颅内压增高病人的护理-课件

泰山医学院护理学院,第三十章,颅内压增高病人的护理,(Intracranial Hypertention),第三十章颅内压增高病人的护理,第一节 颅内压增高,第一节 颅内压增高,1.,颅 内 压概念,颅腔内容物对,颅腔壁所产生,的压力,一、概述,1. 颅 内 压概念颅腔内容物对一、概述,2,、颅内压正常值,颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液,1400mL 1160mL 100mL 140mL,成人为,0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O),儿童为,0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O),概述,可压缩,2、颅内压正常值 颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液成人,概述,3.,颅内压调节（,1,）,（,1,）脑脊液的容积代偿（,8%,）,脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌 的,脑脊液的正常分泌率为,20ml/h,每天分泌,450-500ml,脑脊液的调节主要通过转移、分泌 及吸收改变来实现,概述3.颅内压调节（1）（1）脑脊液的容积代偿（8%）脑脊液,（,2,）脑血容量容积代偿,(2%),脑血流量,( CBF ),：,指在一定时间内一定重要脑组织中通过的血液量,3.,颅内压调节（,2,）,概述,脑血流量,=,脑灌注压,/,血管阻力,脑灌注压,=,平均动脉压,-,颅内压,（2）脑血容量容积代偿(2%) 脑血流量( CBF )：指在,（,3,）颅内容积代偿,能力约,8-10%,颅内容积,/,压力曲线,1.,临界点,2.,顺应性,/,可塑性,3.,时间,3.,颅内压调节（,3,）,概述,1965,年,Langlitt,用狗做实验,临界点,（3）颅内容积代偿 能力约8-10% 3.颅内压调节（3）概,概述,4.,颅内压增高,定义：,颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致,颅内压持续高于,2.0Kpa (200mmH,2,O),，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高。,概述4. 颅内压增高定义：颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综,可分两大类,(,一,),颅腔内容物的体积或量增加,1,脑体积增加：脑水肿,2,脑脊液增多 ：脑水肿,3,脑血流量增多,(,二,),颅内空间或颅腔容积缩小,1,颅内占位性病变：脑肿瘤,2,先天性畸形 ：狭颅症,3,大片凹陷性骨折,二、 病 因,可分两大类二、 病 因,1,、与颅内压增高的相关因素,（,1,）年龄,（,2,）病变进展的速度,（,3,）病变的部位,（,4,）伴发脑水肿的程度,（,5,）全身性疾病 如尿毒症、肝昏迷、毒 血症、可引起继发性脑水肿，高热,三、 病 理生理,1、与颅内压增高的相关因素 （3）病变的部位 三、 病,2.,颅内压增高后果,（,1,）脑血流量减少,（,2,）脑疝,三、 病 理生理,2. 颅内压增高后果（1）脑血流量减少（2）脑疝三、 病 理,颅内压增高病人的护理-课件,头 痛：,出现较早，持续性、搏动,性伴阵发性加剧,恶心、呕吐,：,喷射状、小儿首发,视乳头水肿,：,客观指征 视力,甚至失明,三主症,四、颅内压增高的临床表现,三主症四、颅内压增高的临床表现,正常,视神经乳头,水肿,视神经乳头,正常视神经乳头水肿视神经乳头,4,意识障碍：,嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷,5.,生命体征的变化,:,库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢,）,6.,其它症状和体征,癫痫发作 复视,四、颅内压增高的临床表现（,2,）,4 意识障碍：嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷四、颅内压增高的临床,五、 辅助检查,1 CT,2 MRI,3 X,线,4,脑血管造影,5,腰椎穿刺,五、 辅助检查1 CT,对颅内压增高诊断，主要解决三个问题,：,（一）确定有无颅内压增高？,（二）定位诊断主要根据体征和检查手段,（三）定性诊断主要根据检查手段综合分析,六、 诊断,对颅内压增高诊断，主要解决三个问题：六、 诊断,对于原因不明或暂时不能解除病因者处理,A.,脱水治疗,B.,激素治疗,C.,过度换气,D.,冬眠低温治疗,E.,手术,七、治疗,对于原因不明或暂时不能解除病因者处理七、治疗,治疗,A.,脱水治疗：,20%,甘露醇、甘油果糖,速尿注射液、白蛋白,B.,激素治疗,控制感染，抢救休克,减轻术后脑膜的粘连,防止脑水肿,垂体功能低下的替代疗法,作 用,治疗A.脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖B.激素治疗控制感染,急性期或抢救时可短期大量使用,长期使用应小剂量，最好口服,仃用时逐步减量,控制感染用激素，应加大抗生素量,感染控制困难时，出现副作用和并发症应停用激素,治疗,激素使用注意事项,急性期或抢救时可短期大量使用治疗激素使用注意事项,C:,过度换气,：,PaCO2,使脑血管收缩，减少脑血容量,D:,冬眠低温疗法：,减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压,E:,巴比妥类药物,：,血管收缩，,Na-K,泵，抑制脑脊液生成,治疗,减,少,脑,血,流,量,C: 过度换气：PaCO2 使脑血管收缩，减少脑血容量,治疗,F:,手术：,脑室外引流；,脑室腹腔分流,-,脑积水,减少脑脊,液量,治疗F: 手术：脑室外引流；,颅内压增高病人的护理-课件,七、 护 理,1,疼痛,与颅内压增高有关,2,组织灌注量改变,与颅内压增高有关,3,体液不足有体液不足的危险,与颅内压增高引起剧,烈呕吐及应用脱水剂有关,4,有受伤的危险,与视力障碍、复视以及意识障碍有关,5,潜在的并发症,脑疝,1.,护理诊断,七、 护 理1 疼痛 与颅内压增高有关1. 护,2.,护理措施,1,体位,2,吸氧,3,饮食与补液,4,病情观察,5,生活护理,护理,（一）一般护理,2.护理措施 1 体位护理（一）一般护理,(1),意识,反映大脑皮层和脑干网状上行激活系统,判断方法：,语言刺激、疼痛刺激,(,呼唤、针刺、压迫眶上神经,捏胸大肌，观察疼痛反映、吞,咽反射、咳嗽反射、角膜反射,大小便是否失禁,),病情观察,(1)意识反映大脑皮层和脑干网状上行激活系统病情观察,病情观察,清醒,：,意识清楚,嗜睡,：,精神倦怠欲睡，回答正确,朦胧,：,反应迟纯，回答不正确,半昏迷,：,大部丧失，有疼痛反应反射存在,深昏迷,：,意识完全丧失各种反射反应消失,意识分级,病情观察清醒：意识清楚意识分级,正常描述：,在自然光线下，双侧直径,25mm,对光反映灵敏,注意观察：,两侧瞳孔是否等大等圆，光反应,灵敏度,瞳孔缩小：,直径,5mm,，脑疝、动眼神经损伤、,扩瞳剂,病情观察,(2),瞳孔,正常描述：在自然光线下，双侧直径25mm病情观察(2)瞳孔,ICP,早期或急性期：,二慢一高,(,BP,、,R,深而慢、,P,搏慢,),ICP,失代偿阶段：,(R,不规则,P,快而弱,BP),后颅窝占位,：,警防呼吸骤停,高热或体温不升：,感染性？中枢性？,病情观察,3.,生命体征,ICP早期或急性期：二慢一高(BP、R深而慢、P搏慢)病情,(4),头痛、呕吐,头痛,+,频繁呕吐,视力,+,一过性黑朦,脑疝,ICP,危象,病情观察,(4)头痛、呕吐头痛+频繁呕吐视力+一过性黑朦脑疝ICP,（二）防止颅内压骤然升高的护理,1,休息,2,保持呼吸道通畅,:,清理呼吸道分泌物、托起下颌,防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视,基础护理,3,避免剧烈咳嗽和便秘,：,避免咳嗽感冒、多吃蔬菜,水果、给予缓泄剂、开塞露肛用 、 禁忌高压灌肠,4,协助医师及时控制癫痫发作,护理,2.,护理措施,（二）防止颅内压骤然升高的护理护理2.护理措施,（三）症状护理,1,高热,2,头痛,3,躁动,4,呕吐,护理,（三）症状护理护理,（四）脱水治疗的护理：,观察电解质及血糖的指标、记录,24,小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶；,（五）激素治疗的护理,（六）辅助过度换气的护理,（七）冬眠低温治疗的护理,护理,（四）脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出,第二节 急性脑疝,(acute Brain hernia),第二节 急性脑疝,解剖学基础,颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。,通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。,颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。,解剖学基础 颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑,颅内压增高病人的护理-课件,解剖学基础 图示,枕骨大孔,大脑镰,小脑幕裂孔,解剖学基础 图示枕骨大孔大脑镰小脑幕裂孔,小脑幕裂孔解剖图示,小脑幕裂孔解剖图示,枕骨大孔解剖图示,枕骨大孔解剖图示,小脑幕切迹疝,-,颞叶钩回疝,枕骨大孔疝,-,小脑扁桃体下疝,(,最常见 最有意义,),大脑镰疝,小脑幕切迹上疝,脑疝的分类,小脑幕切迹疝-颞叶钩回疝脑疝的分类,小脑幕切迹疝,(,颞叶钩回疝,),幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下,分类,小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）,幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，,称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝,。,枕骨大孔疝,分类,幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝,小脑幕切迹疝,枕骨大孔疝,小脑幕切迹疝枕骨大孔疝,小脑幕切迹疝的临床表现,高颅压症状：,剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安；,意识改变：,表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷；,瞳孔变化：,双侧瞳孔不等大，光反应消失；,运动障碍：,出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；,生命体征紊乱,：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。,小脑幕切迹疝的临床表现 高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦,枕骨大孔疝的临床表现,多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延髓呼吸心跳中枢。,由于颅后窝容积小，对颅内高压的代偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位，瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个别病人甚至到临终前仍呼之能应。,枕骨大孔疝的临床表现 多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃,枕骨大孔疝的尸解图片,枕骨大孔疝,枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝,枕骨大孔疝的临床表现,颅内压增高的症状；,颈项强直，强迫头位；,生命体征紊乱较早，意识改变较晚；,早期出现呼吸骤停。,枕骨大孔疝的临床表现 颅内压增高的症状；,脑疝诊断,头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。,昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，,为小脑幕切迹疝。,突然呼吸不规则或停止，,为枕骨大孔疝。,脑疝诊断 头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。,脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。,脑疝急救原则：,1.,快速静脉或动脉推注,20%,甘露醇和速尿；,2.,已确定病变和部位，应立即手术；,3.,后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流；,4.,脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救。,处理,脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的抢救，解,颅内压增高病人的护理-课件,静脉快速推注,20%,甘露醇和速尿,留置导尿,保持呼吸道通畅,吸 氧,意识、瞳孔、生命体征监测，呼吸障碍行气管插管辅助呼吸,手术前准备,脑疝救护,静脉快速推注20%甘露醇和速尿脑疝救护,（一）环境准备,（二）降温方法：,先药物降温后物理降温、降温速度以每小时,1,为宜、肛温：,33-34,；腋温：,31-33,；,（三）严密观察病情,（四）饮食,冬眠低温疗法护理,冬眠低温疗法护理,再见,再见,