老年痴呆-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,老年痴呆,1,ppt课件,老年痴呆1ppt课件,什么是老年痴呆,它是一种疾病。是在多种因素作用下，本已发育健全的大脑出现的记忆、智能的严重衰退，绝不是正常老化所应有的。老年痴呆常见表现包括人格改变（像老小孩）、记忆力减退（越是刚做的事越记不住）、智能减退（不会计算数字、不认识字、听不懂话等），此外痴呆患者有时还会有些幻觉、多疑、抑郁、谵妄、冲动行为等精神方面的症状。,2,ppt课件,什么是老年痴呆 它是一种疾病。是在多种因素作用下，本已发育健,记忆力迅速恶化,在家门口也会迷路,忘事,言语混乱,理解力下降,在医院中显得迷茫，时间地点定向丧失,对丈夫有嫉妒观念,如果自觉要被谋杀就会尖叫,步态和肢端感觉正常,四年半年后死亡,Alzheimer A Allgemeine Zeitschrift fur Psychiatrie 1907;64,Auguste D:,第一个临床与病理案例（,1906,）,3,ppt课件,记忆力迅速恶化 Alzheimer A Allgemei,发达和发展中国家痴呆患者的人数,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,2001,2020,2040,年,痴呆患者人数（百万）,发展中国家,发达国家,24.3,42.3,81.1,Ferri C, et al. The Lancet 2005; 366: 2112-2117,4,ppt课件,发达和发展中国家痴呆患者的人数010203040506070,四种主要痴呆亚型的患病率,AD,VaD,DLB,FLD,其他,60%,5%,5%,15%,15%,单纯,DLB 3%,FLD,其他,DLB,伴,AD, 12%,VaD,和,AD,痴呆, 10%,单纯,VaD 5%,5,ppt课件,四种主要痴呆亚型的患病率AD60%5%5%15%15%单纯D,AD,的诊断和治疗现状,认识不足，诊断率低，治疗滞后,全世界有,20002500,万名,AD,患者,欧洲神经科医师调查发现，仅,1/3,的痴呆患者被确诊,(Hasselbach et al., submitted),治疗率从,3%,到,97%,6.4% 65,岁以上的欧洲人患有痴呆,超过,4,百万人,每年新病例,600,000,Lobo A, et al. Neurology. 2000; 54(suppl 5): S4-S9.Iliffe S, et al. Fam Pract. 2003; 20: 376-381.,6,ppt课件,AD的诊断和治疗现状 认识不足，诊断率低，治疗滞后 Lobo,NINCDS-ADRDA,修订标准,采用更现代化的临床、影像学、实验室诊断,计划,全病因所致痴呆的诊断标准,（适合所有病因的痴呆）,AD,的诊断标准,（仅仅是,AD,）,目的,更适用于一般的保健医疗提供者,取消了神经心理学评估，增加了影像学和脑脊液检查,同时适用于科研及临床,7,ppt课件,NINCDS-ADRDA 修订标准采用更现代化的临床、影像学,I.,全病因,所致痴呆的诊断标准（cont.）,日常工作及社会能力受损,与前期相比表现出功能衰退，而无法用谵妄或其他精神异常来解释,认知损害经由病史采集（来自,患者本人与家属,），结合客观的认知测量来诊断（,床旁精神状态检查,或者,神经心理学测试,），并至少包括以下两方面：,学习及记忆新信息,功能受损,推理及应对复杂任务的能力受损 、判断力受损,空间结构受损,语言功能受损,(,说,读,写,),人格改变,/,主动性改变,8,ppt课件,I. 全病因所致痴呆的诊断标准（cont.）日常工作及社会,I.,全病因所致痴呆的诊断标准（cont.）,学习及记忆新信息,功能受损, symptoms:,（ 不强调神经心理评估，下同）,重复性问题及对话,放错个人物品,忘记重要事情及约会,在熟悉的路途上迷路,推理及应对复杂任务的能力受损 、判断力受损,- symptoms:,对安全风险的理解力减弱；,不能胜任财政管理,决策制定能力受损,不能完成复杂计划,连续性活动,9,ppt课件,I. 全病因所致痴呆的诊断标准（cont.）学习及记忆新信息,I.,全病因所致痴呆的诊断标准（cont.）,空间结构受损,- symptoms:,1.,面孔识别困难、普通物品识别困难、找物困难,2.,使用简单工具困难或者,衣物与躯体关系定向,困难,语言功能受损,(,说,读,写,) - symptoms:,找词困难，讲话犹豫,说话、拼写、书写错误,人格改变,/,主动性改变,- Symptoms:,逐渐发,展的淡漠、主动性丧失,社交回避、兴趣减退,10,ppt课件,I. 全病因所致痴呆的诊断标准（cont.）空间结构受损-,II.,AD,的诊断标准,起病隐袭,并,非,发生于数,小时,或,数天,症状缓慢进展，数,月,乃至数,年,有明确的认知功能恶化史,认知缺陷已经确认,临床水平的认知损害,认知检查的认知损害,在标准中提出了临床中的认知,不仅仅是认知检查,遗忘性质,非遗忘性质,11,ppt课件,II. AD的诊断标准起病隐袭在标准中提出了临床中的认知遗忘,分级诊断,A.,可能（,Probable,）,AD,B.,可疑（,Possible,）,AD,C.,不能诊断为,AD,12,ppt课件,分级诊断A.可能（ Probable ）AD12ppt课件,2),生物学标记阳性,:,1.,CSF,:,A,42,tau or,过磷酸化,tau,2.,PET,：,淀粉样蛋白阳性,(PIB),颞顶叶皮质,FDG,摄取下降,4.,MRI,：不对称性萎缩,内侧颞叶（尤其是海马）,基底节,外侧颞叶,内侧顶叶,13,ppt课件,2)生物学标记阳性:1.CSF :13ppt课件,AD,的进展,异常,正常,时间,出现症状前,eMCI,LMCI,痴呆,CSF A,42,淀粉样蛋白成像,FDG-PET,MRI,海马区体积,CSF Tau,认知能力,功能,（,ADL,）,FDG-PET,MRI,海马区体积,CSF A,42,淀粉样蛋白成像,认知能力,功能,(ADL),CSF Tau,Aisen PS, Petersen RC, Donohue MC, et al.,Alzheimers Dement.,2010;6:239-246.,14,ppt课件,AD的进展异常正常时间出现症状前eMCILMCI痴呆CSF,老年痴呆的危险因素,年龄。,家族史。,头部外伤。,糖尿病。,教育程度与职业。,长期心理压力。,高血压、高血脂、动脉硬化。,吸烟、长期大量饮酒。,化学物伤害如一氧化碳中毒、农药。,中枢神经系统感染。,15,ppt课件,老年痴呆的危险因素年龄。15ppt课件,老年痴呆患者经常伴随着其他疾病,风险因素,保护因素,0,20,60,75,不健康饮食,酗酒,吸烟,高血压,肥胖,高胆固醇血症,心理和社交活动,糖尿病,教育,血管损坏,神经受损,脑储备,成人,中年人,老年人,过度,痴呆,体育运动,载脂蛋白,E,及其他基因,晚年抑郁症,16,ppt课件,老年痴呆患者经常伴随着其他疾病风险因素 保护因素0206,AD,症状进展,0,5,10,15,20,25,30,1,2,3,4,5,6,7,8,9,MMSE,Years,BADL=,基本日常生活能力,.,Modified from Feldman et al.,Clinical Diagnosis and Management of Alzheimers Disease.,1st ed. 1998.,健忘,短期记忆丧失,反复提问,爱好、兴趣丧失,应用工具能力受损,命名不能,认知缺陷进行性发展,失语,执行功能障碍,基本日常生活能力受损,护理改变,激惹,睡眠改变,完全依赖：穿衣、进食、洗澡,MCI,轻度,AD,中度,AD,重度,AD,轻度主观症状,客观记忆丧失,功能正常,17,ppt课件,AD症状进展051015202530123456789MMS,诊断程序,病史询问,体格检查,化验检查,影像检查,评估,认知功能,生活能力,跌倒风险,营养评估,压疮风险,18,ppt课件,诊断程序病史询问体格检查化验检查评估认知功能生活能力跌倒风险,2,3,1,0,4,评分区,AD,的,MRI,19,ppt课件,23104评分区AD的MRI19ppt课件,标准化评估,诊断痴呆的主要依据是存在认知损害。,标准化地评估痴呆各种认知功能,定量的检查患者认知功能缺失，提供明确的诊断依据，有助于：,鉴别正常,老人和异常认知功能,肯定痴呆,存在与否和精神状态的缺失,评估早期,认知损害，由于不敏感的精神状态筛查和行为评估，在达到痴呆阈的症状出现前进行诊断缺乏证据,全面而精确分析,认知功能，定量严重度、定义发病机制,认知损害的,性质,和行为改变，可以提供大多数痴呆的病因线索,，,有助于痴呆亚型的诊断和鉴别诊断,(,如,: AD,FTD, DLB),有助于,监测恢复,，评估干预及康复的疗效,判断预后,，认知功能障碍进展的速度,20,ppt课件,标准化评估诊断痴呆的主要依据是存在认知损害。鉴别正常老人和异,简易精神状态检查,(MMSE),测试,MMSE,的概述,有助于检出认知损害，,如果得分随时间而下降，则测试的敏感性随之增加。,临床上常用,MMSE,得分来粗略地,评估痴呆的严重性,(,轻度,20-26,分，中度,10-20,分，重度,10,分,),；,如果半年内,MMSE,得分下降,4,分可以提示认知功能,衰退迅速,，并且提示正在服用的药物需要调整剂量或品种。,缺点,由于,MMSE,筛查认知损害时，用于早期,AD,患者则,不敏感,，晚期则不实用。对痴呆无特异性。,与其他量表,的相关性不佳，,测试/再测试信度,欠佳?,某些病人,操作困难,，如失语、谵妄、聋、哑、盲。,文化影响大，低文化者可操作性差。,其他,：,记忆力、命名检查过于简单。语言项目占绝大部分，非语言项目少,。,难以体现干预作用,21,ppt课件,简易精神状态检查(MMSE)测试MMSE的概述有助于检出认知,视空间,/,执行功能,命名,注意力,语言,抽象思维能力,延迟回忆,定向力,提高,VCI,前驱,期,AD, PDD,检出率,对受教育年限在,12,年及以下的被测试者加,1,分,蒙特利尔认知评估（,MOCA,）,22,ppt课件,视空间/执行功能提高VCI, 前驱期 AD, PDD 检出率,ADL,14,条目和评分范围,BADLs,：,进食（,03,）,行走（,03,）,如厕（,03,）,洗浴（,03,）,梳洗（,03,）,IADLs,：,使用电话（,05,）,看电视（,03,）,交谈（,03,）,清理桌面（,03,）,找寻物品（,03,）,拿取饮料（,03,）,处理生活垃圾（,03,）,外出旅行（,04,）,独处（,03,）,对于每一条目，评分范围：,0 =,“几乎完全不能胜任”到,35 =,“几乎完全胜任”,ADL,14,评分范围,= 045,Winblad et al, J Nutr Health Aging 2010; 14(9): 770-4,23,ppt课件,ADL14条目和评分范围BADLs：IADLs：对于每一条目,老年痴呆的表现,24,ppt课件,老年痴呆的表现24ppt课件,早期,主要表现为活动减少、易疲劳、头昏、眩晕、心悸、食欲减退、兴趣及主动性下降、情绪不稳、情感淡漠或抑郁以及轻度的健忘。此时的表现往往不易辨别，常被误认为神经症或正常的老化。,25,ppt课件,早期主要表现为活动减少、易疲劳、头昏、眩晕、心悸、食欲减退、,中期表现出典型的痴呆症状,1,、定向力障碍：尤以时间定向障碍最为多见，随病情发展，地点人物定向亦减退，如不能辨认家人，在家中找不到卧室或厕所等。,2,、记忆力障碍：以瞬时记忆和近事记忆障碍为先导，进而出现远记忆力的下降。,3,、智能障碍：患者的计算力、理解力、判断力及生活自理能力均减退，出现找词困难，主动言语减少，经常词不达意。,4,、精神症状：此期患者大多伴有幻觉或妄想，以幻视、幻听和被窃妄想最为多见，情绪改变亦较常见，如焦虑、抑郁、易激惹、欣快、情感失控等，夜间谵妄此期亦较多见。,5,、人格改变：,固执，偏激，自私，依赖性，对亲人漠不关心，情绪不稳，易激惹，因小事而暴怒，无故打骂家人。进而缺乏羞耻及伦理感，不讲卫生，常常拾拣破烂以为奇世之宝，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩童。病情严重时，可表现为本能活动亢进，当众裸体，甚至发生违法行为。,6,、行为障碍：如失眠、冲动、漫游等。,26,ppt课件,中期表现出典型的痴呆症状26ppt课件,晚期,患者多处于长期卧床状态，智能完全减退，对语言的理解和运用能力完全丧失，情感淡漠，四肢常处于挛缩状态，可引出病理征，常伴有二便失禁。,27,ppt课件,晚期患者多处于长期卧床状态，智能完全减退，对语言的理解和运用,行为及心理症状,幻觉,妄想,错认,抑郁,类躁狂,激越,无目的漫游,徘徊,躯体和言语性攻击,喊叫,两便失禁,睡眠障碍,28,ppt课件,行为及心理症状幻觉无目的漫游28ppt课件,老年痴呆的治疗与护理,29,ppt课件,老年痴呆的治疗与护理29ppt课件,何处就诊,综合医院神经内科,精神科专科医院,老年病医院,老年护理院,30,ppt课件,何处就诊综合医院神经内科30ppt课件,药物治疗,用还是不用,时机,经济,用什么药,促智药物,精神药物,镇静药物,31,ppt课件,药物治疗用还是不用31ppt课件,老年期痴呆防治指南,对抗精神病药使用的建议（,2007,）,治疗一定要针对“靶症状”。,以最小有效量进行治疗。,根据病情变化动态调整药物剂量。,起始剂量宜小、调整幅度宜小、调整间隔宜长。,始终警惕药物不良反应以及药物之间的相互作用。,32,ppt课件,老年期痴呆防治指南对抗精神病药使用的建议（2007）,痴呆患者的心理特点,人格改变,自私,受本能的支配,无自知力,不安,攻击性,漠然,33,ppt课件,痴呆患者的心理特点人格改变33ppt课件,护理原则,尽量保持患者生活环境中的各种事物恒定不变，必须改变时要采用缓慢渐进的方式。,提供适当的帮助。,简单原则。,有限目标。,耐心。,个体化。,家庭参与。,自我调适。,34,ppt课件,护理原则尽量保持患者生活环境中的各种事物恒定不变，必须改变时,关爱护理者,护理者的压力：在对痴呆患者的照料中，对护理者而言，最大的压力来自于患者的非认知症状，包括幻觉、妄想、情绪抑郁等精神症状，以及行为紊乱，特别是冲动的暴力的攻击行为。其次，长期的情感付出不对等， 也给护理者增加很多痛苦。,35,ppt课件,关爱护理者护理者的压力：在对痴呆患者的照料中，对护理者而言，,增加护理者压力的后果,将使痴呆症患者提前住入医院，并使住院的时间延长，从而增加照顾痴呆患者的经济费用。,有可能使护理者在精神上或躯体上出现疾病状态。,有可能出现虐待老人的情况,36,ppt课件,增加护理者压力的后果将使痴呆症患者提前住入医院，并使住院的时,对策,对痴呆护理者应进行专业的培训，以加强他们应对痴呆患者的能力与技巧。,要认识到单靠一个护理人员是应付不了一名痴呆患者的。对痴呆患者的照料要由患者家属、护理者及医生共同协作完成。,应用药物治疗、行为治疗等方法，积极治疗痴呆患者的非认知症状，从而减轻护理者的压力。,减少护理者接触痴呆患者的非认知症状的时间。可通过护理者轮班工作，或采用让患者住日间医院的办法，使护理者得以休息。,可组织护理者的交流小组，定期活动，互相探讨护理痴呆病人的经验，互相鼓励，并宣泄压力。,寻求必要的社会帮助。,37,ppt课件,对策对痴呆护理者应进行专业的培训，以加强他们应对痴呆患者的能,老年痴呆的预防,38,ppt课件,老年痴呆的预防38ppt课件,老年痴呆的危害,个人：有意义的人生逐渐消失。,家庭：人力、经济。,社会：保守估计有,500,万患者。,39,ppt课件,老年痴呆的危害个人：有意义的人生逐渐消失。39ppt课件,老年痴呆的危险因素,年龄。,家族史。,头部外伤。,糖尿病。,教育程度与职业。,长期心理压力。,高血压、高血脂、动脉硬化。,吸烟、长期大量饮酒。,化学物伤害如一氧化碳中毒、农药。,中枢神经系统感染。,40,ppt课件,老年痴呆的危险因素年龄。40ppt课件,预防,多活动、多用脑，坚持做些力所能及的脑力劳动和体力劳动，坚持适当的体育锻炼：,曾经有人认为，年轻时用脑过度，老了后容易痴呆。这种观点是十分错误的，有研究发现，人在年轻时学的知识越多，越喜欢思考问题，那么在他老了以后，患痴呆的风险就越低。大脑是越用越聪明的。,41,ppt课件,预防多活动、多用脑，坚持做些力所能及的脑力劳动和体力劳动，坚,均衡膳食营养，不吸烟、不饮酒：,大多数老年人都知道吃得过于油腻不利健康，所以喜欢清淡的饮食，甚至有人采取完全素食的办法。其实这么做，效果并不好，真正利于健康的是均衡膳食。碳水化合物、植物纤维、脂肪、蛋白质均应适当摄入，杂粮、细粮都要吃，动物蛋白、植物蛋白都要摄入，而且动物蛋白营养价值更高，老年人可优先选食鱼类、禽类，而脂肪的摄入，要尽量选用含不饱和脂肪酸高的油脂。至于烟酒，实在无益，不碰为好。,42,ppt课件,42ppt课件,保持和家庭成员的亲密关系，积极参加社会活动，家事、国事、天下事，事事关心：,要做到“人老心不老”，保持健康积极的心态，不让自己落伍于社会发展，可以在很大程度上，减少孤独、忧郁等不良情绪的滋生，进而提高老年人的生活质量。,43,ppt课件,保持和家庭成员的亲密关系，积极参加社会活动，家事、国事、天下,积极防治可能引起痴呆的原发躯体及脑部疾病：,这一条想必是最好理解的，但是有些疾病的危害作用，却并不一定被您注意到。例如糖尿病，有研究发现，脑内胰岛素抵抗，有可能是引起老年性痴呆的重要因素。因此控制血糖、减轻体重、降低血脂、血压等，也对老年痴呆的预防，具有关键的作用。,44,ppt课件,积极防治可能引起痴呆的原发躯体及脑部疾病：44ppt课件,AD,的精神病性表现和老年精神分裂症的鉴别,Jeste DV & Finkel SI, 2000.,45,ppt课件,AD的精神病性表现和老年精神分裂症的鉴别Jeste DV &,46,ppt课件,46ppt课件,谢谢,47,ppt课件,谢谢47ppt课件,