简述肺功能测定与报告分析课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,简述肺功能测定,及其临 床意义,简述肺功能测定,1,提纲,：,、,肺功能测定的影响因素,、肺通气功能的基本概念及临床意义,、肺弥散功能的基本概念及临床意义,、肺功能测定的判定指标（诊断）,2024/8/26,2,提纲：2023/9/22,在肺功能测定中，完成外呼吸的功能部分，叫做肺通气，也称通气功能；,完成内呼吸的功能部分，叫做肺换气（肺泡的气体交换）也称弥散功能。,2024/8/26,3,在肺功能测定中，完成外呼吸的功能部分，叫做,2024/8/26,4,2023/9/24,2024/8/26,5,2023/9/25,肺功能测定影响因素,：,1,环境因素：大气压、温度、湿度,2,地区因素：南方、北方、亚洲人、,欧洲人,3,个体因素：男、女、高矮、胖瘦,因此肺功能测定前必须经过校正（,STBD,即,C37,时的饱合水蒸气压）,2024/8/26,6,肺功能测定影响因素：2023/9/26,肺通气功能测定内容,2024/8/26,7,肺通气功能测定内容2023/9/27,简述肺功能测定与报告分析课件,8,静态肺容量,：,肺总量（,TCL),残气量,(RV),深吸气量,(IC),补呼气量,(ERV),静态肺容量标志着肺的体积和容积,2024/8/26,9,静态肺容量：肺总量（TCL)2023/9/29,动态肺容量,最大肺活量,(VC,max,),用力肺活量,(FVC),第一秒时间肺活量,(FEV1),最大通气量,(MVV),主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变,2024/8/26,10,动态肺容量最大肺活量(VCmax)2023/9/210,肺通气功能测定的临床意义,正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素，即,1：,呼吸肌功能,；,2,：,胸廓与肺,的,舒缩功能,；,3：,呼吸道的通畅程度。,呼吸肌功能不全引起的通气功能障碍可称为,通气泵功能障碍,，胸廓与肺扩张受限所致通气障碍为,限制性通气障碍,，气道阻塞引起的通气障碍称为,阻塞性通气障碍,.,2024/8/26,11,肺通气功能测定的临床意义 正常肺通气功,VC,(,肺活量,),、,FRC,(,功能残气量,),RV,(,残气容积,),FVC,（用力肺活量）,、,FEV1,、,FEV1/FVC,、,MMEF,(,最大呼气中段流量）,V-V,（流量,-,容积曲线）,、,MVV,（最大通气量）,常用肺通气功能测定主要内容,：,2024/8/26,12,VC(肺活量)、 FRC (功能残气量) RV(残气容积),肺活量(VC),肺活量,(VC),：,深吸气后所能呼出的最大气量。当,VC,低于预计值的,80%,即为降低，,80%-60%-40%,分别为轻、中、重度降低。,VC,降低,是由于,:,1,、限制性通气障碍引起,(,主因）,；,2,、呼吸肌功能不全；,3,、气道阻塞,（,轻度影响,）,。,2024/8/26,13,肺活量(VC)肺活量(VC)：深吸气后所能呼出的最大气量。当,最大肺活量,=TV+IRV+ERV,（,VCmax,）,IRV,ERV,vc,2024/8/26,14,最大肺活量=TV+IRV+ERV（VCmax ）IRVERV,功能残气量(FRC)和残气容积(RV),FRC,是平静呼气后肺内残留的气量，,RV,是深呼气后肺内残留的气量。,临床上常以,RV,占肺总量,(TLC),的百分比,(RV/TLC),来表示肺泡内残留气量的多少，正常人为,20%-40%,，此值随年龄增长而增大。,2024/8/26,15,功能残气量(FRC)和残气容积(RV)FRC是平静呼气后肺内,RV,和,RV/TLC,增大表明肺组织过度膨胀，其最常见的原因为肺气肿，通常认为,RV/TLC,增至,40%-45%-55%,分别为轻、中、重度肺气肿。其次为气道部分阻塞。,FRC,和,RV,减少见于各种弥漫性限制性疾病和,ARDS,。,RV和RV/TLC增大表明肺组织过度膨胀，其最常见的原因为肺,16,肺总量(TLC),肺总量,(TLC),指深吸气后肺内所含的气体总量，等于肺活量,+,残气容积。,COPD,患者由于,RV,增加，使,TLC,增大。 各种限制性肺疾病使,TLC,减少,.,2024/8/26,17,肺总量(TLC)肺总量(TLC)指深吸气后肺内所含的气体总量,用力肺活量(FVC),用力肺活量,(FVC):,深吸气后用力快速呼气时所呼出的最大气量,FVC,的临床意义同,VC,。正常人,FVC,与,VC,相等，而在,COPD,患者,FVC,往往明显减少，低于,VC,。,2024/8/26,18,用力肺活量(FVC)用力肺活量(FVC):深吸气后用力快速呼,第一秒时间肺活量FEV1及FEV1 %,第一秒时间肺活量,(FEV1),是指深吸气后用力快速呼气，在第,1,秒钟呼出的气量。,临床上常用,FEV1%(FEV1 /FVC),或,FEV1(,实,/,预,) (%),来表示。当,FEV1 /FVC 80%,时即为降低，,80%-60%-40%,分别为轻、中、重度降低。当,FEV1,实测值,/,预计值,(%)80%,时即为降低，,80%-60%-40%,分别为轻、中、重度降低。,2024/8/26,19,第一秒时间肺活量FEV1及FEV1 %第一秒时间肺活量(F,FEV1临床意义：,1,、,FEV1,及,FEV1 %,是常用且较敏感的检测大小气道气流受阻的肺功能指标。,2,、评价支气管解痉药疗效,和,气道阻塞可逆性,3,、,FEV1 /FVC,与,FEV1,实,/,预综合判断有利于,COPD,分级。,4,、作为支气管激发试验和舒张试验的反应指标。,2024/8/26,20,FEV1临床意义：1、FEV1及FEV1 %是常用,最大呼气中段流量(MMEF),最大呼气中段流量,(MMEF),：,为用力呼气曲线中间一半的平均用力呼气流量。当,MMEF,实测值,/,预计值,80%,即为降低，,80%-60%-40%,分别为轻、中、重度降低。,MMEF,降低表明小气道阻塞，,对反映,小气道病变具有较高的敏感性和准确性。,2024/8/26,21,最大呼气中段流量(MMEF)最大呼气中段流量(MMEF)：为,时间肺活量（用力肺活量）,0 1 2 3 4 5,a,b,c,MMEF,=,bc / ab,时间（秒）,容量（升）,FEV,1,RV,TLC,FVC,2024/8/26,22,时间肺活量（用力肺活量）0 1 2,最大通气量和通气储备百分比,最大通气量公式 ：,MVV=33x FEV1.0+9.0L,MVV=FEV1.0x35L,通气储备百分比 ：,MVV - MV,MVV,X,100%,2024/8/26,23,最大通气量和通气储备百分比X 100%2023/9/223,小气道功能测定 及临床意义,2024/8/26,24,小气道功能测定 及临床意义2023/9/224,生理特点,：,管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，纤毛上皮细胞减少，,clara,细胞增多，平滑肌厚度相对增加，管壁弹力纤维相对减少。,小气道口径直接受肺容量大小的影响。,小气道总横断面积大，气流阻力小，气流速度慢，气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。,2024/8/26,25,生理特点：管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，纤毛上皮细胞减,病理情况下,：,炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多，粘液栓塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多，纤维化。,2024/8/26,26,病理情况下： 炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞,小气道功能测定内容,最大呼气流速,容积曲线图（,V-V,曲线、,F/V,环）,闭合容积（,CV,）,闭合容量（,CC,；,CC=CV-RV,）,等流量容积曲线（,Vios-V,）,2024/8/26,27,小气道功能测定内容最大呼气流速容积曲线图（V-V 曲线,小气道测定主要内容,最大呼气流量,(PEF),由肺总量位用力呼气时，呼气流量随驱动压的增大而增加，约在,75%-80%,肺活量位时达最大，此时的呼气流量称为,PEF,。当,PEF,实测值,/,预计值,20%,，,COPD20%,，正常人,8%,。,2,、判断大气道阻塞性病变及程度。,2024/8/26,29,PEF临床意义1、诊断支气管哮喘，并与COPD相鉴,V75 、V50 、V25,75%,、,50%,、,25%,肺活量最大呼气流量,(V75,、,V50,、,V25),：,是指用力呼气到,75%,、,50%,、,25%,肺活量位时的最大呼气流量。当,V75,、,V50,、,V25,实测值,/,预计值,70%,即为降低，,70%-55%-40%,分别为轻、中、重度降低。,V75,、,V50,、,V25,降低主要由于气道阻力增大和肺弹性回缩力减弱所致。,V75,降低表明有大气道阻塞或呼吸肌力减弱，,V50,、,V25,降低表明有小气道阻塞。,2024/8/26,30,V75 、V50 、V2575%、50%、25%肺活量最大呼,流速,容量,PEF,V,50,(FEF,50,),V,25,V,75,FIF,50,TLC,RV,流速,-,容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积,及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,2024/8/26,31,流速容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50T,流速,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,容量,2024/8/26,32,流速 正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线R,吸气,呼气,容量,流速,TLC,RV,用力程度对流速容量曲线的影响,2024/8/26,33,吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响202,弥散功能测定 （肺换气功能测定）,2024/8/26,34,弥散功能测定 （肺换气功能测定）2023/,2024/8/26,35,2023/9/235,影响肺弥散功能的因素,：,弥散面积、,弥散距离、,血红蛋白携氧能力,（,物理因素：,o,2,、,co,2,在血液中的溶解度，,弥散速率，毛细血管膜两端的压力差等。）,2024/8/26,36,影响肺弥散功能的因素：弥散面积、2023/9/236,弥散量的血红蛋白校正：,男：,D,L,co,c,= D,l,co,c,+1.4(14.6-Hb),女：,D,L,co,c,= D,l,co,c,+1.4(13.4-Hb),(,血红蛋白每下降,1g,，肺弥散量下降约,7%),2024/8/26,37,弥散量的血红蛋白校正：男：DLcoc= Dlcoc+1.4,正常,气胸,运动,肺,A,结扎,肺栓塞,吸入,5%co,2,肺气肿,发热,哮喘,全身麻醉,肺不张,2024/8/26,38,正常气胸运动肺A结扎肺栓塞吸入5%co2肺气肿 发热哮喘全身,弥散量降低,：,肺间质病：早期诊断有意义,慢阻肺（,COPD,）：往往不可逆,肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复,肺结核：浸润型可恢复，晚期（毁损肺）不易恢复,职业病（各类尘肺）：类似肺间质病,支气管哮喘：早期一般不降低,肺癌：部份病人早中期可降低,BOOP,：不易恢复,肺切除术：切除部份小者可恢复,不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起,重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致,2024/8/26,39,弥散量降低：肺间质病：早期诊断有意义2023/9/239,弥散量增高：,红细胞增多症（高原）,某些代谢性疾病,运动,2024/8/26,40,弥散量增高：红细胞增多症（高原）2023/9/240,肺功能测定的判定指标 （诊断）,肺功能测定的判定指标 （诊断）,41,1,、阻塞性通气功能障碍,：,fev1,fev1/fvc,，,TLC,，,RV/TLC,，,fvc(-),，,vcMax(-),。,（可见于气管炎、哮喘、,COPD,、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。,2024/8/26,42,1、阻塞性通气功能障碍：fev1,fev1/fvc，TL,2,、限制性通气功能障碍：,VCMax,，,fvc,，,fev1,，,fev1/fvc(-),，,TLC,，,RV/TLC,（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。,2024/8/26,43,2、限制性通气功能障碍： VCMax,3,、混合性通气功能障碍：,VCmax,，,fvc,，,fev1,，,fev1/fvc,，,TLC,，,RV/TLC ,（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）,2024/8/26,44,3、混合性通气功能障碍： VCmax，f,4,、单纯小气道病变：,V50,（,50%,肺活量最大呼气流量）,，,V25,（可见于正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）,2024/8/26,45,4、单纯小气道病变： V50（50%肺活量最大呼,2024/8/26,46,肺通气功能障碍判定,FVC FEV,1,FEV,1,/FVC RV TLC,阻塞性,-, ,限制性,/-,-,/-,混合性, ,？ ？,2023/9/246肺通气功能障碍判定,46,单纯,阻塞性通气功能障碍，弥散量正常，多考虑支气管哮喘可能性，伴有气道可逆试验阳性，,FEV1,值提高,20%,以上，结合临床可确诊。,2024/8/26,47,单纯阻塞性通气功能障碍，弥散量正常，多考虑支,限制性通气功能障碍及,小,气道病变，并有弥散量降低，可,考虑有肺间质病变的可能。,2024/8/26,48,限制性通气功能障碍及小2023/9/24,混合性通气功能障碍，,多见于慢阻肺（,COPD,）等。,2024/8/26,49,混合性通气功能障碍，2023/9/249,谢谢,谢谢,50,