高尿酸血症和痛风指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精制类,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高尿酸血症和痛风,内分泌科 段霖,1,精制类,高尿酸血症和痛风内分泌科 段霖1精制类,HUA定义,国际上将,HUA,的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日,2,次空腹血尿酸水平：男性,420mol,L,，女性,360mol,L,。,2,精制类,HUA定义国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非,HUA分型,三型：,（1）尿酸排泄不良型：尿酸排泄0.48mgkg-1h-1，尿酸清除率0.51mgkg-1h-1，尿酸清除率6.2mlmin。,（3）混合型：尿酸排泄0.51mgkg-1h-1，尿酸清除率20ml/min,的肾功能不全患者,29,精制类,增加尿酸排泄的药物 包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮,代表药物,:,苯溴马隆,用法：成人起始剂量,50mg(1,片,),每日一次，,1-3,周后根据血尿酸水平调整剂量至,50,或,100mg/d,，早餐后服用。有肾功能不全时（,Ccr60ml/min,）推荐剂量为,50mg/,日一次。,注意事项：,a.,应用时须碱化尿液,，尤其已有肾功能不全，注意定期监测清晨第一次尿,PH,值，将尿,PH,维持在,6.2-6.9,之间。同时保证每日饮水量,1500ml,以上。,b.,注意监测肝肾功能。,c.,该类药物由于促进尿酸排泄，可能引起尿酸盐晶体在尿路沉积，有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。,d.,疗效：通常情况下服用苯溴马隆,6-8,天血尿酸值达到,357umol/l(6mg/dl),左右，坚持服用可维持体内血尿酸水平,正常。,30,精制类,代表药物:苯溴马隆用法：成人起始剂量50mg(1片)每日一次,抑制尿酸合成,代表药物为别嘌呤醇,用法：成人初始剂量一次,50mg,，一日,1,2,次，每周可递增,50,100mg,，至一日,200,300mg,，分,2,3,次服，一日最大量不得大于,600mg,。,Ccr60ml/min,，别嘌呤醇推荐剂量为,50mg-100mg/,日,Ccr1,100,，,1,10,）主要有肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹。,禁忌证：本品禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。,注意事项：在服用非布司他的初期，经常出现痛风发作频率增加。,32,精制类,9/3/2023HUA的治疗非布司他32精制类,为防治尿酸结石的重要措施。,碱化尿液可使尿酸结石溶解。,-,尿液,pH 6.5,时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在,将尿,pH,维持在,6.5-6.9,范围最为适宜。,常用的碱性药物为碳酸氢钠。,碱 化 尿 液,33,精制类,为防治尿酸结石的重要措施。碱 化 尿 液33,HUA,的治疗,34,精制类,HUA的治疗34精制类,HUA,的治疗,35,精制类,HUA的治疗35精制类,56789,原则,36,精制类,56789原则36精制类,急性痛风性关节炎的治疗（,1,）,按照痛风自然病程，分期进行药物治疗,没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用,药物选择：,非甾体抗炎药（,NSAIDs),秋水仙碱,(colchicine),糖皮质激素（,glucocorticoids),AGA,禁用降尿酸药：,降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应,37,精制类,急性痛风性关节炎的治疗（1）按照痛风自然病程，分期进行药物治,及早、足量使用，症状缓解后减停,急性发作时，不开始给予降尿酸药,已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药,急性痛风性关节炎的治疗（,2,）,38,精制类,及早、足量使用，症状缓解后减停急性痛风性关节炎的治疗（2）3,间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗,生活方式调整,预防性使用小剂量秋水仙碱或,NSAIDs,在开始降尿酸治疗的同时,进行降尿酸药物治疗,最小有效剂量，,1,个月,6,个月,39,精制类,间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗 生活方式调整39精制类,高尿酸血症,急性痛风一次以上发作,痛风石形成,慢性痛风石性关节炎（影像学证实）,尿酸性肾石病，肾功能受损,发作时关节液中,MSUM,微结晶,降尿酸药物应用指征,满足以上,1,个条件即可,40,精制类,高尿酸血症 降尿酸药物应用指征满足以上1个条件即可40精制类,急性发作平熄,长期甚至终身使用,监测不良反应,目标水平：维持长期稳定，血尿酸,6.0mg/dl,使痛风石吸收，血尿酸,5.0mg/dl,安全合理使用降尿酸药物,41,精制类,安全合理使用降尿酸药物41精制类,降尿酸药物无抗炎作用，不用于急性痛风关节炎,掌握适应征，选择合适药物,定期查血尿酸,观察疗效，监测药物毒性,42,安全合理使用降尿酸药,42,精制类,降尿酸药物无抗炎作用，不用于急性痛风关节炎42 安全合理使用,大量饮水，保持尿量,2000ml,碱性药物，使尿,pH,维持于,6.5,左右,碱化尿液的必要性,pH,值对尿酸的影响,pH,100,80,60,40,20,0,8,7,6,5,4,3,%,游离尿酸,尿酸盐,43,精制类, 大量饮水，保持尿量2000ml 碱化尿液的必要性p,总结：,强化治疗 追求临床治愈,高尿酸血症与痛风的发病率逐年升高,痛风发生的主要原因是占体内尿酸来源,80%,的内源性尿酸，,80%,90%,高尿酸血症发生的直接机制是肾脏排泄减少,最佳治疗方案是非药物治疗,+,药物治疗,关注高尿酸血症对高危人群进行将尿酸治疗，目标：,357 umol/L,以下；,使用立加利仙时注意大量饮水，保持尿量,2000ml,及碱化尿液，使尿,pH,维持于,6.5,左右,降尿酸需要长期甚至终身使用,通过纠正高尿酸血症，逆转和治愈痛风,理想血尿酸值为,300 umol/L,以下,44,精制类,总结：强化治疗 追求临床治愈高尿酸血症与痛风的发病率逐年升高,常用的降尿酸药物,种类,适用于,安全性,促尿酸排出,苯溴马隆,丙磺舒,抑制尿酸合成,别嘌呤醇,肾功正常或轻度受损,尿尿酸,600mg/24h,无肾石,尿尿酸,1000mg/24h,肾功受损、泌尿系结石史,排尿酸药无效,较好,有严重事件报告,45,精制类,常用的降尿酸药物 种类 适用于安全性促尿酸排出肾功正,谢谢聆听,46,精制类,谢谢聆听46精制类,