糖尿病与骨代谢【内分泌科】-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,糖尿病与骨代谢,内分泌科,1,PPT课件,糖尿病与骨代谢内分泌科1PPT课件,什么是骨质疏松？,2,PPT课件,什么是骨质疏松？2PPT课件,认识骨质疏松症,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现,3,PPT课件,认识骨质疏松症骨骼是活的组织，不断地新陈代谢旧的骨质被吸,4,PPT课件,4PPT课件,5,PPT课件,5PPT课件,6,PPT课件,6PPT课件,7,PPT课件,7PPT课件,原发性骨质疏松,I,型：女性绝经后骨质疏松,II,型：老年退化性骨质疏松症,8,PPT课件,原发性骨质疏松I型：女性绝经后骨质疏松II型：老年退化性骨质,继发性骨质疏松,由许多后天性因素诱发所致,内分泌患者甲状腺、甲状腺旁腺、糖尿病、垂体病变、药物（糖皮质激素）等,9,PPT课件,继发性骨质疏松由许多后天性因素诱发所致内分泌患者甲状腺、甲状,骨质疏松流行病学,2003-2006,年卫生部科教司组织一次全国性大规模的流行病学调查显示，,50,岁以上以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率,女性为,20.7%,男性为,14.4%,60,岁以上的人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。,10,PPT课件,骨质疏松流行病学2003-2006年卫生部科教司组织一次全国,按调查估算全国,2006,年在,50,岁以上的人群中约有,6944,万人患骨质疏松症，约,2,亿,1,千万人存在低骨量。,女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性（,40%,）高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和。,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症诊治指南（,2011,年）,11,PPT课件,糖尿病患者为什么容易出现骨质疏松症呢？,12,PPT课件,糖尿病患者为什么容易出现骨质疏松症呢？12PPT课件,发病机理,1,、胰岛素缺乏,胰岛素敏感性下降,2,、高血糖导致的溶质性利尿，使得尿钙、磷、镁等离子排出增加,引起骨代谢障碍,13,PPT课件,发病机理1、胰岛素缺乏引起骨代谢障碍13PPT课件,14,PPT课件,14PPT课件,15,PPT课件,15PPT课件,16,PPT课件,16PPT课件,17,PPT课件,17PPT课件,骨质疏松的危险因素和风险评估,（一）骨质疏松症的危险因素,1,固有因素,:,人种,(,白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人,),、老龄（,65,岁）、女性绝经（,45,岁）、母系家族史。,2,非固有因素,:,低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、饮食中营养失衡、蛋白质过多或不足、高钠饮食、钙和,(,或,),维生素,D,缺乏,(,光照少或摄人少,),、有影响骨代谢的疾病（如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病）和应用影响骨代谢药物（如类固醇、过量的甲状腺激素等）,18,PPT课件,骨质疏松的危险因素和风险评估 （一）骨质疏松症的危险因素18,骨质疏松的危险因素和风险评估,（二）,骨质疏松的风险评估,临床上评估骨质疏松风险的方法较多，这里推荐两种敏感性较高又操作方便的简易评估方法作为筛查工具。,19,PPT课件,骨质疏松的危险因素和风险评估（二）骨质疏松的风险评估19P,骨质疏松的危险因素和风险评估,国际骨质疏松症基金会（,IOM,）骨质疏松症,1,分钟测试题,（,1,）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？,（,2,）您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折？,（,3,）您是否经常连续,3,个月以上服用,“,可的松、强的松,”,等激素类药物？,（,4,）您的身高是否比年轻时降低了,3cm,以上？,（,5,）您经常大量饮酒吗？,（,6,）您每天吸烟超过,20,支吗？,(7),您经常腹泻吗？（消化道疾病或肠炎引起）,(8),女士回答：您是否在,45,岁以前就绝经了？,(9),女士回答：您是否曾经有过连续,12,个月以上没有月经？（除了怀孕期间）,(10),男士回答：您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状？,只要其中有一题回答结果,“,是,”,，即为阳性。,20,PPT课件,骨质疏松的危险因素和风险评估国际骨质疏松症基金会（IOM）骨,骨质疏松的危险因素和风险评估,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（,Osteoporosis Self Assessment Tool for Asian,OSTA,）,21,PPT课件,骨质疏松的危险因素和风险评估亚洲人骨质疏松自我筛查工具（Os,骨质疏松的危险因素和风险评估,(,三,),骨质疏松的风险预测,WHO,推荐应用骨折风险预测简易工具（,FRAX,），用于计算受试者未来,10,年发生髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨折的发生风险。目前骨折风险建议预测工具,FRAX,可通过以下网站获得：,www.,shef,.ac.uk/,FRAX,/,22,PPT课件,骨质疏松的危险因素和风险评估(三)骨质疏松的风险预测22P,在,FRAX,中明确的骨折常见危险因素是：,年龄 骨折风险随年龄增加而增加,性别,低骨密度,低体重指数：,19kg/m2,既往脆性骨折史,尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史,父母髋骨骨折,接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服,3,个月或更长时间。,吸烟,过量饮酒,合并其他引起继发性骨质疏松的疾病,类风湿性关节炎,23,PPT课件,在FRAX中明确的骨折常见危险因素是：23PPT课件,http:/www.shef.ac.uk/FRAX/,24,PPT课件,http:/www.shef.ac.uk/FRAX/24P,骨质疏松的危险因素和风险评估,（四）跌倒及其危险因素,1,.,环境因素,光线暗,路上障碍物,路面滑,地毯松动,卫生间缺少扶手,25,PPT课件,骨质疏松的危险因素和风险评估（四）跌倒及其危险因素25PPT,骨质疏松的危险因素和风险评估,2.,健康因素,年龄,女性,心律失常,视力差,应急性尿失禁,以往跌倒史,直立性低血压,行动障碍,药物（睡眠药、抗惊厥药和影响精神的药物等）,久坐,缺乏运动,抑郁症,精神和认知能力疾患,焦急和易冲动,维生素,D,不足,【,血,25,羟维生素,D-1 (T-score -1),低骨量,-1T,值,-2.5 (-1T-score-2.5),骨质疏松症,T,值,-2.5 (T-score -2.5),重度骨质疏松症,T,值,-2.5 (T-score -2.5),伴有一处或多处骨折,31,PPT课件,双能X线骨密度仪测定骨密度值是金标准31PPT课件,哪些人群需要行骨密度检查筛查有无骨质疏松症呢？,32,PPT课件,哪些人群需要行骨密度检查筛查有无骨质疏松症呢？32PPT课件,符合以下任何一条建议行骨密度测定：,-,女性,65,岁以上,和,男性,70,岁以上,，无论是否有,其他骨质疏松危险因素；,-,女性,65,岁以下和男性,70,岁以下，有一个或多,个骨质疏松危险因素；,-,有脆性骨折史或,/,和脆性骨折家族史的男、女成年人；,-,各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；,-X,线摄片已有骨质疏松改变者；,-,接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者；,-,有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史；,-IOF,一分钟测试题回答结果阳性者；,-OSTA,结果,-1,33,PPT课件,符合以下任何一条建议行骨密度测定：-女性65岁以上和男性,34,PPT课件,34PPT课件,健康预防,一旦发生骨质疏松性骨折，生活质量下降，出现各种合并症，可致残致死。如发生髋部骨折后的,1,年内，死于各种并发症者达,20%,，而存活者中约,50%,致残，生活不能自理，生命质量明显下降。所以骨质疏松症的预防比治疗更现实和重要。,35,PPT课件,健康预防35PPT课件,如何预防骨质疏松症,预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在,35,岁之前，达到个人最高的骨量,1.,摄取足够的钙质,2.,适量的负重运动,36,PPT课件,如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在,如何预防骨质疏松症,（,1,）注意饮食，富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食,（,2,）调整生活方式，适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗,（,3,）避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物。,（,4,）注意室内环境的安全性，采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒的疾病和药物。,（,5,）加强自身和环境的保护措施（各种关节保护器）等。一般常识。,（,6,）治疗其他引起骨质疏松症的疾病,37,PPT课件,如何预防骨质疏松症（1）注意饮食，富含钙、低盐和适量蛋白质的,如何预防骨质疏松症,钙剂：,我国营养协会制定成人每日钙摄入推荐量,800mg,（元素钙）时获得理想骨峰值维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充；,绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为,1000mg,。,目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获得钙,400mg,，故平均每日应补充钙剂约,500,600mg,。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。,用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合应用。,38,PPT课件,如何预防骨质疏松症38PPT课件,39,PPT课件,39PPT课件,单位：,钙含量,mg/100g,40,PPT课件,单位：钙含量mg/100g40PPT课件,如何预防骨质疏松症,维生素,D,：促进钙的吸收、对骨骼健康、维持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。,维生素,D,缺乏会引起继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起和加重骨质疏松。,成年人推荐剂量,200IU/d,；,老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，故推荐剂量为,400,800IU/d,。,维生素,D,用于治疗骨质疏松时，剂量应该为,800,1200IU/d,，还可与其他药物联合使用。,建议有条件的医院可检测,25OHD,血浓度，以了解患者维生素,D,的营养状态，适当补充维生素,D,。国际骨质疏松基金会建议老年人血清,25OHD,水平等于或高于,30ng/mL,（,75nmol/L,）以降低跌倒和骨折的风险。,41,PPT课件,如何预防骨质疏松症维生素D：促进钙的吸收、对骨骼健康、维持肌,42,PPT课件,42PPT课件,药物干预,【,药物干预适应症,】,具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：,（,1,）确诊骨质疏松者（骨密度：,T-2.5,者），无论是否有过骨折；,（,2,）骨量低下患者（骨密度,:-2.5T,值,-1.0,）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折；,（,3,）无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：,-,已发生过脆性骨折,-OSTA,筛查为高风险,-FRAX,工具计算出髋部骨折概率,3%,，或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率,20%,（暂借国外的治疗阈值，目前还没有中国人的治疗阈值。,43,PPT课件,药物干预【药物干预适应症】43PPT课件,骨质疏松治疗药物分类,44,PPT课件,骨质疏松治疗药物分类44PPT课件,预防跌倒,服用下列药物的老年人应注意的副作用：,安眠药 头晕,止痛药 意识不清,镇静药 头晕、视力模糊,降压药 疲倦、低血压（药物过量）,降糖药 低血糖（药物过量）,抗感冒药 嗜睡,卫生部 老年人跌倒干预技术指南,45,PPT课件,预防跌倒服用下列药物的老年人应注意的副作用：卫生部 老年人,选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面积较大的拐杖。将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置。,卫生部 老年人跌倒干预技术指南,46,PPT课件,选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面积较大的拐杖。将拐杖,马桶旁加装扶手,浴缸旁加装扶手,老年人床旁放置台灯,卫生部 老年人跌倒干预技术指南,47,PPT课件,马桶旁加装扶手 浴缸旁加装扶手 老年人床旁放置台灯卫生部,48,PPT课件,48PPT课件,49,PPT课件,49PPT课件,谢谢大家！,50,PPT课件,谢谢大家！50PPT课件,