消肿、行气止痛之品，,如三七、山楂、荠菜、韭菜、海带龙骨汤、猪血汤、排骨,萝卜汤等。,3,、,情志护理：,给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持,乐观情绪，配合治疗。,4,、,病情观察：,骨折部位疼痛、肿胀、血运情况；外固定包,扎的松紧度；患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管,充盈时间及被动活动手指反应。,5,、,给药护理：,以活血化瘀汤剂为主（如活血止痛汤），宜,热服。服药后观察有无出血情况。出血较多时，须辅以补,气摄血之法，以防气随血脱。局部可外敷消淤止痛膏。,中医辨证施护 一、血瘀气滞证 1、起居调护：病室应保持安静、,中医辨证施护,二、瘀血凝滞证,1,、,起居调护：,病室应保持安静、整洁、空气流通，阳光充足，温湿度适,宜，定时开门窗通风，但应避免患者受凉。,2,、,饮食护理：,宜食补气和血、补肝肾、续筋接骨之品，如木瓜粥、四物,菜鸭汤、黄豆排骨汤、枸杞子、杜仲。舌苔转为正常再进清补之品，,忌油腻，生冷，酸辣及发物。,3,、,情志护理：,加强情志调护，消除不必要的顾虑，调动患者的积极因素,使其保持良好的精神状态，进行有效地功能锻炼，增强信心，促进早,日康复。,4,、,病情观察,：密切观察、神志，损伤情况及全身状况，如有面色苍白，,四肢厥冷，大汗淋漓，脉搏细速等立即通知医师配合抢救。开放性骨,折患者，在清创中应注意观察创口大小，出血量，有无异物及重要血,管的损伤等。,5,、,给药护理：,患者疼痛，影响睡眠休息，除抬高患肢，消肿止痛外，遵,医嘱应用止痛药，中药汤剂以接骨续筋为主，分早、晚二次温服不宜,空腹服药。出现关节粘连、僵硬、屈伸不利者，外敷接骨续筋膏药。,注意观察服药后疗效，如有饮食减退、大便溏薄等情况，应减少苦寒、,攻下药，增加温中健脾之品。,中医辨证施护 二、瘀血凝滞证 1、起居调护：病室应保持安静、,中医辨证施护,三、肝肾不足证,1,、,起居调护：,病室环境宜安静，宜偏暖，注意气候变化，,避免六淫侵袭。,2,、,饮食护理：,宜食补益肝肾、强筋壮骨之品，如杜仲枸杞,煲乌鸡、冬虫夏草炖瘦肉、羊肉红枣汤、桂圆肉、黑豆等。,3,、,情志护理：,久病宜表现为焦虑，忧郁，悲观，失望等不,良情绪，要保持心情舒畅，生活规律。,4,、,病情观察,：患肢的末梢血运，后期观察功能锻炼的效果。,5,、,给药护理：,宜内服补益肝肾、养气血、壮筋骨为主的汤,剂，温服，骨折康复期，局部疼痛，关节僵硬者可做局部,按摩，或局部用宽筋散洗剂熏洗，每日,2,次，注意防止烫,伤。,中医辨证施护 三、肝肾不足证 1、起居调护：病室环境宜安静，,护理诊断,?,局部肿胀疼痛,-,骨断筋伤，气滞血瘀有关,?,焦虑,-,病程较长，缺乏耐心，担心致残有关,?,发热,-,气滞血瘀，郁而化热有关,?,生活自理能力下降,-,骨折早中期功能未恢复有关,?,潜在肌肉萎缩,-,病久肝肾亏虚，肌肉失养有关,护理诊断 ?局部肿胀疼痛-骨断筋伤，气滞血瘀有关 ?焦虑,护理措施,?,P1,：,局部肿胀疼痛,-,骨断筋伤，气滞血瘀有关。,预期目标：病人能说出疼痛的程度。,?,I1,：,1,、保持环境安静舒适，减轻病人因心烦而更感疼痛不适。,2,、患处应制动，安置适合体位，术后应观察包扎和扎带的松紧及,皮肤颜色，了解血液循环情况，如肢体出现严重肿胀，剧烈疼痛，动脉,搏动微弱或消失，肤冷，色苍白或紫黑色等，应及时报告医生，酌情松,解外固定，直至改善血液循环，防止缺血性肌挛缩而坏死。,3,、患肢曲肘悬吊，保持,90,度前臂中正位（掌心向内，拇指向上,),。,4,、疼痛时：给予耳穴埋籽,.,取神门,.,交感,.,肾,.,肘,.,膝等穴,.,每次按揉,3-5,分钟，或遵医嘱给予镇痛药止痛，并观察效果及反应。,?,O1,：,患者疼痛好转（评分为,0-2,分）,。,护理措施 ?P1：局部肿胀疼痛-骨断筋伤，气滞血瘀有关。,护理措施,?,P2,：,焦虑,-,病程较长，缺乏耐心，担心致残。,预期目标：病人正确了解本病的有关知识减轻焦虑。,?,I2,：,1,、热情接待，与病人亲切交谈，让病人表达焦虑的,原因，向其了解发病经过，介绍治疗经过方法，使病人对,疾病有正确认识。,2,、向病人说明情志与疾病的关系，鼓励其保持心情,舒畅，并介绍预后良好的病例，使其树立信心，积极配合,治疗。,?,O2,：,患者情绪稳定,焦虑,-,恐惧消失。,护理措施 ?P2：焦虑-病程较长，缺乏耐心，担心致残。,护理措施,?,P3,：,发热,-,气滞血瘀，郁而化热。,预期目标：病人体温保持正常。,?,I3,：,1,、保持病室空气新鲜流通，温、湿度适宜，避免直接吹风，以,防邪毒乘虚入侵；体虚外感发热汗出较多时，用干毛巾或热毛巾擦干，,并及时更换衣被、床单。,2,、注意观察体温变化，每,4,小时测量记录,1,次，若体温在,38,度以下，,为骨伤生热可不予处理，,1,周后体温持续上升超过,39,度以上应及时报,告医生，查明原因，妥善处理。,3,、开放性骨折或行手术治疗及骨牵引的病人应定时换药，保持伤,口周围皮肤清洁，如敷料潮湿及时更换。如有体温升高，伤口红肿，,疼痛加剧伴有全身症状，有感染的可能应及时报告医生。,4,、鼓励病人多饮水，每日不少于,1500,毫升，饮食宜清淡富有营养，,如米粥、面条、肉松、黑鱼汤以及新鲜蔬菜、水果。,?,O3:,患者体温都正常,护理措施 ?P3：发热-气滞血瘀，郁而化热。,护理措施,?,P4,：,生活自理能力下降,-,骨折早中期功能未恢复,预期目标,:1,、病人在护士和家属协助下满足生活所需,2,、病人在护士指导下建立建侧肢体的自理技巧,?,I4,：,1,、勤巡视，协助病人解决生活所需，如送饭,.,送水,.,送药到床边，协助排便,.,等生活料理。,2,、指导病人多做建侧肢体功能活动，帮助建立新的,生活自理技巧，如更衣,.,洗漱,.,入厕等。,3,、呼唤器，生活必须品就近放置，便于取用。,?,O4,：,患者生活能力部分自理。,护理措施 ?P4：生活自理能力下降-骨折早中期功能未恢复,护理措施,?,P5:,潜在肌肉萎缩,-,病久肝肾亏虚，肌肉失养。,预期目标：,1.,病人及家属了解和掌握正确的功能锻炼方法,2.,病人及家,属能配合按计划锻炼,3.,住院期间肢体功能活动增强,?,I5: 1.,骨折早期指导和督促病人加强手指功能锻炼，如握拳、伸指、,耸肩等。,2.,骨折中期可作小云手、大云手锻炼，加强曲肘，伸臂运动，每,日,2,次。,3.,骨折后期（一般在骨折,56,周）可作由小到大的前后摇动肩关,节和抬举患肢等活动，每日,2,次。,4.,嘱病人及家属锻炼时宜循序渐进。,5.,加强饮食营养，多吃血肉有情之品，如猪肝、猪腰、黑鱼汤、,骨头汤、蹄筋、鸡蛋等，以滋补肝肾，强筋壮骨。,?,O5,：患者肢体功能良好，未发现肌肉萎缩。,护理措施 ?P5:潜在肌肉萎缩-病久肝肾亏虚，肌肉失养。,康复锻炼,?,体位：,术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾,悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕,使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，,防止患侧上肢下垂，保持上肢及肘部与胸,部处于平行位。,康复锻炼 ?体位：术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，,康复锻炼,（早、中期）,?,骨折急性损伤经处理后,2,3,天，损伤反应开始消,退，肿胀和疼痛减轻，在无其它不宜活动前提下，,即可开始功能练习。患者仰卧于床上，两肩之间,垫高，保持肩外展后伸位。,?,第,1,周,做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴,位上的运动，如握拳、伸指、分指、屈伸、腕绕,环、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习，幅度,尽量大，逐渐增大力度。,?,第,2,周,增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕,屈伸运动等。,?,第,3,周,增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。,康复锻炼（早、中期） ?骨折急性损伤经处理后23天，损伤反,康复锻炼,（晚期）,?,一般,3,4,周后，此期锻炼的目的是恢复肩关节活动度，常,用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵,伸运动。,?,第,4,周,（,1,2,日）患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立,位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动，身体向患侧侧屈并,略向前倾，做肩内外摆动，应努力增大外展与后伸的运动,幅度。,?,第,4,周（,3,7,日）做肩关节各方向和各轴位的主动运动、,助力运动和肩带肌的抗阻练习，如双手握体操棒或小哑铃，,左右上肢互助做肩的前上举，侧后举和体后上举，每个动,作,5,20,次。,?,第,5,周,增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棍,捧放劲后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力气的,肩内收与前屈练习。,?,第,6,周,增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒体,后下垂将棍棒向上提，使肩内旋。,康复锻炼（晚期） ?一般34周后，此期锻炼的目的是恢复肩关,Thank You!,Thank You!,