第二十二章第十一节妇产科课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国中医药出版社,China Press of Traditional Chinese Medicine,中国中医药出版社,China Press of Traditional Chinese Medicine,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中国中医药出版社,China Press of Traditional Chinese Medicine,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主编：杜惠兰,全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材,中西医结合妇产科学,配套课件,主编：杜惠兰全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材,长春中医药大学 凌 霞,第二十二章第十一节,妇,产,科,影像检查,长春中医药大学 凌 霞第二十二章第十一节,超声检查,X,线检查,计算机体层成像（,CT,）,第二十二章,第十一节,磁共振成像（,MRI,）,放射免疫定位检查,超声检查 X线检查计算机体层成像（CT） 第二十二章第十一,3,B,型超声,彩色多普勒超声检查,三维超声检查,一、超声检查,超声检查在产科领域的应用,超声检查在妇科领域的应用,第二十二章,第十一节,B型超声 彩色多普勒超声检查 三维超声检查 一、超声检查 超,4,一、超声检查,妇产科常用的超声检查途径为经腹及经,阴道两种。,经腹部,B,型超声检查需要膀胱充盈下检,查（即憋尿检查），而经阴道,B,型超声检,查则不用憋尿，但出血期、妊娠期应,用。,第二十二章,第十一节,一、超声检查 妇产科常用的超声检查途径为经腹及经第二十二,5,（一）,B,超,检,查,（,2,）中晚期妊娠：,胎儿主要生长径线测量,估计胎儿体重,胎盘定位,探测羊水量,确定胎儿性别,（,1,）早期妊娠：,妊娠,6,周时妊娠囊检,出率达,100%,。妊娠,8,周初具人形 。,一、超声检查在产科领域的应用,第二十二章,第十一节,（一）（2）中晚期妊娠：（1）早期妊娠：妊娠6周时妊娠囊检一,6,（一）,B,超,检,查,（,4,）探测胎儿畸形：,脑积水,无脑儿,脊柱裂,多囊肾,（,3,）异常妊娠：,葡萄胎,鉴别胎儿是否存活,判断异位妊娠,判断前置胎盘,判断胎盘早剥,探测多胎妊娠,一、超声检查在产科领域的应用,第二十二章,第十一节,（一）（4）探测胎儿畸形：（3）异常妊娠：一、超声检查在产科,7,（二）,彩色,多普勒 超声检,查,2,、胎儿血流：,可以对胎儿脐带、大脑中动脉、主动脉及肾动脉等进行监测。在判断胎儿宫内是否缺氧时，脐动脉血流波形具有重要意义,。,1,、母体血流：,子宫动脉血流是评价子宫胎盘血循环的一项良好指标。无论是单胎或双胎妊娠胎盘侧的子宫动脉的血流在整个孕期均较对侧丰富。,一、超声检查在产科领域的应用,3,、胎儿心脏超声：,可以从胚胎时期原始心管一直监测到分娩前的胎儿心脏，一般认为妊娠,24,周后是对胎儿进行超声心动监测图像较清晰。,第二十二章,第十一节,（二）2、胎儿血流：可以对胎儿脐带、大脑中动脉、主动脉及肾动,8,（三）,三维,超,声 检,查,利用最新标准的三维超声设备，观察,胎儿发育，诊断胎儿异常。,3-DUI,有助于检出胎儿唇裂、腭裂、脑,畸形、耳朵和颅骨异常，还可检,出心脏异常。,专家建议,3-DUI,限用于高危畸形诊断。,一、超声检查在产科领域的应用,第二十二章,第十一节,（三）利用最新标准的三维超声设备，观察一、超声检查在产科领域,9,（一）,B,超,检,查,（,2,）子宫腺肌病和腺肌瘤,：,子宫腺肌病,的声像特点是子宫钝圆，饱满，呈球形均匀性增大，前后径一般不超过,9cm,；宫腔线可呈弓状前移；子宫断面回声不均，有低回声和斑片状强回声区，常局限在子宫后壁；,子宫腺肌瘤,时子宫呈不均匀增大，似肌瘤样结节，回声强，但周围无线状假包膜回声，其内散在小蜂窝状无回声区；可伴一侧或双侧卵巢巧克力囊肿，,B,型超声回声可见卵巢低、弱回声光团，形状可不规整。,（,1,）子宫肌瘤：,是妇科最常见的良性肿瘤，,其声像图为子宫体积增大，形态不规则，,肌瘤常为低回声、等回声或中强回声，等,回声结节周围有时可见假包膜所形成的低,回声晕圈。,对肌瘤的类型及变性特征也可分辨。,二、超声检查在妇科领域的应用,第二十二章,第十一节,（一）（2）子宫腺肌病和腺肌瘤 ：子宫腺肌病的声像特点是子宫,10,（一）,B,超,检,查,（,4,）卵巢肿瘤,：表现卵巢增大。,良性肿瘤,瘤壁光滑,、规则、其内液性暗区清亮，透声性好，多显示无回声光团或有分隔，多为卵巢非赘生性囊肿；若卵巢良性赘生性肿瘤，虽内部回声可不均匀，但形状规则，圆形或椭圆形，如囊性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、卵巢纤维瘤；,恶性肿瘤,轮廓不清，或肿块边缘不整齐、欠清楚，囊壁上有乳头，内部回声强弱不均或无回声区中有不规则强回声团，常累及双侧卵巢并伴腹水者,。,（,3,）盆腔炎：,盆腔炎性包块与周围组织粘连，境界不清；积液或脓时为回声或回声不均。慢性输卵管积水时，多在双侧附件区出现纺锤形肿块，肿块边缘较清晰，呈薄壁状，肿块内部呈无回声区，与子宫周围粘连严重时，可与子宫肠陷凹积液连成一片包围子宫。,二、超声检查在妇科领域的应用,第二十二章,第十一节,（一）（4）卵巢肿瘤 ：表现卵巢增大。良性肿瘤瘤壁光滑、规则,11,（一）,B,超,检,查,（,6,）,探测宫内节育器,通过对宫体的扫查，能准确地诊,断宫内节育器在宫腔的位置及显示节育器的形状。可,发现节育器位置下移。当节育器嵌顿、穿孔或外游走,时，可在子宫肌壁间或子宫外发现节育器的强回声。,嵌顿的节育器最好在超声引导下取出。,（,5,）,监测卵泡发育,：,通常从月经周期第,10,日开始监测卵泡大小，正常卵泡每日增长,1.6mm,，排卵前卵泡约达,20mm,。,二、超声检查在妇科领域的应用,（,7,）,介入超声的应用：,在阴式超声引导下可对成熟卵,泡进行采卵；对盆腔囊性肿块穿刺，判断囊肿性质，,并可注入药物进行治疗。随着助孕技术的发展，介入,超声还可用于减胎术。,第二十二章,第十一节,（一）（6）探测宫内节育器 通过对宫体的扫查，能准确地诊（,12,（二）,彩色,多普勒 超声检,查,能很好地判断盆、腹腔肿瘤的边界以及肿瘤内部血流的分布，尤其对滋养细胞肿瘤及卵巢恶性肿瘤，其内部血流信息明显增强，有助于诊断。,二、超声检查在妇科领域的应用,第二十二章,第十一节,（二）能很好地判断盆、腹腔肿瘤的边界以及肿瘤内部血流的分布，,13,（三）,三,维,超声检,查,对盆腔脏器结构及可能的病变组织进行三维重建，可以较清晰显示组织结构或病变的立体结构，呈现二维超声难以达到的立体逼真的图象，有助于盆腔脏器疾患的诊断，特别是良、恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断。,二、超声检查在妇科领域的应用,第二十二章,第十一节,（三）对盆腔脏器结构及可能的病变组织进行三维重建，可以较清晰,14,二、,X,线检查,第十一节,妇,产,科,影像检查,X,线检查借助造影剂可了解子宫和输卵管的腔内形态，因此在诊断先天性子宫畸形和输卵管通畅程度上仍是首选的检查方法。,此外，,X,线平片对骨性产道的各径线测定，骨盆入口的形态，骶骨的屈度，骶坐切迹的大小等方面的诊断可为临床判断有无自然分娩可能性提供重要参考。,第二十二章,第十一节,二、X线检查 第十一节 妇产科影像检查X线检查借助造影,15,二、,X,线检查,诊断先天性子宫畸形,第十一节,妇,产,科,影像检查,单角子宫,造影仅见一个宫腔呈梭形，只有一个子宫角和输卵管，偏于盆腔一侧。,双子宫,造影见两个子宫，每个子宫有一个子宫角和输卵管相通。两个宫颈可共有一个阴道，或有纵隔将阴道分隔为二。,双角子宫,造影见一个宫颈和一个阴道，两个宫腔。,鞍形子宫,造影见子宫底凹陷，犹如鞍状。,纵隔子宫,可分为全隔和半隔子宫。全隔子宫造影见宫腔形态呈两个梭形单角子宫，但位置很靠近；半隔子宫造影显示宫腔大部分被分隔成二，宫底部凹陷较深呈分叉状，宫体部仍为一个腔。,第二十二章,第十一节,二、X线检查诊断先天性子宫畸形 第十一节 妇产科影像,16,二、,X,线检查,骨盆测量,第十一节,妇,产,科,影像检查,仰卧侧位片,可了解骨盆的前后径，中骨盆及盆腔的深度，骨盆的倾斜度，骶骨的高度和曲度，及耻骨联合高度。,前后位片,可观察中骨盆横径，耻骨弓横径，骨盆侧壁集合度。,轴位片,观察骨盆入口的形态，左右斜径及耻骨联合后角。,耻骨弓片,可测量耻骨弓角度。,第二十二章,第十一节,二、X线检查骨盆测量 第十一节 妇产科影像检查仰卧侧,17,三、,计算机体层扫描检查,第十一节,妇,产,科,影像检查,计算机体层扫描（,CT,）除显示组织器官的形态外，还可高分辨显示组织密度，显示,X,线不能显示的器官、组织的病变，尤其在脑，胆，胰，肾，腹腔和腹腔外隙的包块诊断已展示其独特的优点。,在妇产科领域，主要用于卵巢肿瘤的鉴别诊断。,CT,诊断良性卵巢肿瘤的敏感性达,90%,，确诊率达,93.2%,，而对恶性卵巢肿瘤病变范围的判断与手术所见基本一致，能显示肿瘤与肠道的粘连，输尿管受侵，腹膜后淋巴结转移，横膈下区病变，故敏感性达,100%,。确诊率达,87.5%,。,CT,检查的缺点：,是卵巢实性病变直径, 2cm,难以检出，腹膜转移癌灶直径,1,2cm,也易遗漏，交界性肿瘤难以判断，卵巢癌则易与盆腔内结核混淆。,第二十二章,第十一节,三、 计算机体层扫描检查 第十一节 妇产科影像检查 计,18,四、,磁共振成像检查,第十一节,妇,产,科,影像检查,磁共振成像（,MRI,）检查是利用原子核在磁场内共振所产生的信号经重建的一种影像技术。,MRI,图像和,CT,图象不同，它反映的是不同的弛豫时间,T,1,和,T,2,的长短，反映的是,MRI,信号的强弱。能清晰地显示肿瘤信号与正常组织的差异，故能准确判断肿瘤大小及转移情况和直接区分流空的血管和肿大的淋巴结，在恶性肿瘤术前分期方面属最佳影像学诊断手段。,对浸润性宫颈癌的分期精确率可达,95%,。,第二十二章,第十一节,四、磁共振成像检查第十一节 妇产科影像检查 磁共振成像,19,五、正电子发射体层显像,第十一节,妇,产,科,影像检查,正电子发射体层显像（,PET,）检查，是一种通过示踪原理，以解剖结构方式显示体内生化和代谢信息的影像技术。,目前,PET,技术在妇科领域中，主要应用于卵巢癌的诊断和随访。,一些大样本的临床研究提示，,PET,诊断卵巢癌的敏感性和特异性均高于,CT,和,MRI,，但也可出现假阳性结果，主要见于良性浆液性囊腺瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜炎症等，而假阴性结果主要见于微小病灶的诊断。,因此,目前认为,PET,检查可用于原发或复发性卵巢癌的分期，但应注意的是，任何影像学检查方法均不能完全替代剖腹探查术,。,第二十二章,第十一节,五、正电子发射体层显像 第十一节 妇产科影像检查 正电,20,Thank You !,Thank You !,