营养缺乏性佝偻病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,营养缺乏性佝偻病,营养缺乏性佝偻病营养缺乏性佝偻病第一节 小儿能量与营养的需要一、能量的需要,蛋白质：4kcal/g ，脂肪：9kcal/g，,碳水化合物：4kcal/g,基础代谢,食物的特殊动力作用,活动,生长发育：为小儿时期所特需,排泄的消耗22021/1/12,营养缺乏性佝偻病营养缺乏性佝偻病营养缺乏性佝偻病第一节 小,1,第一节 小儿能量与营养的需要,一、能量的需要,蛋白质,：,4kcal/g,，,脂肪,：,9kcal/g,，,碳水化合物,：,4kcal/g,基础代谢,食物的特殊动力作用,活动,生长发育：为小儿时期所特需,排泄的消耗,2021/1/12,2,第一节 小儿能量与营养的需要一、能量的需要2021/1/1,第一节 能量与营养素的需要,小儿,每日,所需总能量简单计算法,1,岁婴儿：,110 KCal/kg,以后每,3,岁减去,10 KCal,，至,15,岁时约为,60 KCal,左右,成人为,30KCal,左右,2021/1/12,3,第一节 能量与营养素的需要小儿每日所需总能量简单计算法20,二、营养素的需要,（一）产能营养素,蛋白质、脂肪、碳水化合物,（二）非产能营养素,维生素,矿物质,水：婴儿每日需,150ml/kg,，以后每,3,岁减少,25ml/kg,，至成人每日需,4045ml/kg,2021/1/12,4,二、营养素的需要（一）产能营养素2021/1/124,婴儿能量来源,2021/1/12,5,婴儿能量来源2021/1/125,第二节 小儿喂养与膳食,小儿喂养三个阶段：,喂奶阶段,过渡阶段,成人饮食阶段,2021/1/12,6,第二节 小儿喂养与膳食小儿喂养三个阶段：2021/1/12,一、婴儿喂养,（一）母乳喂养,（,breastfeeding),（二）混合喂养,补授法、代授法,（三）人工喂养,1,、鲜牛奶,2,、全脂奶粉：按重量,1:8,或容积,1:4,配成全奶,3,、配方奶粉,4,、羊乳,2021/1/12,7,一、婴儿喂养（一）母乳喂养（breastfeeding)20,1,、母乳的成分,（,1,）初乳,（,产后,45,天）,脂肪少、蛋白质多、矿物质多,（,2,）过渡乳,（,514,天）,脂肪高，而蛋白质及矿物质逐渐减少,（,3,）成熟乳,（,14,天,9,月）,总量达到高峰，但蛋白质更少,（,4,）晚乳,（,10,月后）,量和营养成分均少,2021/1/12,8,1、母乳的成分（1）初乳（产后45天）2021/1/128,2,、母乳的优点,（,1,）营养丰富、比例合适：,蛋白质、脂肪、糖,1,：,3,：,6,；钙磷,2,：,1,矿物质总量低，吸收率高,（,2,）增强婴儿免疫力,S IgA,，乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等,（,3,）母乳有利于婴儿脑发育,（,4,）亲子感情建立，喂哺简便，对母亲有利,2021/1/12,9,2、母乳的优点（1）营养丰富、比例合适：2021/1/129,1,、鲜牛奶,成份,(100g),母乳,牛乳,蛋白质,(g),0.9,3.3,酪蛋白,0.4,2.7,不饱和脂肪酸,(%),8.0,2.0,乳糖,(g),7.0,4.8,矿物质,(mg),200.0,800.0,钙,34.0,117.0,磷,15.0,92.0,免疫成分,丰富,缺乏,2021/1/12,10,1、鲜牛奶成份(100g)母乳牛乳蛋白质(g)0.93.3酪,1,、鲜牛奶,（,1,）牛乳配置,(,鲜奶）,稀释：,2:1,3:1,或,4:1,满月后全奶,加糖：,100ml,奶中加,58g,糖,煮沸：消毒灭菌，蛋白质变性（水浴法）,（,2,）奶量计算,婴儿每日需总能量,110kcal/kg,婴儿每日需水,150ml/kg,2021/1/12,11,1、鲜牛奶（1）牛乳配置(鲜奶）2021/1/1211,1,、牛乳,例如：某,4,月婴儿,6kg,，计算每日所需奶量,X,每日需总能量：,110*6,660kcal/kg,每,100ml,牛奶所含能量,3.5*4,3.7*9,4.6*4,66kcal,100ml,牛奶加,5g,糖后总能量,86kcal,每日需牛乳总量,100:86,X:660,，,X ,770ml,每日需水量：,150*6,900ml,牛乳以外需水量,900,770,130ml,2021/1/12,12,1、牛乳例如：某4月婴儿6kg，计算每日所需奶量X2021/,人工喂养的注意事项,乳汁的浓度和量,选择合适的奶嘴、测试乳液的温度,避免空气进入,加强食具卫生,及时调整乳量,2021/1/12,13,人工喂养的注意事项乳汁的浓度和量2021/1/1213,（四）辅助食品的添加,1,、添加原则,添加方式：,循序渐进，由少到多，从稀到稠、从细到粗，逐步过渡到固体食物。,添加时机：身体健康,食物质量：单独制作,注意观察大便,2021/1/12,14,（四）辅助食品的添加1、添加原则2021/1/1214,3,、辅食添加顺序,月龄,食物性状,添加的辅食,46,泥状,米汤、米糊、稀粥,蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血,菜泥、水果泥,79,末状,粥、烂面、烤馒头片、饼干,蛋、鱼、肝泥、肉末,1012,碎食物,软饭、面条、馒头、面包,碎肉、豆制品、油,2021/1/12,15,3、辅食添加顺序月龄食物性状添加的辅食46泥状米汤、米糊、,二、幼儿膳食安排,供给足够的能量和优质蛋白，,蛋白质,:,脂肪,:,碳水化合物,1:1.2:4,食物宜细、软、烂、碎,每日三餐二点,忌食花生瓜子等,2021/1/12,16,二、幼儿膳食安排供给足够的能量和优质蛋白，2021/1/12,第三节 营养不良,2021/1/12,17,第三节 营养不良2021/1/1217,一、蛋白质能量营养不良,PEM,：,因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于,3,岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。,临床上常见,3,种类型：,能量不足为主,消瘦型,蛋白质不足为主,浮肿型,消瘦浮肿型,2021/1/12,18,一、蛋白质能量营养不良PEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引起,【,病因,】,1,喂养不当,母乳不足，突然断奶,奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物,2,消化吸收障碍,消化系统,解剖异常,消化系统功能异常,3.,需要量增多,急、慢性传染病的恢复期,生长发育快速阶段,双胎、早产儿,4.,消耗量过大：,糖尿病、甲亢、恶性肿瘤,2021/1/12,19,【病因】1 喂养不当2021/1/1219,【,病理生理,】,：,新陈代谢异常,低体温,2021/1/12,20,【病理生理】：新陈代谢异常低体温2021/1/1220,【,临床表现,】,体重不增（,最初症状）,到,体重下降。,皮下脂肪减少至消失：,顺序：,腹部,躯干、臀部、四肢,面部,并发症：,最常见并发症,：营养性贫血,维生素缺乏：最常见的是,VitA,缺乏,感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻,自发性低血糖,：不及时救治可呼吸衰竭死亡,2021/1/12,21,【临床表现】体重不增（最初症状）到体重下降。2021/1/1,婴幼儿营养不良分度,（症状）,体重,下降程度,皮下脂肪、肌肉,全身情况,度,15-25%,腹部皮下脂肪减少,厚度,0.80.4cm,肌肉松驰,面色正常或稍发白，一般情况好,度,26-40%,腹部皮下脂肪消失,厚度,3,月,多,2,岁,临床表现,非特异性神,经精神症,状，,枕秃,骨骼改变,，,运,动功能,智力发,育迟缓,症状和体征,减轻或接近,消失,症状体,征消失，,后遗症,血钙,正常或稍低,稍降低,数天内恢复,正常,正常,血磷,浓度,明显降低,同上,正常,AKP,or,正常,46W,后改善,渐正常,正常,X,线表现,钙化带模糊,消失,杯口状,出现不规则,正常,2021/1/12,34,【临床表现及辅助检查】初 期激期:活动期恢复期后遗症期发,枕 秃,2021/1/12,35,枕 秃2021/1/1235,1,、骨骼改变,（,1,）头部,36,月颅骨软化，乒乓球样,89,月方颅：额骨和顶骨爽侧骨样组织增生,前囟：,23,岁,出牙延迟、龋齿,2021/1/12,36,1、骨骼改变（1）头部2021/1/1236,1,、骨骼改变,（,2,）,胸部：,多见于,1,岁左右小儿,佝偻病串珠,郝氏沟,鸡胸,漏斗胸,胸廓病变可影响呼吸,7,10,肋,2021/1/12,37,1、骨骼改变（2）胸部：多见于1岁左右小儿710肋2021,789,肋软骨内陷,2021/1/12,38,789肋软骨内陷2021/1/1238,1,、骨骼畸形,（,3,）四肢,手镯、脚镯：见于,6,个月以上小儿,X,型腿、,O,型腿,脊柱后凸或侧凸,2021/1/12,39,1、骨骼畸形（3）四肢2021/1/1239,2021/1/12,40,2021/1/1240,2021/1/12,41,2021/1/1241,维生素,D,缺乏性佝偻病,【,治疗要点,】,目的：控制活动期，防止畸形,口服,VD20004000IU/d,，,1,个月后改预防量,400IU/d,饮食调整，坚持户外活动,【,常见护理诊断,】,营养失调,潜在并发症,有感染的危险,知识缺乏,2021/1/12,42,维生素D缺乏性佝偻病【治疗要点】2021/1/1242,【,护理措施,】,1,、增加户外活动,生后,23,周即可开始户外活动,2,、补充维生素,D,母乳喂养，按时添加辅食,遵医嘱供给,VD,制剂，防中毒,3,、预防骨骼畸形和骨折,避免早坐、早走等,4,、预防感染,2021/1/12,43,【护理措施】1、增加户外活动2021/1/1243,【,护理措施,】,5,、健康教育,（,1,）预防和护理知识,孕后期：（,79,月）多晒太阳，食用富含,VD,、钙磷与蛋白质的食品,新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳，早产双胎生后,1-2,周口服,VitD5001000IU,婴儿期：户外活动，补充预防量,VitD,和钙剂，及时添加辅食,预防感染、防治骨骼畸形和后遗症的护理,（,2,）预防中毒,2021/1/12,44,【护理措施】5、健康教育2021/1/1244,二、维生素,D,缺乏性手足搐搦症,2021/1/12,45,二、维生素D缺乏性手足搐搦症2021/1/1245,【,定义,】,本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多见于,6,个月内小儿。,直接原因：血钙降低,当血钙低于,1.751.88mmo1/L,或离子钙低于,1mmo1/L,时，,可发生惊厥或手足搐搦。,2021/1/12,46,【定义】本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多见于,【,临床表现,】,（一）典型症状,惊厥：为婴儿期最常见的症状,手足搐搦：幼儿和较大儿童多见,喉痉挛：多见于,2,岁以下小儿，应予重视,（二）隐性体征,面神经征,腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻,手搐搦征（,Trousseau,氏征）,2021/1/12,47,【临床表现】（一）典型症状2021/1/1247,惊厥,2021/1/12,48,惊厥2021/1/1248,【,手足抽搐,】,2021/1/12,49,【手足抽搐】2021/1/1249,【,护理措施,】,1,、预防窒息的急救护理,（,1,）惊厥发作时：,就地抢救，松衣领头偏向一侧，清除分泌物,舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管插管,（,2,）控制惊厥、喉痉挛：,水化氯醛或安定,2,、钙剂：,稀释,后缓慢,推注,10,分钟,，防药液外渗,3,、定期户外活动，补充,VD,4,、健康教育：,预防、处理方法,2021/1/12,50,【护理措施】1、预防窒息的急救护理2021/1/1250,谢谢！,谢谢！,51,