诺如病毒腹泻防控与监测课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诺如病毒腹泻防控与监测,北京市疾病预防控制中心,传染病地方病控制所,诺如病毒腹泻防控与监测,1,腹泻病,全球每年有约,17,亿腹泻病例，腹泻病是,5,岁以下儿童死亡的第二大原因，每年有,76,万,5,岁以下儿童死于腹泻。,北京市居民,1,年内腹泻症状报告率为,17.6%,。,北京市每年肠道门诊有,15-18,万人次腹泻患者就诊。,引发腹泻的病原主要是细菌、病毒，其他有真菌、寄生虫等,。,腹泻病 全球每年有约17亿腹泻病例，腹泻病是5岁以下儿童死亡,2,病毒性腹泻,病毒性腹泻（,Viral Diarrhea,），又称病毒性胃肠炎（,Acute Gastroenteritis,），是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便或稀便，也可有发热及全身不适等症状，病程短，病死率低。各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似。,病毒性腹泻 病毒性腹泻（Viral D,3,其他感染性腹泻,定义：除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻（,GB17012-1997,）。,可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，为,中华人民共和国传染病防治法,中规定的丙类传染病。,丙类传染病中其它感染性腹泻病发病数居第二位。,其他感染性腹泻定义：除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹,4,病毒性腹泻病原体（,不同属,）,轮状病毒（,Rotavirus,）：呼肠孤病毒科轮状病毒属,人杯状病毒（,human caliciviruses,）：杯状,/,嵌杯病毒科,诺如病毒属（,Norovirus,）,扎如病毒属（,Sapovirus,）,肠道腺病毒（,Adenovirus,）：腺病毒科,哺乳动物腺病毒属,人星状病毒（,human,Astrovirus,）：,星状病毒科哺乳动物星状病毒属,病毒性腹泻病原体（不同属）轮状病毒（Rotavirus）：呼,5,诺如病毒腹泻防控与监测课件,6,引起急性胃肠炎的,其他病毒,Picobirnavirus,Coronavirus,Picornavirus (Aichivirus;,Coxsackie A, B virus,;,Echo virus,;,Poliovirus,),Pestivirus,Parvovirus,Breda virus,Picotrirnavirus,Cytomegalovirus,Herpesvirus type 6,7,Influenza,virus,Respiratory syncytial virus,Hepatitis A,E virus,SARS, etc,引起急性胃肠炎的其他病毒,7,肠道病毒,和腹泻病毒,肠道病毒（,Enteric Viruses,，广义）：,并不是分类学上的名称，指主要在肠道内一过性繁殖，,并可能经消化道传播的病毒。,胃肠炎病毒（腹泻病毒）,小,RNA,病毒科肠道病毒属（,Enterovirus,，,狭义,）：,脊髓灰质炎病毒（,Poliovirus,）,柯萨奇病毒（,Coxsackie virus,）,埃可病毒（,ECHO virus,）,新型肠道病毒（,New enterovirus,）：,EV68,，,70,，,71,肝炎病毒：,HAV,，,HEV,呼肠孤病毒科呼肠孤病毒属：人类呼肠孤病毒,肠道病毒和腹泻病毒肠道病毒（Enteric Viruses，,8,轮状病毒,轮状病毒,9,Risk,Events,600,000 deaths,2.3 million inpatient visits,24 million outpatient visits,114 million episodes,1 : 285,1 : 58,1 : 5,1 : 1,低收入国家轮状病毒疾病负担,RiskEvents600,000 deaths2.3 mi,10,1973,年发现,，直径,70-75nm,，无包膜，,11,节段,dsRNA,根据,VP6,，分,A-G 7,组，,A,、,B,、,C,组感染人,A,组：,5,岁以下重症腹泻,B,组：中国成人暴发,C,组：散发和家庭内暴发,分型：,VP7(G,分型,) 27,个，,G1,、,G2,、,G3,、,G4,、,G8,、,G9,、,G12,VP4(P,分型,) 35,个，,P4,、,P6,、,P8,组合：,G1P8,、,G2P4,、,G3P8,、,G4P8,、,G9P8,诺如病毒腹泻防控与监测课件,11,诺如病毒,诺如病毒,12,诺如病毒的发现过程,1929,年，,Zahorsky,提出“冬季呕吐病”（ “,Winter vomiting disease”,）；,20,世纪,40,年代, Gordon,及同事将胃肠炎暴发病人的粪便样本过滤后,接种给志愿者，导致志愿者发病；,1968,年,美俄亥俄州诺瓦克镇一所小学暴发急性胃肠炎，,1972,年,Kapikian,及同事利用免疫电镜发现了病毒颗粒，命名为诺瓦克病毒（,Norwalk virus,），小圆结构病毒（,small round structured viruses),；,世界各地陆续发现类似的病毒，统称为诺瓦克样病毒（,Norwalk like viruses,）,美籍华人,Jiang Xi,，,首次克隆基因组，首次,RT-PCR,检测，首次全基因组测序,Xi JN, Graham DY, Wang KN, Estes MK. Norwalk virus genome cloning and characterization. Science. 1990 Dec 14; 250(4987): 1580-3. X Jiang, J Wang, D Y Graham and M K Estes. Detection of Norwalk virus in stool by polymerase chain reaction. J Clin Microbiol. 1992, 30(10): 2529-34.,Xi Jiang,Min Wang,Kening Wang,Mary K. Estes. Sequence and Genomic Organization of Norwalk Virus. Virology. 1993, 195(1): 5161.,2002,年，第八届国际病毒命名委员会批准名称为,Norovirus,，大陆和香港均将之译为“诺如病毒”，台湾将之译成“诺罗病毒” 。,诺如病毒的发现过程1929年，Zahorsky提出“冬季呕吐,13,Jiang xi,Jiang xi,14,病原学,直径约为,26,35nm,，无包膜，球形，呈二十面体对称，单股正链,RNA,病毒。,基因组大小为,7700,个碱基左右，包括,3,个开放阅读框（,Open Reading Frames,，,ORFs,）。,ORF1,编码包括保守的具有,RNA,多聚酶在内的非结构蛋白；,ORF2,编码分子量约为,56Kda,的衣壳蛋白；,ORF3,编码分子量约为,22.5Kda,的强碱性微小结构蛋白。,病原学直径约为2635nm，无包膜，球形，呈二十面体对称，,15,诺如病毒腹泻防控与监测课件,16,病原学,RNA,病毒，易变异，突变方式：点突变，基因重组。,诺如病毒可分为,6,个基因组（,GI-GVI,），,其中,G,、,G,、,G,组感染人，,G,组也可感染猪，,G,和,G,组分别感染牛和鼠 。,至少,39,个,基因型，,G/4,型是最活跃的基因型，自,1993,年以来，它引起了世界上绝大多数的胃肠炎暴发疫情。,目前不能细胞培养，没有动物模型。,NV,对热、乙醚和酸稳定，室温,pH2.7,环境下存活,3h,，,20%,乙醚,4,处理存活,18h,，,60,孵育,30min,仍有感染性，耐受普通饮水中,3.75,6.25ppm,的,Cl-,浓度（游离氯,0.5,1.0ppm,），但在处理污水的,10ppm,的,Cl-,浓度中被灭活。,病原学RNA病毒，易变异，突变方式：点突变，基因重组。,17,诺如病毒腹泻防控与监测课件,18,诺如病毒的灭活,醇类消毒剂：乙醇和异丙醇，争议,季铵盐类消毒剂：,R-82,含氯消毒剂：,次氯酸钠,过氧化物类消毒剂：二氧化氯，臭氧,紫外线,高温：,100 3 min,诺如病毒的灭活醇类消毒剂：乙醇和异丙醇，争议,19,诺如病毒腹泻防控与监测课件,20,Norovirus is more often the cause of acute gastroenteritis among people in developed countries. In developed countries, norovirus causes about 1 in 5 cases of acute gastroenteritis; in developing countries, its about 1 in 6 cases.,暴发：非细菌性急性胃肠炎、食源性急性胃肠炎最主要病原体；,散发腹泻：成人首位，,5,岁以下第二位,在美国，诺如病毒每年引起,1900-2100,万病例、,5.6-7.1,万,人住院、,570-800,名患者死亡，每,年报告暴发疫情,1200,起左右。,世界流行现状,Norovirus is more often the ca,21,Norovirus-associated Emergency Department Visits,Norovirus-associated Outpatient Visits,Norovirus-associated Emergency,22,暴发：,2006-2013,共,8,年间，全国突发公共卫生事件信息报告系统仅报告诺如病毒暴发疫情,56,起。,监测：,2006,年起中国,CDC,在,17,个省、直辖市（包括北京），针对,5,岁以下住院患儿开展腹泻病毒监测。,2009-2013,年轮状病毒：,33.840.8%,2010-2013,年杯状病毒：,14.820.3%,2010-2013,年肠道腺病毒：,3.64.8%,2010-2013,年星状病毒：,2.94.7%,国内流行现状,暴发：2006-2013共8年间，全国突发公共卫生事件信息报,23,流行特点,10-100,（中位数,18,）,个病毒颗粒即可引起感染，,10,5,-10,10,copies/g,粪便。,潜伏期,24-48,小时，病程自限，一般为,2,3,天。,发病后,1-3,天排毒高峰，发病前已开始排毒。,老年人：平均,14.3,天，婴幼儿：平均,16,天。,常在医院、餐馆、学校、托儿所、孤儿院、养老院、军队、游轮、家庭及其他人群中引起暴发， “游轮病”。,传染源：病人、病毒携带者。,食品加工者：近期感染诺如病毒的,食品加工者避免从事加工食品工作，,可以在饭店中从事其它工作。不能,辞退，待遇不变。,流行特点10-100（中位数18）个病毒颗粒即可引起感染，1,24,嘉年华自由号,海洋自由号,嘉年华自由号 海洋自由号,25,流行特点,传播途径：粪,-,口途径。,1.,饮用诺如病毒污染的水；,2.,食用诺如病毒污染的食物,(,贝类食物：牡蛎,),；,3.,接触到诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口；,4.,人,-,人直接接触传播：直接接触到感染者,(,如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具,),；,5.,病人的呕吐物可形成气溶胶。,6.,口,-,口传播？,高危人群：老人、婴幼儿、器官移植者、接受免疫抑制治疗者以及合并有慢性疾病者。,免疫力：,感染后仅获得短期对同株病毒的免疫保护（,6-48,月）,，缺乏长期免疫保护；各型别之间无交叉免疫，易反复感染。,流行特点传播途径：粪-口途径。,26,诺如病毒腹泻防控与监测课件,27,牡蛎,牡蛎，又名蚝，别名蛎黄、海蛎子。有“养血、补血、滋阴”之功效，素有“海底牛奶”之美称，每年冬春是牡蛎收获季节，我国民间有 “冬至到清明，蚝肉肥晶晶”的俗谚，从冬至开始到次年清明的牡蛎肉最为肥美，是最好吃的时候。,新鲜肥美的上川蚝,刚刚打开的生蚝，还带着上川岛的海洋气息，肥硕鲜腴、格外诱人，撒上几滴柠檬汁、就着少许海水就可以直接入口，这可是品尝鲜蚝的最佳方式。,生物富集,全世界各地都有在牡蛎中检测到诺如病毒的报告,牡蛎牡蛎，又名蚝，别名蛎黄、海蛎子。有“养血、补血、滋阴”之,28,嘉年华自由号,嘉年华自由号,29,牡蛎养殖近海滩涂,牡蛎养殖近海滩涂,30,诺如病毒感染暴发判断标准,粪便细菌培养阴性,50%,病例有呕吐症状,潜伏期：,24-48h,（平均,/,中位数）,病程：,12-60h,（平均,/,中位数）,Kaplan JE, Feldman R, Campbell DS, et al. The frequency of a Norwalk-like pattern of illness in outbreaks of acute gastroenteritis. Am J Public Health 1982; 72:13291332.,诺如病毒感染暴发判断标准粪便细菌培养阴性,31,2006,年末诺如病毒在全球连续引起暴发流行，继欧洲、澳大利亚及北美地区之后，日本最近也暴发了,25,年来最严重的诺如病毒感染性腹泻疫情，疫情迅速蔓延到日本全国，据推算全国至少已有近,304,万人感染，数人死亡，其中,195,万名患者是在,12,月,10,日为止的一个月,时间内发病。,大流行,2006年末诺如病毒在全球连续引起暴发流行，继欧洲、澳大利亚,32,近年暴发案例,2010,年,12,月，广州市从化区发生一起水污染引起的诺如病毒感染事件，共有,429,人发病。,2012,年,6,月,15,日，美国,FDA,宣布从韩国进口的生蚝、蛤蜊、扇贝全面下架，怀疑诺如病毒污染。,2012,年,10,月，德国暴发最大规模的食物中毒事件，造成,11000,多名学童上吐下泻，怀疑中国进口低温冷冻草莓被诺如病毒污染。,2012,年,12,月，韩国首尔与浦项的四所高中，,144,名学生集体感染诺如病毒， 怀疑泡菜污染诺如病毒。,2012,年,12,月,14,日至,22,日，日本宫崎县日南市春光会东医院发生诺如病毒胃肠炎暴发疫情，,6,名年龄,78,岁至,88,岁之间的高龄男性患者死亡，另有,5,人病危。,2013,年,3,月，广州大学城多所高校出现诺如病毒引起的聚集性腹泻病例，累计确诊,200,多例。,2013,年,4,月，广东省揭阳职业技术学院近,400,名学生感染诺如病毒。,2014,年,2,月,20,日，浙江嘉兴的海宁市、海盐县两地部分学校,511,人发病，涉及,10,所学校、,3,家幼儿园，由饮用不洁桶装水引起。,近年暴发案例2010年12月，广州市从化区发生一起水污染引起,33,诺如病毒腹泻防控与监测课件,34,人群易感性,以前：人群普遍易感。,现在：感染与肠上皮细胞表面的组织血型抗原,(histo-blood group antigens,，,HBGAs),的表型有关。这些抗原主要是一些糖类，除分布于红细胞表面之外，泌尿生殖系统和胃肠道的上皮细胞，内皮细胞，此外唾液，乳汁等体液。,ABO,抗原系统：,A，B，O，AB,Lewis 抗原系统：ab， ab ， ab,以诺如病毒原型株,(GI.1),为例，,O,型最易感染，,A,型次之，最后,B,型。,个体对每一型别的诺如病毒的易感性是不一样的。,人群易感性以前：人群普遍易感。,35,诺如病毒腹泻防控与监测课件,36,诺如病毒腹泻防控与监测课件,37,诺如病毒感染为什么容易发生？,病原：,感染剂量低（小于,100copy,）,抵抗力强,型别众多，易发生基因变异,传播途径多,人：,易感人群多，人口密度,感染后排毒时间长,食物：购买增加，物流,交通，旅行,感染后缺乏长期免疫保护,诺如病毒感染为什么容易发生？病原：,38,临床症状,感染后潜伏期多在,24,48h,，病程一般,12,72h,，老人、婴幼儿、器官移植病人等免疫力低下者可延长。,发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹痛和腹泻，此外，头痛、轻度发热、寒颤和肌肉痛也是常见症状，严重者出现脱水。,儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，,24h,内腹泻,4,8,次。,粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血，大便常规镜检,WBC15,，未见,RBC,。,临床症状感染后潜伏期多在2448h，病程一般1272h，,39,诊断,临床诊断病例：主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现以及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者，可初步诊断为诺如病毒感染：,（,1,）潜伏期,24,48h,；,（,2,）,50%,以上发生呕吐；,（,3,）病程,12,60h,；,（,4,）粪便、血常规检查无特殊发现；,（,5,）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。,确诊病例：除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。,诊断临床诊断病例：主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学,40,治疗,为自限性疾病，通常病程在,12,72h,，目前尚无特效的抗病毒药物，不需用抗菌素，预后良好。,主要是对症治疗或支持疗法。脱水是,NLV,腹泻致死的主要死因，故对严重病例，尤其是幼儿及体弱者应及时补液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。,治疗为自限性疾病，通常病程在1272h，目前尚无特效的抗病,41,预防措施,健康教育：环境卫生和个人卫生，尤其是手卫生,肥皂和清水机械冲洗，赤手接触食物,alcohol-based hand sanitizers,免疫接种：,轮状病毒有疫苗，诺如病毒等其他三种病毒无,兰州生物制品研究所的羊源轮状病毒疫苗（,LLR,）,减毒口服疫苗；,2,月龄到,3,岁婴幼儿，每年服用,1,剂,保护效果为,69.6,WHO,：,Rotarix,，,Rotateq,加强饮用水卫生：改水改厕，保护水源，腺病毒作为指标,食品卫生监督,病毒性腹泻监测：流行病学和病原学监测，预警,预防措施健康教育：环境卫生和个人卫生，尤其是手卫生,42,诺如病毒腹泻防控与监测课件,43,诺如病毒腹泻防控与监测课件,44,洗手液或手消毒剂（,酒精为主要成分,）,？,Of 45 facilities that reported preferential use of alcohol-based hand sanitizers,53%,experienced a conirmed outbreak of norovirus, compared with,18%,of 17 facilities that used hand sanitizers less often than soap and water.,洗手液或手消毒剂（酒精为主要成分）？Of 45 facili,45,具体预防措施,1.,牡蛎等双叶贝类必须充分加热煮熟后再吃。用热水烫一下不能杀死病毒。,2.,生鲜食品,(,蔬菜、水果类,),充分洗净。,3.,人厕后，做饭时，饭前认真洗手。,4.,上厕后使用的毛巾等要清洁消毒。,5.,不要接触感染者的粪便和呕吐物。在不慎接触的情况下要充分清洗并进行消毒。,6.,在清理受到呕吐物或粪便污染的衣物时，尽量戴塑胶手套和戴口罩等。,7.,受到呕吐物和粪便等污染的衣物同其他衣物分开洗涤。,8.,清理呕吐物使用的用具、抹布等要用含氯漂白剂泡洗。,9.,被呕吐物污染的地板，用含氯漂白剂的布覆盖，略放一会儿后进行消毒处理。,10.,清理完污染物品后要认真洗手、嗽口。,11.,厨师在有腹泻、恶心、呕吐、腹痛、发烧等类似感冒症状时，暂时停止工作。到医院检查诊治。,具体预防措施1. 牡蛎等双叶贝类必须充分加热煮熟后再吃。用热,46,诺如病毒腹泻防控与监测课件,47,出现症状后,25,72,小时内。,粪便量尽量不少于,5ml,。,贮存于,2,8,，但最多不能超过,3,天，长期贮存应在,20,或,70,。,肛拭子、呕吐物,。,血、脑脊液,标本采集,出现症状后2572小时内。标本采集,48,实验室诊断,电镜,胶体金,ELISA,RT-PCR,Real-time PCR,实验室诊断 电镜,49,诺如病毒腹泻防控与监测课件,50,基因测序,基因测序,51,感染性腹泻诊断标准,（,WS271-2007,）,中检测方法,诺瓦克病毒检验,1.,电镜,2.ELISA,：血清中急性期和恢复期双份血,IgG,，四倍升高。,3.RT-PCR,：,289/290,引物。,感染性腹泻诊断标准（WS271-2007）中检测方法,52,美国,CDC,诺如病毒检测方法,ELISA,：,The RIDASCREEN Norovirus 3rd Generation EIA,，暴发调查时使用，不能用于散发。,RT-PCR,：测序、基因分型。,RT-qPCR,：最优选择。,美国CDC诺如病毒检测方法ELISA：,53,水、食物和环境样本检测,水样：阳离子膜,食物：,PEG,（,polyethylene glycol,）聚乙二醇沉淀，,PEG6000,，,PEG8000,环境涂抹标本：直接震荡，提取核酸。,水、食物和环境样本检测水样：阳离子膜,54,相关标准、方案,感染性腹泻诊断标准（,WS271-2007,）,诺如病毒感染性腹泻防治方案（试行）,，卫生部，,2007,年,1,月。,疑似暴发疫情的判定标准：以村、居委会、学校、托儿所、养老院或其他集体为单位，一周内出现,20,例及以上病毒性腹泻临床诊断病例。,全国病毒性腹泻监测方案（,2007,年修订版）,1.,病毒性腹泻疑似病例,每日排便,3,次或,3,次以上，且大便性状有改变（呈稀便、水样便等），大便常规镜检,WBC15,，未见,RBC,的腹泻病例，或者病例表现为腹泻未达到,3,次,/,日，但伴有大便性状改变和呕吐症状，或以呕吐为主要症状。,2.,病毒性腹泻暴发,以村、居委会、学校、工厂、托儿所、孤老院、军队或其他集体为单位，一周内发现,20,例及以上病毒性腹泻疑似病例；或医疗卫生保健人员判定为病毒性腹泻暴发。,相关标准、方案感染性腹泻诊断标准（WS271-2007）,55,我国病毒性腹泻监测体系,1.5,岁以下腹泻住院儿童,四种病毒：轮状病毒、杯状病毒、肠道腺病毒、星状病毒。,1998,年,2006,年，,17,个省市,2.,暴发监测,我国病毒性腹泻监测体系1.5岁以下腹泻住院儿童,56,美国诺如病毒监测体系,NORS,（,National Outbreak Reporting System,）,2009,年启动，倾向于流行病：发生场所，传播路线，可疑食品,CaliciNet,2009,年启动，倾向于实验室，鉴定新变异株,NoroSTAT,（,Norovirus Sentinel Testing and Tracking,）,2012,年启动，快速评估诺如活动,New Vaccine Surveillance Network (NVSN),Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet),美国诺如病毒监测体系NORS（National Outbre,57,实验室检测,核酸提取：,罗氏自动核酸提取；,QIAGEN,：,57704,，,52904/52906,轮状病毒：,ELSIA,，,Real time PCR,；巢式、多重,RT-PCR,（,G/P,分型）,诺如病毒：,Real time PCR,，,RT-PCR,，测序：聚合酶、衣壳蛋白区,肠道腺病毒：,PCR,，引物,Ad1/ Ad2,星状病毒：,RT-PCR,，引物,Mon269/270,实验室检测核酸提取：,58,北京市病毒性腹泻监测,散发腹泻监测,聚集性腹泻,北京市病毒性腹泻监测散发腹泻监测,59,监测对象,1) 5,岁以下儿童腹泻病例（,5,岁以下）：年龄,肛拭子,呕吐物；环境涂抹；食物、水。,10,例以下尽量全采，,10,以上采,10,例,。,实验室检测：,real time PCR,，,普通,PCR,。,病因判定：首发病例；病例对照？,病例隔离：症状消失后三天。,密切接触者：居家观察三天？,环境消毒和健康教育,结案标准：连续,3,天没有新发病例,。,聚集性腹泻监测,现场调查聚集性腹泻监测,65,上报及撰写报告,刘白薇,模版,标本编号,年份（,2,位）,+,区县（,2,位）,+Y,（,1,位）,+,流水号（,3,位），如：,1401Y001,标本上送,阳性标本便悬液和核酸：患者标本（一般患者，厨师，老师）；环境标本。每月同散发监测标本一起上送。,聚集性腹泻监测,上报及撰写报告聚集性腹泻监测,66,实验室检测,核酸提取：,罗氏自动核酸提取；,QIAGEN,：,57704,，,52904/52906,轮状病毒：,ELSIA,，,Real time PCR,；巢式、多重,RT-PCR,（,G/P,分型）,诺如病毒：,Real time PCR,，,RT-PCR,，测序：聚合酶、衣壳蛋白区,肠道腺病毒：,PCR,，引物,Ad1/ Ad2,星状病毒：,RT-PCR,，引物,Mon269/270,实验室检测核酸提取：,67,散发腹泻监测结果,散发腹泻监测结果,68,监测结果（散发）,2011,年,1,月至,2013,年,12,月,5,岁以下儿童,监测结果（散发）2011年1月至2013年12月5岁以下儿童,69,监测结果,（散发）,监测结果（散发）,70,监测结果（散发）,监测结果（散发）,71,监测结果（散发）,监测结果（散发）,72,监测结果（散发）,监测结果（散发）,73,监测结果（散发）,2011,年,1,月,-2013,年,12,月,5,岁以下儿童诺如病毒基因型变迁,监测结果（散发）2011年1月-2013年12月5岁以下儿童,74,监测结果（散发）,2011,年,4,月至,2014,年,3,月肠道门诊,监测结果（散发）2011年4月至2014年3月肠道门诊,75,监测结果（散发）,2011-2014,年肠道门诊腹泻患者轮状病毒阳性率,监测结果（散发）2011-2014年肠道门诊腹泻患者轮状病毒,76,监测结果（散发）,2011-2014,年肠道门诊腹泻患者诺如病毒阳性率,监测结果（散发）2011-2014年肠道门诊腹泻患者诺如病毒,77,监测结果（散发）,2011,年,4,月,-2013,年,3,月肠道门诊腹泻患者诺如病毒基因型变迁,监测结果（散发）2011年4月-2013年3月肠道门诊腹泻患,78,聚集性疫情监测结果,聚集性疫情监测结果,79,2013,年以前,往年：,1.,西城某养老院：诺如病毒,2.,海淀某专科医院：轮状病毒,3.,西城某三甲医院：诺如病毒,4.,海淀某老年医院：诺如病毒,表,1,2013,年聚集性腹泻疫情汇总表,序号,发生地区,发生场所,发生日期,发病人数,致病原因,1,西城区,某医院神经内科,3,病区,1,月,18,日,11,诺如病毒,2,西城区,某小学,5,月,30,日,6,诺如病毒,3,房山区,某中学,9,月,28,日,11,沙门氏菌,4,东城区,某小学,12,月,19,日,15,诺如病毒,5,大兴区,某幼儿园,12,月,19,日,7,诺如病毒,6,东城区,某小学,12,月,24,日,13,诺如病毒,2013年以前往年：表 1 2013年聚集性腹泻疫情汇总,80,2014,年诺如疫情,2014年诺如疫情,81,2014,年北京市诺如病毒疫情区县分布,2014年北京市诺如病毒疫情区县分布,82,2014,年北京市诺如病毒疫情,时间,分布,2014年北京市诺如病毒疫情时间分布,83,2014,年北京市诺如病毒疫情,发生场所,2014年北京市诺如病毒疫情发生场所,84,2014,年北京市,聚集性疫情中,诺如病毒,基因型特点,2014年北京市聚集性疫情中诺如病毒基因型特点,85,2014,年北京市,聚集性疫情中,诺如病毒,基因重组特点,2014年北京市聚集性疫情中诺如病毒基因重组特点,86,工作成绩,工作成绩,87,谢谢！,谢谢！,88,