麻醉性镇痛药与精神药品在临床合理应用与管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,卫生部特殊管理药品培训项目,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,麻醉性镇痛药与精神药品在临床合理应用与管理,麻醉性镇痛药与精神药品在临床合理应用与管理麻醉性镇痛药与精神药品在临床合理应用与管理麻醉药品和精神药品1987年公布的?麻醉药品管理方法?规定：麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾的药品。,1988年公布的?精神药品管理方法?规定：精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。2,麻醉性镇痛药与精神药品在临床合理应用与管理麻醉性镇痛药与精神,麻醉药品和精神药品,1987年公布的?麻醉药品管理方法?规定：麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾的药品。,1988年公布的?精神药品管理方法?规定：精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。,2,麻醉药品和精神药品1987年公布的?麻醉药品管理方法?规定：,麻醉药品与麻醉药,麻醉药品,实行特殊管理的麻醉药品是指麻醉性镇痛药，它具有药物依赖性，所以我们说要实行特殊管理的麻醉药品都是有,依赖性,的药物。,麻醉药或说麻醉剂,是指具有麻醉作用的麻醉药，包括全身麻醉和局部麻醉药，虽有麻醉作用但不成瘾，不产生依赖性。,3,麻醉药品与麻醉药麻醉药品麻醉药或说麻醉剂3,国际公约的根本思想,麻醉药品与精神药物具有医疗和科学价值，此点必须充分肯定,滥用这些药物会产生公共卫生，社会和经济问题,需采取严格管制措施，只限于医疗和科研应用,需开展国际合作，以便协调有关行动,4,国际公约的根本思想麻醉药品与精神药物具有医疗和科学价值，此点,公约的根本要求,限制这类药品的可获得性,需要有医生的处方才能拿到药,对其包装和广告宣传应加以控制,建立监视和颁发许可证制度,对它们的合理医疗和科研应用应该建立估量和统计制度,限制它们的贸易,各国应向联合国的药品管制机构报送有关资料,要求加强国家管理，向非法贩卖毒品斗争，采取有效措施减少药物滥用,5,公约的根本要求限制这类药品的可获得性5,?麻醉药品和精神药品管理条例?,2005年8月3日国务院公布，2005年11月1日起施行。,2005年?麻醉药品和精神药品管理条例?,1987年?麻醉药品管理方法?,1988年?精神药品管理方法?,1978年?麻醉药品管理条例?,1950年?管理麻醉药品暂行条例?,1985年?精神药品管理条例?,我国麻醉药品、精神药品管理沿革,6,?麻醉药品和精神药品管理条例?2005年?麻醉药品和精神药品,?麻醉药品和精神药品管理条例?,目 的,加强麻醉药品和精神药品的管理，保证麻醉药品和精神药品的合法、平安、合理使用，防止流入非法渠道,“严格管理,合理应用的含义:一方面保证医疗及医学科研、教学上的正当需要；另一方面又要防止非法滥用,7,?麻醉药品和精神药品管理条例?目 的7,8,8,88,9,9,99,10,2002-2006,年中国,/,美国吗啡消耗量,10,102002-2006年中国/美国吗啡消耗量10,11,中国约占世界,20%,的人口，而,2007,年医用吗啡消耗量只占,1.6%,11,11中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占,分类,剂型,一般患者,癌痛、慢性中、重度,非癌痛患者,麻醉药品,第一类精,神药品,注射剂,一次常用量,不得超过,3,日常用量,其他剂型,不得超过,3,日用量,不得超过,7,日常用量,控缓释制剂,不得超过,7,日用量,不得超过,15,日常用量,第二类精,神药品,不得超过,7,日用量,特殊情况应注明,盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，药品仅限于二级以上医院内使用,盐酸哌替啶处方为一次常用量，药品仅限于医疗机构内使用。,单张处方的最大用量,12,分类剂型一般患者癌痛、慢性中、重度麻醉药品注射剂一次常用量不,一、,麻醉性镇痛药在手术和急性疼痛中的合理应用,13,一、麻醉性镇痛药在手术和急性疼痛中的合理应用13,麻醉性镇痛药在手术中的应用,麻醉性镇痛药在临床麻醉中应用很广：,术前用药,复合全麻,术后镇痛等疼痛治疗,14,麻醉性镇痛药在手术中的应用麻醉性镇痛药在临床麻醉中应用很广：,麻醉性镇痛药在麻醉维持中的作用,麻醉维持药物应用的关键：,保证意识消失、镇痛完全、肌肉松弛、自主神经反射抑制,平衡麻醉,镇痛,镇静,肌松,15,麻醉性镇痛药在麻醉维持中的作用麻醉维持药物应用的关键：平衡麻,临床麻醉中常用的麻醉性镇痛药,吗啡：数十年历史,缺点：麻醉深度缺乏、组胺释放、遗忘作用差、,抑制应激反响不充分,芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼：更常用,芬太尼：通常手术剂量不超过10g/kg,舒芬太尼：镇痛比芬太尼更强，平安范围广,瑞芬太尼：很少有蓄积作用，适用于持续静脉输注，泵速：,0.10.2g/(kgmin),16,临床麻醉中常用的麻醉性镇痛药吗啡：数十年历史16,丙泊酚靶控输注与麻醉性镇痛药连续静脉输注最正确配伍剂量推荐成人,输注计划,芬太尼,舒芬太尼,瑞芬太尼,诱导,13ug/kg,0.150.25ug/kg,1.52ug/kg,诱导后,30min,1.52.5ug/kg.h,0.150.22ug/kg.h,1322ug/kg.h,最多至麻醉后,150min,1.32ug/kg.h,1219ug/kg.h,此后,0.71.4ug/kg.h,丙泊酚靶控输注,3.45.4ug/ml,3.34.5ug/ml,2.52.8ug/ml,恢复期,1356min,1335min,711min,17,丙泊酚靶控输注与麻醉性镇痛药连续静脉输注最正确配伍剂量推荐,麻醉性镇痛药在麻醉中的封顶效应,封顶效应ceiling effect,在麻醉维持中，麻醉性镇痛药浓度升高至一定程度如芬太尼34ng/ml时，其减少异氟醚或丙泊酚用药量的能力降低。此之谓阿片类镇痛药麻醉作用的“封顶效应ceiling effect,提示在联合用药时，如果芬太尼浓度低于34ng/ml时，可以通过增加镇痛药物或剂量来保证足够的麻醉深度；反之，那么最好增加镇静催眠药的剂量,维持镇静药与镇痛药合理的血药浓度比值，不仅有利于确保麻醉过程的平稳，还能使患者得到最快的恢复,18,麻醉性镇痛药在麻醉中的封顶效应封顶效应ceiling ef,麻醉性镇痛药在急性疼痛中的应用,国际疼痛研究学会(International Association for the Study of Pain ，IASP)对急性疼痛的定义为：,新近产生并持续时间较短的疼痛，通常与损伤或疾病有关,急性疼痛的根本处理原那么：,明确诊断，尽可能去除病因,提高痛阈,减慢神经传导速度，包括针对某些与传导疼痛有关的神经介质的处理,尽可能减弱乃至消除疼痛刺激对疼痛感受器的作用,19,麻醉性镇痛药在急性疼痛中的应用国际疼痛研究学会(Intern,20,20,消除疼痛是患者的根本权利,Pain relief is a basic human right.,疼痛是第五生命体征,Pain is the fifth vital sign.,“By any reasonable code, freedom from pain should be a basic human right, limited only by our knowledge to achieve it .,Liebeskind JC & Melzack R 1987,21,“By any reasonable,疼痛强度评估的常用方法,【数字分级法Numeric rating scale，NRS】 在国际上较为通用, 程度分级标准：,0： 无痛;,13： 轻度疼痛；,46： 中度疼痛；,710：重度疼痛,【根据主诉疼痛的程度分级法Verbal rating scale，VRS】, 国内临床医生常用此法评估患者疼痛程度,0级： 无痛,I级轻度： 虽有疼痛，但可忍受,II级中度：疼痛难以耐受，要求使用镇痛药物，睡眠受到干扰,III级重度：疼痛完全无法耐受，需要使用镇痛药物，睡眠严重受,到干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位,22,疼痛强度评估的常用方法 【数字分级法Numeric rat,【视觉模拟法】,Visual analogue scale/score，VAS,以一条直线为标尺一般长为10cm，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在标尺线上标出最能反映自己疼痛程度之处。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度,【Wong-Baker脸疼痛强度评分】,适用于3岁及以上人群,解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者指出能够代表其疼痛程度的表情,23,【视觉模拟法】 23,疼痛强度评估的常用方法及对应关系,24,疼痛强度评估的常用方法及对应关系 24,疼痛的评估,25,疼痛的评估25,麻醉性镇痛药用于术后镇痛的常用给药方法,口服用药方便，无需注射，患者易于承受,临床常用的口服药物有阿片类镇痛药、非甾体类抗炎药,1阿片类镇痛药术后患者一旦可以口服给药，可根据疼痛程度应尽早使用口服阿片类镇痛药物,2非甾体类抗炎药non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs：,NSAIDs可用于轻到中度疼痛的治疗，还可以辅助阿片类镇痛药进展镇痛,26,麻醉性镇痛药用于术后镇痛的常用给药方法口服用药方便，无需注射,肌内注射曾经是全身用药的常规方法,目前已逐渐被其他给药方式所取代,麻醉性镇痛药用于术后镇痛的常用给药方法,27,肌内注射曾经是全身用药的常规方法麻醉性镇痛药用于术后镇痛的常,静脉注射是手术后常用的镇痛方式,可以用于静脉注射的药物很多，如吗啡、哌替啶、芬太尼、曲马多等,哌替啶曾经是治疗急性疼痛的常用药物，但目前不建议将其作为一线药物使用,甲哌替啶：兴奋中枢神经系统，,长期屡次应用易出现毒性反响,肾功能不全的患者尤其应慎用,28,静脉注射是手术后常用的镇痛方式可以用于静脉注射的药物很多，如,临床成人常用PCIA药物参考方案体重按50kg计算,药物,浓度,mg/ml,单次剂量,mg,锁定时间,min,吗啡,12,0.52.5,510,芬太尼,0.01,0.010.02,310,舒芬太尼,曲马多,0.002,6,8,0.0010.002,20,58,10,29,临床成人常用PCIA药物参考方案体重按50kg计算 药物,COX-1/2,抑制剂,COX-2,抑制剂,扑热息痛,中枢,COX-2,痛觉过敏,中枢敏化,外周,COX-2,炎症,伤害性刺激,镇痛辅助用药：,NSAIDs,非甾体类抗炎药“比当初想象的更加危险,NSAIDs are more dangerous than first thought,30,COX-1/2中枢外周镇痛辅助用药：NSAIDs非甾体类抗炎,第一个病人自控式镇痛贴剂 按需供药,可置于上臂和前胸部位 10分钟连续给药,每小时可以6次给药，每次40-g 每天不超过80次给药，然后自动失活,相对于抚慰剂疗效卓越 和IV PCA吗啡疗效相当,平安性和耐受性好 超过3,000名病人参加研究试验,(,电离子透入疗法,),急性疼痛控制的未来开展,枸盐酸芬太尼粘膜制剂,31,第一个病人自控式镇痛贴剂 按,32,32,阿片常见不良反响,胃肠道病症 恶心、呕吐、便秘,自主神经系统 口干症、尿潴留、体位性低血压,中枢神经系统病症 嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵妄、,呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、痛觉过敏,皮肤病症 瘙痒、多汗,33,阿片常见不良反响胃肠道病症 恶心,首先，分清引起不良反响的原因：,是来自于吗啡引起的不良反响还是来自于其它并发症或药物相互作用,存在其它合并症，应该进展积极处理,确定是吗啡引起的不良反响，常见的应对策略有如下四个步骤：,降低吗啡剂量,针对不良反响进展对症治疗,阿片类药物的相互转化,改变给药途径,阿片常见不良反响处理原那么,34,首先，分清引起不良反响的原因：阿片常见不良反响处理原那么34,35,35,36,36,需要交替使用，不能连续使用一种药物,1、通便灵(复方芦荟胶囊):汞含量高.,麻仁润肠丸，应防止长期使用,2、如果不太重,可使用麻仁润肠丸或果导片,3、对于长期卧床的患者,防止使用乳果糖可能导致腹胀.,4、硫酸镁剂(全消化道泻剂):,可小剂量慎重使用,从小肠开场有作用.,37,需要交替使用，不能连续使用一种药物37,38,38,39,39,40,40,41,41,42,42,43,43,44,44,45,45,46,46,47,47,二、,麻醉性镇痛药在癌痛及特殊人群中的合理应用,48,二、麻醉性镇痛药在癌痛及特殊人群中的合理应用48,麻醉性镇痛药在癌性疼痛及特殊人群中的应用,一、根本原那么,二、难治性癌痛,三、特殊人群,49,麻醉性镇痛药在癌性疼痛及特殊人群中的应用一、根本原那么49,一、癌痛治疗根本原那么,癌症疼痛,定义：癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致疼痛,分类：肿瘤侵犯所致疼痛80%,抗肿瘤治疗所致疼痛10%,肿瘤相关的疼痛 8%,非肿瘤因素所致疼痛 8%,50,一、癌痛治疗根本原那么癌症疼痛50,癌症疼痛评估,要点,强调相信病人主诉，鼓励病人自我评估疼痛,数字化评估疼痛程度,综合评估疼痛类型、部位、心理等,动态评估疼痛,51,癌症疼痛评估要点51,部位、性质,原因、肿瘤,既往治疗、心理,(,抑郁，家庭，精神病史等,),高危病人,儿童，老年,药物滥用史,神经病理性疼痛,疼痛程度,疼痛综合评估,52,部位、性质高危病人 儿童，老年疼痛程度 疼痛,一、癌痛治疗根本原那么,癌痛治疗根本方法：镇痛药治疗,阿片类镇痛药麻醉性镇痛药具有不可取代的地位,麻醉性镇痛药：药政管理范畴所说的麻醉药品是指具有药物依赖性，,需要实施特殊管理的麻醉药品，即麻醉性镇痛药。,53,一、癌痛治疗根本原那么癌痛治疗根本方法：镇痛药治疗53,癌症疼痛治疗中的根本问题,1要求控制癌痛是患者的权利,2确定癌痛原因十分重要,3药物治疗是癌痛最根本的治疗方法,4镇痛药治疗遵循WHO五项原那么,5防治镇痛药不良反响,6 患者自我疼痛评估十分重要,一、癌痛治疗根本原那么,54,癌症疼痛治疗中的根本问题一、癌痛治疗根本原那么54,WHO癌症三阶梯镇痛治疗原那么：,1首选口服无创给药,2按阶梯给药,3按时给药,4个体化给药,5注意具体细节,一、癌痛治疗根本原那么,55,WHO癌症三阶梯镇痛治疗原那么：一、癌痛治疗根本原那么55,1首选无创途径给药,口服：无创、方便、平安、经济,透皮贴或直肠栓：尤适于吞咽困难、严重呕吐,胃肠梗阻患者,皮下输注：必要时微创给药,一、癌痛治疗根本原那么,56,1首选无创途径给药一、癌痛治疗根本原那么56,癌痛缓,解,强阿片类药物,非甾体类抗炎药,辅助药物,疼痛持续或加重,弱阿片类药物,非甾体类抗炎药,辅助药物,疼痛持续或加重,非甾体类抗炎药,辅助药物,疼痛发生,3,2,1,2按阶梯用药,一、癌痛治疗根本原那么,57,癌痛缓解强阿片类药物疼痛持续或加重弱阿片类药物疼痛持续或加重,IAHPC镇痛治疗根本药品,轻度、中度疼痛：对乙酰氨基酚，布洛芬，,双氯芬酸，曲马多，可待因；,中度、重度疼痛：吗啡即释剂或缓释剂，,芬太尼透皮贴剂，羟考酮，,美沙酮即释剂；,神经病理性疼痛：阿米替林，卡马西平，,地塞米松，加巴喷丁；,内脏疼痛：丁溴东莨菪碱,一、癌痛治疗根本原那么,58,IAHPC镇痛治疗根本药品一、癌痛治疗根本原那么58,毒性水平,欣快,焦虑,成瘾者,时间,患者,时间,毒性水平,镇痛,疼痛,一、癌痛治疗根本原那么：3按时给药,59,毒性水平成瘾者时间患者时间毒性水平一、癌痛治疗根本原那么：,4个体化给药,个体差异明显,个体化选择药物,个体化滴定药物剂量,例：因个体差异，阿片类镇痛药无标准用药剂量。需要个体化滴定用药剂量。,一、癌痛治疗根本原那么,60,4个体化给药一、癌痛治疗根本原那么60,5注意具体细节,注意疗效及不良反响的防治,一、癌痛治疗根本原那么,61,5注意具体细节一、癌痛治疗根本原那么61,轻度疼痛,( 1,3,),单用非甾体类抗炎药,非甾体类抗炎药阿片类复方剂,即释剂睡前可加倍服药,镇痛药初始用药方法,62,轻度疼痛( 13 ) 镇痛药初始用药方法62,中度疼痛,(4-6),方案一 吗啡即释片,5-10mg PO q4h,2.5-7.5mg PO q2h,方案二 可待因等阿片复方剂,1-2# PO q6h,1/2-1# PO q2h,镇痛药初始用药方法,方案三,强阿片类镇痛药见重度疼痛,注意剂量滴定,63,中度疼痛(4-6)镇痛药初始用药方法方案三强阿片类镇,重度疼痛7-10,方案一 吗啡即释片 10-30mg PO q4h,5-15mg PO q2h,方案二 吗啡缓释片 30mg q12h,即释片 10mg q3-4h,方案三 芬太尼透皮贴剂,25,g,贴皮,q72h,吗啡即释片,10mg q3-4h,镇痛药初始用药方法,方案四,羟考酮缓释片,10mg q12h,备用吗啡即释片,64,重度疼痛7-10方案三 芬太尼透皮贴剂 25 g,为什么不推荐用杜冷丁,?,镇痛作用欠佳,等效镇痛剂量,口服 胃肠外,吗啡 30mg q3-4h 10mg q3-4h,杜冷丁 300mg q2-3h 100mg q3h,潜在毒性反响重,代谢物去甲哌替啶: 神经毒,肾毒,半衰期 3-18h,镇痛作用微弱,65,为什么不推荐用杜冷丁? 镇痛作用欠佳 65,哌替啶即度冷丁不适用于慢性癌痛,其镇痛作用吗啡1/8-1/10,作用时间短2.5-3.5h，吗啡4-6h,注射吗啡10mgq4h注射哌替啶100-150mgq3h,反复肌注可致肌肉组织重度纤维化,代谢产物去甲哌替啶镇痛效果哌替啶的1/2,代谢产物去甲哌替啶CNS毒性哌替啶的2倍,代谢产物去甲哌替啶半衰期哌替啶的4倍,去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS病症：烦燥、焦虑、癫痫发作、肝肾损害,对哌替啶用于癌痛应有的认识,66,哌替啶即度冷丁不适用于慢性癌痛对哌替啶用于癌痛应有的认识,调整剂量至理想镇痛（,24-72h,内）,调整阿片类镇痛药用量的要点,ATC,和,PRN,同时调整,NSAIDs,超限量（扑热息痛,4g/d,）只增阿片量,可待因限量, 1.5mg/kg,理想镇痛时，改用缓释剂或控释剂，备用即释剂,疼痛,3-4, 或有戒断病症, 应缓减量,缓控释剂半衰期长多瑞吉13-22h), 停药后需观察。,阿片类药停药问题,69,吗啡30-60mg/d，一般不需减量停药阿片类药停药问题69,麻醉性镇痛药在癌性疼痛及特殊人群中的应用,一、根本原那么,二、难治性癌痛：骨转移痛,神经病理性疼痛,爆发痛,内脏痛,三、特殊人群,70,麻醉性镇痛药在癌性疼痛及特殊人群中的应用一、根本原那么70,镇痛药,非甾体类抗炎药,阿片类镇痛药,辅助用药三环类抗抑郁药，抗惊厥类药,神经缓和剂，糖皮质激素,双膦酸盐,非药物治疗：放疗、手术,骨转移疼痛治疗,71,镇痛药骨转移疼痛治疗71,骨转移镇痛用药治疗特点,阿片类药非甾体类抗炎药,阿片类药用量相对较高,骨转移疼痛治疗,双膦酸盐,辅助药,72,骨转移镇痛用药治疗特点骨转移疼痛治疗双膦酸盐72,药名,剂量,日限制量,布洛芬,非诺洛芬,200-400mg q4-6h,舒林酸,150-200,mg bid,400mg/d,扑热息痛,650mg,或,1g q6h,4g/d,NSAIDs,和扑热息痛剂量,73,药名 剂量 日限制量NSAIDs,灼痛或麻木样神经病理性疼痛,辅助性药物选用三环类抗抑郁药：,去甲替林,(nortriptylin) 5-150mg/d,阿米替林,10-25mg qn,调整剂量,一般,10-50mg/d,，个别,300mg/d,。年龄,40,岁不宜用高剂量。,多虑平,30-200mg/d,去甲丙咪嗪,75-100mg/d,二、难治性癌痛：神经病理性疼痛,74,灼痛或麻木样神经病理性疼痛二、难治性癌痛：神经病理性疼痛74,电击样或枪击样神经病理性疼痛,辅助性药物选择抗惊厥剂类药：,加巴喷丁,(gabapentin) 100-200mg tid,卡马西平,100-400mg qd-bid,普瑞巴林,二、难治性癌痛：神经病理性疼痛,75,电击样或枪击样神经病理性疼痛二、难治性癌痛：神经病理性疼痛7,N-甲基-D-天门冬氨酸NMDA受体拮抗剂,2-肾上腺素受体冲动剂,其他辅助用药：安定类药物、布洛芬类药物可解除横纹肌的痉挛。东莨菪碱或氯苯呢酰胺可抑肠痉挛。抗生素能减轻继发感染的疼痛。,二、难治性癌痛：神经病理性疼痛,76,N-甲基-D-天门冬氨酸NMDA受体拮抗剂二、难治性癌痛,滴定及调整剂量,控制爆发性疼痛,长效阿片,ATC,短效阿片,PRN,二、难治性癌痛：爆发性疼痛,77,滴定及调整剂量 长效阿片短效阿片二、难治性癌痛：爆发性疼痛7,短效阿片类药,:,吗啡即释片,-,口服,直肠,吗啡注射剂,-,静脉,肌肉,皮下,阻滞用药,芬太尼粘膜含剂,单次用药量为,10%,日用量,二、难治性癌痛：爆发性疼痛,78,短效阿片类药:二、难治性癌痛：爆发性疼痛78,例如：恶性肠梗阻腹痛,阿片类镇痛药,：机制中枢镇痛作用,临床持续性痛和绞痛均有效,首选芬太尼透皮贴剂、吗啡皮下注射,抗胆碱类药：,机制缓解平滑肌痉挛和抑制蠕动,临床缓解腹绞痛,药物氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱,二、难治性癌痛：内脏疼痛,79,例如：恶性肠梗阻腹痛二、难治性癌痛：内脏疼痛79,麻醉性镇痛药在癌性疼痛及特殊人群中的应用,一、根本原那么,二、难治性癌痛,三、特殊人群： 老年,儿童,80,麻醉性镇痛药在癌性疼痛及特殊人群中的应用一、根本原那么80,三、特殊人群：老年患者,老年患者用药本卷须知,1、合理选择镇痛药,选择药物代谢活性产物或毒性产物,2、低剂量开场：吗啡60mg/d或多瑞吉25ug/ h,3、个体化滴定用药剂量,4、选择恰当给药途径，防止血药峰值浓度过高,5、肝肾功正常者耐受性好，应到达适宜有效量,6、评估疼痛及病情,81,三、特殊人群：老年患者老年患者用药本卷须知 81,儿童癌症患者镇痛用药本卷须知,镇痛药治疗原那么与成人一样,仔细评估疼痛及病情,尽可能选简单、有效、创伤最小的方法,注意用药剂量个体化滴定,三、特殊人群：儿童癌症患者,82,儿童癌症患者镇痛用药本卷须知三、特殊人群：儿童癌症患者82,三、特殊人群：儿童癌症患者,儿童(体重50kg病人阿片类药物的剂量,阿片类,相等剂量,静脉或皮下注射剂量,口服剂量比,一般起始量,半衰期,(h),注射,口服,短效阿片类,可待因,130mg,200mg,不推荐,1:1.5,0.5-1mg/kg q3-4h,2.5-3,羟考酮,30mg,0.2mg/kg q3-4h,2-3,哌替啶,#,75mg,300mg,0.75mg/kg q2-4h,1: 4,1-1.5mg/kg q3-4h,3,吗啡,10mg,30mg,注射,:0.05-0.1mg/kg,连续滴注,:0.03/kg.h,1:3,0.15-0.3mg/kg q4h,2.5-3,氢吗啡酮,1.5mg,7.5mg,0.015mg/kg,每,2-4h,1: 5,0.06mg/kg q4h,2-3,羟吗啡酮,1mg,0.02mg/kg q2-4h,1.5,芬太尼,100ug,0.5-2ug/h,连续滴注,3,长效阿片类,控释吗啡,0.06mg/kg q8h,或,0.9mg/kg q12h,美沙酮,10mg,20mg,0.1mg/kg q4-8h,1:2,0.2mg/kg q4-8h,12-50,注：* 相等剂量是从成人单次剂量推算的,#,不推荐用于慢性疼痛，因其毒性代谢物半有效期长，可能蓄积,83,三、特殊人群：儿童癌症患者儿童(体重50kg病人阿片类药,麻醉性镇痛药在癌性疼痛及特殊人群中的应用,一、根本原那么,二、难治性癌痛：骨转移痛,神经病理性疼痛,爆发痛,内脏痛,三、特殊人群： 老年患者,儿童患者,评估癌痛与病情,药物种类与剂量,内容,要点,84,麻醉性镇痛药在癌性疼痛及特殊人群中的应用一、根本原那么评估癌,三、,慢性非癌痛病人使用阿片类药物,85,三、慢性非癌痛病人使用阿片类药物85,86,根本原那么：,1.使用阿片类药物前必须进展综合评估强制查体和非强制心理评估,3.有专门正规的书面记录包括功能改善情况、疼痛缓解程度、对未预想到的副作用的识别和治疗、监控药物滥用行为,慢性非癌痛病人使用阿片类药物指南ASIPP，2006,86,86根本原那么：慢性非癌痛病人使用阿片类药物指南ASIPP,87,阿片类药物的需求量过度异常需求；,欺骗或撒谎以求获得药物不择手段；,短时间找多个医生开处方；,与体能不符的功能状态精神与躯体；,夸大疼痛；,伪造处方。,患者出现阿片类药物使用不当或滥用的征象,87,87阿片类药物的需求量过度异常需求；患者出现阿片类药物使,88,麻醉性镇痛治疗原那么,慢性非癌痛治疗的目的：缓解疼痛和改善功能状态。,判断疼痛治疗效果的指标：患者能否重返工作岗位，能否恢复正常生活,三阶梯适用问题：癌痛治疗的三阶梯镇痛原那么同样适用于慢性非癌痛镇痛治疗。,88,88麻醉性镇痛治疗原那么慢性非癌痛治疗的目的：缓解疼痛和改善,89,癌痛治疗的五项根本原那么,首选无创途径给药,按阶梯用药,按时用药,个体化给药,注意具体细节,同样适用于慢性非癌痛的治疗,89,89癌痛治疗的五项根本原那么首选无创途径给药同样适用于慢性,90,几种常见慢性非癌痛的药物治疗,骨关节痛的药物治疗,慢性腰背痛的药物治疗,带状疱疹后遗神经痛的药物治疗,FBSS,疼痛的药物治疗,幻肢痛的药物治疗,90,90几种常见慢性非癌痛的药物治疗骨关节痛的药物治疗90,91,骨关节疼痛的药物治疗原那么,-,治疗目标：恢复或保持关节功能,-RA,和痛风患者：控制炎症很重要,-,中至重度关节炎疼痛：对乙酰氨基酚或选择性抑制,COX-2,的非甾体类抗炎药,-,重度关节炎疼痛患者且,NSAIDs,疗效较差，建议阿片类镇痛药,-,功能严重受限，药物治疗无效，应考虑手术治疗,91,91骨关节疼痛的药物治疗原那么-治疗目标：恢复或保持关节功能,92,慢性腰背痛的药物治疗,【,腰背痛的类型,】,非根性疼痛：又称为机械性、假根性、非特异性腰背痛，最常见。腰痛腿痛，变换体位或翻身时疼痛加重，痛不过膝。,根性疼痛：与某一周围神经根受到压迫有关，放射性，大多伴有感觉障碍。腿痛腰痛。,牵涉痛：内脏和脊髓疾病引起腰背部相应部位的牵涉痛。,92,92慢性腰背痛的药物治疗【腰背痛的类型】92,93,【,腰背痛的治疗目标,】,初始治疗目标：,区分根性和非根性疼痛。,继续治疗目标：,减轻疼痛；重建或改善功能；预防疼痛慢性化。,慢性腰背痛的药物治疗,93,93【腰背痛的治疗目标】慢性腰背痛的药物治疗93,94,药物治疗原那么：按疼痛的强度选择使用镇痛药；根据WHO三阶梯选择镇痛药、辅助用药。,注意：阿片类镇痛药的使用取决于疼痛的强度，而不是疾病类型。,药物治疗建议：,疼痛3个月：阿片类缓释剂型、抗抑郁药、局麻药、非甾体类抗炎药、肌松药。,【药物治疗原那么】,94,94药物治疗原那么：按疼痛的强度选择使用镇痛药；根据WHO,95,带状疱疹后遗神经痛的药物治疗,1.,抗病毒药：,如阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦等,2.,局,部,药物,：局麻药、阿司匹林,/NASIDs,外用剂型辣椒素,3.,抗抑郁药：,三环类抗抑郁药具有重要地位,4.,抗惊厥药物：,卡马西平、加巴喷丁,5.,阿片类药物：,PHN,的标准用药选择之一,6.,神经营养药：,B,族维生素、神经妥乐平等,受体拮抗剂：,应用较少。,95,95带状疱疹后遗神经痛的药物治疗95,96,幻肢痛,1.,截肢后,就,出现，部位主要在截除的肢体远端。,2.,疼痛的程度和性质变化很大，可为搏动性痛、烧灼样痛、针刺样痛、钻孔样痛或压迫感、强直感、痒感等。,3.,疼痛大多阵发性出现或加重，常于安静时或夜间发作，情绪变化、气候变化、疲劳或其他疾病可以诱发或加重疼痛。,4.,截肢残端可有瘢痕硬结或神经瘤，局部皮肤感觉,过敏，轻轻触摸,即可引起整个肢体的放射性疼痛。,96,96幻肢痛1. 截肢后就出现，部位主要在截除的肢体远端。96,97,1.抗抑郁类药、抗痉挛类药物、离子通道药物,4.近年来，人工冬眠疗法开场用于治疗幻肢痛，取得了一定疗效，但副作用较大。,常规药物治疗疗效较差，多考虑神经调制技术,药物治疗,97,971.抗抑郁类药、抗痉挛类药物、离子通道药物药物治疗97,98,背部手术后疼痛综合征FBSS,FBSS指在1次或屡次腰、骶椎手术后出现的持续性或反复发作的慢性疼痛。,患者选择：,选择不适宜的手术治疗或不宜过早实施的手术,神经损伤：,不可逆神经损伤导致持续疼痛,手术技术不成功：,手术适应症不当,神经或脊柱的新损害：,首次手术引起的病理过程导致的疼痛,广泛融合术：,导致继发性姿态不良引发疼痛,非手术性综合征：,有创性检查，如椎间盘造影等,病因,98,98背部手术后疼痛综合征FBSSFBSS指在1次或屡次腰,99,药物治疗,非甾体类抗炎药,肌松药,弱阿片类药：如曲马多,强阿片类药：吗啡、羟考酮、芬太尼,神经调制,神经阻滞,神经毁损,SCS,鞘内注射,99,99药物治疗非甾体类抗炎药神经调制神经阻滞99,100,卫生部强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南,既往慢性疼痛定义：,无明确组织损伤，但出现持续,6,个月以上的疼痛。,目前慢性疼痛定义：,慢性疼痛导致患者抑郁和焦虑，造成身心极大伤害，并严重影响生活质量。,慢性非癌痛患者治疗目标：,缓解疼痛和抑郁。,判定疼痛治疗是否有效的客观指标：,患者能否重返工作岗位,能否恢复正常生活,100,100卫生部强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南既往慢性疼痛定,101,1根本原那么：慢性非癌痛治疗的目的是缓解疼痛和改善功能状态。功能状态包括身体状态、精神状态和家庭社会关系等。,2药物治疗：癌痛治疗的三阶梯镇痛原那么同样适用于慢性非癌痛镇痛治疗。,3非药物性治疗：慢性非癌痛的非药物治疗包括：理疗、针灸和心理治疗等。,慢性非癌痛处理的原那么和方法,101,101 1根本原那么：慢性非癌痛治疗的目的是缓解疼痛和改善,102,国外大量临床资料说明：不管慢性非癌痛的病因如何，中、重度疼痛都可以使用强效阿片类药物治疗。,强阿片类药物治疗伤害性疼痛疗效确切，相当一局部神经源疼痛患者使用强阿片类药物病症可得到明显缓解。,在其他常用治疗方法无效时，应考虑强阿片类药物治疗。,强效阿片类药物的使用,102,102国外大量临床资料说明：不管慢性非癌痛的病因如何，中、重,103,1在其他常用的临床镇痛方法无效时,就可考虑采用强阿片类药物治疗。,2患者年龄大于40岁，疼痛病史超过4周艾滋患者、截瘫患者疼痛治疗不受此项年龄及疼痛病史的限制。,3中度到重度的慢性疼痛VAS评分5分。,4慢性非癌痛诊断明确的患者暂限定于带状疱疹后遗神经痛；骨、关节疼痛；腰背痛；神经、血管性疼痛；神经源性疼痛。,5患者没有阿片类药物滥用史。,强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原那么,103,103 1在其他常用的临床镇痛方法无效时,就可考虑采,104,6采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛患者有效的用药处方，并进展药物剂量滴定和治疗方案的调整。,7必须仅由一位被授权的执业医师负责开处方。该医师必须充分了解病情，与患者建立长期的治疗关系。,8在使用强阿片类药物之前，患者和医师必须对治疗方案和预期效果达成共识。,9患者必须签署知情同意书。,强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原那么,104,104 6采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛,105,10按照三阶梯止痛疗法中按时给药的原那么，镇痛药物应连续给予，强调功能改善并到达充分缓解疼痛的目的。,11开场治疗后，患者应至少每周就诊一次，以便调整处方。当治疗状况稳定后，可以减少就医次数。经治医师要定期随访患者，开场时应较频繁如每周一次，以后可以每月一次。每次随访都要评估和记录镇痛效果、功能改善情况、用药及伴随用药和副反响。,强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原那么,105,10510按照三阶梯止痛疗法中按时给药的原那么，镇痛药物应,106,12每次就医时应注意评估的指标包括：1镇痛效果VAS评分；2功能状态身体和精神；3与强阿片类药物相关的副作用。,13当疼痛加剧，加大用药剂量不能缓解时，可考虑住院治疗，以便密切观察加大药物剂量后的反响，并进展剂量调整。,14如果较小剂量强阿片类药物未能到达充分缓解疼痛，同时患者不能耐受，那么应考虑停顿使用强阿片类药物。,强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原那么,106,106强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原那么106,107,15强阿片类药物用于慢性非癌痛治疗，如疼痛已经缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。,16疼痛治疗旨在缓解患者躯体和精神上的痛苦，必要时，应采取综合治疗措施。,17应建立医院保管的病历，记录治疗过程中不同时期的镇痛效果、功能状态、副作用及异常行为。,18假设发现患者同时找两位以上医师开药、用药量剧增或有其他异常行为，应停药。,强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原那么,107,107 15强阿片类药物用于慢性非癌痛治疗，如疼痛已经缓解,108,患者的知情同意和应承担的责任和义务,1知情同意：在给慢性非癌性疼痛患者使用麻药以前，应让患者充分了解这种治疗可能带来的后果并使其了解他们应承担的责任和义务。,2须签署患者知情同意书，以标准临床用药。,108,108患者的知情同意和应承担的责任和义务 1知情同,2007年卫医发38号文件,?麻醉药品临床应用指导原那么?,强阿片药物用于慢性非癌性疼痛治疗，如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。,109,2007年卫医发38号文件109,阿片类药给药方式,口服,皮下,直肠,静脉,透皮,硬膜外,鞘内,经粘膜和舌下,呼吸道 鼻内,局部,肌肉急性痛,110,阿片类药给药方式口服110,阿片类给药新途径,-,鞘内药物输注系统,为高效应用吗啡类药物治疗慢性疼痛提供了崭新的途径,适用于神经病理性疼痛、癌痛及非癌痛,使用全植入式可体外遥控编程进展准确控制的鞘内药物输注系统进展治疗，受到普遍重视,111,阿片类给药新途径-鞘内药物输注系统为高效应用吗啡类药物治疗,吗啡鞘内给药的剂量优势,口服,300 mg/d,静脉,100 mg/d,硬外,10 mg/d,鞘内,1 mg/d,112,吗啡鞘内给药的剂量优势 口服 3,阿片类药物的疗效与副作用,神经毒性为主要副作用之一,疗效,=,疼痛缓解,-,难以处理的副作用,113,阿片类药物的疗效与副作用神经毒性为主要副作用之一113,适应证,选择标准,常规应用吗啡类药物治疗疼痛没有明显减轻,出现难以忍耐的副作用,测试成功,、无植入禁忌证,排除椎管内转移的疼痛患者,114,适应证 选择标准 114,疗效评价,疼痛缓解率,约50-80之间，局部患者疼痛完全缓解,吗啡剂量,约0.1-10mg24h，局部患者剂量更大,综合评估疼痛缓解情况，癌痛及非癌痛之间没有统计学差异,115,疗效评价 疼痛缓解率115,四、精神药品的临床合理应用,116,四、精神药品的临床合理应用116,第一类精神药品,117,第一类精神药品117,一、定义：精神药品是指“国食药监安,2005481,号文件公布,的精神药品品种目录中的药物,依据其产生的身体依赖性和对身体的危害程度划分为第,一类精神药物和第二类精神药物,二、特殊性：长期大量不合理使用易产生依赖性，危害个人,和社会,概述,118,一、定义：精神药品是指“国食药监安2005481号文件公,三、精神药品的类别:,(一) 镇静催眠药:可改善睡眠,并有减轻焦虑和稳定情绪的作用,包括: 苯巴比妥类药物;苯二氮卓类药物;其他镇静催眠药物,二中枢兴奋药：可选择性的兴奋中枢神经系统，提高CNS功能活动。,包括：苏醒药、精神兴奋剂和大脑复健药。,三麻醉性镇痛药在麻醉药品章内讲解,119,三、精神药品的类别:119,1、巴比妥类药物,1药理作用和作用机制,使神经细胞氯离子通道开放；细胞超极化；加强-氨基丁酸的抑制作用,降低谷氨酸的兴奋作用；,抑制CNS单突触和多突触传递 ；,抑制癫痫灶的高频放电及其向周围扩散；,可产生依赖性,一镇静催眠药物,120,1、巴比妥类药物一镇静催眠药物120,(2),临床作用特点：,镇静、催眠、肌肉松疏、抗惊厥、抗癫痫,作用随剂量增加而加强，小剂量镇静、中剂量催眠、大剂量抗惊厥、麻醉,脂溶性高，可通过血脑屏障和胎盘屏障,可由乳汁分泌,121,(2)临床作用特点：121,(3),药代动力学特点,服药后在消化道完全吸收,脑组织内药物浓度最高,在肝脏代谢，为肝药酶诱导剂，提高酶活性，加速自身代谢和其他药物代谢,与葡萄糖醛酸或硫酸盐结合，由肾脏排泄,122,(3)药代动力学特点122,(4),常用药物及其特点,品种,巴比妥 （二类药）,苯巴比妥,（二类药）,异戊巴比妥,（二类药）,司可巴比妥,（二类药）,药理特点,CNS,抑制,加强,GABA,抑制作用，降低谷氨酸兴奋作用，诱导葡萄糖醛酸转移酶，降低胆红素,同左,同左,适应症,神经兴奋、失眠、破伤风、痉挛、癫痫、头痛、神经痛、关节肌肉痛,焦虑、失眠、癫痫、抗高胆红素血症、麻醉前用药,催眠、镇静、抗惊厥、麻醉前给药,助眠，抗惊厥,用法用量,口服每次,0.3-0.6,极量,0.6/,次，,0.9/,日，儿童,0.05-0.07(,每次,)/kg,，婴儿每次,0.025/kg,催眠：,30-100mgqn,镇静：,15-30mgbid,tid,抗惊厥,90-180mgqn,或,30-60mgtid,抗胆红素,30-60mgtid,极量,250mg/,次，,500mg/,日儿童：个体化,催眠：,100-200mgqn,镇静：,30-50mgbid,tid,极量,200mg/,次，,600mg/,日；儿童：个体化,催眠：,50-200-mgqn,镇静：,30-50-mgtid,4id,麻醉前用药：,200-300mg,术前，极量,300mg/,次；儿童：,2mg/kg,麻醉前,50-100mg,生效,15,分钟，作用时间：,2-3,小时，,t1/220-28,小时（短时）,123,(4)常用药物及其特点品种 巴比妥,品种,巴比妥,苯巴比妥,异戊巴比妥,司可巴比妥,药代动力学,作用维持时间,6-8hr,（长时）,0.5-1hr,起效慢，,2-18hr,达峰，,t,50-144hr,，肝肾不全延长（长时）,起效,15-30,分钟，快，作用时间,3-6,小时（中时）,起效,15,分钟，作用时间：,2-3,小时，,t 20-28,小时,（短时）,药物相互作用,增加麻醉剂代谢物，增加肝毒性。是肝酶诱导剂，增加药物代谢,同左,同左,不良反应及注意事项,头晕、嗜睡、呼吸抑制、成瘾、肺、肝、肾功能不全者禁用，哮喘,同左，并孕妇、哺乳者慎用、可致畸，新生儿疾病，婴儿,CNS,抑制，认知下降叶酸缺乏,同左，并血卟啉病，贫血禁用，及皮疹,同左，并皮疹，剥脱性皮炎，抑郁，意识模糊,124,品种巴比妥苯巴比妥异戊巴比妥司可巴比妥药代动力学作用维持时间,5巴比妥类药物中毒及抢救,一次服用此类药物剂量超过催眠剂量的5-6倍致急性中毒；超过15倍可致死,轻中毒临床表现：嗜睡、情绪不稳、欣快、共济失调、口齿不清、眼球振颤等,严重中毒表现，意识障碍加深、呼吸抑制、体温降低、血压下降，重那么肺水肿，休克和心脏停搏,抢救：维持气体交换；补充血容量；洗胃，导泻，对症支持治疗；昏迷呼吸抑制者静注纳络酮0.4-0.8mg，15分钟一次，总量2mg,125,5巴比妥类药物中毒及抢救一次服用此类药物剂量超过催眠,2.,苯二氮卓类药物,苯二氮卓类药物Benzodiazepines，以下简称BDZs为一组具有镇静催眠、肌肉松弛和抗痉挛作用的药物。,因BDZs具有成瘾性倾向，属IV类管制药品。,126,2. 苯二氮卓类药物 苯二氮卓类药物Ben,BDZs,的作用机制,抑制性氨基酸GABA-氨基丁酸神经元膜上存在BZ受体-GABA受体，与氯离子通道形成复合物，当BDZs结合于这种复合物的位点时，激活GABA-A受体，增加氯离子通道的通透性，延长GABA神经原的抑制作用，从而发挥药物的抗兴奋作用。,127,BDZs的作用机制 抑制性氨基酸GABA-氨基丁酸神,BDZs,的药代学特点,BDZs的分类：根据药物半衰期的长短，BDZs可分为：,超短半衰期BDZs：t1/2短于5hr。不引起蓄积，用做催眠药和麻醉前给药。,代表药物有三唑仑、咪达唑仑midazolam，多美康Dormicum。,128,BDZs的药代学特点 BDZs的分类：根据药物半衰期的长短,BDZs,的药代学特点,短、中半衰期BDZs：t1/2为5-24hr。原药有蓄积作用，其代谢物无蓄积作用。,代表药物有：,-奥沙西泮Oxazepam，舒宁，治疗焦虑、失眠、戒酒；,-劳拉西泮Lorazepam，氯羟安定，罗拉，治疗焦虑、失眠、术前用药、癫痫持续状态；,- 佳静安定，治疗焦虑。,129,BDZs的药代学特点 短、中半衰期BDZs：t1/2,BDZs,的药代学特点,长半衰期BDZs：t1/2长于24hr。原药及多数代谢产物有蓄积作用。,代表药有：,-安定，治疗焦虑、心梗、室性心律不齐、心衰的辅助治疗；,-利眠宁chlodiazepoxide，氯氮卓，治疗焦虑、抗癫痫；,-普拉西泮Prazepam，治疗焦虑、肌肉痉挛；氯硝安定Clonazepam，治疗焦虑、抗痉挛。,130,BDZs的药代学特点长半衰期BDZs：t1/2长于24hr。,BDZs,催眠药,剂量,1让患者认识到催眠药的局限性，勿连续每夜给药，以免形成服用催眠药的习惯，并增加药物的有效期，如药物半衰期大于5小时，对于长期用药者可造成药物蓄积。最好每周用3个安眠药剂量，长半衰期药物一周用2次即可，老年人用药要加倍小心。,2偶尔一夜失眠，最好不用药物。,3推荐最低剂量治疗，减少白天后遗效应。,131,BDZs催眠药剂量131,BDZs催眠药二,疗程,1 短程治疗：7-10天,2 长程治疗：2-3周。,132,BDZs催眠药二疗程132,BDZs,与其它药物相互作用,1BDZs与酒：加重BDZs的镇静作用。,2BDZs与抗胆碱能药物：加重认知功能损害。,3BDZs与卡马西平：降低BDZs血药浓度。,4BDZs与氯氮平：高剂量氯氮平与长效BDZs合用可产生严重不良反响。,133,BDZs与其它药物相互作用1BDZs与酒：加重BDZs的镇,BDZs,与其它药物相互作用,5 BDZs与神经阻滞剂：二药血浓度升高，药效增强。应减少剂量。,6 BDZs与氟西汀：血药浓度升高。,7 BDZs与ECT：不宜合用，可能影响痉挛发作。,8. BDZs与戒酒硫：增加镇静作用，降低BDZs去除率。,134,BDZs与其它药物相互作用5 BDZs与神经阻滞剂：二药,特殊人群用药,1, 肝、肾功能损害者：药物代谢减慢，排泄减缓，应小剂量用药。,2, 妊娠：,BDZs,可通过胎盘屏障，进入胎盘，集中于胎儿组织，可引起唇裂、心 缺损等。,3, 哺乳：,BDZs,少量由乳汁排出，引起婴儿昏睡、黄疸。,4. BDZs,与癫痫：突然停药或治疗中发生癫痫，存在引发癫痫的危险因素。,135,特殊人群用药1 肝、肾功能损害者：药物代谢减慢，排泄减缓,BDZs的不良反响,呼吸抑制、血压降低、心率加快、心输出量可能减少。,CNS抑制：困倦、乏力、嗜睡、头晕、影响操作功能、认知功能受损、记忆损害。,周缘神经系统影响：口干、视物模糊。,矛盾反响：BDZs引起脱抑制现象：失眠、恶梦、多汗、心动过速、焦虑、恐惧、精神病性病症、癫痫发作。,136,BDZs的不良反响呼吸抑制、血压降低、心率加快、心输出量可能,超量中毒,单纯BDZs超量相对平安，“解毒剂安易醒GABA受体阻断剂可逆转BDZs的抑制作用。注意混合用药超量中毒。,137,超量中毒 单纯BDZs超量相对平安，,成瘾性,BDZs具有成瘾性，属于特殊管理药物。,1规律使用超短效或短效BDZs，戒断病症可能发生在剂量未减少的时候。患者常同时主诉药物副作用和戒断现象。,2. BDZ戒断综合征：病症可能发生在治疗剂量撤药时。病症表现：焦虑、激越、心动过速、心悸、厌食、视物模糊、肌肉抽搐痉挛、失眠、恶梦、意识浑浊、精神病性病症、对声光敏感、感觉异常。,138,成瘾性BDZs具有成瘾性，属于特殊管理药物。138,影响成瘾发生的危险因素,:,1高剂量、长期使用者。,2患者本人