早产儿的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选可编辑ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选可编辑ppt,*,早产儿的护理,新生儿科 谷焱,1,精选可编辑ppt,早产儿的护理新生儿科 谷焱1精选可编辑ppt,一、,概念,早产儿又称未成熟儿是指胎龄,37,周,(,259,天,),出生的新生儿。,出生体重,4mm,平均,7mm,无结节，或结节,4mm,无结节，或结节30IU/L,。半小时后复测科内血糖,4.6mmol/L,。,13,精选可编辑ppt,四、病历汇报患儿吴春花之女，主因孕32+1周早产儿，生后10,入院后立即给予报病危，入温箱、心电监护、每,2,小时测,T/P/R/SPO,2,每,4,小时测,BP,、血糖，禁食水，转化糖、,VC,营养脏器，,10%,葡萄糖,3ml,静推每分钟,1,毫升，,K1,、鲁米那入壶，青霉素钠抗炎及头部亚低温保护脑细胞减少耗氧量、持续正压通气等治疗。,27,日晨起，正压通气下呼吸暂停,2,次，给予刺激足底后呼吸恢复，给予,1ml,稀释奶。,27,日夜间，呼吸暂停,1,次，给予刺激足底后呼吸恢复。,28,日晨起，肠鸣音减弱，给予禁食水，每,4,小时胃肠减压一次，患儿日间经皮黄疸,200umol/L,，给予蓝光照射，夜间呼吸暂停一次。,29,日复查心肌酶正常。,30,日肠鸣音较前增强，予以开奶。,31,日患儿呼吸较前平稳，改正压通气为头罩供氧。,4,月,8,日停止头罩吸氧，停氧后无发绀等缺氧症状。,28,日,4,月,8,日每日给予静脉营养，维持营养供应。,4,月,13,日出院，患儿病情好转出院。,听力筛查：诱发性耳声发射测试已过，听觉脑干反应测试未过，建议出院,1,个月后复查听觉脑干反应。,14,精选可编辑ppt,入院后立即给予报病危，入温箱、心电监护、每2小时测T/P/R,五、主要的护理诊断及预期目标,护理诊断,预期目标,体温过低,与体温调节功能差有关,通过体温管理使体温维持在,36.537.2,（腋温）,营养失调,低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功能差有关。,患儿体重合理增长，无喂养不耐受发生,有感染的危险,与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关,无医院感染的发生,自主呼吸功能差,与呼吸中枢不成熟、肺发育不全、呼吸肌无力有关,通过呼吸护理维持有效呼吸，患儿无缺氧表现,潜在并发症,出血、呼吸暂停,通过护理避免或减少并发症的发生,15,精选可编辑ppt,五、主要的护理诊断及预期目标护理诊断预期目标体温过低,六、护理措施,1.,一般护理,(1),保持病室安静，集中护理，喂奶、穿衣、换尿布等工作需在暖箱中轻柔完成，避免不必要的检查及移动。,(2),每,4,小时测体温,1,次，体温应保持恒定,(,皮肤温度,36.5,37.2),。,(3),每天在固定时间称,1,次体重，宜在哺乳前进行。,(4),早产儿在脐带脱落、创口愈合后再沐浴。,(5),按要求给予基础护理，如眼护、口护、脐护等。,(6),及时清理呼吸道分泌物。,16,精选可编辑ppt,六、护理措施1.一般护理16精选可编辑ppt,2,、保暖,适度的环境温度能使早产儿维持理想的体温，室温应保持在,2224 ,，相对湿度在,55%65%,。,监测体温变化，根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。体重愈轻者周围环境的温度更应接近早产儿的体温。体重低于,2000g,者，应入暖箱保暖，并根据体重调节合适的暖箱温度,(,见右表,),；体重大于,2000g,者体温应保持在,36.5-37. 2,。无温箱条件下因地制宜，加强保暖，如用水袋防止烫伤。应给予头部保暖，以降低耗氧量和散热量。各种护理操作应集中进行，并尽量缩短操作时间。,体重,(g),箱温,(,),1000,34-35,1001-1500,33-34,1501-2000,32-33,17,精选可编辑ppt,2、保暖 体重(g)箱温()100034-351,3,、维持有效呼吸, 及时清除口鼻内的分泌物，保持呼吸道通畅，避免颈部弯曲及呼吸道梗阻。, 有缺氧症状者应给予氧气吸入，不主张常规使用，吸氧浓度,30%-40%,为宜，或经皮,SPO,2,在,85-93%,为宜。症状改善立即停用，预防氧疗并发症。, 呼吸暂停者予刺激足底，托背，氧气吸入。不能缓解者予人工呼吸。反复发作可遵医嘱氨茶碱输注。,(4)CPAP,患儿的护理：每日检查患儿鼻腔粘膜及鼻中隔，防止鼻中隔压伤，确保吸入气体温度和湿度适宜，湿化器内及时添加蒸馏水，温度设置在,34-36 .,加强,CPAP,管道护理，选择适当鼻塞，检查有无漏气，鼻塞固定松紧适宜，防止过紧引起皮肤破溃坏死。及时清除管道内冷凝水。,床旁备好急救物品，如有异常及时抢救。,18,精选可编辑ppt,3、维持有效呼吸18精选可编辑ppt,4,、合理喂养,1,）合理喂养是早产儿存活的关键，根据早产儿的吸吮、吞咽和消化能力选择不同的喂养方式。尽早开奶，防止低血糖。提倡母乳喂养，无法母乳喂养以早产儿配方乳为宜。喂养量根据耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。,2,）吸吮能力差和不协调的患儿可用鼻饲喂养。能量不足时以静脉高营养补充并合理安排。,3,）喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、溢乳、呕吐等，准确记录,24,小时出入量，每日测体重，便于分析以调整喂养方案。,4,）留置胃管的护理,妥善固定，防止打折，避免脱出。,胃管末端标注插入刻度及留置时间。,如为哺喂目的，每次喂奶前确保在胃内，按奶量给予喂养。,密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。,胃管有效期为,2,天，定时更换。,选择合适的型号，插入长度适当，动作轻柔避免损伤食管粘膜。,洗胃时用,0.9%,生理盐水,5ml,反复洗胃，洗胃液温度应在,35-37 ,。不能注入过多及过快。,19,精选可编辑ppt,4、合理喂养19精选可编辑ppt,5,、预防感染,为护理中极为重要的一环。严格执行消毒隔离制度及无菌操作原则，外来人员禁止入内，每日定时通风或空气消毒机消毒空气两次，监护仪，床单位、温箱等每日用,500mg/L,文华液擦拭两次。每日更换暖箱水槽内的水，每周更换暖箱并进行终末消毒，所有用物在接触患儿前后都应消毒,(,听诊器、软尺、奶嘴,),，防止交叉感染。加强手卫生，接触患儿前后洗手或用手消毒液擦拭双手，严格控制医源性感染。,20,精选可编辑ppt,5、预防感染20精选可编辑ppt,6,、预防出血,早产儿因缺乏维生素,K,依赖凝血因子，所以出生后需补充维生素，无明显出血用,35,天，如有则应延长使用时间。,早产儿应及早开奶，促进肠道菌群形成，有利于维生素,K,的合成，预防出血。,早期预防性应用苯巴比妥。,注意观察有无呕血、黑便、皮肤口腔黏膜有无出血。,21,精选可编辑ppt,6、预防出血21精选可编辑ppt,7.,密切观察病情,早产儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体征的改变，除应用监护仪测,T/P/R/BP/SPO,2,外，还应注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、面色、皮肤颜色、肢体末端的温度、有无惊厥等情况。若需药物治疗或补液时，要加强补液管理。配制液体时，剂量要绝对精确。输液过程中使用输液泵并严格控制输液速度，定时巡视严防药液外渗及静脉炎的发生，防止高血糖，低血糖的发生。,22,精选可编辑ppt,7.密切观察病情22精选可编辑ppt,8,、,光疗的护理,用眼罩遮盖双眼，尿布遮盖会阴部，并防止抓伤。,两小时翻身一次，每,4,小时测体温，根据体温调节箱温，体温过高时可开侧门降温或下调温箱温度，严重者可暂时停止光疗。,光疗中不显性失水增加，病情允许时，应在奶间喂水，并观察出入量。,不得扑粉，涂油，以免影响光疗效果。,患儿烦躁时，可给予安慰奶嘴或根据医嘱给予镇静药物。,灯管保持清洁并及时更换。,光疗中注意巡视，防止眼罩脱落损伤视网膜，并观察有无皮疹、瘀点、腹泻等副作用的发生。,23,精选可编辑ppt,8、光疗的护理23精选可编辑ppt,发展性照顾,发展性照顾是,2O,世纪,8O,年代在美国、日本、台湾等地发展起来的一种新生儿护理新理念，根据每个早产儿的不同情况，采取个性化护理，尽可能排除环境中妨碍其生长发育的因素，创造良好的环境，提高早产儿的存活质量。,1.,避免频繁刺激,2.,非营养性吸吮,3.,模拟子宫环境,4.,“鸟巢”式护理,5.,新生儿抚触,6.,减少减轻疼痛刺激,24,精选可编辑ppt,发展性照顾发展性照顾是2O世纪8O年代在美国、日本、台湾等地,25,精选可编辑ppt,25精选可编辑ppt,26,精选可编辑ppt,26精选可编辑ppt,七、护理评价,经过以上护理措施的执行，在住院期间体温一直维持在,36.537.2.,未发生体温过高或不升现象。,体重较出生时有所增加，已达,1.49kg.,未出现感染，皮肤完整性好。,通过护理自主呼吸平稳。,患儿出现应激性胃内出血一次，但出血量小，未造成不良影响。,27,精选可编辑ppt,七、护理评价经过以上护理措施的执行，在住院期间体温一直维持在,八、出院标准,可自行吮乳、吞咽有力，耐受好。,体重以,1030g/,天速度增长，并已达,2000,克或以上。,室温下体温稳定，无呼吸暂停、心动过缓等。,并已停止用药及吸氧一段时期。,28,精选可编辑ppt,八、出院标准可自行吮乳、吞咽有力，耐受好。28精选可编辑pp,九、出院指导,1,、室内空气清新，温湿度适宜。温度,2224,，湿度,5565%,。每日通风,30,分钟，并随季节变化增减衣物，防止感冒。家中备体温计，每日测量,2,次，正常范围,36.537.2,，不要过多包裹、盖被，以免体温过高。,2,、喂养：早产儿抵抗力低，最好采用母乳喂养，母乳中含有丰富的矿物质和适合宝宝吸收的蛋白质和脂肪，即经济又卫生方便。母乳可增加孩子抵抗力，也可促进母亲的恢复。使用配方奶时需严格按说明配制，合理喂养，根据实际情况决定喂养方式，同时注意补充维生素及钙剂。正常早产儿每日体重可增加,20-30,克，如果婴儿的身长、体重与月龄相符，即为生长发育良好。,3,、皮肤护理：出院后可以洗澡但尽量在脐部脱落以后，水温在,40-42,，室温,26-28,，洗浴后擦干皮肤褶皱处涂爽身粉，保持皮肤干燥。为防止臀红发生，最好选用柔软尿布或一次性纸尿裤，每次便后用温水冲洗臀部，还可涂一些油剂。,29,精选可编辑ppt,九、出院指导1、室内空气清新，温湿度适宜。温度2224，,九、出院指导,4,、预防感染：直接护理人员要经常洗手、减少探视、远离感染人群。,5,、脐带未脱落，不要紧张,最好的护理方法是用,75%,酒精每日消毒两次，直至脐带脱落,3,日为止。,6,、出院后一般不需继续用药，如果需要，按照医生指导进行并预约复查。,7,、生后,46,周进行眼底筛查。出院,1,个月后复查听觉脑干反应，定期检查生长发育及神经系统发育情况。,8,、进行新生儿抚触应在两次喂养之间，力度适宜。,9,、日常观察：进乳情况、面色、哭声、体温、呼吸、大小便、活动等。,30,精选可编辑ppt,九、出院指导4、预防感染：直接护理人员要经常洗手、减少探视、,十、预后,由于近年来,NICU,的建立以及医护质量的提高，早产儿的死亡率已稳步下降，但存活者损伤的比例也在增加。研究显示适于胎龄早产儿生长发育如正常足月儿，但小于胎龄早产儿则有明显的发育障碍。,有报道显示早产儿在生后,25,年内，体重和身高不满意，甚至,5,岁时尚有一少部分早产儿的身高、体重未达标准。,许多高危儿在出院后两年内持续患病和再住院的几率增加。所以提高早产儿的存活率及生存质量已成为我国新生儿医学在,21,世纪重点攻克的目标之一。,31,精选可编辑ppt,十、预后由于近年来NICU的建立以及医护质量的提高，早产儿的,谢谢！,32,精选可编辑ppt,谢谢！32精选可编辑ppt,