规范化疼痛的管理与护理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,规范化疼痛的管理与护理,第一页，编辑于星期三：七点 十分。,规范化疼痛的管理与护理 第一页，编辑于星期三：七点 十分。,第二页，编辑于星期三：七点 十分。,第二页，编辑于星期三：七点 十分。,第五生命体征,第三页，编辑于星期三：七点 十分。,第五生命体征 第三页，编辑于星期三：七点 十分。,要求无痛是,?,患者的权利,?,医生的义务,?,政府的责任,?,社会的良知,?,人类的共识,第四页，编辑于星期三：七点 十分。,要求无痛是 ?患者的权利 ?医生的义务 ?政府的责任 ?,疼痛的定义,?,是伴随现实的或潜在的组织损伤而产生的,一种不愉快的感觉和情绪上的感受，是机,体对有害刺激的一种保护性防御反射。,?,痛觉,?,疼痛,生理病理反应,?,痛反应,情绪反应,?,行为反应,第五页，编辑于星期三：七点 十分。,疼痛的定义 ?是伴随现实的或潜在的组织损伤而产生的一种不愉快,疼痛的三个特征,1.,疼痛是个体,身心受到侵害的危险警告,。,是一种对,周围环境的保护性适应方式,2.,疼痛是一种,身心不舒适的感觉,（主观感受）。,3.,疼痛提示个体的,防御功能或人的整体性受到侵害,经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼,他说疼痛存在，疼痛就是存在,第六页，编辑于星期三：七点 十分。,疼痛的三个特征 1.疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。,疼痛是个体在,身,心,两方面同时经历的感受,?,身体疼痛,：身体某一部位感觉不舒适，如,手指切割伤。,?,心理疼痛,：精神方面的防御功能被破坏，,个体的情绪完整性受到伤害，如失去亲人,引起忧郁和伤心。,第七页，编辑于星期三：七点 十分。,疼痛是个体在 身 心 两方面同时经历的感受 ?身体疼痛：,疼痛发生机制,?,各种刺激作用于机体,受损部位组织释,放致痛物质,作用于痛觉感觉器,痛,丘脑束,觉冲动,沿传入神经传导到脊髓,丘,网状束,脑,大脑皮质,疼痛,第八页，编辑于星期三：七点 十分。,疼痛发生机制 ?各种刺激作用于机体 受损部位组织,痛觉感受器,?,表层痛觉感受器：皮肤、角膜、口腔,?,深层痛觉感受器：牙、肌膜、关节囊、肌层,?,内脏痛觉感受器：内脏的被膜、腔壁,?,皮肤表面（疼痛最敏感）,动脉,管壁,肌肉,关节,肌腱,筋膜,深层组织和内脏,第九页，编辑于星期三：七点 十分。,痛觉感受器 ?表层痛觉感受器：皮肤、角膜、口腔 ?深层痛觉感,疼痛的原因,?,损伤：机械性、物理性、化学性,?,感染：红、肿、热、痛,?,缺血,?,梗阻：痛则不通，通则不痛,?,癌肿：早期无痛，晚期疼痛剧烈,?,心理因素：头痛，胃痛,第十页，编辑于星期三：七点 十分。,疼痛的原因 ?损伤：机械性、物理性、化学性 ?感染：红、肿、,影响疼痛的因素,?,患者方面：年龄、经历、注意力、情绪、,社会文化背景、疲乏、个体差异、社会支,持系统,?,治疗及护理方面,第十一页，编辑于星期三：七点 十分。,影响疼痛的因素 ?患者方面：年龄、经历、注意力、情绪、社会文,疼痛的分类,1,程度,病程,部位,解剖学部位,2,3,4,第十二页，编辑于星期三：七点 十分。,疼痛的分类 1 程度 病程 部位 解剖学部位 2 3 4,按程度分,?,轻微疼痛：程度很轻或隐痛,?,中度疼痛：较剧烈，如切割痛,?,剧烈疼痛：难以忍受，如绞痛,第十三页，编辑于星期三：七点 十分。,按程度分 ?轻微疼痛：程度很轻或隐痛 ?中度疼痛：较剧烈，如,按部位分,锐痛,局限,定位准,由脊髓神经传导,?,浅表痛,：位于体表皮肤或粘膜,钝痛,?,深部痛,：内脏、关节、,肌腱、,韧带、骨膜,不局限,定位不准,由,C,类无髓神经纤维传导,第十四页，编辑于星期三：七点 十分。,按部位分 锐痛 局限 定位准 由脊髓神经传导 ?,牵涉痛,?,某些内脏器官病变时，在体表一,定区域产生感觉过敏或疼痛感觉,的现象，称为牵涉痛。,第十五页，编辑于星期三：七点 十分。,牵涉痛 ?某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼,按病程分,?,急性疼痛：短期存在，少于,2,个月,?,慢性疼痛：持续,3,个月或以上,第十六页，编辑于星期三：七点 十分。,按病程分 ?急性疼痛：短期存在，少于2 个月 ?慢性疼痛：持,按解剖学部位分,?,头痛,?,颈肩痛,?,胸痛,?,腰痛,?,腹痛,第十七页，编辑于星期三：七点 十分。,按解剖学部位分 ?头痛 ?颈肩痛 ?胸痛 ?腰痛 ?腹痛 第,疼痛病人的护理评估,?,主诉：时间、部位、性质、程度、伴随症状,静止不动,?,身体运动情况,无目的乱动,保护动作,规律性或按摩动作,?,声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣,?,病人控制疼痛的模式,口诉评分法,?,评估疼痛程度,视觉模拟评分法（,VAS,）,第十八页，编辑于星期三：七点 十分。,疼痛病人的护理评估 ?主诉：时间、部位、性质、程度、伴随症状,评分法测量,1,数字评分法（,NRS,）,2,文字描述评分法（,VDS,3,视觉模拟评分法,(VAS),4,面部表情测量图,(FES),第十九页，编辑于星期三：七点 十分。,评分法测量 1 数字评分法（NRS） 2 文字描述评分法（,世界卫生组织疼痛分级,0,级,无疼痛,1,级,轻度疼痛,2,级,中度疼痛,3,级,重度疼痛,无痛,有疼痛感,疼痛明显,疼痛剧烈,不能忍受,不严重,不能忍受,睡眠受干扰,可忍受,要求用镇痛药,睡眠严重,受干扰,睡眠不受,需要用镇痛药,影响,第二十页，编辑于星期三：七点 十分。,世界卫生组织疼痛分级 0级 无疼痛 1级 轻度疼痛 2级,数字评分法,NRS,无痛,疼痛影响,睡眠,无法入睡,剧痛,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,轻度,中度,重度,第二十一页，编辑于星期三：七点 十分。,数字评分法NRS 无痛 疼痛影响 睡眠 无法入睡 剧痛 0,文字描述评分法（,VDS,）：,无痛,轻微痛,中度痛,重度痛,极重,无法忍,疼痛,受的痛,第二十二页，编辑于星期三：七点 十分。,文字描述评分法（VDS）： 无痛 轻微痛 中度痛 重度痛,视觉模拟评分法,(VAS),不痛,剧痛,第二十三页，编辑于星期三：七点 十分。,视觉模拟评分法(VAS) 不痛 剧痛 第二十三页，编辑于星,面部表情量表,(FES),0 2 4 6 8 10,无痛,有点痛,轻微疼痛,疼痛明显,疼痛严重,剧烈痛,第二十四页，编辑于星期三：七点 十分。,面部表情量表(FES) 0 2,护理诊断,?,疼痛,?,焦虑或恐惧,?,低效型呼吸状态,?,睡眠形态紊乱,?,活动无耐力,知识缺乏,第二十五页，编辑于星期三：七点 十分。,护理诊断 ?疼痛 ?焦虑或恐惧 ?低效型呼吸状态 ?睡眠形,护理措施,（一）减少或消除引起疼痛的原因,（二）缓解或解除疼痛,（三）心理护理,（四）促进舒适,（五）健康教育,第二十六页，编辑于星期三：七点 十分。,护理措施 （一）减少或消除引起疼痛的原因 （二）缓解或解除疼,一般,疼痛,护理,措施,特殊,疼痛,特殊,手术后疼痛,癌症病人的疼痛,疼痛,第二十七页，编辑于星期三：七点 十分。,一般 疼痛 护理 措施 特殊 疼痛 特殊 手术后疼痛,一般疼痛的护理措施,1,、去除或减少使疼痛加重的因素,理解、同情病人对疼痛的反应,讲解有关疼痛的知识,改善病人生活单调状态,为病人提供舒适的休息条件,解除病人对疼痛的恐惧心理,低碳雇佣军团,以您尊贵的品牌或名义,帮您精确锁定节能率，狙击低碳收益,第二十八页，编辑于星期三：七点 十分。,一般疼痛的护理措施 1、去除或减少使疼痛加重的因素 理解、同,2,、协助病人采取适当的无创伤性的解除疼痛措施,松弛法,皮肤,刺激法,理疗,1,、指导骨骼肌,放松技术,2,、利用枕头和,毛毯支撑疼痛部,位,3,、擦背、按摩,或温水浴,4,、深呼吸,1,、热疗,2,、冷疗,1,、电疗,2,、光疗,3,、磁疗,4,、石蜡疗法,低碳雇佣军团,以您尊贵的品牌或名义,帮您精确锁定节能率，狙击低碳收益,第二十九页，编辑于星期三：七点 十分。,2、协助病人采取适当的无创伤性的解除疼痛措施 松弛法 皮,3,、使用镇痛剂,选择合适,的用药,注意呼,吸情况,预防性给药,了解药物的,作用及副作用,第三十页，编辑于星期三：七点 十分。,3、使用镇痛剂 选择合适 的用药 注意呼 吸情况 预防性给,4,、疼痛解除后总结经验,长期医,嘱给药,疼痛加剧,前服药,给药半小,时后评估,引起疼痛的,活动或操作,前给药,第三十一页，编辑于星期三：七点 十分。,4、疼痛解除后总结经验 长期医 嘱给药 疼痛加剧前服药 给,特殊疼痛的护理措施,手术后疼痛,镇痛药物,阿片类：吗,啡、杜冷丁,、芬太尼等,镇痛方法,肌肉、硬脊,膜外、自控,镇痛（,PCA,）,第三十二页，编辑于星期三：七点 十分。,特殊疼痛的护理措施 手术后疼痛 镇痛药物 阿片类：吗啡、,特殊疼痛的护理措施,?,硬膜外镇痛,?,常用吗啡,硬脊膜外,蛛网膜下隙,脊髓后角的,阿片受体,?,成人剂量,2-3mg+0.9%,氯化钠,10ml,注入，,30,分钟,后起效,维持,12,小时，可重复给药,?,不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼,吸抑制,第三十三页，编辑于星期三：七点 十分。,特殊疼痛的护理措施 ?硬膜外镇痛 ?常用吗啡硬脊膜外蛛网,特殊疼痛的护理措施,?,自控镇痛,?,自控镇痛需要,PCA,仪,1.,注药泵,2.,自动控制装置,3.,输入管道和防止返流的单向活瓣,?,调整,2,个基本数据,1.,单次剂量,2.,锁定时间,第三十四页，编辑于星期三：七点 十分。,特殊疼痛的护理措施 ?自控镇痛 ?自控镇痛需要PCA 仪 ,特殊疼痛的护理措施,?,自控,静脉,镇痛：静脉给药（麻醉性镇痛,药为主）吗啡、杜冷丁（,PCIA,）,?,自控,硬膜外,镇痛,硬脊膜外隙给药：局麻药和麻醉性镇痛药（,PCIA,）,复合应用：低浓度布比卡因,+,小剂量芬太尼,或吗啡,第三十五页，编辑于星期三：七点 十分。,特殊疼痛的护理措施 ?自控静脉镇痛：静脉给药（麻醉性镇痛药为,癌症病人疼痛的护理,第三十六页，编辑于星期三：七点 十分。,癌症病人疼痛的护理 第三十六页，编辑于星期三：七点 十分。,1,、,WHO,推荐三阶梯疗法,疼痛消失,重度,中度,强阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,弱阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,轻度,非阿片类药物辅助药物,第三十七页，编辑于星期三：七点 十分。,1、WHO推荐三阶梯疗法 疼痛消失 重度 中度 强阿片类药物,三阶梯止痛在的癌痛控制中的作用,神经阻断、姑息手术,与部分切除术，,1,5,硬膜外和鞘内止痛药,2,6,静脉和皮下用药,5,20,口服、经皮和直肠用药,75,80,第三十八页，编辑于星期三：七点 十分。,三阶梯止痛在的癌痛控制中的作用 神经阻断、姑息手术 与部分切,临床上可以使用其他药物替代针剂,?,慢性疼痛治疗要：,?,淘汰注射,选择口服,?,淘汰即释,选择缓释,?,替代药物：,?,1,、硫酸吗啡缓释片,?,2,、盐酸羟考酮缓释片,第三十九页，编辑于星期三：七点 十分。,临床上可以使用其他药物替代针剂 ?慢性疼痛治疗要： ?淘汰注,常见的镇痛药分级,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,第一阶梯,轻度镇痛药：,非甾体类药物为主,阿斯匹林,制剂,意施丁,(,消炎痛,控释片,),优妥,(,阿西美辛）,泰诺（林）,(,对乙酰氨基酚为主,),百服宁,(,对乙酰氨基酚为主,),必理通,(,对乙酰氨基酚,),幸福止痛素,(,对乙酰氨基酚为主,),散利痛,(,对乙酰氨基酚,+,咖啡因等,),芬必得,(,布洛芬,),扶他林,(,双氯芬酸钠,),凯扶兰（双氯芬酸钾）,英太青,(,双氯芬酸钠,),奥湿克,(,双氯芬酸钠,+,米索前列醇,),萘普生,奇诺力,(,舒林酸,),美舒宁,(,尼美舒利,),莫比可,(,美洛昔康,),瑞力芬（萘丁美酮）,Celecoxib (,西乐葆,),万络,?,?,?,?,?,?,?,?,第二阶梯,中度镇痛药：弱阿片类药物为主,曲同康,(,盐酸,曲马多,缓释片,）,双克因,(,酒石酸二氢可待因控释片,),路盖克,(,可待因,+,对乙酰氨基酚,),泰诺因,(,可待因,+,对乙酰氨基酚,),氨酚待因,(,可待因,+,对乙酰氨基酚,),强痛定,针,?,?,?,?,?,?,第三阶梯,重度镇痛药：强阿片类药物,美菲康,(,吗啡控释片,),奥施康定,（盐酸羟可酮控释片）,盐酸吗啡针,第四十页，编辑于星期三：七点 十分。,常见的镇痛药分级 ?,原则一：按阶梯给药,第四十一页，编辑于星期三：七点 十分。,原则一：按阶梯给药 第四十一页，编辑于星期三：七点 十分。,?,根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物,?,天花板效应,3,2,第二阶梯,天花板效应,1,第一阶梯,天花板效应,第四十二页，编辑于星期三：七点 十分。,?根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物 ?天花板效应 3,原则二：无创给药,?,在可能的情况下，选择口服、,透皮贴剂等。,?,简单、经济、方便，易于接受,?,吗啡血药浓度平稳，峰值低，,不产生欣快感，临床不易产生,成瘾性和药物依赖性。,第四十三页，编辑于星期三：七点 十分。,原则二：无创给药 ?在可能的情况下，选择口服、透皮贴剂等。,原则三：按时给药,?,按规定间隔给药，如每,12,小,时给药一次，不论当时病人,是否发作疼痛，而不是病人,痛时才给药，这样可保证疼,痛连续缓解。,第四十四页，编辑于星期三：七点 十分。,原则三：按时给药 ?按规定间隔给药，如每12小时给药一次，不,原则四：个体化给药,?,不同的患者的痛阈和对麻醉性镇痛药,品的敏感度个体间差异很大,。,第四十五页，编辑于星期三：七点 十分。,原则四：个体化给药 ?不同的患者的痛阈和对麻醉性镇痛药品的,原则五：注意具体细节,?,对于用止痛药的患者要注,意监护，密切观察其反应,第四十六页，编辑于星期三：七点 十分。,原则五：注意具体细节 ?对于用止痛药的患者要注意监护，密切观,椎管内给药,骶管腔注药,第四十七页，编辑于星期三：七点 十分。,椎管内给药 骶管腔注药 第四十七页，编辑于星期三：七点 十分,神经丛阻断,蛛网膜下腔注药,第四十八页，编辑于星期三：七点 十分。,神经丛阻断 蛛网膜下腔注药 第四十八页，编辑于星期三：七点,护士指导患者正确用药,-1,选择正确的给药途径,经皮肤给药,适用于患者不能口服的情况下,直肠给药,适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，,以及腹泻，老年体弱的患者,口服,是首选给药途径，因为安全、方便、经济。,在美国，口服给药占各种给药途径的,80%,第四十九页，编辑于星期三：七点 十分。,护士指导患者正确用药-1选择正确的给药途径 经皮肤给药 适用,护士指导患者正确用药,-2,?,口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎,?,按时给药是持续缓解癌痛的前提,?,提高病人的顺应性,?,了解各阶梯代表药物及主要副作用,?,预防不良反应,第五十页，编辑于星期三：七点 十分。,护士指导患者正确用药-2 ?口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎 ?,疼痛护理,减轻药物副作用,便秘,恶心、呕吐,过度镇静,尿潴留,呼吸抑制,第五十一页，编辑于星期三：七点 十分。,疼痛护理 减轻药物副作用 便秘 恶,止痛效果的评价,-1,?,疼痛的控制标准一：,1,2,3,睡眠不,受疼痛,白天安静,时无疼痛,站立活动,时无疼痛,影响,第五十二页，编辑于星期三：七点 十分。,止痛效果的评价-1 ?疼痛的控制标准一： 1 2 3,疼痛的控制标准二：,1,患者疼痛评分,3,分,24,小时疼痛频率,3,次,2,目,标,3,24,小时内需要解救,药物,3,次,尽可能在,24,小时之内,4,控制疼痛,第五十三页，编辑于星期三：七点 十分。,疼痛的控制标准二： 1 患者疼痛评分3分 24小时,止痛效果的评价,-2,?,评价疼痛缓解情况：,用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时,反馈医生，以帮助医生合理调整用药,连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛,?,评价药物副作用的控制情况,第五十四页，编辑于星期三：七点 十分。,止痛效果的评价-2 ?评价疼痛缓解情况： 用药后、治疗后及,第五十五页，编辑于星期三：七点 十分。,第五十五页，编辑于星期三：七点 十分。,第五十六页，编辑于星期三：七点 十分。,第五十六页，编辑于星期三：七点 十分。,第五十七页，编辑于星期三：七点 十分。,第五十七页，编辑于星期三：七点 十分。,医生,规范化的,疼痛治疗,护士,正确的指,导和教育,患者及家属,良好的,治疗依从性,携手共创无痛世界,第五十八页，编辑于星期三：七点 十分。,医生 规范化的 疼痛治疗 护士 正确的指导和教育 患者及家,第五十九页，编辑于星期三：七点 十分。,第五十九页，编辑于星期三：七点 十分。,