新生儿肺出血的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿肺出血护理查房,新生儿病房,新生儿肺出血护理查房 新生儿病房,学 习 内 容,什么是肺出血？,病因与发病机制,汇报病史,临床表现,辅助检查,护理诊断,护理要点,学 习 内 容什么是肺出血？,新生儿肺出血,新生儿肺出血,(NPH),系指肺内大量出血。可以是肺泡出血、肺间质出血、或两者同时存在。本病常是新生儿多种疾病的一个严重的并发症。常是临终前的表现。早期诊断困难，病死率高。,新生儿肺出血 新生儿肺出血(NPH)系指肺内大量出血。可以是,发 病 率,约占活产婴儿的（,0.1,0.5,),尸解检出率为（,7,9.4,),男多于女约为,1.5,3.61,多见于早产儿及低体重儿。,发 病 率约占活产婴儿的（0.10.5),病因及发病机理,新生儿期有两个高峰：,第一高峰：生后第一天约占,50,，,第二高峰：生后,6-7,天约占,25%,，,生后两周后极少发生。,病因及发病机理新生儿期有两个高峰：,病 因,（,1,）,缺氧,：,NPH,最常见的病因。常见于第一高峰期，其原发疾病以窒息、宫内窘迫、呼窘、胎粪吸入性肺炎，肺发育不良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产儿、低体重儿居多。,（,2,）,感染,：是第二高峰期的主要病因，原发疾病主要是败血症、感染性肺炎。足月儿居多。,病 因（1）缺氧：NPH最常见的病因。常见,病 因,（,3,）,低体温,：硬肿症及各种严重疾病时的低体温是本病的重要诱因，在其终末期常出现肺出血。,（,4,）,严重的先天性心脏病,：大型,VSD,、大型,PDA,、大血管错位等,（,5,）,其它因素,：新生儿高粘滞综合征、凝血机制障碍、,Rh,溶血病等均与本病的发病有关。,病 因（3）低体温：硬肿症及各种严重疾病时的,病 理,肺外观呈深红色，镜检可见肺泡和肺间质出血，但以肺泡出血为多（,70,）或肺泡间质混合出血（,25,），单纯间质出血少见（,5,）。有一半病例合并有其他脏器出血，特别是颅内出血多见。,在病理上血管改变主要在毛细血管，表明出血是由于出血性肺水肿引起。炎症也可直接损伤肺血管导致肺出血。,病 理肺外观呈深红色，镜检可见肺泡和肺间质出,正常肺组织,正常肺组织,出血后肺组织,出血后肺组织,症状与体征,30,50,出生时有窒息史，不少有宫内窘迫史。,症状和体征分为原发疾病和发生肺出血的表现，但两者是一连续过程。,在原发病已相当严重时即可考虑肺出血的可能。在原发病的基础上症状突然加重及肺部出现湿罗音时，则肺出血可能性更大。如呼吸更加困难，胸部三凹征出现，或伴有呼吸暂停、青紫、肺部出现细湿罗音，此时肺出血已经发生。约有,50%,的病人从鼻孔或口腔流出血性或棕色液体，最后可喷出大量血性分泌物时则肺出血可以肯定。但也有部分病例肺部未闻及细湿罗音。,50%,的病儿无血性分泌物流出。,症状与体征3050出生时有窒息史，不少有宫内窘迫史。,患儿病史汇报,患儿，男，,4,小时，足月，母亲试产失败、胎心慢刨宫产，以窒息复苏后,4,小时收入新生儿病房。,出生时情况：生后无呼吸、无哭声，皮肤颜色青紫，肌张力低下，评分,1,分钟,4,分，出生体重不详。,入院体格检查：新生儿貌，反应极差，气囊加压给氧下自主呼吸微弱，全身皮肤粪染，颜色青紫，口咽部可见鲜血，口周青紫，三凹征阴性，双肺呼吸音弱，心率,10,次,/,分，心音低钝，肌张力低。,入院诊断：,1,、新生儿肺出血,2,、新生儿休克,3,、新生儿窒息,4,、新生儿缺氧缺血性脑病,5,、新生儿败血症,6,、新生儿代谢性酸中毒,7,、高乳酸血症,8,、新生儿高血糖症,患儿病史汇报患儿，男，4小时，足月，母亲试产失败、胎心慢刨宫,入 院 后 处 里,特级护理,暖箱内保暖,呼吸机辅助呼吸,心电监护、监测血糖、血压、记尿量,血气分析、气管插管,建立静脉通路、输液治疗等,入 院 后 处 里特级护理,诊 疗 计 划,诊 疗 计 划,辅 助 检 查,血常规：,白细胞,29.53 10X9/,血红蛋白,134.0,血小板,X,凝血项：,活化部分凝血活酶大于,80.0S,凝血酶时间大于,60.0S,凝血酶原时间,60.5S,降钙素原,：,0.30ng/ml,辅 助 检 查血常规：白细胞 29.53 10,胸片特点,基本,X,线平片表现,:,1,，在肺部原发病变基础上或原无病变突发出现,肺实变,阴影。,2,，早期出现,小的斑片影,，演变期出现大片融合病变或两肺广泛不均匀实变阴影。,3,，,局限性代偿性肺气肿,（,62,）有诊断意义。,4,，,肺透光度减低,（,78,）演变期或合并呼窘时均有此表现。,肋间隙增宽,对鉴别诊断有意义,胸片特点 基本X线平片表现:,胸片特点,5,，,肺纹理改变,：肺纹理增多（,38,）在,NPH,合并肺炎时出现。肺纹理减少（,62,）在,NPH,演变期减少。,6,，,支气管充气征,（,30,）演变期或合并呼窘时可出现。,7,，,心脏阴影增大,心胸比率,0.6,对,NPH,有诊断意义,心影进行性增大也是,NPH,早期特征之一。,8,，,“白肺”,两肺均匀致密、纵膈、膈肌、心影分辨不清为广泛性肺出血所致。常为临终前的表现,胸片特点 5，肺纹理改变：肺纹理增多（38）在NPH合并,胸 片 报 告,胸 片 报 告,B 超 检 查,B 超 检 查,治 疗,神经节苷酯营养脑细胞,溴己新促进肺成熟及肺部排痰,K,1,预防新生儿出血病,美罗培南抗感染,（感染重，后期更换）,输冷沉淀补充凝血因子，改善凝血功能,输悬浮红细胞纠正贫血,果糖二磷酸钠营养心肌,治 疗神经节苷酯营养脑细胞,临 床 表 现,全身症状：低体温，皮肤苍白，发绀，活动力低下，呈休克状态，或可见皮肤出血斑，穿刺部位不易止血。,呼吸障碍：呼吸暂停、呼吸困难、吸气性凹陷，呻吟，发绀，呼吸增快或在原发病症状上临床表现突然加重。,出血：鼻口腔流出或喷出血性液体，或于气管插管后流出或吸出泡沫样血性液体。,肺部听诊：呼吸音减低或有湿啰音。,临 床 表 现全身症状：低体温，皮肤苍白，发绀，活动力,肺出血高危因素,窒息缺氧,早产和低体重,低体温和寒冷损伤,严重原发疾病（败血症、心肺疾病）等,肺出血高危因素窒息缺氧,护 理 诊 断,气体交换受损：与肺出血，肺部炎症有关,贫血：与出血，凝血功能差有关,营养失调：与禁食有关,感染：与宫内感染，气管插管有关,潜在并发症：休克 、 消化道出血 、颅内出血、,DIC,护 理 诊 断气体交换受损：与肺出血，肺部炎症有关,护 理 要 点,密切观察病情变化，及早识别肺出血早期表现。观察患儿有无呼吸困难，吸气性凹陷、呻吟、呼吸暂停。查看皮肤颜色，有无不规则发绀，苍白或花斑。观察呼吸或心率有无减慢或增快。观察口咽部及气管吸出物的性质、量、颜色并记录，若吸出血性液体，应排除损伤与上消化道出血。注意有无出血倾向，看皮肤有无出血点、瘀点淤斑等，以上均为肺出血预兆，若,护 理 要 点密切观察病情变化，及早识别肺出血早期表现。观察,护 理 要 点,发现应立即报告医生，尽量行气管插管进行以机械通气为主的综合治疗,。,2,.,早期预防性护理,暖箱保暖，防止低体温。,氧疗：面罩吸氧，以改善缺氧状态，促进有氧代谢，缺氧代谢可引起酸中毒而诱发肺出血。,根据患儿面色、呼吸情况、 缺氧状况的改善，及时调整吸氧方式及流量。,控制输液速度，使用输液泵，以免增加心肺负荷，诱发肺出血。,护 理 要 点发现应立即报告医生，尽量行气管插管进行以机械通,护 理 要 点,3,.,呼吸机治疗的护理,严格消毒呼吸机管道、湿化器，严格调节湿化器温度。,经常检查插管有无脱出或扭曲折叠,监测血气，根据血气调节呼吸机的参数。,肺出血早起减少搬动，不宜拍背、吸痰，以免加重肺出血,严密监测患儿呼吸、心率、面色及腹部起伏及双侧呼吸音是否对称等情况。,护 理 要 点3.呼吸机治疗的护理,护 理 要 点,4.,做好消毒隔离,新生儿特别是早产儿抵抗力极低，接触患儿前后严格洗手，吸痰时戴无菌手套，治疗护理集中操作。,加强皮肤脐带护理，保持皮肤完整性及脐部清洁干燥。,定期更换暖箱、湿化瓶、吸引器，暖箱水槽中的水及时更换，防止交叉感染。,护 理 要 点4.做好消毒隔离,新生儿肺出血的护理查房课件,新生儿肺出血的护理查房课件,其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。,相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！,择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。,人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。,然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。,人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。,人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。,岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历,愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。,其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。,一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕,直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！,感谢您对文章的阅读跟下载，希望本篇文章能帮助到您，建议您下载后自己先查看一遍，把用不上的部分页面删掉哦，当然包括最后一页，最后祝您生活愉快,!,其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。”,