苓桂剂的临床应用--课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,苓桂剂的临床应用,1,ppt课件,苓桂剂的临床应用1ppt课件,来,源,刘渡舟先生首先提出,定义：伤寒金匮中以,茯苓桂枝,为主的方剂,主要包括：,伤寒论,中,苓桂术甘汤,苓桂枣甘汤,茯苓甘草汤（,苓桂姜甘汤）,桂枝去桂加茯苓白术汤,五苓散,2,ppt课件,来刘渡舟先生首先提出定义：伤寒金匮中以茯苓桂枝为主的方剂主要,特点和功用,以,茯苓桂枝,为主药，,茯苓,甘、淡，平,。归心、脾、肾经,桂枝,辛、甘，温,。归心、肺、膀胱,利水渗湿，化气行水,主要针对机体水液代谢障碍所导致的病症，尤其是水肿，水气上冲等,3,ppt课件,特点和功用以茯苓桂枝为主药，利水渗湿，化气行水主要针对机体水,生理：,饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。,素问,经脉别论,病理：水液输布排泄障碍（湿浊困阻，痰饮凝聚，水液贮留）,水液与气血关系失调（,气化失司，气不化阴）,伤寒论,中水液代谢失常病证涉及脏腑：,1,，肾阳虚衰，或者膀胱气化失司,2,，脾阳不足，土不制水，水邪上逆,3,，心阳不足，水邪上凌心胸,水液代谢生理及病理,4,ppt课件,生理：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调,【,原文,】,伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起,则头眩，脉沉紧；发汗则动经，身为振振摇者，,茯苓桂枝白术甘草汤主之。（,67,）,指病人由卧位坐起或起立时感到,头目眩晕。,伤动经脉。,【,提要,】,论脾阳虚水停的证治,【,词解,】,起则头眩：,动经：,一、茯苓桂枝白术甘草汤,（一）方证辨析,5,ppt课件,【原文】 指病人由卧位坐起或起立时感到,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,脾虚失运，水停心下 。,饮阻气机，水气上逆。,水饮中阻，清阳不升。,沉主里，紧主寒。,病机：伤寒误用吐下，损伤脾阳，以致脾虚水停。,【,治法,】,温阳健脾，利水降冲。,【,释义,】,主症：,6,ppt课件,脾虚失运，水停心下 。 病,身为振振摇,阳虚阴伤，经脉失养。且水饮,浸渍经脉。,治禁：不可发汗。,发汗则动经,若误用汗法，必伤动经脉。,茯苓四两,桂枝三两,白术二两,炙草二两,淡渗利水。,温阳化气，助茯苓淡渗利水。,健脾燥湿。,益气和中。,【,方药,】,茯苓桂枝白术甘草汤,7,ppt课件,身为振振摇阳虚阴伤，经脉失养。且水饮 治禁：不,伤寒论临证指要,刘渡舟,水悸,上焦悸,温补心阳，利水降冲,苓桂术甘汤,苓桂术甘汤,8,ppt课件,伤寒论临证指要刘渡舟苓桂术甘汤8ppt课件,（二）现代研究,药理学研究证明，苓桂术甘汤具有强心,利尿，增强血液循环，促进机体消化功能及,增强免疫机能等作用。,9,ppt课件,（二）现代研究 药理学研究证明，苓桂术甘汤具有,1.,呼吸系统疾病：如急慢性支气管炎、支气管哮,喘、胸膜炎；,2.,循环系统疾病：肺心病、冠心病、风湿性心脏,病、心肌病、心律失常等；,3.,泌尿系统疾病：肾病综合征、急性肾小球肾炎、,尿路感染、肾积水；,4.,消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎等；,（三）临床应用,10,ppt课件,1.呼吸系统疾病：如急慢性支气管炎、支气管哮（三,5.,各类眩晕证：耳源性眩晕、高血压性眩晕、,脑震荡后遗症眩晕等。,6.,其他：如心包积液、胸腔积液、输卵管积液、,特发性水肿、植物神经功能紊乱所致的“干渴症”等。,病例,11,ppt课件,5.各类眩晕证：耳源性眩晕、高血压性眩晕、病,【,原文,】,发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝,甘草大枣汤主之。（,65,）,【,提要,】,论心阳虚欲作奔豚的证治。,二、茯苓桂枝甘草大枣汤,（一）方证辨析,12,ppt课件,【原文】【提要】二、茯苓桂枝甘草大枣汤（一）方证,脐下悸，欲作奔豚,心阳虚，下焦寒水之气有,上冲之势。,（还可见心下悸，小便不利。）,病机：发汗后，虚其心阳，下焦水寒之气欲动。,【,治法,】,温补心阳，化气行水。,【,释义,】,主症：,13,ppt课件,脐下悸，欲作奔豚心阳虚，下焦寒水之气有（还可见心下悸，小,茯苓半斤,桂枝四两,大枣十五枚,炙草二两,渗湿利水宁心。,温通心阳,平冲降逆,助茯苓化气行水。,甘缓补脾，以助运化。,伍桂枝辛甘化阳。,伍大枣温中补虚。,全方共成壮心阳，健脾土，伐水邪之用。,煎法：甘澜水煎煮，取其温阳降逆之意。,【,方药,】,茯苓桂枝甘草大枣汤,14,ppt课件,渗湿利水宁心。伍桂枝辛甘化阳。全方共成壮心阳，健脾土,此方即,苓桂术甘汤减白术加大枣,。 原方剂量比苓桂术甘汤为大。 去白术者， 恐其壅塞以碍气机,;,加大枣者， 恐茯苓渗利伤津而劫阴,;,况大枣又能补脾气， 亦势在必用。 用甘澜水煮药， 在于不助水寒之邪。,苓桂枣甘汤,15,ppt课件,此方即苓桂术甘汤减白术加大枣。 原方剂量比苓,伤寒论临证指要,刘渡舟,水悸,下焦悸,利水降冲,苓桂枣甘汤,苓桂枣甘汤,16,ppt课件,伤寒论临证指要刘渡舟苓桂枣甘汤16ppt课件,1.,心脏神经官能症、神经衰弱、癔病；,2.,慢性胃炎、胃酸过多、肠狭窄等；,3.,假性痫症、眩晕、腹痛等。,（二）临床应用,17,ppt课件,1.心脏神经官能症、神经衰弱、癔病；（二）临床应用17ppt,【,原文,】,伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，,却治其厥。不尔,，水渍入胃,，必作利也。（,356,）,【,词解,】,不尔：不这样，这里指不先治水。,水渍入胃：水饮之邪浸渍入胃肠。,【,提要,】,论水厥的证治,三、茯苓甘草汤,（一）方证辨析,18,ppt课件,【原文】【词解】【提要】论水厥的证治三、茯,主证：,厥,心下悸,水停心下，阳气被遏，不达四末。,水气凌心。,治法：,宜先治水,当服茯苓甘草汤（温胃散水）。,病机：水饮内停，阻遏阳气被遏，不达四末。,【,释义,】,19,ppt课件,主证：水停心下，阳气被遏，不达四末。 治法：,茯苓二两,桂枝二两,生姜三两,炙草一两,淡渗利水,通阳化气,通阳化气行水,温胃散水,益气和中,【,方药,】,茯苓甘草汤,却治其厥,后治其厥。,不必再治其厥。,不尔，水渍入胃,必作利也。,20,ppt课件,茯苓二两淡渗利水通阳化气通阳化气行水温胃散水,伤寒论临证指要,刘渡舟,水悸,中焦悸,通阳利水， 健胃散饮,苓桂姜甘汤,苓桂姜甘汤,（茯苓甘草汤）,21,ppt课件,伤寒论临证指要刘渡舟苓桂姜甘汤 21ppt课件,四、桂枝去桂加茯苓白术汤,本病,外证,有,“,头项强痛， 翕翕发热无汗,”,的,太阳经气郁而不宣之象,，,在内,则有,“,心下满微痛， 小便不利,”,的,水郁气结之反映,。,从其内、外证综合分析， 产生气结阳郁的,根源,， 在于,小便不利,一证。 因为小便不利， 则水不行而气必结， 气结则阳必郁， 以上诸证便可发生。,主治：水郁发热,22,ppt课件,四、桂枝去桂加茯苓白术汤本病外证有“头项强痛， 翕翕发热无汗,五、五苓散,（一）方证辨析,【,原文,】,太阳病，发汗后，大汗出，胃中干 ，烦躁不得,眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉,浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（,71,）,发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（,72,）,23,ppt课件,五、五苓散（一）方证辨析 【原文】发汗已，脉浮数,伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，,茯苓甘草汤主之。（,73,）,太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；,小便少者，必苦里急,也。（,127,）,中风发热，六七日不解而烦，有表里证 ，渴,欲饮水，水入则吐者，名曰水逆,，五苓散主之。,（,74,）,24,ppt课件,伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，,【,词解,】,水逆：,苦里急,：,指因蓄水而致的渴欲饮水，水入即,吐的证候。为蓄水重证的一种表现。,即里急之痛苦，指小腹部有胀满急,迫的不适感。,【,提要,】,蓄水证的辨治。,25,ppt课件,【词解】 水逆：指因蓄水而致的渴欲饮水，水入即即里急之痛,主症：,脉浮微热,消 渴,小便不利,苦 里 急,渴欲饮水,水入则吐,外邪不解。,气不化津，津不上承。,膀胱气化失司 。,病机：表邪未尽，邪气入里， 影响膀胱气化，,致水气内停。,水饮内停，气不化津。,水饮上干胃腑,胃失和降,拒而不纳。,【,释义,】,水蓄下焦。,26,ppt课件,主症：外邪不解。气不化津，津不上承。膀胱气化失司,【,方药,】,五苓散,猪苓十八铢,泽泻一两六铢,茯苓十八铢,白术十八铢,桂 枝 半 两,淡渗利水。,健脾利湿。,通阳化气，兼以解表。,助胃气，资汗源。,助药力以发汗祛邪。,服法,:,1.,白饮和服,2.,多饮暖水,【,治法,】,化气行水，兼以解表。,27,ppt课件,【方药】五苓散淡渗利水。健脾利湿。 通阳化气，,（三）临床应用,1.,泌尿系统疾病：急性肾炎、尿潴留、肾盂肾炎、,输尿管结石、早期肾功不全等；,2.,生殖系统疾病：睾丸鞘膜积液、结扎术后阴囊,血肿、前列腺炎、卵巢囊肿等；,（二）现代研究,药理实验表明，五苓散具有明显的利尿作用。,28,ppt课件,（三）临床应用（二）现代研究28ppt课件,3.,呼吸系统疾病,:,如百日咳、哮喘、结核性胸膜炎等；,4.,消化系统疾病：慢性胃炎、小儿腹泻、肝硬化腹水等；,5.,产后、腹部手术后引起的膀胱麻痹尿潴留；,6.,偏头痛、三叉神经痛；,7.,其他疾病：如脑积水、神经性尿频、美尼尔氏综合征、尿失禁等。,29,ppt课件,3.呼吸系统疾病:如百日咳、哮喘、结核性胸膜炎,