过敏鼻炎术后护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,过敏性鼻炎术后病人的护理,过敏性鼻炎术后病人的护理,一般资料,姓名：刘志宏 床号：7-13,性别：女 年龄：22岁,体重：,56kg,身高：,163cm,入科时间：,2016.5.,2,一般资料姓名：刘志宏 床号：7-13,病例介绍,主诉：双侧间断鼻塞，加重1月。,一般情况：患者,1,年前由感冒引起双侧鼻塞，伴流清涕、偶有头痛，打喷嚏，流黄涕，鼻塞以夜间为重，自行用滴鼻药物后好转，不用时或感冒时又有加重倾向。近1月来，患者自觉鼻塞加重，用滴鼻剂药物效果欠佳，经常有咽干不适，头昏、嗅觉下降。为求进一步诊治来我院。门诊以“双侧鼻窦炎、鼻息肉”收入院。,病例介绍主诉：双侧间断鼻塞，加重1月。,既往史：患者既往体健,个人史：无,既往史：患者既往体健,入院时生命体征：,T,：,36,.6,P:,62次,/,分,R,：20次,/,分,BP:,122,/70mmHg,入院时生命体征： T：36.6,辅助检查,鼻窦,CT,示：,鼻中隔偏曲，,双侧下鼻甲肥大,全组副鼻窦炎症,辅助检查鼻窦CT示：,诊断,慢性鼻窦炎,鼻甲肥大,过敏性鼻炎,诊断慢性鼻窦炎,检验报告,阳性指征：,血：血小板压积,肾小球率过滤,尿：潜血,3,红细胞计数,35,（,0-12,）,检验报告阳性指征：,静脉用药,NS100mL+,头孢唑啉钠,2g,Bid,静脉滴注,布地奈德,1mg,氧化物化,静脉用药NS100mL+头孢唑啉钠2g,口服用药：左西替利嗪片,5mg,孟鲁司特钠片,10mg,口服用药：左西替利嗪片5mg,术前护理诊断,1,、,焦虑,：,与不了解手术情况有关,护理目标,：消除焦虑心理,护理措施,：,1,、为患者解释并讲解手术相关知识，包括术前注意事项、麻醉方式、术后可能出现的情况，让患者更加了解手术的情况，并为其介绍成功的手术案例，增加患者对手术成功的信心,术前护理诊断1、焦虑：与不了解手术情况有关,2,、加强心理护理，详细介绍治疗、护理、目的以及手术的必要性，,指导家属关心鼓励病人，创造良好的家庭氛围，减少病人的焦虑。,护理评价：,病人能主动配合治疗，焦虑有所减轻,2、加强心理护理，详细介绍治疗、护理、目的以及手术的必要性，,2.,知识缺乏,：,缺乏本疾病的相关知识,护理目标：,病人及家属对疾病的治疗、护理、 预后有一定程度的了解，对诊治充满信心。,护理措施：,（,1,）向病人及家属介绍此类疾病的发病机制，临床表现，手术前后相关护理知识，治疗期间的注意事项，愈后的知识,（,2,）向病人,/,家属解释手术治疗的必要性，取得合作。,2.知识缺乏：缺乏本疾病的相关知识,（,3,）告知病人术前需禁饮食,6-8,小时,。,护理评价：,已了解疾病的相关知识，接受手术,（3）告知病人术前需禁饮食6-8小时。,术后护理诊断及护理措施,1,、疼痛：头痛 、咽痛,与鼻腔填塞有关,护理目标：,解除疼痛，,NRS,评分,0,分,护理措施：,（,1,）评估疼痛程度、性质、,NRS,评分,3,分报告医生，遵医嘱给予止痛药。,（,2,）,必要时给予额部冷敷,术后护理诊断及护理措施1、疼痛：头痛 、咽痛 与鼻腔填塞有,（,3,）给病人讲解疼痛的原因及减轻疼痛的方法，指导病人转移注意力，采取有效方法缓解疼痛，如：深呼吸的放松方法。,（,4,）遵医嘱给予氧化雾化，减轻咽部疼痛；少量多次饮用温凉白开水，尽量进食温凉易消化软质饮食，避免进食干硬刺激性食物，以免加重咽部疼痛,护理评价：,术后第二天疼痛缓解，,NRS,评分为,1,分。,（3）给病人讲解疼痛的原因及减轻疼痛的方法，指导病人转移注意,2,、,鼻出血 与手术创伤、填塞物松动有关,护理目标,：减少渗血,护理措施,：,监测生命体征，保持呼吸道通畅。,嘱病人安静卧床休息，少说话，勿用力咳嗽。,观察前后鼻孔渗血情况，棉球渗血多时应给予更换。,渗血较多者，行鼻部及前额冷敷。,2、鼻出血 与手术创伤、填塞物松动有关,3,、,活动无耐力 与手术后体质虚弱有关,护理目标,：病人主诉舒适有所改善,护理措施,：,1.,保持床单清洁、平整、干燥。,2.,指导病人适当调整卧位，以适应术后体位的变化。,3.,减少陪侍人留陪，保持病房安静、舒适。,4.,帷幔遮挡保护患者隐私。,3、活动无耐力 与手术后体质虚弱有关,4,、,体液不足 与手术、禁食禁饮有关,护理目标,：病人体液平衡得以维持。,护理措施：,1.,观察生命体征、尿量的变化。,2.,遵医嘱静脉补液治疗。,3.,指导病人术后,6,小时漱口、饮水。,4、体液不足 与手术、禁食禁饮有关,5,.,睡眠型态紊乱：,与鼻腔填塞有关,护理目标：,睡眠型态恢复正常,护理措施：,（,1,）评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因为鼻腔填塞引起憋气、咽干不适、头痛，睡觉时用湿纱布覆盖口唇，减轻咽干，可摇高床头，减轻憋气及头痛，也可遵医嘱为患者夜间睡前服用止痛药减轻头痛。,（,2,）为病人提供良好、安静的睡眠环境除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠，操作时做到,“,四轻,”,。,5.睡眠型态紊乱：与鼻腔填塞有关,（,3,）给予心理护理，减轻病人的焦虑，指导放松心情，可睡前喝牛奶,护理评价：,患者睡眠得到改善,（3）给予心理护理，减轻病人的焦虑，指导放松心情，可睡前喝牛,6,、,焦虑 与担心治疗效果有关,护理目标,：病人能认识所疾病，焦虑程度减轻,护理措施：,1.,心理护理支持。,2.,讲解相关疾病基本知识，以配合治疗。,3.,护士多加关心病人，稳定病人情绪，及时沟通。,4.,为患者介绍成功病例。,6、焦虑 与担心治疗效果有关,勿擤鼻，,有血液渗出时轻轻擦拭即可，不要擅自取出鼻腔填塞物，以防引起出血,（,2,）告知患者头痛也是由于鼻腔填塞引起，术后,48-72,小时后医生会为其取出填塞物，头痛会减轻,护理评价：患者及家属焦虑减轻,勿擤鼻，有血液渗出时轻轻擦拭即可，不要擅自取出鼻腔填塞物，以,潜在并发症,1,、支气管哮喘：,2,、变应性鼻窦炎,3,、分泌性中耳炎,4,、腺样体肥大,5,、过敏性咽喉炎,潜在并发症1、支气管哮喘：,护理措施：,（,1,）遵医嘱使用抗生素（头孢唑啉钠）,（,2,）按时监测生命体征并记录,（,3,）做好口腔护理，嘱其多漱口，少量多次饮水,（4）口服抗过敏药物，观察用药反应,护理措施：,出院指导,1,、尽量避免擤鼻涕，或吃过热的食物及剧烈运动，以防止出血。若是有轻微出血，为正常情況，不必惊慌，可局部按压鼻部及冰敷;若出血较严重，请提早回诊或至急诊室求诊，但大量出血的几率非常低，无须过分担心。,出院指导1、尽量避免擤鼻涕，或吃过热的食物及剧烈运动，以防止,2,、请按时回诊让医生为您进行检查，以确诊术后效果，如发现问题可及时处理。整個疗程大约需二至三个星期,2、请按时回诊让医生为您进行检查，以确诊术后效果，如发现问题,3,、增强身体的免疫力，适当的做一些运动，但不应作剧烈运动。,3、增强身体的免疫力，适当的做一些运动，但不应作剧烈运动。,4,、保持鼻腔的卫生清洁,经常冲鼻腔,一般一点的鼻腔分泌物可以冲出来，如果是很大的血痂冲不出来,也就是去医院换药的目的。,4、保持鼻腔的卫生清洁,经常冲鼻腔,一般一点的鼻腔分泌物可以,除此之外还要注意一些生活细节：,空调的温度与外界温度相差不能太大，经常清洗空调防尘罩，以防灰尘和病菌引起过敏。,除此之外还要注意一些生活细节： 空调的温度与外界温度相差不能,地毯、沙发、窗帘要常吸尘和清洗，以防螨虫和织物纤维引起过敏。,最好不要养花草和宠物，以防花粉、气味、皮毛、寄生虫引起的过敏,。,地毯、沙发、窗帘要常吸尘和清洗，以防螨虫和织物纤维引起过敏。,搞好卫生，消灭蟑螂以防蟑螂排泄物引起过敏。,可以使用温度调节器来减少室内的湿度,搞好卫生，消灭蟑螂以防蟑螂排泄物引起过敏。,使用密闭良好的床垫及枕头，卧室内使用无致敏作用的床单及被褥。及柔韧性较好的床单和枕巾等，并每周用热水清洗床单枕巾,;,并注意不要在户外晒被和床单，因为霉菌和花粉可以粘到被子上,使用密闭良好的床垫及枕头，卧室内使用无致敏作用的床单及被褥。,收拾好你小物件。录音盒，,CD,光盘以及长毛动物玩具等，这些物品都极易沾上灰尘，从而引起过敏。,收拾好你小物件。录音盒，CD光盘以及长毛动物玩具等，这些物品,提问？,为什么过敏性鼻炎术前、术后要口服：,左西替利嗪片,孟鲁司特钠片,提问？为什么过敏性鼻炎术前、术后要口服：,本品适用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。,本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状（2岁至5岁儿童的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。,用法：哮喘病人应在睡前服用。,过敏性鼻炎病人可根据自身情况在需要时服用。,同时患有哮喘和过敏性鼻炎的病人应,每晚,用药一次。,本品适用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜,西替利嗪片适应用于季节性或常年性过敏性鼻炎、由过敏原引起的荨麻疹及皮肤瘙痒。,不良反应轻微且为一过性，有困倦、嗜睡、头痛、眩晕、激动、口干及胃肠道不适等。偶有天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高。,西替利嗪片适应用于季节性或常年性过敏性鼻炎、由过敏原引起的荨,过敏鼻炎术后护理查房课件,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,42,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,54,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,