慢性阻塞性肺疾病具有气流受限特征的肺部疾病气流受限不完全可逆呈进行性发展课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺疾病具有气流受限特征的肺部疾病气流受限不完全可逆呈进行性发展,慢性阻塞性肺疾病具有气流受限特征的肺部疾病气流受限不完全可逆,1,常见病和多发病，患病率和病死率均高。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。,WHO资料显示：死亡率居所有死因的第4位。至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。,我国北部和中部地区调查，其患病率占15岁以上的3%。美国男性成人患病率占46%，女性占13%。,常见病和多发病，患病率和病死率均高。因肺功能进行性减退，严重,2,慢性阻塞性肺疾病具有气流受限特征的肺部疾病气流受限不完全可逆呈进行性发展课件,3,慢性阻塞性肺疾病具有气流受限特征的肺部疾病气流受限不完全可逆呈进行性发展课件,4,慢性阻塞性肺疾病具有气流受限特征的肺部疾病气流受限不完全可逆呈进行性发展课件,5,慢性阻塞性肺疾病具有气流受限特征的肺部疾病气流受限不完全可逆呈进行性发展课件,6,慢性阻塞性肺疾病具有气流受限特征的肺部疾病气流受限不完全可逆呈进行性发展课件,7,慢性阻塞性肺疾病具有气流受限特征的肺部疾病气流受限不完全可逆呈进行性发展课件,8,病理：慢支+肺气肿的病理变化,慢性支气管炎,纤毛粘连、倒伏、脱失，部分脱落,粘膜上皮C空泡变性、坏死、溃疡、增生、鳞化、肉芽肿,杯状C增多且肥大，分泌亢进,基底膜变厚坏死,支气管腺体增生肥大,炎症C浸润并向周围组织扩散，炎症损伤气道壁与修复反复发生，使气道壁重塑及疤痕形成，为气流受限的主要病理之一,晚期：粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷,阻塞性肺气肿和间质纤维化。,病理：慢支+肺气肿的病理变化慢性支气管炎,9,电镜：,型肺泡上皮细胞肿胀变厚,型肺泡上皮细胞增生,毛细血管基底膜增厚，,内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞,肺泡壁纤维组织弥漫性增生。,电镜：,10,肺气肿,病理,大体标本：,肺过度膨胀，弹性减退，表面大小不等的大泡,镜检：,肺泡壁薄、腔大、破裂或肺大泡，血供减少，弹力纤维网破坏。,细支气管壁炎C浸润，狭窄或扭曲扩张,细支气管的血管内膜增厚或管腔闭塞,阻塞性肺气肿分类：,小叶中央型,全小叶型,混合型,肺气肿 病理大体标本：,11,慢性阻塞性肺疾病具有气流受限特征的肺部疾病气流受限不完全可逆呈进行性发展课件,12,慢性阻塞性肺疾病具有气流受限特征的肺部疾病气流受限不完全可逆呈进行性发展课件,13,慢性支气管炎 病理生理,早期反映大气道功能检查多为正常,（FEV,1,、MMV、MMEF）,小气道功能检查（CV增大、动态肺顺应性降低）已发生异常,病情加重：阻塞性通气功能障碍,慢性支气管炎 病理生理早期反映大气道功能检查多为正常,14,肺气肿 病理生理,早期：仅CV增大,RV、RV/TLC 增加,V/Q比例失调：,V/Q0.8 生理无效腔气量增加,V/Q0.8不能参与气体交换,弥散面积减少，换气功能障碍,晚期出现呼衰,肺气肿 病理生理早期：仅CV增大,15,临床表现,一、症状：,慢性咳嗽,咳痰,活动后气短或呼吸困难：COPD标志性症状,喘息或胸闷,晚期 体重下降，食欲减退等。,临床表现一、症状：,16,体征,视诊：桶状胸、呼吸变浅，频率增快。,严重者可有缩唇呼吸,触诊：语颤减弱,叩诊：过清音，心界缩小，肺下界和肝,浊音界下降,听诊：呼吸音减弱，呼气延长；可闻及,干性罗音或湿性罗音,体征,17,实验室和特殊检查,肺功能检查：,判断气流受限的主要客观指标。,对诊断、严重程度评估，病情进展、预后及治疗反应有重要意义,FEV1/FVC：是评价气流受限的敏感指标,FEV1/FVC70%,FEV,1,%pred是评估严重程度的良好指标。,吸入支扩剂后,FEV1/FVC70%,，,FEV,1,%pred 80%为气道不完全可逆,TLC、FRC、RV增高，VC减低，表明肺过度充气，参考价值。RC/TLC增高,DL,CO,及DL,CO,/VA下降，参考价值。,实验室和特殊检查肺功能检查： 判断气流受限的主要客观指标,18,胸部X线检查：,两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影,肺气肿改变,胸部CT、HRCT,血气检查：,低氧，高碳酸，酸碱失衡及呼衰有重要价值,其他：血象、痰培养等。,胸部X线检查：,19,诊断与严重程度分级,高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查可确诊。,不完全可逆的气流受限是诊断的必备条件。,吸入支气管扩张剂后,FEV1/FVC70%,FEV180%pred,可确定为不完全可逆的气流受限。,诊断与严重程度分级高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查可确,20,COPD的严重程度分级,分级,0级：高危,级：轻度,级：中度,级：重度,级：极重度,分级标准,有罹患COPD的危险因素； 肺功能正常范围,有慢性咳嗽、咳痰症状,FEV1/FVC70%；,FEV1 80%pred,有或无咳嗽、咳痰症状,FEV1/FVC70%；,50%FEV1,80%pred；,有或无咳嗽、咳痰症状,FEV1/FVC70%；,30%FEV1,50%pred,有或无咳嗽、咳痰症状,FEV1/FVC70%；,FEV1,30%pred,FEV1,50%pred伴慢性呼衰,COPD的严重程度分级分级分级标准,21,COPD病程分期,急性加重期,稳定期,COPD病程分期,22,诊断和鉴别诊断,支气管哮喘,支气管扩张,肺结核,肺癌,其他原因所致呼吸气腔扩大：,代偿性肺气肿、老年性肺气肿、Down综合症中的先天性肺气肿等,诊断和鉴别诊断支气管哮喘,23,并发症,慢性呼吸衰竭,自发性气胸,慢性肺源性心脏病,并发症慢性呼吸衰竭,24,治 疗,治 疗,25,一、稳定期治疗,戒烟，脱离污染环境,支气管舒张药：,2,肾上腺素受体激动剂：salbutamol、terbutaline气雾剂、salmeterol、formoterol,抗胆碱药：ipratropium,茶碱类：aminophylline,祛痰药：盐酸氨溴索（ambroxol ）,羧甲司坦（carbocisteine）,一、稳定期治疗戒烟，脱离污染环境,26,长期家庭氧疗（LTOT）,指征：,1 PaO,2,55mmHg或 SaO,2,88%，有或无高碳酸血症；,2 PaO,2,55 60mmHg，或SaO,2, 89% ，并有肺动脉高压、心衰或红细胞增多症（血细胞比容 0.55）。,方法：,1 鼻导管吸氧,2 氧流量为1.0 2.0L/min,3 吸氧时间15h/d,达到 PaO,2,60mmHg， SaO,2,升至90%,长期家庭氧疗（LTOT）,27,二、急性加重期的治疗,1 确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染,2 决定门诊或住院治疗,3 支气管舒张药,4 控制性吸氧：氧浓度为2830%,吸入氧浓度（%）=214流量（L/min）,5 抗生素：内酰胺类/ 内酰胺酶抑制剂；第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。,6 糖皮质激素：prednisone 3040mg/d57d,二、急性加重期的治疗1 确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感,28,预防,避免发病的高危因素、急性加重的诱因及增强机体免疫力。,戒烟,控制职业和环境污染,积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸道感染,流感疫苗、肺炎链球菌疫苗,对高危人群，定期肺功能监测,预防避免发病的高危因素、急性加重的诱因及增强机体免疫力。,29,谢谢！,谢谢！,30,结束语,谢谢大家聆听！,31,结束语谢谢大家聆听！31,