肺栓塞与深静脉血栓-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,肺栓塞与深静脉血栓,1,ppt课件,肺栓塞与深静脉血栓1ppt课件,肺栓塞的概念,肺栓塞,(PE,）：是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。,肺血栓栓塞症,(PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型,即通常所称肺栓塞,2,ppt课件,肺栓塞的概念肺栓塞(PE）：是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，,肺梗塞的概念,肺梗塞（,PI,）：是指肺栓塞后因血流阻断而引起的肺组织坏死。,3,ppt课件,肺梗塞的概念肺梗塞（PI）：是指肺栓塞后因血流阻断而引起的肺,深静脉血栓的概念,深静脉血栓（,DVT):,是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。,下肢深静脉血栓（,LDVT):,最为常见，其中左下肢发病高于右下肢。,4,ppt课件,深静脉血栓的概念深静脉血栓（DVT):是指血液非正常地在深静,DVT,的临床症状,DVT,经常是无症状的,小腿痛或触痛，或者两者兼具,肿胀与浮肿,远端,DVT,膝关节以下肿胀，近端,DVT,肿胀直至腹股沟,皮肤温度升高,浅静脉扩张,5,ppt课件,DVT的临床症状DVT经常是无症状的5ppt课件,6,ppt课件,6ppt课件,PTE,的危险因素,遗传性因素 ：,抗凝血酶,-III,（,AT-III,）缺乏症；,蛋白,C,缺乏症；,蛋白,S,缺乏症；,活化的蛋白,C,抵抗；,凝血酶原基因,G20210A,变异；,先天性纤溶异常等,7,ppt课件,PTE的危险因素 7ppt课件,危险因素,继发危险因素 ：,高龄 恶性肿瘤,血栓性静脉炎 制动,静脉曲张 妊娠和服用避孕,外科手术 植入人工假体等,骨折和创伤 肥胖,心肺脑血管疾病 吸烟,肾病综合症 长途旅行,8,ppt课件,危险因素继发危险因素 ：8ppt课件,血栓形成的原因,静脉血流缓慢,静脉壁损伤：,1,、化学性损伤,2,、机械性损伤,3,、感染性损伤,血液高凝状态,9,ppt课件,血栓形成的原因静脉血流缓慢9ppt课件,肺栓塞的临床表现,肺栓塞的临床表现多种多样,主要决定血管堵塞的多少、发生速度和心肺的基础状态，轻者,2-3,个肺段，可无任何症状；重者,15-16,个肺段，可发生休克或猝死。,10,ppt课件,肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现多种多样10ppt课件,临床表现,一,、肺栓塞症状,：,不明原因的呼吸困难：,栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率,20,次,/,分,胸痛,(,胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛,),晕厥,烦燥不安、惊恐甚至濒死感,咯血,：,当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”,咳嗽,11,ppt课件,临床表现一、肺栓塞症状：11ppt课件,临床表现,二、肺栓塞体征,呼吸系统体征：,呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和,(,或,),细湿啰音；,循环系统体征：,颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克；,发热：,多为低热，少数病人体温可达,38,以上,。,12,ppt课件,临床表现二、肺栓塞体征12ppt课件,实验室检查,动脉血气分析,低氧血症、低碳酸血症、肺泡,-,动脉血氧分压差,P(A-a)O,2,增大，也可完全正常,血浆,D-,二聚体,（,D-dimer,）,急性,PTE,时,D-dimer,升高，若含量低于,500ug/L,可基本排除,13,ppt课件,实验室检查13ppt课件,影像学检查及其他检查,X,线胸片,放射性核素肺通气,/,灌注扫描,肺动脉造影检查,(PAA),螺旋,/,电子束,CT,肺动脉造影 （,CTPA,）,:,是常用的,PTE,确诊手段之一,磁共振成像（,MRI,）,超声心动图,和周围血管超声检查,心电图检查大部分,PTE,病人可出现心电图异常，但无特异性。,14,ppt课件,影像学检查及其他检查X线胸片14ppt课件,15,ppt课件,15ppt课件,PTE,的诊断,疑诊,如患者出现,PTE,上述临床症状、体征，特别是存在危险因素的病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，应进行如下检查：,动脉血气分析,心电图检查,X,线检查,超声心动图,血浆,D-,二聚体,16,ppt课件,PTE的诊断疑诊 如患者出现PTE上述临床症状、体征，特,PTE,的诊断,确诊,在临床表现和初步检查提示,PE,的情况下，应安排,PE,的确诊检查，包括以下,4,项，其中,1,项阳性即可明确诊断。,放射性核素肺通气灌注扫描,螺旋,CT,和电子束,CT,磁共振显像（,MRI,）,肺动脉造影,17,ppt课件,PTE的诊断确诊 在临床表现和初步检查提示PE的情况下，,PTE的,治疗,一般处理与呼吸循环支持治疗,抗凝治疗,溶栓治疗,肺动脉血栓摘除术,肺动脉导管碎解和抽吸血栓,放置腔静脉滤器,18,ppt课件,PTE的治疗一般处理与呼吸循环支持治疗18ppt课件,抗凝治疗,抗凝药物,：,普通肝素（,UFH,）、低分子肝,(LMWH),、华法林（口服）,抗凝的禁忌症,：,活动性大出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等,。,普通肝素,静脉：,2000,5000IU或80IU/kg静注，继以18IU/kg/h持续静滴；,皮下：20005000IU，继250,IU/kg/12h,低分子肝素,我科常用的有低分子肝素钠和低分子肝素钙,皮下注射 根据体重给药每日,12,次， 需使用,510,天,19,ppt课件,抗凝治疗抗凝药物：普通肝素（UFH）、低分子肝(LMWH)、,抗凝治疗,华法林：,使用方法：,低分子肝素开始应用的第,1,3,天加用,肝素达有效治疗水平后加用初始剂量,3,5mg/d,，依国际标准化比率,(INR),调节,与肝素,/,低分子肝素重叠至少,4,5d, INR,连续二天达,2-3,后停用,监测方法：,凝血酶原时间,(PT),或,INR,持续应用时间：,视致栓原因，,3,6,个月，或终生,20,ppt课件,抗凝治疗华法林：20ppt课件,溶栓治疗,时机选择：,溶栓的时间窗一般定为,14,天以内,溶栓应尽可能在,PTE,确诊的前提下慎重进行,适应证,：,大面积,PTE,；,次大面积,PTE,，无禁忌证可考虑进行溶栓；,血压和右室功能均正常者不推荐进行溶栓,21,ppt课件,溶栓治疗时机选择：21ppt课件,溶栓治疗,禁忌证：,活动性内出血；,近期,(2,个月内,),自发性颅内出血；,对于危及生命的,PTE,，上述绝对禁忌症亦被视为相对禁忌证,相对禁忌症包括近期大手术、分娩、胃肠道出血、严重创作、重度高血压、严重肝肾功能不全等。,22,ppt课件,溶栓治疗禁忌证：22ppt课件,目前临床可能性的评估方法,23,ppt课件,目前临床可能性的评估方法23ppt课件,临床可能性,24,ppt课件,临床可能性24ppt课件,改良,Geneva,评分,25,ppt课件,改良Geneva评分25ppt课件,临床可能性,26,ppt课件,临床可能性26ppt课件,DVT,的预防,活动 手术病人术后抬高患肢，可使股动脉平均最高血流增加,33%,穿弹力长袜,间歇外部加压,静脉穿刺时注意 尽量避开下肢尤其是左下肢的血管,遵医嘱使用药物 小剂量低分子肝素、血小板抑制剂（阿司匹林、右旋糖酐）等,27,ppt课件,DVT的预防活动 手术病人术后抬高患肢，可使股动脉平均最高,谢 谢,28,ppt课件,28ppt课件,