难治性支气管哮喘诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,难治性支气管哮喘诊断与治疗,51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。,难治性支气管哮喘诊断与治疗难治性支气管哮喘诊断与治疗51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。难治性支气管哮喘的诊断与治疗,难治性支气管哮喘,经常规治疗(包括最大推荐剂量的吸入型糖皮,质激素(简称激素)治疗后症状仍难以控制,临床上大约占5%-10%,既是内科医师们经常面临的临床难题,也是造,成哮喘病情迁延,甚至致死的常见原因。,创新是一个民族最宝贵的财富，不仅能再生，而且品味最高。每位学生都是一个富矿，他们具有旺盛的精力、广泛的兴趣、强烈的好奇心和丰富的想象力，这是他们进行创新活动的出发点和内在动力，是创新能力的前提，也是形成创新能力的基础。因此，课堂教学的重要任务之一就是培养学生创新意识，开发学生的创新潜能。笔者在此结合实践谈谈如何在初中语文课堂教学中培养学生的自主创新意识。,一、精心营造创新的环境，让学生敢于创新,1.建立民主、平等的师生关系,为了建立民主、平等的师生关系，我放下高高在上的老师架子，真正成为学生们的朋友。每上完一堂课，我让学生们以自己感受来评价教师的教学哪些地方好，哪些地方不足或无法接受，并特意表扬和感谢那些提出意见的学生。对不足的地方我认真分析，力求改进。另外为了提高我们班学生的朗读水平，我坚持每天与学生一起练习朗读15分钟，然后师生相互评议，相互打分，看谁的进步大，这不仅激发了学生的学习积极性，还使师生关系更融洽、更和谐。,2.提供宽松、自由的学习空间,宽松、自由的学习空间使学生能更大限度去自由讨论、相互质疑，有更多机会去实践、创新。我在教学人民英雄纪念碑一课时，在学生理清课文顺序后，让学生自由品读自己喜欢的句子和段落，并任意选择伙伴来比赛朗读，或者自由选择伙伴来尝试做导游。教室一下子沸腾起来：自己练读的，相互朗诵的，做导游讲解的，进行得生动有序，学生们都进入了角色，没有一个不认真的。,3.给予鼓励、肯定的评价,在教学中，应提倡“童言无忌”，提倡儿童“思维无禁区”，让学生畅想、畅言，精神上处于一种自由、放松的状态。在这种氛围中，任想象驰骋，任感情激荡，任思路纵横，多种想法涌动交汇，自然会碰撞出创造的火花，引发创新的潜质，激发灵感。恰当地评价人的才能，可最大限度地收到开发智力激发创造才能的效果，古往今来，有许多成功的典型事例。因此，我在教学中，经常鼓励、表扬学生，尽量避免打击学生的积极性。,二、用心激发创新的动机，让学生乐于创新,每位学生在语文学习中都在不同程度上有“自我表现”的欲望，如发表新颖、独特的见解，进行创作等。当这些欲望达到一定的强度，并且又有满足欲望的对象存在时，就引起创造的动机。,例如学完白鹭这首自由诗后，我班某些学生感受到诗很美，结合自己的生活体验，有了创作诗歌的欲望。于是我放手让学生尝试作诗，学生写到“白鸽”“青鸟”等，内容之丰富是我没有预料到的，我给每位学生都打了“优”，此后每读诗、学诗，学生便有作诗的欲望。由此可见，学生内部动机和外部的激励是激发学生创新意识的重要因素。,1.鼓励学生质疑设问,“学起于思，思源于疑”。疑是打开知识大门的钥匙，有了疑，便有求知欲。因此，让学生质疑，使学生的思维动起来，才有可能引发他们去探索、去创造。学生质疑设问是学生积极主动的表现，是培养创新意识的重要策略。培养学生创新意识，始与积极思维，始于质疑设问。学生质疑设问，要让学生经历敢问到善问的过程。敢问是个体积极探究新事物的一种心理倾向，它由新异、奇特的刺激引起的，善问则是在敢问的基础上产生的，它是渴求知识的意向活动。为鼓励学生质疑设问，我在教学中故意留一些问题让学生自己去寻求答案。例如教学飞驰在高速公路上时，我首先问学生看到题目后最想了解什么。学生可积极了：有的想知道这条高速公路是什么样子；有的想知道这条高速公路是谁设计的；有的想知道它建成多久了等。然后，我让学生自己带着问题，通读全文，在文中寻求答案。在学习中，学生还提到现在国家正在建设中的一些主要道路，我也没有马上告诉学生，而是布置他们回家自己查阅相关资料，明天再讨论。第二天学生们带来了从课外书、网上查到的资料，展开了激烈的争论，进一步激发了他们的好奇心和求知欲。,2.满足学生创新的欲望,举行各种竞赛活动，使学生发挥自己的创造潜力，表现自己的才能，并获得成功，这能满足学生自我表现的欲望和创造的欲望。于是我在教学过程中，经常举行朗读比赛、书法比赛、写作比赛、听写比赛等。比如在听写比赛中，学生学习每课生字时，自觉地收集与该课每个生字有关的常用词语，并熟记下来。听写时，教师随意听写生字的有关词语，看谁记得多，记得准。这富于挑战性的做法，既满足了学生自我表现的欲望，又使其创造性地积累了词语。,三、潜心设计创新的活动，让学生善于创新,要让学生敢于尝试、敢于创新，就要潜心设计创新的活动，让学生在活动中学习创新，在活动中培养创新意识和创新能力。语文教学犹如广告设计，贵在创意。语文课文大都文质兼美，是作者创造智慧的结晶。每篇课文蕴藏着丰富的信息源，为教师的教和学生的学提供了再创造的机遇。,为了培养学生的创新意识，活跃学生的创新思维，在平时的教学中，我经常开展“朗读小能人”“成语接龙”“小小文学家”“最佳播音员”等对垒活动。如教学石榴这篇课文时，我让学生采用自己喜欢的方式把对石榴的喜爱之情表达出来，这下学生可来劲了，他们有的组成了朗读小组，那声情并茂的朗读，句句是那么动情；有的组成了绘画小组，那形态各异的图画，张张是那么传神一节课下来，学生意犹未尽，我又让学生课后收集一些水果的资料，合作完成这样的口语交际活动形式：选择你最喜欢的一种水果给它打广告，先自由组合小组，在小组内设计、练习打广告，然后分组擂台比赛，此次比赛规格与以往不同，将由其他组的人决定该组上台打广告的人。由于每个人都有可能随机抽到，所以每个成员都积极投入准备中。在活动过程中，有的说得结结巴巴、面红耳赤，有的动作不太协调，有的站在讲台上没说完一句就跑回座位，我们都给予热烈的掌声。这样，既巩固了教材内容，又锻炼了学生的能力，长期这样训练，现在我班学生敢举手发言的更多了，思维也更活跃了。,总之，教师要以培养学生的创新意识为根本，采取有效的创新教学策略，大胆实施，大胆改革，把“沉睡的富矿”开发出来，使课堂教学真正成为“处处是创新之地，天天是创新之时，人人是创新之人”的创新摇篮。,书写并不是独立的，它与读、说等是相通的。实践也证明，写能唤起学生对语言的感觉；写能使学生的口语表达越来越规范；写能有助于激发学生学习英语的兴趣等。能正确书写字母是小学阶段对学生学习英语的最基本的要求。学生书写是否规范会影响单词拼写的正确性，这对于学生高一阶段的英语学习是有影响的。传统的书写教学中，英语教师只是简单的示范，学生练习、模仿，毫无新意。久而久之，学生就没有任何动力去规范自己的书写。因此，创新书写教学策略刻不容缓。,一、注重书写示范工作，规范学生书写,书写是从模仿开始的。特别是针对小学中年级的学生而言，其模仿力更强。因此，英语教师要注重书写示范工作，以规范学生的英文书写。经常发现，小学生的英文书写主要出现如下问题：混淆字母，例如i 与l， l和j（混淆书写体和印刷体）；书写过密或者是过宽，例如howareyou， how are you；有一些英文单词首字母应该大写，但是经常写成小写，例如monday， american；有些学生在四线三格中书写的字母所占的位置不对。因此，英语教师必须注重书写示范工作。例如，针对字母在四线三格中所占的位置，英语教师可以创新利用多媒体教学，重复演示26个字母的书写顺序、笔画，及其所占的位置。对于个别比较复杂的英文字母，例如Ee， Gg，英语教师再重复在黑板上示范，直到学生规范地书写26个字母为止。而对于整个单词的书写，如需要大写的字母，例如上述中的Monday， American，在教学时特意提醒，形成深刻印象。也可以以China这个单词为例，如如果把China写成china，“中国”就变成“瓷器”了（诙谐式教学，强调首字母大小写发生变化，单词的意思有可能会发生变化）。同样地，对于学生书写过密或过窄的问题，英语教师可以同样采用这种方法，提醒学生书写过密或者过窄都有可能产生歧义。在以后的书写中，很多学生都会注重书写的规范性了。,二、丰富书写练习活动，培养书写能力,光靠英语教师的示范书写和枯燥式练习是达不到期待中的书写效果的。为了更好地培养学生的书写能力，英语教师必须丰富书写练习活动。如设计趣味书写练习，创新书写教学方式方法。例如，在学习译林版小学三年级英语On the farm这一单元时，教师设计了有趣的书写练习活动，培养学生的书写能力。如把本单元学习的新单词，如pig， cow， chicken， duck， 让学生先书写成大写字母，然后再书写成小写字母。如此一来，学生既可以练习英文书写，又加深了对单词的印象。又如，在学习译林版小学三年级英语In the library这一单元时，教师给出单词的中心字母，让学生写出单词的“左邻右舍”。例如，library这一单词，给出如下形式：l _ b _ a_ y。这样的形式能够锻炼学生的书写能力，也可以调动学生思考，书写练习不再是单调的书写练习，而是变得更有意义，更有价值，因为书写与记忆单词联系在一起。又如在学习译林版小学三年级英语Wheres the bird这一单元时，教师让学生抄写句子、课文，强化学生的书写能力。本课的句子有Wheres the bird？ Its under your desk. Now， its behind the door. Its on your chair。学生边抄写句子，边学习发音，边思考句子的意思。从以上案例中可以看出，书写练习应以趣味为主，从简单的大小写变换，到书写“左邻右舍“，再到句子的书写，呈现出递进性，也把英语书写与新词、新句子学习联系起来，让书写更有意义。除了上述中的趣味练习方法，还可以设计图文并茂的练习活动，如一些球类单词的学习、动物类单词的学习，很适合运用这个练习方法培养学生的英文书写能力。,三、引进书写竞赛活动，保持书写激情,引进书写竞赛活动是书写教学的另一创新教学形式。学生在苦练英文书写中，也渴望借助平台展示自己的书写能力，得到同学和老师的认可、激励和表扬。因此，英语教师可以创新使用书写竞赛活动，保持学生书写的激情，让书写教师因竞赛活动而变得异常精彩。例如，在班级内举办英文书写比赛。要求：学生自主选择一篇自己喜欢的小短文，利用英文书写（可以是白纸，也可以选用四线三格的纸张）。评比标准：书写的规范性、单词的准确性、美观和大方。对于学生呈交上来的作品，英语教师评出一些优秀书写作品，在班级内展览，发挥榜样作用，刺激学生勤于练习。还可以举办“自制单词卡”活动。如学习完Drawing in the park这一单元后，可以举办“自制单词卡”活动。学生根据本单元学习的单词，自己制作单词卡片，突出自己的书写能力。总之，引进多样化的书写竞赛活动，有助于保持学生的书写激情。,综上所述，新课改下，英语教师要注重培养学生的英文书写能力。但是，书写一定要摆脱枯燥式的练习，创新策略，如设计趣味书写练习，引进竞赛活动等，让学生对书写产生兴趣。,难治性支气管哮喘诊断与治疗51、山气日夕佳，飞鸟相与还。难治,1,难治性支气管哮喘的诊断与治疗,难治性支气管哮喘的诊断与治疗,2,难治性支气管哮喘,经常规治疗(包括最大推荐剂量的吸入型糖皮,质激素(简称激素)治疗后症状仍难以控制,临床上大约占5%-10%,既是内科医师们经常面临的临床难题,也是造,成哮喘病情迁延,甚至致死的常见原因。,难治性支气管哮喘,3,脆性哮喘,分为型和型,型:虽经积极、正规治疗,仍有持续性、极其明,显的最大呼气流量(PEF)波动和反复哮喘发作,型:在哮喘控制“良好”的情况下,突然急性哮喘,发作,可在没有明显触发因子情况下,在数分钟(I型)一数小,时(型)内发作哮喘,长期给予激素(口服或吸入)治疗不能防止其急性发作,发作间歇期肺功能可能正常;(4)PEF变异率大,多在夜间,或凌晨肺功能急性降低,危险因素:包括特应性、突发的食物不耐受、心理社会因,素等。,脆性哮喘,4,急性重症哮喘,常伴有高碳酸血症或需要机械通气,即使接受了“充分的”治疗后,仍可再次出现这种严重发,需要接受多个疔程的全身性激素治疗,常见原因,未及时给予抗炎药物治疗、,对阿斯匹林等非甾体类抗炎药物过敏、,职业性哮喘、,心理社会因素等。,急性重症哮喘,5,慢性难治性哮喘,存在持续性、“固定性”气道阻塞,肺功能进行性下降;,服激素常无效,表现为激素部分抵抗或激素依,赖,慢性难治性哮喘,6,致死性哮喘:,发作时需要气管插管的呼吸衰竭,伴有呼吸性酸中毒的哮喘发作,在长期口服激素的情况下仍有2次以上因哮喘发作而,住院,有过次哮喘伴发气胸或纵隔气肿,危险因素:,嗜酸性粒细胞(E0s)明显增加,EF波动率明显增大、大量吸烟、高龄、低一秒钟用力呼气,容积(FEV1)等,值得注意的是即使病情较轻的哮喘患者也面临致死性发作,的危险。,致死性哮喘:,7,胃道反流(GRE)常见原因及处理,现以明确GRE是引起难治性哮喘的常见原因:,酸性胃内容反流到食管刺激食管中、下段粘膜,感受器,通过迷走神经反射性地引起支气管,平滑肌痉挛,少量胃内容物被误吸入呼吸道,直接刺激气道,内迷走神经感受器引起气道收缩,这些患者仅仅给予抗哮喘药物进行治疗,往往,疗效不佳。应同时治疗GRE,胃道反流(GRE)常见原因及处理,8,变应原或其它因子持续存在,哮喘患者不断地吸入或反复接触周围环境中的变,应原或其它致喘因子,可能其哮喘症状变得难以,控制,可造成难治性哮喘的变应原种类繁多:,阿斯匹林等解热镇痛药物,在CU病房内接受机械通气治疗的哮喘患者中,8%对阿,斯匹林等解热镇痛药不耐受,义齿或其它嵌入体内的金属异物,食物或添加剂过敏,变应原或其它因子持续存在,9,变应原或其它因子持续存在,其它:丝绵衣或蚕丝为原料制作的玩具、羽绒,枕头或靠背、居室內放置的樟木箱或油漆气味、,厨房或卧室中的蟑螂等,职业性变应原:邻苯二甲酸酐(PA)、甲苯二,异氰酸甲酯(TD|)、木尘、蚕丝等。,对于动物饲养者来说,鼠尿也可能是导致难治,性哮喘重要的致喘原。,变应原或其它因子持续存在,10,鼻窦炎引起的哮喘,鼻窦炎导致支气管哮喘难治化的可能机制,鼻窦粘膜上皮受炎性刺激后,经过副交感神经,的鼻一支气管反射,即“神经放大作用”而引,起支气管痉挛,鼻窦内的细菌随鼻窦分泌物向下流进支气管和,肺,加重气道炎症和阻塞,下气道形成的慢性嗜酸性粒细胞性炎症,使纤毛清除功能受损、上皮细胞下的M胆碱,神经受体暴露等,鼻窦炎引起的哮喘,11,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,12,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,13,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,14,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,15,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,16,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,17,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,18,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,19,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,20,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,21,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,22,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,23,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,24,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,25,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,26,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,27,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,28,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,29,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,30,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,31,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,32,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,33,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,34,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,35,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,36,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,37,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,38,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,39,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,40,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,41,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,42,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,43,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,44,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,45,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,46,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,47,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,48,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,49,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,50,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,51,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,52,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,53,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,54,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,55,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,56,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,57,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,58,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,59,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,60,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,61,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,62,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,63,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,64,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,65,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,66,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,67,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,68,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,69,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,70,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,71,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,72,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,73,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,74,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,75,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,76,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,77,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,78,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,79,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,80,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,81,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,82,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,83,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,84,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,85,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,86,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,87,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,88,难治性支气管哮喘诊断与治疗课件,89,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,90,