药物相关急性间质性肾炎-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,药物相关急性间质性肾炎,11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特,12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网),13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯,14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网,15、机会是不守纪律的。雨果,药物相关急性间质性肾炎药物相关急性间质性肾炎11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特,12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网),13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯,14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网,15、机会是不守纪律的。雨果药物相关急性间质性肾炎,概述,肾间质( renal interstitium):是位于肾单位及集,合管之间的结缔组织,由间质细胞、网状纤维、少量,弹力纤维、成纤维细胞和巨噬细胞等组成,急性间质性肾炎( acute interstitial nephritisAIN,)又称为急性肾小管间质肾炎(ATIN)是一组由多种,病因导致短时间内发生肾间质炎症细胞浸润、间质水肿,肾小管不同程度受损伴肾功能不全为特点的临床病理,综合征。也是急性肾功能衰竭重要原因之一。,务实求真,药物相关急性间质性肾炎11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗,1,药物相关急性间质性肾炎,药物相关急性间质性肾炎,2,概述,肾间质( renal interstitium):是位于肾单位及集,合管之间的结缔组织,由间质细胞、网状纤维、少量,弹力纤维、成纤维细胞和巨噬细胞等组成,急性间质性肾炎( acute interstitial nephritisAIN,)又称为急性肾小管间质肾炎(ATIN)是一组由多种,病因导致短时间内发生肾间质炎症细胞浸润、间质水肿,肾小管不同程度受损伴肾功能不全为特点的临床病理,综合征。也是急性肾功能衰竭重要原因之一。,务实求真,概述,3,病因,5,10%,15,药物过敏性,一感染相关性,70,自身免疫性疾病,特发性及其他,务实求真,病因,4,流行病学,AIN的发病率在肾活检中占2%-3%;在所有以ARF,起病的患者中AIN占295%,AIN多见于老年人,有,研究显示AIN是老年人急性肾功能衰竭最主要原因,占39%,AIN在60-70年代以前多由磺胺和青霉素,引起,60-70年代以后多由半合成青霉素引起,80,90年代末引起本病的药物种类越来越多,且多为混合,用药引起,近年来,由中药引起的AIN的报道日益增,多,务实求真,流行病学,5,常见药物,生素,青霉素“、氨苄西林、阿莫西林、甲氧西林苯唑西林氯唑西林、羧苄西林、美洛西林、哌拉西林,萘夫西林、氨曲南、头孢克洛、头孢孟多、头孢唑林、头孢氨苄,头孢噻啶、头孢噻吩、头孢匹林,头孢拉定、头孢克肟、头孢噻吩、头孢替坦、头孢噻肟、环丙沙星诺氟沙星、红霉素、林可霉素,四环素、米诺环素、螺旋霉素庆大霉素、多黏菌素、多黏菌素B、万古霉素、利福平、乙胺丁醇,异烟肼、呋喃妥因、磺胺类硏、阿昔洛韦、膦甲酸、茚地那韦,干扰素、奎宁,NSAIDs,阿司匹林、柳氮磺吡啶、氟萃水杨酸非诺洛芬、布洛芬、萘普生、芬布芬、氟吡洛芬、酮洛芬,吡洛芬、舒洛芬、吲哚美辛、托美丁、苯酰吡酸钠、舒林酸、阿氯芬酸、双氯芬酸、芬氯酸,甲芬那酸、尼氟酸、吡罗昔康、阿扎丙宗、保泰松。,罗非昔布,止痛剂,氨基比林、安替比林、安乃近.氯苯酰吲酸安曲非宁、夫洛非宁,抗惊厥剂,卡马西平、地西泮、苯巴比妥,苯妥英钠、丙戊酸,利尿剂,氯噻酮、依他尼酸、呋塞米、氬氯噻嗪.吲达帕胺、替尼酸、氨苯蝶啶,质子泵抑制剂西咪替丁“法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑,其他,別嘌醇、-甲基多巴、氨氯地平、硫唑嘌呤、倍他尼定、铋盐、卡托普利、卡比马唑、氯磺丙脲,环孢素、氯贝丁酯、氯氮平氰美马嗪阿糖胞苷、地尔硫革D盐酸青霉胺,非诺贝特金制剂,白细胞介素2、拉莫三嗪、苯茚双酮“吩噻嗪、苯甲曲嗪、苯丙醇胺、丙磺舒、普萘洛尔,丙,硫氧嘧啶,链激酶、磺吡酮(苯璜唑酮)、可卡因,务实求真,常见药物,6,发病机制,细胞免疫和体液免疫均参与ATN的发病过程。AIN活,检病理显示肾间质浸润细胞多为T细胞,在药物性AIN,肾间质中尤以CD4+细胞显著增加,说明细胞免疫起主,要作用;少数药物如新青霉素I导致的ATN患者血液,中检测到抗TBM抗体,表明体液免疫抗体介导的免疫,反应在该类患者发病中起作用。肾间质炎性细胞的浸润,或免疫复合物形成,可触发一系列免疫反应,使细胞因,子和各种炎症介质释放和激活,导致间质炎症反应进,步加剧和进展,出现肾间质成纤维细胞及细地外基质增,生,引起肾纤维化和肾功能衰竭,务实求真,发病机制,7,急性间质性肾炎的免疫发病机制,细胞免疫,体液免疫,单核细胞,抗原,中性,(单核细胞,粒细胞W(,巨噬细胞,(+)(+,Tn细胞,圈感,T2细胞中性粒细胞,B细胞,CTI,巨噬细胞,细胞,嗜酸细胞,人Q补体,肾小管臣三,吕NK细胞,人,人补体,务实求真,急性间质性肾炎的免疫发病机制,8,病理,病变呈双侧肾弥漫性分布。肾间质有淋巴细胞、单核,细胞、巨噬细胞浸润,可伴有浆细胞、嗜酸性细胞及,中性粒细胞浸润,常呈片状分布,严重者呈弥漫性,有些病例在间质或小管周围可见肉芽样病变。间质水,肿常十分明显,使肾小管彼此分离,间质区域增宽,可见局灶性肾小管病变,小管基底膜内有炎性细胞浸,润,形成小管炎,小管上皮细胞肿胀,刷状缘脱落,甚至肾小管坏死、TBM破裂。肾小球多正常或有轻度系,膜增生。,务实求真,病理,9,临床表现,全身过敏表现:常见药物热、药疹及外周血嗜酸性,粒细胞增多。发热在甲氧西林相关AIN患者达80%以,上,其他药物性AIN发热相对少见;皮疹可为多形性,红色痒疹、多形红斑或脱屑样皮疹;部分患者轻度,关节痛、淋巴结肿大及嗜酸性粒细胞增多、IgE水平,升高。 NSAIDS相关的AIN较少出现上述超敏反应表现,。出现发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多三联征的AIN,患者不到30%。表明药物性AIN临床表现的多样性和,复杂性。,务实求真,临床表现,10,尿检异常:多为少量蛋白尿(1g/24h),唯有,NSAIDS及氨苄西林过敏所致的AIN可见大量蛋白尿,约75%可见镜下血尿,有报道肉眼血尿可达44%,75%尿沉渣示白细胞增多,甚至出现无菌性脓尿,白细胞管型常见;经尿沉渣染色尿中嗜酸性粒细胞比例,增多。,务实求真,尿检异常:多为少量蛋白尿(1g/24h),唯有,11,药物相关急性间质性肾炎-ppt课件,12,药物相关急性间质性肾炎-ppt课件,13,药物相关急性间质性肾炎-ppt课件,14,药物相关急性间质性肾炎-ppt课件,15,药物相关急性间质性肾炎-ppt课件,16,药物相关急性间质性肾炎-ppt课件,17,药物相关急性间质性肾炎-ppt课件,18,药物相关急性间质性肾炎-ppt课件,19,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,20,