肿瘤患者肠内营养的护理--课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,例肿瘤患者,肠内营养的护理,1,ppt课件,1例肿瘤患者肠内营养的护理 1ppt课件,通过个案熟悉肠内营养的应用与护理,进一步规范肠内营养护理方法,查房目的,了 解 肠 内 营 养相关知识,2,ppt课件,通过个案熟悉肠内营养的应用与护理进一步规范肠内营养护理方法,病例介绍,3,ppt课件,病例介绍3ppt课件,病 例 介 绍,33,床 徐存美 男,75,岁 江苏兴化人,诊断,：,食管癌（淋巴上皮癌）,主要病情,：,患者于,2010,年,3,月,15,日左右出现进食哽噎，于当地医院就诊，胃镜示：,“,食管癌,”,，,3,月,29,日转入我院,病 史,：,肺气肿,4,ppt课件,病 例 介 绍 4ppt课件,护理评估,生命体征：,T,37.1,P,73,次,/,分,R,18,次,/,分,Bp,136 /71mmHg,体 重：,58kg,评 分,:,APACHE,评分：,9,分,Braden,评分：,16,分,其 他：,神志清楚，生活能自理，语言沟通正常,5,ppt课件,护理评估5ppt课件,病 例 介 绍,治疗过程,手术,4,月,6,日在全麻下行,“,食管癌切除，食管,-,胃，左颈部吻合术,”,，术中放置一根胃管作胃肠减压用，一根十二指肠管作肠内营养用，左侧胸腔放置一根引流管,6,ppt课件,病 例 介 绍 治疗过程6ppt课件,病 例 介 绍,治疗过程,：（营养方面）,4,月,7,日（术后第一天）,TPN,：,1500ml,1500kcal,4,月,8,日：,PN+EN GNS 500ml,4,月,9,日：,PN+EN,百普力,500ml,4,月,10,日：,PN+EN,百普力,1000ml,4,月,11,日：,PN+EN,能全力,1000ml,4,月,12,日：,TEN,能全力,1500ml,7,ppt课件,病 例 介 绍治疗过程：（营养方面）7ppt课件,为什么要进行营养支持？,8,ppt课件,为什么要进行营养支持？8ppt课件,营养评定方法,病史：,肿瘤疾病史、疾病史、饮食史、药物史,体格检查：,脂肪组织、肌肉组织；有无水肿；头发指甲的质量；皮肤、口腔,实验室检查：,血浆蛋白；血尿素、肌酐；血浆,c,反应蛋白；免疫功能,机体测量,:,体重、身高、三头肌皮皱厚度,;,上臂中段周长,机体组成测定,江志伟。恶性肿瘤患者的营养筛选及评定,【J】,。临床外科学杂志。,2004.,9,ppt课件,营养评定方法 病史：江志伟。恶性肿瘤患者的营养筛选及评定【J,患者营养状况,体质指数,18.0,（,正常值为,18.5,23,）,体重（,kg)/,身高（,m2,）（,51/1.68,2,=,18.0,),肝肾功能：白蛋白,34.4g/L,，总蛋白,59.4g/L,血浆,c,反应蛋白：,19mg/L,上臂中段周长：,23.5cm,（正常值是,26.43,）,存在营养不良,10,ppt课件,患者营养状况 体质指数18.0 （正常值为18.523,营养不良的发生率高,营养不良是恶性肿瘤病人常见的并发,症,31%87%,的恶性肿瘤病人存在营养不良。,王燕丽,张亚晶,.,恶性肿瘤病人早期肠内 外营养联合应用 的临床观察与护理,J.,护理研究,2014,28,（,10):3803-3805.,11,ppt课件,营养不良的发生率高 营养不良是恶性肿瘤病人,营养不良后果严重,心血管功能,：,心肌萎缩：低心排量，低血压,肾脏功能,：,肾灌注不足，肾小球滤过率,呼吸功能,：,膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结,构与功能,胃肠功能,：粘膜萎缩，屏障功能、细菌异位,免疫功能、脑功能,12,ppt课件,营养不良后果严重 心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压1,原 因,：,肿瘤,-,高代谢性疾病,不愿进食,目 标：,纠正营养不良,营养不良,13,ppt课件,原 因： 营养不良13ppt课件,为什么选择,EN,？,14,ppt课件,为什么选择EN？14ppt课件,否,管饲喂养,否,膳食摄入,是,膳食摄入,90,需要量,是,胃肠道是否有功能,肠外营养,肠内营养的应用原则,15,ppt课件,否 管饲喂养否 膳食摄入是 膳食摄入90需要量是胃肠道,肠内营养的优点,1,有利于改善门静脉系统循环,2,有利于恢复肠蠕动功能,3,有利于促进胃肠道激素的分泌,4,有利于维护肠屏障功能,5,有利于肠襻组织的康复,16,ppt课件,肠内营养的优点1 有利于改善门静脉系统循环2,肠内营养的优点,6,有利于蛋白质合成,7,有利于改善肝、胆功能,8,有利于免疫功能的调控,9,营养全面、安全、价格低廉,10,操作简单，便于临床护理,17,ppt课件,肠内营养的优点6有利于蛋白质合成7有利于改善肝,“,当肠道有功能，且能安全使用时，使用它,”,“,when the gut works,and can be used safely, use it”,18,ppt课件,“当肠道有功能，且能安全使用时，使用它”“when the,常用的肠内营养制剂,19,ppt课件,常用的肠内营养制剂19ppt课件,肠内营养输注前应注意什么？,20,ppt课件,肠内营养输注前应注意什么？20ppt课件,确认管道,在位通畅,检查胃潴留,床头抬高,30-45,度,调节“三度”,肠内营养输注前的注意事项,21,ppt课件,确认管道检查胃潴留床头抬高30-45度调节“三度” 肠内营,肠内营养输注期间应注意什么？,22,ppt课件,肠内营养输注期间应注意什么？22ppt课件,并发症的观察,23,ppt课件,并发症的观察23ppt课件,胃肠道并发症原因及防治,24,ppt课件,胃肠道并发症原因及防治24ppt课件,胃肠道并发症原因及防治,25,ppt课件,胃肠道并发症原因及防治25ppt课件,临床观察,26,ppt课件,临床观察26ppt课件,实验室监测,27,ppt课件,实验室监测27ppt课件,常用功能锻炼方法,双下肢足泵运动,作用：预防下肢肌肉萎缩及腓总神经损伤，同时对促进循环、预防深静脉血栓有重要意义。,抬臀运动,作用：全身肌肉得到锻炼。,举哑铃,：手握哑铃做向上屈伸运动,28,ppt课件,常用功能锻炼方法双下肢足泵运动28ppt课件,通过以上的讨论，我们归纳,12,个字,来规范肠内营养护理,29,ppt课件,通过以上的讨论，我们归纳29ppt课件,肠内营养护理规范,固定：,鼻贴经常更换、盐水清洗鼻腔,1,次,/,日,冲管：,喂养前、后,20ml,温开水冲管,加温：,加热器的应用,匀速：,营养泵的应用,观察：,胃肠道反应、返流、误吸、导管通畅等情况,评价：,体重、血浆蛋白、体质指数、机体组成,分析等,1,次,/,周,30,ppt课件,肠内营养护理规范固定：鼻贴经常更换、盐水清洗鼻腔1次/日 3,我们一直在努力,31,ppt课件,我们一直在努力31ppt课件,